REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność RPO WZ Przepisy ogólne

Podobne dokumenty
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

1 Przepisy ogólne. 2 Cele i zakres wsparcia

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

podstawowe gimnazjalne ...

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

FORMULARZ REKRUTACYJNY

1 Postanowienia ogólne

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Akcja - Aktywizacja. Lp. Nazwa Dane uczestnika/czki projektu

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk.

I. Dane personalne uczestnika

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie

Zawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczne żłobki w Małopolsce

Projekt pn. Częstochowa silna dzielnicami jest współfinansowany ze środków

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE AKTYWNI ZAWODOWO I SPOŁECZNIE. Aktywni zawodowo i społecznie

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC* Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami

Lp. Nazwa Opis 1 Imię (imiona) podstawowe gimnazjalne. Obszar obszar miejski obszar wiejski 12 Kod pocztowy

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania

Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

DOKUMENTY REKRUTACYJNE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projektu,,Krok do aktywności

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Uniwersytet NIEpotworny

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r.

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS

pn. Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin 1 Tytuł Projektu Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Nowy zawód: Ekspert przez Doświadczenie ( EX-IN ) POWR IP /15

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. Aktywizacja społeczno-zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w Gminie Gorlice. Imię i nazwisko...

DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM

(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL)

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

Gmino zaopiekuj się maluchem

DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ

Transkrypt:

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność RPO WZ 2014 2020 1 Przepisy ogólne 1. Regulamin niniejszy określa zasady rekrutacji do Projektu Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność, realizowanego w ramach RPO WZ 2014 2020, Priorytetu VII - Promocja integracji społecznej, Działanie 7.1. Programy na rzecz integracji osób i rodzin zagrożonych ubóstwem i/lub wykluczeniem społecznym ukierunkowane na aktywizację społeczno-zawodową wykorzystującą instrumenty aktywizacji edukacyjnej, społecznej, zawodowej Regionalny Program Operacyjny Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020. 2. Projekt współfinansowany jest przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 3. Projekt jest realizowany poprzez Lidera Powiat Choszczeński/Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Choszcznie oraz Partnera Projektu Wojewódzki Zakład Doskonalenia Zawodowego w Gorzowie Wlkp.. 4. Projekt realizowany jest w okresie od 1 stycznia 2019 r. do 31 grudnia 2020 roku na terenie Powiatu Choszczeńskiego. 5. Uczestnictwo we wszystkich formach wsparcia oferowane w ramach Projektu jest bezpłatne. 2 Cele i zakres wsparcia 1. Celem głównym projektu jest: Wzrost aktywności. społecznej i/lub zawodowej u 43 os. zagrożonych wykluczeniem społecznym lub wykluczonych zamieszkujących na terenie pow. choszczeńskiego w okresie 24 miesięcy. Cel będzie realizowany przez następujące cele cząstkowe: a) Podniesienie kompetencji społecznych i/lub zawodowych wybranych rodzin/osób zagrożonych wykluczeniem społecznym i/lub wykluczonych społecznie. b) Poprawa stanu psychicznego i emocjonalnego osób doświadczających przemocy w rodzinie oraz podniesienie ich gotowości i zdolności do zmiany syt. życiowej i sprawnego funkcjonowania na rynku pracy. c) Aktywizacja zawodowa osób doświadczających przemocy. d) Podniesienie kompetencji rodzin w zakresie umiejętności społecznych i wychowawczych. 2. Projekt jest skierowany do mieszkańców powiatu choszczeńskiego, osób lub rodzin zagrożonych wykluczeniem społecznym lub wykluczonych społecznie. W grupie docelowej znajdują się 43 os. osoby zagrożone lub wykluczone społ. oraz 30 os. jako ich otoczenie. 3. Projekt przewiduje następujące zadania: a) Zad. 1- Aktywna integracja- skierowane do wszystkich uczestników projektu mające na celu podniesienie ich kompetencji zarówno w zakresie społ. jak i zaw.. b) Zad. 2- Cykl warsztatów pn. "Zmiany na lepsze"- zadanie uzupełniające obejmujące otoczenie uczestników w celu zapewnienia kompleksowego wsparcia. c) Zad. 3- Wypłata świadczeń, które będą stanowiły wkład własny do projektu. 4. Projekt realizowany jest zgodnie z zasadami polityki równych szans kobiet i mężczyzn i niedyskryminacji oznacza to, że w planowanych formach wsparcia będą mogły brać udział osoby bez względu na wiek, płeć, stopień niepełnosprawności, rasę, pochodzenie etniczne, wyznawana religię lub światopogląd oraz miejsce zamieszkania (miasto czy wieś). 3 Zasady rekrutacji i kwalifikacji uczestników 1. Rekrutacja do Projektu będzie otwarta i powszechna, obejmie swym działaniem teren powiatu choszczeńskiego. Co do zasady, rekrutacja prowadzona jest w sposób ciągły, w okresie jego realizacji. Będzie prowadzona jest przez Lidera Projektu przy współudziale partnera. 2. Rekrutacja będzie odbywała się z wykorzystaniem różnorodnych kanałów informacyjnych. 3. Rekrutacja będzie prowadzona w dwóch etapach: ocena formalna i merytoryczna. a) Ocena formalna będzie odbywała się na podstawie kryteriów dostępu poszczególnych grup docelowych: spełnia, nie spełnia. Podczas oceny formalnej nastąpi sprawdzenie spełnienia wymogów określonych w Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach EFRR, EFS oraz FS na lata 2014 2020. b) Ocena merytoryczna będzie uwzględniała osoby, które przeszły pozytywną ocenę formalną na podstawie złożonych dokumentów. Przy ocenie merytorycznej będą brane pod uwagę szczególne cechy grupy docelowej, czyli czy potencjalni uczestnicy to: osoby zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, w szczególności.:

