UCHWAŁA NR 102/XVI/2015 RADY MIASTA PIECHOWICE. z dnia 3 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 102/XVI/2015 RADY MIASTA PIECHOWICE z dnia 3 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji składanych w celu wymiaru i poboru podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2015 roku poz. 1515) oraz art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 roku, poz. 849 z późn. zm.), art 6a ust.11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz. 1381 z późn. zm.), art. 6 ust 9 ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 roku poz. 465 z późn. zm.) Rada Miasta uchwala, co następuje: 1. W zakresie wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek od nieruchomości: 1) określa się wzór formularza informacji w sprawie podatku od nieruchomości IN-1 stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały, 2) określa się wzór formularza deklaracji na podatek od nieruchomości DN-1 stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały, 3) określa się wzór załącznika do formularza informacji lub deklaracji na podatek od nieruchomości - "Dane o gruntach, budynkach i budowlach podlegających opodatkowaniu" ZN-1 stanowiący załącznik nr 3 do niniejszej uchwały, 4) określa się wzór załącznika do formularza informacji lub deklaracji na podatek od nieruchomości - "Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku od nieruchomości" ZN-2 stanowiący załącznik nr 4 do niniejszej uchwały. 2. W zakresie wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek rolny: 1) określa się wzór formularza informacji w sprawie podatku rolnego IR-1 stanowiący załącznik nr 5 do niniejszej uchwały, 2) określa się wzór formularza deklaracji na podatek rolny DR-1 stanowiący załącznik nr 6 do niniejszej uchwały, 3) określa się wzór załącznika do formularza informacji lub deklaracji na podatek rolny - "Dane o gruntach podlegających opodatkowaniu" ZR-1 stanowiący załącznik nr 7 do niniejszej uchwały, 4) określa się wzór załącznika do formularza informacji lub deklaracji na podatek rolny - "Dane o zwolnieniach podatkowych i ulgach w podatku rolnym" ZR-2 stanowiący załącznik nr 8 do niniejszej uchwały. 3. W zakresie wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek leśny: 1) określa się wzór formularza informacji w sprawie podatku leśnego IL-1 stanowiący załącznik nr 9 do niniejszej uchwały, 2) określa się wzór formularza deklaracji na podatek leśny DL-1 stanowiący załącznik nr 10 do niniejszej uchwały, 3) określa się wzór załącznika do formularza informacji lub deklaracji na podatek leśny - "Dane o lasach podlegających opodatkowaniu" ZL-1 stanowiący załącznik nr 11 do niniejszej uchwały, 4) określa się wzór załącznika do formularza informacji lub deklaracji na podatek leśny - "Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku leśnym" ZL-2 stanowiący załącznik nr 12 do niniejszej uchwały. 4. Określa się wzór formularza "Informacja o danych osobowych współwłaścicieli/współużytkowników/współposiadaczy" DO, stanowiący załącznik nr 13 do niniejszej uchwały. 5. Z dniem wejścia w życie niniejszej uchwały traci moc Uchwała Nr 129/XXVII/2012 Rady Miasta Piechowice z dnia 6 września 2012r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji składanych w celu wymiaru i poboru podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego (Dz. U. Województwa Dolnośląskiego poz. 3489 z dnia 16 października 2012r.). Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

6. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Piechowice. 7. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego i ma zastosowanie od roku podatkowego 2016. Przewodniczący Rady Miasta Piechowice Paweł Zackiewicz Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2

Uzasadnienie Na podstawie ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2014r., poz. 849 z późn. zm.), ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz. 1381 z późn. zm.) i ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz. 465 z późn. zm.) Rada Miasta, w drodze uchwały, określa wzory formularzy informacji i deklaracji podatkowych obowiązujących na terenie Miasta Piechowice. Uchwalenie nowych wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych wynika z konieczności dostosowania ich do obowiązujących przepisów prawa z zakresu podatku od nieruchomości, podatku rolnego i leśnego. Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

IN-1 Załcznik Nr 1 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. Nr Identyfikacyjny INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOCI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 2014r., poz. 849 z pón. zm.) Składajcy: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych bdcych włacicielami nieruchomoci lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektów budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektów budowlanych lub ich czci, stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin składania: 14 dni od daty zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy: Burmistrz Miasta Piechowice A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI Urzd Miasta w Piechowicach, ul. ymierskiego 49, 58-573 Piechowice B. OBOWIZEK ZŁOENIA INFORMACJI (zaznaczy właciwy kwadrat) 1. Informacja składana po raz pierwszy, data nabycia - - akt notarialny Rep. A nr... 2. Korekta informacji, data zmiany - - np. właciciela, przedmiotów opodatkowania, adresu zamieszkania Podatnik ma obowizek złoy wraz z korekt informacji pisemne uzasadnienie przyczyn korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa Uzasadnienie korekty: Od kogo nabyto nieruchomo... C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA INFORMACJI (zaznaczy właciwy kwadrat) właciciel współwłaciciel posiadacz samoistny współposiadacz samoistny posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca) współposiadacz zaleny uytkownik wieczysty gruntów współuytkownik wieczysty gruntów D. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA/PODATNIKÓW I ADRES ZAMIESZKANIA ** DOTYCZY PODATNIKA BEDCEGO PRZEDSIBIORC 1. Nazwisko Pierwsze imi Drugie imi Identyfikator podatkowy * REGON** PKD ** PESEL NIP - - - Data urodzenia (dzie-miesic-rok) Imi ojca Imi matki Ulica Nr domu Nr lokalu Województwo Miejscowo Kod pocztowy Poczta Tel./fax/e-mail 2. Nazwisko Pierwsze imi Drugie imi Identyfikator podatkowy * REGON** PKD ** PESEL NIP - - - Data urodzenia (dzie-miesic-rok) Imi ojca Imi matki Ulica Nr domu Nr lokalu Województwo Miejscowo Kod pocztowy Poczta Tel./fax/e-mail IN-1 1/2 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

