UCHWAŁA NR XIII/104/15 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 25 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku rolnego.

Podobne dokumenty
Opole, dnia 6 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/312/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 29 listopada 2017 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XIV/79/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek rolny

Gorzów Wielkopolski, dnia 11 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/15 RADY GMINY MASZEWO. z dnia 30 listopada 2015 r.

INFORMACJA O GRUNTACH. 3. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XIV/101/15 RADY GMINY ŁAGIEWNIKI. z dnia 26 listopada 2015 r.

DR-1 Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XI/73/15 Rady Gminy Dłutów z dnia 8 grudnia 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

Przewodniczący Rady Gminy. Łukasz Dydzik. Id: A38F6F EB-8DCD CF029. Podpisany Strona 1

IR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

INFORMACJA O GRUNTACH CZĘŚĆ ZASADNICZA

UCHWAŁA NR XIII/68/15 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 16 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy na podatek rolny

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR XV/72/15. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny i informacji w sprawie podatku rolnego oraz załączników

UCHWAŁA NR XXXV/263/16 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/148/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA Nr.. z dnia 9 kwietnia 2018 r.

UCHWAŁA Nr XLIX/245/18. z dnia 9 kwietnia 2018 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzoru formularzy deklaracji i informacji na podatek rolny

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XXXV/.../16 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/120/2015 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

DR DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA ROK

UCHWAŁA NR XLIV/310/17 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 25 października 2017 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

PREZYDENT MIASTA MYSŁOWICE UL. POWSTAŃCÓW MYSŁOWICE

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE ORAZ ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** `

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DR - 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Podstawa prawna: Składający:

UCHWAŁA NR XXXIII/313/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 29 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku leśnego

UCHWAŁA NR XIV/103/2015 RADY GMINY BARCIANY. z dnia 20 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XV RADY GMINY DOMASZOWICE. z dnia 15 kwietnia 2016 r.

2. Rok Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu. 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

IR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

UCHWAŁA Nr XLIX/246/18. z dnia 9 kwietnia 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 17 października 2017 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji na podatek leśny i informacji o lasach

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

1/6. DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na rok.. DR-15 A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

PODATEK ROLNY OD OSÓB FIZYCZNYCH Podstawa prawna 1/ ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym /tekst jednolity Dz. U. z 2006 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

3. Rok osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej

UCHWAŁA NR XXII/149/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

2. Rok. 9. Numer PESEL 10. Numer NIP. 37. Gmina 048. Ulica 059. Nr domu 20. Nr lokalu. 27. Numer PESEL 28. Numer NIP

Burmistrz Miasta Bielawa - właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

UCHWAŁA NR XXXV/264/16 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 września 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

UCHWAŁA NR XXXI/179/17 RADY GMINY TURAWA. z dnia 23 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381; z 2014 r. poz. 40),

2. Nr dokumentu INFORMACJA O GRUNTACH

UCHWAŁA NR XLIII/222/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRYBOWIE. z dnia 15 listopada 2017 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

UCHWAŁA NR XVI/91/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIV/311/17 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 25 października 2017 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.

UCHWAŁA NR XIV/80/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek leśny

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Uchwała Nr /XIV/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/118/2015 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

Załącznik nr 6 do Uchwały Nr XXVII/206/12 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 15 listopada 2012 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

2. Nr dokumentu. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY.

Dziennik Ustaw 11 Poz Nr dokumentu DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

UCHWAŁA NR III/15/18 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 19 grudnia 2018 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Warszawa, dnia 14 czerwca 2019 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 30 maja 2019 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

rok Ustawa z dnia15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

UCHWAŁA Nr XVI/109/2015 RADY GMINY I MIASTA SZADEK z dnia 11 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR III/17/18 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 19 grudnia 2018 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r. w sprawie wzorów formularzy podatku rolnego

2. Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XL/390/2017 Rady Miejskiej NIP -... DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji na podatek rolny i informacji o gruntach

UCHWAŁA NR XI/79/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XIII/104/15 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE z dnia 25 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku rolnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz 1515) oraz art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 ze zm. 1 ) Rada Miejska w Grodkowie uchwala co następuje: 1. Określa się obowiązujące wzory formularzy zawierających dane dotyczące podmiotu i przedmiotu opodatkowania niezbędne do wymiaru i poboru podatku rolnego: 1) dla osób fizycznych informacja o gruntach - wzór IR-1 stanowiąca załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały; 2) dla osób prawnych deklaracja na podatek rolny - wzór DR-1 stanowiąca załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały; 3) załącznik ZR-1/A do informacji IR-1 i deklaracji DR-1 zawierający dane o nieruchomościach rolnych stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały; 4) załącznik ZR-1/B do informacji IR-1 i deklaracji DR-1 zawierający dane o zwolnieniach i ulgach podatkowych w podatku rolnym stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały. 2. Traci moc uchwała Nr XXXIII/352/09 Rady Miejskiej w Grodkowie z dnia 25 listopada 2009 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku rolnego. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Grodkowa. 4. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Opolskiego. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Opolskiego z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2016 roku. Przewodnicząca Rady Jadwiga Demska 1] Dz. U. z 2014 r. poz. 40 z 2015 r. poz. 1045. Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 1