1) os. lub rodziny korzystające ze świadczeń pomocy społecznej, w tym: osoby doświadczające przemocy w rodzinie, 2) os. lub rodziny przeżywające trudności w pełnieniu funkcji opiekuńczo- wychowawczych, 3) os. niepełnosprawne, 4) i inne zgodnie z obowiązującymi przepisami. Podczas oceny merytorycznej dodatkowo nastąpi badanie poziomu motywacji do wzięcia udziału w poszczególnych formach wsparcia, potencjału na wykorzystanie zdobytej wiedzy i umiejętności w trakcie projektu, w późniejszym samodzielnym funkcjonowaniu w środowisku oraz przeprowadzona zostanie krótka diagnoza sytuacji życiowej uczestnika. 4. Ostateczną decyzję o zakwalifikowaniu się podejmuje Komisja rekrutacyjna, na podstawie analizy dokumentów. 5. Zatwierdzenia wyboru uczestnika dokonuje Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Choszcznie. 6. Ocena formalna i merytoryczna będą przeprowadzone na podstawie informacji zawartych w formularzu zgłoszenia uczestnika do projektu, na podstawie wywiadu przeprowadzonego z uczestnikiem projektu przed przystąpieniem do projektu oraz zebranych dokumentów. 7. Odmowa wypełnienia dokumentów rekrutacyjnych oznacza rezygnację z możliwości uczestnictwa w Projekcie. 8. Złożenie dokumentów rekrutacyjnych nie jest jednoznaczne z przyjęciem do uczestnictwa. 9. Osoby zakwalifikowane do udziału w projekcie zostaną o tym poinformowane drogą elektroniczną lub telefoniczną. 10. Jeśli liczba chętnych do udziału w projekcie przewyższa liczbę miejsc, jaka jest na nią przewidziana, stworzona zostanie lista rezerwowa. 11. Jeśli po przeprowadzonej rekrutacji będą dostępne wolne miejsca, ogłoszona zostanie rekrutacja uzupełniająca. 12. W przypadku rezygnacji osoby zgłoszonej do projektu na jej miejsce wpisana zostanie osoba z listy rezerwowej. 4 Postanowienia końcowe 1. Niniejszy regulamin obwiązuje przez cały okres realizacji Projektu. 2. Lider zastrzega sobie prawo zmiany Regulaminu Rekrutacji do Projektu w sytuacji zmiany zasad, wytycznych, warunków realizacji Projektu lub dokumentów programowych. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem zastosowanie mają odpowiednie reguły i zasady wynikające z RPO WZ, a także przepisy wynikające z właściwych aktów prawa wspólnotowego i polskiego, w szczególności kodeksu cywilnego, ustawy o ochronie danych osobowych. 4. Ostateczna interpretacja niniejszego Regulaminu, wiążąca dla Partnerów Projektu i osób fizycznych uczestniczących w Projekcie należy do Lidera. W sprawach spornych decyzję podejmuje Dyrektor PCPR tj. osoba odpowiedzialna po stronie Lidera za prawidłową realizację Projektu. 5. Wszelkie zmiany niniejszego Regulaminu będą publikowane na stronie internetowej Projektu. 6. Niedotrzymanie postanowień niniejszego Regulaminu może stać się podstawą do wyłączenia uczestnika z możliwości korzystania ze wsparcia w ramach Projektu. Załączniki: 1. Wzór oświadczenia uczestnika projektu; 2. Formularz zgłoszenia uczestnika do projektu pn. Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność składający się z części A, B, C i D.

Załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem do projektu pn. Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest: 1) Zarząd Województwa Zachodniopomorskiego mający siedzibę przy ul. Korsarzy 34, 70-540 Szczecin, pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, zwanego dalej RPO WZ 2014-2020, w ramach zbioru Projekty RPO WZ 2014-2020, 2) Minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego z siedzibą przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa, dla danych w ramach zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych. 2. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji RPO WZ 2014-2020 na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Projekty RPO WZ 2014-2020 : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470, z późn. zm.), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.); 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1).

3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu pn. Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WZ 2014-2020. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej - Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Szczecinie, z siedzibą przy ul. Mickiewicza 41, 70-383 Szczecin, beneficjentowi realizującemu projekt - Powiatowi Choszczeńskiemu/ Powiatowemu Centrum Pomocy Rodzinie w Choszcznie oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu. Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach RPO WZ 2014-2020, a także podmiotom świadczącym usługi pocztowe. 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 6. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 7. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy. 8. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 9. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. 10. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia RPO WZ 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 11. W sprawach związanych z Pani/Pana danymi proszę kontaktować się z właściwym Inspektorem Ochrony Danych odpowiednio pod wskazanymi adresami poczty elektronicznej: a) abi@wzp.pl b) iod@miir.gov.pl 12. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 13. Mam prawo do dostępu do swoich danych osobowych oraz prawo ich sprostowania. 14. Przysługuje mi prawo do usunięcia danych, ograniczenia ich przetwarzania, prawo do przenoszenia danych oraz prawo wniesienia sprzeciwu, pod warunkiem, że te dane nie są już niezbędne dla celów, do których zostały zebrane oraz, o ile minął wymagalny okres archiwizacji tych danych u Administratora... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna

Załącznik nr 2 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA DO PROJEKTU PN. RODZINA TO ZASZCZYT I ODPOWIEDZIALNOŚĆ Numer wniosku: RPZP.07.01.00-32-P007/18 Oś Priorytetowa VII: Włączenie społeczne, Działanie 7.1. Programy na rzecz integracji osób i rodzin zagrożonych ubóstwem i/lub wykluczeniem społecznym ukierunkowane na aktywizację społeczno-zawodową wykorzystującą instrumenty aktywizacji edukacyjnej, społecznej, zawodowej Regionalny Program Operacyjny Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020 Cel szczegółowy: Aktywna integracja osób zagrożonych ubóstwem i/lub wykluczeniem społecznym zwiększająca ich zatrudnienie INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA FORMULARZA Wszystkie pola w formularza muszą być wypełnione. Należy wypełniać tylko pola nieoznaczone kolorem. Celem umożliwienia weryfikacji danych zawartych w formularzu, należy obowiązkowo wskazać numer telefonu i adres e-mail. *Należy wstawić znak x we właściwym polu. W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej, oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna. CZĘŚĆ A (wypełnia uczestnik) Imię: Nazwisko: Kraj: Polska Obywatelstwo: Data urodzenia - (RRRR-MM-DD) - - PESEL: Dane kontaktowe- miejsce zamieszkania Ulica: Nr domu: Miejscowość: Powiat: Województwo: Zachodniopomorskie Tel.: Nr mieszkania: Kod pocztowy: - e-mail: Informacje na temat wykształcenia i zatrudnienia. Wykształcenie*: Niższe niż podstawowe * Policealne * Status na rynku pracy*: Podstawowe * Ponadgimnazjalne * Os. bezrobotna zarejestrowana w ewidencji PUP * os. bierna zawodowo * Gimnazjalne* Wyższe * Os. długotrwale bezrobotna zarejestrowana w ewidencji PUP * os. bierna zawodowo ucząca się* Os. bezrobotna nie zarejestrowana w ewidencji PUP * os. pracująca * Zatrudniony w (miejsce pracy): Forma zatrudnienia: um. o pracę, um. cywilnoprawna, własna działalność gospodarcza Wykonywany zawód (stanowisko):