E ADRES DO KORESPONDENCJI Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowo F. DANE O NIERUCHOMOCI w przypadku posiadania wicej ni jednej nieruchomoci wypełni załcznik ZN-1 Ulica Nr domu Nr lokalu Nr KW Obrb Nr działki G. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU w przypadku składania załcznika/-ów ZN-1 wypełni na ich podstawie G.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Zwizanych z prowadzeniem działalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojcymi lub wodami powierzchniowymi płyncymi jezior i zbiorników sztucznych 3. Pozostałych, w tym zajtych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego 4. Niezabudowanych objtych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 padziernika 2015r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015r. poz. 1777), połoonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudow mieszkaniow, usługow albo zabudow o przeznaczeniu mieszanym obejmujcym wyłcznie te rodzaje zabudowy, jeeli od dnia wejcia w ycie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynł okres 4 lat, a w tym czasie nie zakoczono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego G.2 POWIERZCHNIA UYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZCI UWAGA!!!! Do powierzchni u ytkowej budynku lub jego czci nale y zaliczy powierzchni mierzon po wewntrznej długoci cian na wszystkich kondygnacjach z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dwigowych. Za kondygnacj uwa a si równie gara e podziemne, piwnice, sutereny i poddasza u ytkowe. Powierzchni pomieszcze lub ich czci oraz cze kondygnacji o wysokoci w wietle od 1,40 do 2,20 m zalicza si do powierzchni u ytkowej budynku w 50%, a je eli wysoko jest mniejsza ni 1,40 m, powierzchni t pomija si /art. 1a ust. 1 pkt 5 oraz art. 4 ust 1 pkt 2 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych/ PODATNIK ZOBOWIZANY JEST SAMODZIELNIE OBLICZY POWIERZCHNI UYTKOW POSIADANYCH BUDYNKÓW LUB ICH CZCI, KTÓR DEKLARUJE DO CELÓW PODATKOWYCH. 1. Mieszkalnych Podstawa opodatkowania Podstawa opodatkowania, m 2, m 2, ha Uwagi, m 2, m 2 2. Zwizanych z prowadzeniem działalnoci gospodarczej oraz budynków mieszkalnych lub ich czci zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej 3. Zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 5. Zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalnoci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze 6. Pozostałych, w tym zajtych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego, m 2, m 2, m 2, m 2 7. Garay, m 2 G.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania z dokładnoci do 1 zł *** IN-1 2/2 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2

H. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej informacji dołczono) Liczba załczników ZN-1 Liczba załczników ZN-2 I. PODPIS PODATNIKA / PODATNIKÓW / PEŁNOMOCNIKA **** (niepotrzebne skreli) Data wypełnienia informacji (dzie - miesic - rok) Czytelny podpis Podatnika / Podatników Imi i nazwisko Pełnomocnika Podpis Pełnomocnika J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Data i podpis przyjmujcego formularz Uwagi Objanienia: * Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 padziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (t. j. Dz. U. z 2012 r., poz. 1314 z pón. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL - w przypadku podatników bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 teje ustawy. *** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t. j. Dz. U. z 2015 r poz. 613 z pón. zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłok, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujce płatnikom zaokrgla si do pełnych złotych, w ten sposób, e kocówki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocówki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do pełnych złotych. **** Dołczy pełnomocnictwo opłacone zgodnie z ustaw o Opłacie Skarbowej. IN-1 3/2 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 3