1. Dotyczy nieruchomości położonej (miejscowość) 2. Nr ewidencyjny IR-1 INFORMACJA O GRUNTACH 3. Rok Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIII/104/15 Rady Miejskiej w Grodkowie z dnia 25 listopada 2015 r. Podstawa prawna Składający Termin składania: Miejsce składania Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz.1381 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego BURMISTRZ GRODKOWA Grodków ul. Warszawska 29 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złożonej informacji Data nabycia nieruchomości / data zmiany * - - * niewłaściwe skreślić C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz nieruchomości D. DANE PODATNIKA/PODATNIKÓW D.1a. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 2. współwłaściciel współużytkownik lub 8. Pierwsze imię drugie imię 9. Identyfikator NIP 10. Numer PESEL 11. Identyfikator REGON 12. Klasa PKD/EKD Pola 131415 należy wypełnić w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 13. Data urodzenia - - 14. Imię ojca 15. Imię matki D.1b. ADRES ZAMIESZKANIA 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta 26. Telefon 27.Fax 28. Adres e-mail IR-1(1) 1/4 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 2

D.2a. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA/WSPÓŁWŁAŚCICIELA 29. Nazwisko 30. Pierwsze imię drugie imię 31. Identyfikator NIP 32. Numer PESEL 33. Identyfikator REGON 34. Klasa PKD/EKD D.2b. ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁMAŁŻONKA/WSPÓŁWŁAŚCICIELA 35. Kraj 36. Województwo 37. Powiat 38. Gmina 39. Ulica 40. Nr domu 41. Nr lokalu 42. Miejscowość 43. Kod pocztowy 44. Poczta 45. Telefon 46. Fax 47. Adres e-mail D.3a. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA/WSPÓŁWŁAŚCICIELA 29. Nazwisko 30. Pierwsze imię drugie imię 31. Identyfikator NIP 32. Numer PESEL 33. Identyfikator REGON 34. Klasa PKD/EKD D.3b. ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁMAŁŻONKA/WSPÓŁWŁAŚCICIELA 35. Kraj 36. Województwo 37. Powiat 38. Gmina 39. Ulica 40. Nr domu 41. Nr lokalu 42. Miejscowość 43. Kod pocztowy 44. Poczta 45. Telefon 46. Fax 47. Adres e-mail E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1) E.1. GRUNTY ORNE Klasa użytków rolnych I II IIIa IIIb IVa IVb Powierzchnia w ha E.2. ŁĄKI I PASTWISKA 48. 49. 50. 51. 52. 53 Klasa użytków rolnych I II III IV Powierzchnia w ha 54. 55. 56. 57. IR-1(1) 2/4 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 3

E.3. SADY Klasa użytków rolnych I II III IIIa IIIb IV IVa IVb Powierzchnia w ha E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI 58. 59. 60. 61. 62. 63. Powierzchnia w ha 64. E.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE Powierzchnia w ha 65. E.6. GRUNTY POD ROWAMI Powierzchnia w ha 66. E.10. UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ Powierzchnia w ha 67. E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem Powierzchnia w ha E.12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb Powierzchnia w ha F. OGÓLNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1) 72. Powierzchnia w ha fizycznych ch miejsc po przecinku) 68. 69. 71. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (dla gospodarstw rolnych) G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1) 72.Powierzchnia w ha 73. H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono) 74. Liczba załączników ZR-1/A --------------------- 75. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie 76. Adres do korespondencji 77. Dodatkowe informacje podatnika IR-1(1) 3/4 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 4

I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 2) Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 78. Imię 79. Nazwisko 80. Telefon kontaktowy 81. Adres e-mail 82. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 83. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) - - J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 84. Uwagi organu podatkowego 85. Data (dzień - miesiąc - rok) 86. Podpis przyjmującego formularz 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. Powierzchnię należy podać z dokładnością do 1 m 2 2) Niepotrzebne skreślić IR-1(1) 4/4 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 5

1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) 2. Nr dokumentu DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIII/104/15 Rady Miejskiej w Grodkowie z dnia 25 listopada 2015 r. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Burmistrz Grodkowa Ul. Warszawska 29 49-200 Grodków Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10. Identyfikator REGON Pola 11 12 13 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 12. Imię ojca 13. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy DR-1(3) 1/4 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 6

D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko wówczas gdy adres do korespondencji jest inny niż w części D.2. 24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat 27. Gmina 28. Ulica 29. Nr domu 30. Nr lokalu 31. Miejscowość 32. Kod pocztowy 33. Poczta D.4. KONTAKT 34. Telefon 35. Faks 36. E-mail E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. GRUNTY ORNE Klasa I II IIIa IIIb IVa IVb 37. 39. 41. 43. 45. 47. E.2. ŁĄKI I PASTWISKA I II III IV 49. 51. 53. 55. E.3. SADY I II III IIIa IIIb IV IVa IVb 57. 59. 61. 63. 65. 67. Powierzchnia w ha 2) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 2) E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI G 69. DR-1(3) 2/4 a b c 38. 195 180 165 135 110 080 175 145 125 075 195 180 165 135 110 080 020 40. 42. 44. 46. 48. 50. 52. 54. 56. 58. 60. 62. 64. 66. 68. 70. Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 7