Ja, niżej podpisany(a), deklaruję gotowość i wyrażam zgodę na udział w charakterze uczestnika(czki) Projektu Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność realizowanego przez Powiat Choszczeński/ Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Choszcznie oraz Partnera Projektu Wojewódzki Zakład Doskonalenia Zawodowego w Gorzowie Wlkp.. w ramach Osi RPZP.07.00.00 Włączenie społeczne dla działania RPZP.07.01.00 Programy na rzecz integracji osób i rodzin zagrożonych ubóstwem i/lub wykluczeniem społecznym ukierunkowane na aktywizację społeczno-zawodową wykorzystującą instrumenty aktywizacji edukacyjnej, społecznej, zawodowej Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego na lata 2014 2020. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem rekrutacji do Projektu pn.: Rodzina to zaszczyt i odpowiedzialność. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w Projekcie. Oświadczam, że nie korzystałam/em z tej samej formy wsparcia w ramach innych projektów współfinansowanych ze środków EFS. Oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą... Miejscowość Data Czytelny podpis

CZĘŚĆ B- OCENA MERYTORYCZNA UCZESTNIKA PROJEKTU (wypełnia podmiot realizujący projekt) Ocena merytoryczna udziału w projekcie winna być przeprowadzona wyłącznie względem uczestników spełniających kryteria kwalifikowalności udziału w projekcie (na podstawie części A, B i C formularza). W sytuacji, gdy uczestnik nie spełnia kryteriów kwalifikowalności udziału w projekcie, część D pozostaje niewypełniona. Dokonana ocena merytoryczna, winna uwzględniać badanie trwałości i adekwatności planowanego wsparcia. W tym celu należy dokonać oceny, m.in. poziomu motywacji do wzięcia udziału w poszczególnych formach wsparcia, potencjału na wykorzystanie zdobytej wiedzy i umiejętności w trakcie projektu, w późniejszym samodzielnym funkcjonowaniu w środowisku, krótką diagnozę syt. życiowej uczestnika. PESEL: Poziom motywacji do wzięcia udziału w poszczególnych formach wsparcia (na podst. przeprowadzonej ankiety) Potencjał na wykorzystanie zdobytej wiedzy i umiejętności w trakcie projektu, w późniejszym samodzielnym funkcjonowaniu w środowisku. Krótka diagnoza sytuacji życiowej

CZĘŚĆ C (wypełnia podmiot realizujący projekt) PESEL: Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań * Osoba z niepełnosprawnościami * Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących, w tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu* Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu* Korzystanie ze świadczeń z pomocy społecznej* Osoba przeżywająca trudność w pełnieniu funkcji opiekuńczo wychowawczej, o której mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej Osoba doświadczająca przemocy w rodzinie* Przynależność do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia* Co najmniej jeden z rodziców lub opiekunów nie pracuje ze względu na konieczność sprawowania opieki nad dzieckiem z niepełnosprawnością* Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej)* Wykluczenie społeczne*: zagrożenie wykluczeniem* wykluczenie* wykluczenie wielokrotne*.. Miejscowość Data Czytelny podpis koordynatora

CZĘŚĆ D INDYWIDUALNA ŚCIEZKA REINTEGRACJI PESEL: Usługi aktywnej integracji przewidziane dla Uczestnika projektu* 1. Usługi o charakterze społecznym Konsultacje indywidualne ze specjalistami (psycholog, pedagog, prawnik) Spotkania konsultacyjno- doradcze w ramach kawiarenki Szkolenie z zakresu prowadzenia gospodarstwa domowego Szkoła dla Rodziców Szkoła dla małżonków i partnerów Działania: Warsztaty psychologiczno-terapeutyczne Warsztaty prawnicze Kurs samoobrony Poprawa wizerunku Warsztaty Zmiany na lepsze (otoczenie) Inne (jakie?)- 2. Usługi o charakterze zawodowym Warsztaty Aktywnego Poszukiwania Pracy Działania: Konsultacje indywidualne z doradcą zawodowym 3. Usługi o charakterze edukacyjnym Kurs zawodowy Działania: Kurs komputerowy 4. Inne działania Data rozpoczęcia udziału w projekcie: - - Data zakończenia udziału w projekcie: - - Sytuacja osoby w momencie zakończenia udziału w projekcie I: Sytuacja osoby w momencie zakończenia udziału w projekcie II: (data i podpis uczestnika) (data i podpis koordynatora) Zatwierdzam do realizacji: (data i podpis Dyrektora PCPR