Załcznik Nr 2 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. Identyfikator podatkowy * NIP/PESEL (niepotrzebne skreli) Nr Identyfikacyjny DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMO CI Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 2014 r., poz. 849 z pón. zm.) Składajcy: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemajcych osobowoci prawnej bdcych włacicielami nieruchomoci lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektów budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektów budowlanych lub ich czci, stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osób fizycznych bdcych współwłacicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spółkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osób fizycznych tworzcych wspólnot mieszkaniow. Termin składania: Do 31 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysokoci opodatkowania. Organ podatkowy: Burmistrz Miasta Piechowice A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Adres siedziby organu podatkowego Urzd Miasta w Piechowicach, ul. ymierskiego 49, 58-573 Piechowice B. OBOWIZEK ZŁOENIA DEKLARACJI Okolicznoci powodujce obowizek złoenia deklaracji (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracja roczna od miesica... 2. korekta deklaracji rocznej od miesica.. Podatnik ma obowizek złoy wraz z korekt deklaracji pisemne uzasadnienie przyczyn korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA DEKLARACJI Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): właciciel posiadacz samoistny współwłaciciel współposiadacz samoistny posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca) współposiadacz zaleny uytkownik wieczysty gruntów współuytkownik wieczysty gruntów D. DANE PODATNIKA ** - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn *** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej Nazwa pełna ** / Nazwisko *** Nazwa skrócona ** / Imiona *** Numer KRS ** Identyfikator REGON Klasa PKD D.2. ADRES SIEDZIBY ** / ADRES ZAMIESZKANIA *** Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowo Kod pocztowy Poczta E. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU WYPEŁNI NA PODSTAWIE ZAŁCZNIKA / -ÓW ZN-1 E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania Stawka podatku zł, Kwota podatku zł, 1. Zwizanych z prowadzeniem działalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojcymi lub wodami powierzchniowymi płyncymi jezior i zbiorników sztucznych, m 2, ha 3. Pozostałych, w tym zajtych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego, m 2 DN-1 1/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 4 Niezabudowanych objtych obszarem rewitalizacji, o których mowa w ustawie z dnia 9 padziernika lipca 2015r. o rewitalizacji (Dz. U. z 2015 r. poz.1777), i połoonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudow mieszkaniow, usługow albo zabudow o przeznaczeniu mieszanym obejmujcym wyłcznie te rodzaje zabudowy, jeeli od, m 2 dnia wejcia w ycie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynł okres 4 lat, a w tym czasie nie zakoczono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego E.2. POWIERZCHNIA UYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZ CI UWAGA!!!! Do powierzchni uytkowej budynku lub jego czci naley zaliczy powierzchni mierzon po wewntrznej długoci cian na wszystkich kondygnacjach z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dwigowych. Za kondygnacj uwaa si równie garae podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uytkowe. Powierzchni pomieszcze lub ich czci oraz cze kondygnacji o wysokoci w wietle od 1,40 do 2,20 m zalicza si do powierzchni uytkowej budynku w 50%, a jeeli wysoko jest mniejsza ni 1,40 m, powierzchni t pomija si. PODATNIK ZOBOWIZANY JEST SAMODZIELNIE OBLICZY POWIERZCHNI UYTKOW POSIADANYCH BUDYNKÓW LUB ICH CZCI, KTÓR DEKLARUJE DO CELÓW PODATKOWYCH Podstawa opodatkowania Stawka podatku zł, Kwota podatku zł, 1. Mieszkalnych, m 2 2. Zwizanych z prowadzeniem działalnoci gospodarczej oraz budynków mieszkalnych lub ich czci zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej, m 2 3. Zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym, m 2 4. Zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalnoci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze, m 2 5. Pozostałych, w tym zajtych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego, m 2 6. Garay, m 2 E.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZ CI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNO CI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania po zaokrgleniu do 1 zł **** zł Stawka podatku Kwota podatku zł, F. ŁCZNA KWOTA PODATKU 1. Kwota podatku (po zaokrgleniu do 1 zł ****) Suma kwot z czci E.1, E.2 i E.3. zł 2. Kwota miesicznych rat (po zaokrgleniu do 1 zł ****). Ostatnia rata jest rat wyrównujc. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. G. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołczono) Liczba załczników ZN-1 Liczba załczników ZN-2 H. PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA ***** Imi I nazwisko osoby wypełniajcej deklaracj Telefon kontaktowy Data wypełnienia deklaracji (dzie - miesic - rok) Imi I nazwisko Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika Podpis (piecztka) Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika DN-1 2/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data (dzie - miesic - rok) Podpis przyjmujcego formularz W przypadku nie wpłacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz.U. z 2014 r. poz. 1619 z pón. zm.). * Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 padziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 1314 z pón. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL - w przypadku podatników bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 teje ustawy. **** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 613 z pón.zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłok, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujce płatnikom zaokrgla si do pełnych złotych, w ten sposób, e kocówki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocówki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do pełnych złotych. ***** Dołczy pełnomocnictwo opłacone zgodnie z przepisami o Opłacie Skarbowej DN-1 3/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 3

Załcznik Nr 3 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI Identyfikator podatkowy * NIP/PESEL (niepotrzebne skreli) Nr Identyfikacyjny ZN-1 DANE O GRUNTACH, BUDYNKACH I BUDOWLACH PODLEGAJCYCH OPODATKOWANIU A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN-1 B. DANE PODATNIKA ** - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn *** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej Nazwa pełna ** / Nazwisko *** Nazwa skrócona ** / Pierwsze imi, drugie imi *** C. DANE O GRUNTACH, BUDYNKACH I BUDOWLACH PODLEGAJCYCH OPODATKOWANIU C.1.1 GRUNTY Lp. Połoenie nieruchomoci Nr obrbu Nr działki Nr KW Tytuł prawny Powierzchnia gruntów w m 2 C.1.2. BUDYNKI RAZEM Lp. Połoenie nieruchomoci Nr obrbu Nr działki Nr KW Tytuł prawny Powierzchnia całkowita budynku/lokalu w m 2 ZN-1 1/2 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI RAZEM C.1.3. BUDOWLE Lp. Połoenie budowli Numer ewidencyjny budowli Nazwa budowli Tytuł prawny Warto budowli zł, gr RAZEM (z dokładnoci do 1 zł) **** D. PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA ***** Imi i nazwisko osoby wypełniajcej załcznik Telefon kontaktowy Data wypełnienia załcznika (dzie - miesic - rok) Imi i nazwisko Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika Podpis (piecztka) Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika * Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 pa dziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (t. j. Dz. U. z 2012 r., poz. 1314 z pó n. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL - w przypadku podatników bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 teje ustawy. **** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 613 z pó n. zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłok, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujce płatnikom zaokrgla si do pełnych złotych, w ten sposób, e kocówki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocówki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do pełnych złotych. ***** Dołczy pełnomocnictwo opłacone zgodnie z przepisami o Opłacie Skarbowej ZN-1 2/2 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2