E.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE 71. 100 72. E.6. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH 73. 74. 020 E.7. GRUNTY POD ROWAMI 75. 02 76. E.8. GRUNTY DLA KTÓRYCH NIE MOŻNA USTALIĆ PRZELICZNIKA 77. 100 78. E.9. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem Powierzchnia w ha 2) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 2) 79. 10 80. E10. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb 81. 020 82. E11.ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 83.Powierzchnia w ha (suma z części od E.1 do E.12 kol.a) F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH 84. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od E.1 do E.12 kol.c) Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych 85. Należy wpisać powierzchnię z poz.129. Stawka podatku 86. Kwota podatku (w pełnych złotych) 87. zł gr zł G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 88. Powierzchnia w ha 89. Stawka podatku 90. Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) zł gr zł H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 91. Liczba załączników ZR-1/A 92. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie DR-1(3) 3/4 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 8

I. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 93.Imię 94. Nazwisko 95. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 96. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 97. Uwagi organu podatkowego 98. Data (dzień - miesiąc - rok) 99.Podpis przyjmującego formularz 2) Nalezy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) Niepotrzebne skreślić. Pouczenia Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. W przypadku niezapłacenia w obowiązującym terminie kwoty podatku z poz. 137 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.). *** W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. DR-1(3) 4/4 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 9

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu ZR-1/A DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XIII/104/15 Rady Miejskiej w Grodkowie z dnia 25 listopada 2015 r. Załącznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. 3. Nr załącznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 4. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 * 2. informacji IR- 1** B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 8. Identyfikator REGON 9. Numer PESEL ** C. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU C.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 10. Położenie nieruchomości (adres) C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 11. Rodzaj własności 1. własność 2. współwłasność 13. Rodzaj użytkowania 1. użytkowanie wieczyste 2. współużytkowanie wieczyste C.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 15. Działki 12. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 14. Rodzaj posiadania zależnego 1. posiadanie 2. współposiadanie C.4. KSIĘGA WIECZYSTA 16. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 17. Nazwa sądu **) NIepotrzebne skreślić ZR-1/A(1) 1/1 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 10

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu ZR-1/B DANE O ZWOLNIENIACH I ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 * 2. informacji IR- 1** B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): Załącznik Nr 4 do Uchwała Nr XIII/104/15 Rady Miejskiej w Grodkowie z dnia 25 listopada 2015 r. 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 7. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL ** C. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art. 12. ust. 1 pkt 1 - użytki rolne klasy V VI i VIz 9. Art. 12. ust. 1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych 10. Art. 12. ust. 1 pkt 2 - grunty położone w pasie drogi granicznej 11. Art. 12. ust. 1 pkt 3 - grunty orne łąki i pastwiska objęte melioracją - w roku w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art. 12. ust. 1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 14. Ulga 75% Art. 12. ust. 1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytków 15. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 16. Ulga 75% Art. 12. ust. 1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia 17. W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 18. Ulga 75% Art. 12. ust. 1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych na których zaprzestano produkcji rolnej 19. Art. 12. ust. 1 pkt 8 - użytki ekologiczne 20. Art. 12. ust. 1 pkt 9 - grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę 21. Art. 12. ust. 1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywałach 22. 12. 13. Powierzchnia w ha fizycznych 1) ZR-1/B(1) 1/2 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 11

Art. 12. ust. 1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków pod warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania zgodnie z przepisami o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami Art. 12. ust. 1 pkt 12 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych 24. Art. 12. ust. 1 pkt 13 grunty położone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego z wyjątkiem będących w posiadaniu podmiotów innych niż działkowcy lub stowarzyszenia ogrodowe Art. 12. ust. 2 pkt 1 uczelnie; zwolnienie nie dotyczy gruntów przekazanych w posiadanie podmiotom innim niż uczelnie Art. 12. ust. 2 pkt 2 publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową Art. 12. ust. 2 pkt 3 instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk w odniesienu do gruntów które są niezbędne do realizacji zadań o których mowa w ustawie o Polskiej Akademi Nauk 23. 25. 26. 27. 28. Art. 12. ust. 2 pkt 4- prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej 29. Art. 12 ust. 2 pkt 5 instytuty badawcze 30 Art. 12 ust. 2 pkt 5 a przedsiębiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej w odniesienu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych 31 D. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny ulgi Art. 13 ust. 1 ulga inwestycyjna 32. tak Art. 13b ust. 1 ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 13c ust. 1- ulga z tytułu wystąpienia klęski żywiołowej 34. tak nie 33. Ulga 60% 30% nie 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. ** Niepotrzebne skreślić ZR-1/B(1) 2/2 Id: 84D0B5B6-BCEB-4164-9773-4CAA1BF13430. Podpisany Strona 12