Załącznik nr 1.. (pieczęć Oferenta).. (miejsce i data sporządzenia) FORMULARZ OFERTOWY Oferta na: utworzenie stanowiska pomiarowego do zbierania danych do modułów neuronowych oprogramowania neurocamery w miastach Bielsko-Biała i Tychy w ramach projektu pn. Utworzenie centrum zarządzania inteligentnymi systemami transportu drogowego (ITS/BRD) w oparciu o innowacyjne rozwiązania technologiczne i biznesowe, ZAMAWIAJĄCY: Neurosoft sp. z o.o. ul. Życzliwa 8, 53-030 Wrocław W odpowiedzi na zapytanie ofertowe na utworzenie stanowiska pomiarowego do zbierania danych do modułów neuronowych oprogramowania neurocamery w miastach Bielsko-Biała i Tychy realizowane w ramach projektu pn. Utworzenie centrum zarządzania inteligentnymi systemami transportu drogowego (ITS/BRD) w oparciu o innowacyjne rozwiązania technologiczne i biznesowe MY NIŻEJ PODPISANI:...... działając w imieniu i na rzecz:...... nazwa i dokładny adres Oferenta, nr KRS str. 1
1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z zapytaniem ofertowym nr: POIG4.4/14/11/2015 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z zapytaniem ofertowym i uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami postępowania. 3. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami Umowy o utworzenie stanowiska pomiarowego, załączoną do zapytania ofertowego i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w zapytaniu ofertowym, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę netto.pln (słownie:.. złotych) powiększoną o podatek VAT w kwocie.... PLN (słownie:. złotych), co stanowi kwotę....pln łącznie z VAT (słownie:.... złotych) 5. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie do.. 6. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do zapewnienia nieprzerwanego utrzymania funkcjonowania każdego punktu pomiarowego przez okres trwałości Projektu, czyli do 31.12.2018 r. 7. AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w umowie dotyczącej utworzenia stanowiska pomiarowego. 8. AKCEPTUJEMY, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w zapytaniu ofertowym, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. OŚWIADCZAMY, że zamówienie zrealizujemy sami* / z udziałem podwykonawców w następujących częściach zamówienia*: str. 2
(wskazać części zamówienia podlegające realizacji przez podwykonawców) 10. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: 11. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszego formularza oferty są: a) Oświadczenie o posiadaniu uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień według wzoru załącznika nr 1.1. b) Oświadczenie o posiadaniu niezbędnej wiedzy i doświadczeniu oraz dysponowaniu potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia według wzoru załącznika nr 1.2. c) Oświadczenie o sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia według wzoru załącznika nr 1.3. d) Oświadczenie o istnieniu / braku powiązań osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym według wzoru załącznika nr 1.4. e) Opis przedmiotu dostawy ze wskazaniem wszystkich elementów istotnych z punktu widzenia przedmiotu zamówienia (w tym specyfikacja sprzętu, urządzeń, itp.) f) Inne............ *) niepotrzebne skreślić dnia 2015 roku (podpis Oferenta) str. 3
Załącznik nr 1.1 do Formularza ofertowego OŚWIADCZENIE Niniejszym oświadczamy, iż posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, uprawniających do wykonywania czynności związanych z realizacją przedmiotu zamówienia.... Data i miejsce.. Podpis oferenta. Pieczęć przedsiębiorstwa str. 4
Załącznik nr 1.2 do Formularza ofertowego OŚWIADCZENIE Niniejszym oświadczamy, iż posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia.... Data i miejsce.. Podpis oferenta. Pieczęć przedsiębiorstwa str. 5
Załącznik nr 1.3 do Formularza ofertowego OŚWIADCZENIE Oświadczamy, iż znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.... Data i miejsce.. Podpis oferenta. Pieczęć przedsiębiorstwa str. 6
Załącznik nr 1.4 do Formularza ofertowego OŚWIADCZENIE Oświadczenie osoby ubiegającej się o udzielenie zamówienia: Oświadczam, że nie jestem powiązany/a osobowo lub kapitałowo, przy czym przez powiązanie kapitałowe lub osobowe rozumie się: uczestniczenie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji, pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.... Data i miejsce.. Podpis oferenta. Pieczęć przedsiębiorstwa str. 7
Załącznik nr 2 POTWIERDZENIE OTRZYMANIA ZAPYTANIA OFERTOWEGO Potwierdzamy otrzymanie w dniu.. 2015 r. od Neurosoft Sp. z o.o. z siedzibą we Wrocławiu Zapytania ofertowego nr POIG4.4/14/11/2015 na utworzenie stanowiska pomiarowego do zbierania danych do modułów neuronowych oprogramowania neurocamery w miastach Bielsko-Biała i Tychy w celu realizacji projektu pt. Utworzenie centrum zarządzania inteligentnymi systemami transportu drogowego (ITS/BRD) w oparciu o innowacyjne rozwiązania technologiczne i biznesowe współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Działania 4.4 Nowe inwestycje o wysokim potencjale innowacyjnym osi priorytetowej Inwestycje w innowacyjne przedsięwzięcia Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013. Otrzymane dokumenty: 1. Zapytanie ofertowe nr POIG4.4/14/11/2015 2. Formularz ofertowy załącznik nr 1 3. Wzór umowy Wszystkie dokumenty są czytelne i zrozumiałe... Pieczątka firmowa i czytelny podpis Odbiorcy.. Miejscowość i data str. 1