Załcznik Nr 4 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. Identyfikator podatkowy * NIP/PESEL (niepotrzebne skreli) Nr Identyfikacyjny ZN-2 DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOCI A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN-1 B. DANE PODATNIKA ** - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn *** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej Nazwa pełna ** / Nazwisko *** Nazwa skrócona ** / Pierwsze imi, drugie imi *** C. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAW LUB UCHWAŁ RADY MIASTA PIECHOWICE C.1. DANE O GRUNTACH, BUDYNKACH I BUDOWLACH PODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU C.1.1. GRUNTY Lp. Połoenie nieruchomoci Nr obrbu Nr działki Nr KW Tytuł prawny Powierzchnia gruntów w m 2 C.1.2. BUDYNKI Lp. Połoenie nieruchomoci Nr obrbu Nr działki Nr KW Tytuł prawny Powierzchnia całkowita budynku/lokalu w m 2 ZN-2 1/4 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI C.1.3. BUDOWLE Lp. Połoenie budowli Numer ewidencyjny budowli Nazwa budowli Tytuł prawny Warto budowli w zł C.2. TYTUŁ PRAWNY ZWOLNIENIA I KWOTA ZWOLNIENIA C.2.1. ZWOLNIENIA Z PODATKU OD NIERUCHOMOCI WYNIKAJCE Z USTAW Tytuł prawny zwolnienia Grunty (powierzchnia w m 2 ) Podstawa opodatkowania Budynki lub ich czci (powierzchnia uytkowa w m 2 ) Budowle (warto w zł) Art. 7 ust. 1 pkt 1 budowle wchodzce w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajte pod nie grunty, jeeli: a) zarzdca infrastruktury jest obowizany do jej udostpniania licencjonowanym przewo nikom, lub b) s przeznaczone wyłcznie do przewozu osób, wykonywanego przez przewo nika kolejowego, który równoczenie zarzdza t infrastruktur bez udostpniania jej innym przewo nikom, lub c) tworz linie kolejowe o szerokoci torów wikszej ni 1.435 mm Art. 7 ust. 1 pkt 1a grunty, budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinków do czasu przeniesienia ich własnoci lub prawa uytkowania wieczystego nie dłuej jednak ni przez 3 lata od pierwszego dnia miesica nastpujcego po miesicu, w którym stała si ostateczna decyzja lub weszło w ycie rozporzdzenie, wyraajce zgod na likwidacj linii lub ich odcinków, wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym z wyjtkiem zajtych na działalno inn ni działalno, o której mowa w przepisach o transporcie kolejowym. Art. 7 ust. 1 pkt 2 budowle infrastruktury portowej, budowle infrastruktury zapewniajcej dostp do portów i przystani morskich oraz zajte pod nie grunty Art. 7 ust. 1 pkt 2a - grunty, które znajduj si w posiadaniu podmiotu zarzdzajcego portem lub przystani morsk, pozyskane na potrzeby rozwoju portu lub przystani morskiej, zajte na działalno okrelon w statucie tego podmiotu, połoone w granicach portów i przystani morskich od pierwszego dnia miesica nastpujcego po miesicu, w którym podmiot ten wszedł w ich posiadanie nie dłuej ni przez okres 5 lat, z wyjtkiem gruntów zajtych przez podmiot inny ni podmiot zarzdzajcy portem lub przystani morsk Art. 7 ust. 1 pkt 3 budynki, budowle i zajte pod nie grunty na obszarze czci lotniczych lotnisk uytku publicznego Art. 7 ust. 1 pkt 4 budynki gospodarcze lub ich czci: a) słuce działalnoci lenej lub rybackiej, b) połoone na gruntach gospodarstw rolnych, słuce wyłcznie działalnoci rolniczej, c) zajte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art. 7 ust. 1 pkt 5 grunty, budynki lub ich czci zajte wyłcznie na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalnoci wród dzieci i młodziey w zakresie owiaty, wychowania, nauki i techniki, kultury fizycznej i sportu, z wyjtkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalnoci gospodarczej, oraz grunty zajte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodziey Art. 7 ust. 1 pkt 6 grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjtkiem czci zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej ZN-2 2/4 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI Art. 7 ust. 1 pkt 7 grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych Art. 7 ust. 1 pkt 8 znajdujce si w parkach narodowych lub rezerwatach przyrody i słuce bezporednio i wyłcznie osiganiu celów z zakresu ochrony przyrody: a) grunty połoone na obszarach objtych ochron cisł, czynn lub krajobrazow, b) budynki i budowle trwale zwizane z gruntem Art. 7 ust. 1 pkt 8a bdce własnoci Skarbu Pastwa: a) grunty pod wodami powierzchniowymi płyncymi jezior, b) grunty zajte pod sztuczne zbiorniki wodne, z wyjtkiem gruntów przekazanych w posiadanie innym podmiotom ni wymienione w art. 217 ustawy z dnia 18 lipca 2001r. Prawo wodne (Dz. U. z 2015r. poz.469) Art. 7 ust. 1 pkt 9 budowle wałów ochronnych, grunty pod wałami ochronnymi i połoone w midzywałach, z wyjtkiem zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej przez inne podmioty ni spółki wodne, ich zwizki oraz zwizki wałowe Art. 7 ust. 1 pkt 10 grunty stanowice nieuytki, uytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjtkiem zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 11 grunty stanowice działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, którzy spełniaj jeden z warunków: a) osignli wiek emerytalny, b) s inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy, c) s niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawnoci, d) s osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art. 7 ust. 1 pkt 12 połoone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego: grunty, altany działkowe i obiekty gospodarcze o powierzchni zabudowy do 35 m 2 oraz budynki stanowice infrastruktur ogrodow, w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013r. o rodzinnych ogrodach działkowych (Dz. U. z 2014r. poz. 40), z wyjtkiem zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej Art. 7 ust. 1 pkt 13 budynki i budowle zajte przez grup producentów rolnych wpisan do rejestru tych grup, wykorzystywane wyłcznie na prowadzenie działalnoci w zakresie sprzeday produktów lub grup produktów wytworzonych w gospodarstwach członków grupy lub w zakresie okrelonym w art. 4 ust 2 ustawy z dnia 15 wrzenia 2000r. o grupach producentów rolnych i ich zwizkach oraz zmianie innych ustaw (Dz. U. Nr 88, poz. 983 z pó n. zm.), zgodnie z jej aktem załoycielskim Art. 7 ust. 1 pkt 14 nieruchomoci lub ich czci zajte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego Art. 7 ust 1 pkt 15 grunty i budynki lub ich czci, stanowice własno gminy, z wyjtkiem zajtych na działalno gospodarcz lub bdcych w posiadaniu innych ni gmina jednostek sektora finansów publicznych oraz pozostałych podmiotów Art. 7 ust. 2 pkt 1 uczelnie, zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajtych na działalno gospodarcz Art. 7 ust. 2 pkt 2 publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objte systemem owiaty oraz prowadzce je organy, w zakresie nieruchomoci zajtych na działalno owiatow Art. 7 ust. 2 pkt 3 instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk, w odniesieniu do nieruchomoci lub ich czci, które s niezbdne do realizacji zada, o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz. U. Nr 96, poz. 619), zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajtych na działalno gospodarcz Art. 7 ust. 2 pkt 4 prowadzcych zakłady pracy chronionej spełniajce warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 217, poz. 721, z pó n. zm), lub zakłady aktywnoci zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie, jeeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywnoci zawodowej albo zawiadczeniem - zajtych na prowadzenie tego zakładu, z wyjtkiem przedmiotów opodatkowania znajdujcych si w posiadaniu zalenym podmiotów niebdcych prowadzcymi zakłady pracy chronionej spełniajce warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywnoci zawodowej Art. 7 ust. 2 pkt 5 instytuty badawcze, z wyjtkiem przedmiotów opodatkowania zajtych na działalno gospodarcz ZN-2 3/4 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI Art. 7 ust. 2 pkt 5a przedsibiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach okrelonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalnoci innowacyjnej, w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajtych na cele prowadzonych bada i prac rozwojowych Art. 1b ust. 1 ustawy zwolnienia przyznane Kociołom i zwizkom wyznaniowym na podstawie odrbnych ustaw Art. 1b ust. 3 ustawy zwolnienia gruntów i budynków na podstawie ustawy z dnia 10 kwietnia 2003r. o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji inwestycji w zakresie dróg publicznych (Dz. U. z 2013r. poz. 687 oraz z 2014 poz. 40) Inne C.2.2. ZWOLNIENIA Z PODATKU OD NIERUCHOMOCI WYNIKAJCE Z UCHWAŁY RADY MIASTA PIECHOWICE Tytuł prawny zwolnienia (nr uchwały) Grunty (powierzchnia w m 2 ) Podstawa opodatkowania Budynki lub ich czci (powierzchnia uytkowa w m 2 ) Budowle (warto w zł) D. PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA **** Imi i nazwisko osoby wypełniajcej załcznik Telefon kontaktowy Data wypełnienia załcznika (dzie - miesic - rok) Imi i nazwisko podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika Podpis (piecztka) Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika * Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 pa dziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (t. j. Dz. U. z 2012 r., poz. 1314 z pó n. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL - w przypadku podatników bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 teje ustawy. **** Dołczy pełnomocnictwo opłacone zgodnie z przepisami o Opłacie Skarbowej ZN-2 4/4 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 4

