OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego powiatu /U.1?. ], R A D A P O W I A T U / SKIERNIEWICKIEGO^ ul. Konstytucji 3 Maja 6..., dnia A.?... r. (m iejscow ość) Uwaga: 1.Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2.Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotycz)'". 3.Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4.Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5.Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany (a),... sjsltf. h i... (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony (a)...9 8....M J f.a.....w...3, )ś>5..'f^cuń.h las.d.fk...d żu y k O' łp?,.ęl&ai.kk&rt ih&.w.jfor.. (m iejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 5 czerw ca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868), zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład m ałżeńskiej wspólności m ajątkowej lub stanowiące mój m ajątek odrębny: 1
I. Zasoby pieniężne: -środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:... ^ ±. 0 0 (2.4 0... -środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:... c... o -papiery wartościowe:...ucy.ę...c],0.\^.vcv.sr^: na kwotę: II. 1.Dom o pow ierzchni:...a A A... m2, o wartości:... A?. 9.9..,Q9i9. Q...?. L-.lV..., r r *-vl { ^ ^ \AO ^ L 2.M ieszkanie o powierzchni: o w artości:...... i i,. P. t...nr. r r Ul i o, hoa u... 3.Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: pow ierzchnia:... o wartości: rodzaj zabudowy: P..WĄ/P...y~0 Lv\.1 H... h. Q o...q.o l. o...,x a^.yoc^o r r U ' 4U S IA O A l 2 W. t
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:...^ ),.cayp.s>(.../jfl. Q, ę. Q....$,9)...I t.p..9. v? / f!.z(v. 4.Inne nieruchom ości: powierzchnia: LU (L o wartości: III. 1.Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udziałów: LU-C udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: 2.Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: o
IV. 1.Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem powiatowych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta akcji: akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: 2.Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:... h, j e... tfj p ^... V. Nabylem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnegojod Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od k o g o :... VI. 1.Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):....li. iw?.... ) Ł jdft 4
-o sobiście, <ćj.w.y?,ę>. i p. />,Q.w&r,...(bvy..?r. Lw&S.y... o.a j.vp. <vl.śia-...(2.^.<9.'5r! l9r... llt<cv^vr?. >tt... JHąp.Ić) _\(^ąr... j^,t -w spólnie z innymi osobami icccct Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:...xw.&<v.<5r.u.vp 7k. v...&^wvł. VZ.fy\...... 1.. 2.Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać form ę prawną i przedmiot działalności):...kacu... iq -o sobiście -w spólnie z innymi osobami V II. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): -jestem członkiem zarządu (od kiedy): -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
-jestem członkiem kom isji rewizyjnej (od kiedy): VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:... M 0 0 f ó i f r... IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów m echanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):...m. y.?...ho....źl....bo&?. k \&A... X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w ja k iej wysokości): 6 IH, izoaa*-*-!
C Z Ę Ś Ć B Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: M iejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres): 2. 3. 4. Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności. H to jl?.v r...c.a.ot.d...i ki (m iejscow ość, data) (podpis)