IR-1 Załcznik Nr 5 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO Nr Identyfikacyjny POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (t.j. Dz. U. z 2013r., poz. 1381 z pón.zm.) Składajcy: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych bdcych włacicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, uytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów, stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin składania: 14 dni od daty zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy: Burmistrz Miasta Piechowice A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI Urzd Miasta w Piechowicach, ul. ymierskiego 49, 58-573 Piechowice B. OBOWIZEK ZŁOENIA INFORMACJI (zaznaczy właciwy kwadrat) 1. Informacja składana po raz pierwszy, data nabycia - - akt notarialny Rep. A nr... 2. Korekta informacji, data zmiany - - np. właciciela, przedmiotów opodatkowania, adresu zamieszkania Podatnik ma obowizek złoy wraz z korekt informacji pisemne uzasadnienie przyczyn korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa Uzasadnienie korekty: Od kogo nabyto grunt... C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA INFORMACJI (zaznaczy właciwy kwadrat) właciciel współwłaciciel posiadacz samoistny współposiadacz samoistny posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca) współposiadacz zaleny uytkownik wieczysty gruntów współuytkownik wieczysty gruntów D. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA/PODATNIKÓW I ADRES ZAMIESZKANIA ** DOTYCZY PODATNIKA BEDCEGO PRZEDSIBIORC 1. Nazwisko Pierwsze imi Drugie imi Identyfikator podatkowy * PESEL NIP - - - REGON** Data urodzenia (dzie-miesic-rok) Imi ojca Imi matki PKD ** Ulica Nr domu Nr lokalu Województwo Miejscowo Kod pocztowy Poczta Tel./fax/e-mail 2. Nazwisko Pierwsze imi Drugie imi Identyfikator podatkowy * REGON** PESEL NIP - - - Data urodzenia (dzie-miesic-rok) Imi ojca Imi matki PKD ** Ulica Nr domu Nr lokalu Województwo Miejscowo Kod pocztowy Poczta Tel./fax/e-mail IR-1 1/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

E. ADRES DO KORESPONDENCJI Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowo F. DANE O GRUNTACH w przypadku posiadania wicej ni jednej nieruchomoci wypełni załcznik ZR-1 Ulica Nr KW Obrb Nr działki G. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU w przypadku składania załcznika/-ów ZR-1 wypełni na ich podstawie GRUNTY ORNE Klasa uytków rolnych Powierzchnia w ha I II IIIa IIIb IVa IVb ŁKI I PASTWISKA Klasa uytków rolnych Powierzchnia w ha Klasa uytków rolnych Powierzchnia w ha I II III IV SADY I II III, IIIa IIIb IV, IVa IVb GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE Powierzchnia w ha Powierzchnia w ha GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UYTKACH ROLNYCH GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI Powierzchnia w ha GRUNTY, DLA KTÓRYCH NIE MONA USTALI PRZELICZNIKA Oznaczenie uytków rolnych Powierzchnia w ha GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, troci, głowacic, pali i pstrgiem Powierzchnia w ha GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI inne gatunki ryb Powierzchnia w ha ROWY Powierzchnia w ha H. INFORMACJA O POSIADANYCH UYTKACH ROLNYCH/GRUNTACH ZADRZEWIONYCH I ZAKRZEWIONYCH NA UYTKACH ROLNYCH W INNYCH GMINACH *** Powierzchnia w hektarach fizycznych Powierzchnia w hektarach przeliczeniowych Miejsce połoenia- Nazwa Miasta/Gminy, ha, ha IR-1 2/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2

I. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej informacji dołczono) Liczba załczników ZR-1 Liczba załczników ZR-2 J. PODPIS PODATNIKA / PODATNIKÓW / PEŁNOMOCNIKA **** (niepotrzebne skreli) Data wypełnienia informacji (dzie - miesic - rok) Czytelny podpis Podatnika/Podatników Imi i nazwisko Pełnomocnika Podpis Pełnomocnika K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Data i podpis przyjmujcego formularz Uwagi Objanienia: * Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 padziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 1314 z pón. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL - w przypadku podatników bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 teje ustawy. *** W przypadku posiadania uytków rolnych/gruntów zadrzewionych i zakrzewionych na uytkach rolnych w innych Gminach prosimy o dostarczenie stosownych zawiadcze, potwierdzajcych ich posiadanie. **** Dołczy pełnomocnictwo opłacone zgodnie z ustaw o Opłacie Skarbowej. IR-1 3/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 3

Załcznik Nr 6 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. Identyfikator podatkowy * NIP/PESEL (niepotrzebne skreli) Nr Identyfikacyjny DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (t.j. Dz. U. z 2013r. poz. 1381 z pón.zm.) Składajcy: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemajcych osobowoci prawnej bdcych włacicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, uytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz osób fizycznych bdcych współwłacicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadajcymi osobowoci prawnej Termin składania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy: Burmistrz Miasta Piechowice A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Adres siedziby organu podatkowego Urzd Miasta w Piechowicach, ul. ymierskiego 49, 58-573 Piechowice B. OBOWIZEK ZŁOENIA DEKLARACJI Okolicznoci powodujce obowizek złoenia deklaracji (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracja roczna od miesica... 2. korekta deklaracji rocznej od miesica.. Podatnik ma obowizek złoy wraz z korekt deklaracji pisemne uzasadnienie przyczyn korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA DEKLARACJI Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): właciciel współwłaciciel posiadacz samoistny współposiadacz samoistny posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca) współposiadacz zaleny uytkownik wieczysty gruntów współuytkownik wieczysty gruntów D. DANE PODATNIKA ** - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn *** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej Nazwa pełna ** / Nazwisko *** Nazwa skrócona ** / Imiona *** Numer KRS ** Identyfikator REGON ** Klasa PKD ** D.2. ADRES SIEDZIBY ** / ADRES ZAMIESZKANIA *** Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowo Kod pocztowy Poczta E. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU WYPEŁNI NA PODSTAWIE ZAŁCZNIKA / -ÓW ZR-1 E.1. GRUNTY GOSPODARSTW ROLNYCH DR-1 1/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI. Klasa gruntów Powierzchnia w ha fizycznych Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych Stawka podatku w zł Kwota podatku przed ulg /bez zaokrgle/ w zł Ulga górska (30% lub 60%) /bez zaokrgle/ w zł Kwota podatku po zastosowaniu ulgi górskiej w zł GRUNTY ORNE I 1,45 II 1,35 IIIa 1,25 IIIb 1,00 IVa 0,80 IVb 0,60 SADY I 1,45 II 1,35 III/IIIa 1,25 IIIb 1,00 IV/IVa 0,80 IVb 0,60 ŁKI i PASTWISKA I 1,35 II 1,10 III 0,95 IV 0,55 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE ------------- 1,00 GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UYTKACH ROLNYCH -------------- 0,20 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI -------------- 0,20 GRUNTY, DLA KTÓRYCH NIE MONA USTALI PRZELICZNIKA ------------- 1,00 ROWY ------------- 0,20 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, troci, głowacic, pali i pstrgiem Powierzchnia w ha fizycznych Przelicznik 1,00 Powierzchnia w ha przeliczeniowych Kwota podatku DR-1 2/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI inne gatunki ryb Powierzchnia w ha fizycznych Przelicznik 0,20 Powierzchnia w ha przeliczeniowych Kwota podatku OGÓŁEM POWIERZCHNIA GRUNTÓW STANOWICYCH GOSPODARSTWO ROLNE (POWIERZCHNIA POWYEJ 1 HA) Powierzchnia ha fizycznych Liczba ha przeliczeniowych Stawka z 1 ha przeliczeniowego Kwota podatku do zapłaty (po zaokrgleniu do 1 zł) **** zł E.2. GRUNTY (UYTKI ROLNE) NIESTANOWICE GOSPODARTW ROLNYCH (POWIERZCHNIA PONIEJ 1 HA) Powierzchnia w ha fizycznych Stawka podatku z 1 ha fizycznego Kwota podatku przed ulg w zł Ulga górska (30% lub 60%) w zł Kwota podatku do zapłaty (po zaokrgleniu do 1 zł) **** zł F. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołczono) Liczba załczników ZR-1 Liczba załczników ZR-2 G. PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA ***** Imi I nazwisko osoby wypełniajcej deklaracj Telefon kontaktowy Data wypełnienia deklaracji (dzie - miesic - rok) Imi I nazwisko Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika Podpis (piecztka) Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data (dzie - miesic - rok) Podpis przyjmujcego formularz W przypadku nie wpłacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o post powaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz.U. z 2014 r. poz. 1619 z pón. zm.). * Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 padziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (t. j. Dz. U. z 2012 r. Nr 1314 z pón. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL - w przypadku podatników bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 teje ustawy. **** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r., poz. 613 z pón. zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłok, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujce płatnikom zaokrgla si do pełnych złotych, w ten sposób, e kocówki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocówki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do pełnych złotych. ***** Dołczy pełnomocnictwo opłacone zgodnie z przepisami o Opłacie Skarbowej DR-1 3/3 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 3

Załcznik Nr 7 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI Identyfikator podatkowy * NIP/PESEL (niepotrzebne skreli) Nr identyfikacyjny ZR-1 DANE O GRUNTACH PODLEGAJCYCH OPODATKOWANIU A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji IR-1 B. DANE PODATNIKA ** - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn *** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej Nazwa pełna ** / Nazwisko *** Nazwa skrócona ** / Pierwsze imi, drugie imi *** C. DANE O GRUNTACH PODLEGAJCYCH OPODATKOWANIU Lp. Połoenie nieruchomoci Nr obrbu Nr działki Nr KW Tytuł prawny Powierzchnia gruntów w ha fizycznych RAZEM D. PODPIS PODATNIKA / PEŁNOMOCNIKA **** Imi i nazwisko osoby wypełniajcej załcznik Telefon kontaktowy Data wypełnienia załcznika (dzie - miesic - rok) Imi i nazwisko Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika Podpis (piecztka) Podatnika / osoby reprezentujcej Podatnika / Pełnomocnika * Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 pa dziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (t. j. Dz. U. z 2012 r.poz. 1314 z pó n. zm.) identyfikatorem podatkowym jest numer PESEL - w przypadku podatników bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL, nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, a numer NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 teje ustawy. **** Dołczy pełnomocnictwo opłacone zgodnie z przepisami o Opłacie Skarbowej ZR-1 1/1 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

ZR-2 Załcznik nr 8 do Uchwały Nr 102/XVI/2015 Rady Miasta Piechowice z dnia 03 grudnia 2015 r. DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH I ULGACH W PODATKU ROLNYM A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji IR-1 B. DANE PODATNIKA DANE IDENTYFIKACYJNE * - nr PESEL dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn objt rejestrem PESEL-w przypadku nieprowadzcych działalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług ** nr NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadajca osobowoci prawnej Nazwa pełna** / Nazwisko* Nazwa skrócona** / Pierwsze imi, drugie imi* Identyfikator podatkowy PESEL*/NIP** C. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIASTA Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha fizycznych Art.12 ust.1 pkt 1 - uytki rolne klasy V, VI i VIz Art.12 ust.1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na uytkach rolnych Art.12 ust.1 pkt 2 - grunty połoone w pasie drogi granicznej,,, Art.12 ust.1 pkt 3 - grunty orne, łki i pastwiska objte melioracj - w roku, w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich, Art.12 ust.1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powikszenie ju istniejcego do powierzchni nieprzekraczajcej 100 ha a) bdce przedmiotem prawa własnoci lub prawa uytkowania wieczystego, nabyte w drodze umowy sprzeday,, b) bdce przedmiotem umowy o oddanie gruntów w uytkowanie wieczyste, c) wchodzce w skład Zasobu Własnoci Rolnej Skarbu Pastwa, objte w trwałe zagospodarowanie Art.12 ust.1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieuytków na okres 5 lat, liczc od roku nastpnego po zakoczeniu zagospodarowania, Art.12 ust.1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia na 1 rok nastpujcy po roku, w którym dokonano wymiany lub scalenia gruntów, Art.12 ust.1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych, na których zaprzestano produkcji rolnej, w tym e zwolnienie moe dotyczy nie wicej ni 20% powierzchni uytków rolnych gospodarstwa rolnego, lecz nie wicej ni 10 ha na okres nie dłuszy ni 3 lata, w stosunku do tych samych gruntów, Art.12 ust.1 pkt 8 - uytki ekologiczne, Art.12 ust.1 pkt 9 - grunty zajte przez zbiorniki wody słuce do zaopatrzenia ludnoci w wod, Art.12 ust.1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty połoone w midzywałach, Art.12 ust.1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków, pod warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania zgodnie z przepisami o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami, ZR-2 1/2 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 1

Art.12 ust.1 pkt 12 - grunty stanowice działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, którzy: a) osignli wiek emerytalny, b) s inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy, c) s niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawnoci, d) s osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym, albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji, Art.12 ust. 1 pkt 13 grunty połoone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego, z wyjtkiem bdcych w posiadaniu podmiotów innych ni działkowcy lub stowarzyszenia ogrodowe w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013r. o rodzinnych ogrodach działkowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 40), Art.12 ust.2 pkt 1 uczelnie; zwolnienie nie dotyczy gruntów przekazanych w posiadanie podmiotom innym ni uczelnie, Art.12 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objte systemem owiaty oraz prowadzce je organy, w zakresie gruntów zajtych na działalno owiatow, Art.12 ust.2 pkt 3 - instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk, w odniesieniu do gruntów, które s niezbdne do realizacji zada, o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz. U. Nr 96, poz. 619 z 2011r. Nr 84, poz. 455 oraz z 2013r. poz.675) Art.12 ust.2 pkt 4 - prowadzcych zakłady pracy chronionej spełniajce warunek, o którym mowa w art.28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z pón. zm.), lub zakłady aktywnoci zawodowej - w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie, jeeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywnoci zawodowej albo zawiadczeniem - zajtych na prowadzenie tego zakładu, z wyjtkiem gruntów znajdujcych si w posiadaniu zalenym podmiotów niebdcych prowadzcymi zakłady pracy chronionej spełniajce warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywnoci zawodowej Art.12 ust.2 pkt 5 instytuty badawcze,,, Art.12 ust.2 pkt 5a - przedsibiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach okrelonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalnoci innowacyjnej, w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajtych na cele prowadzonych bada i prac rozwojowych, Inne, D. DANE DOTYCZCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCE Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY MIASTA Tytuł prawny ulgi Art.13 ust.1 - ulga inwestycyjna z tytułu wydatków poniesionych na: 1) budow lub modernizacj budynków inwentarskich słucych do chowu, hodowli i utrzymania zwierzt gospodarskich oraz obiektów słucych ochronie rodowiska, 2) zakup i zainstalowanie: a) deszczowni, b) urzdze melioracyjnych i urzdze zaopatrzenia gospodarstwa w wod, c) urzdze do wykorzystywania na cele produkcyjne naturalnych ródeł energii (wiatru, biogazu, słoca, spadku wód) - jeeli wydatki te nie zostały sfinansowane w całoci lub w czci z udziałem rodków publicznych Inne tak nie ZR-2 2/2 Id: XGVSK-UFSVY-ISPMN-OMRBP-YIDKO. Podpisany Strona 2