UCHWAŁA NR XXV/299/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXVIII/319/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXV/471/13 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 22 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/222/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/195/2012 RADY MIEJSKIEJ W KORFANTOWIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR 89/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W NAROLU. 24 listopada 2011 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIV/97/2015 Rady Miejskiej w Sieradzu z dnia 26 listopada 2015r. (niepotrzebne skreślić) 2. Rok...

UCHWAŁA Nr XV/99/2015 RADY GMINY W CHODZIEŻY. z dnia 12 listopada 2015r. w sprawie wzoru formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego

UCHWAŁA NR XVI/115/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 września 2015 r.

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy.

1. Rok Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

UCHWAŁA Nr III/14/2002 Rady Miejskiej w Łowiczu z dnia 4 grudnia 2002 roku w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego

UCHWAŁA NR XVI/95/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XVIII/148/2016 RADY GMINY BYTOŃ. z dnia 15 listopada 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XII/75/15 RADY GMINY DĄBROWA. z dnia 26 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Wrocław, dnia 8 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XI/110/2015 RADY GMINY POKÓJ. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. na.. rok

UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

Uchwała Nr III/10/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r. w sprawie wzorów formularzy do wymiaru podatku rolnego.

UCHWAŁA NR VIII/63/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/74/2015 RADY GMINY DOBRE. z dnia 14 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do podatku rolnego

UCHWAŁA NR XXXVII/294/09 RADY MIEJSKIEJ W LĄDKU-ZDROJU

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XLVII/521/09 Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia 21 grudnia 2009 roku DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY ... Strona Identyfikator podatkowy NIP podatnika 1) Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

2. Rok. 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

UCHWAŁA NR XII/84/15 RADY GMINY BUKOWIEC. z dnia 20 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku rolnego

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

2. Rok. 5b. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów:

UCHWAŁA NR 235/XV/2015 RADY MIASTA RYBNIKA z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie wzorów formularzy na podatek rolny

Uchwała Nr VIII/79/2003 Rady Miejskiej Gorzowa Wlkp. z dnia 26 lutego 2003r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XIII/187/15 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 27 listopada 2015 r.

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR OG-BR RADY GMINY GASZOWICE. z dnia 30 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

UCHWAŁA NR XXXI/179/17 RADY GMINY TURAWA. z dnia 23 listopada 2017 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

UCHWAŁA NR XLVII/272/14 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 24 października 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Kraków, dnia 27 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/281/14 RADY GMINY RADGOSZCZ. z dnia 14 listopada 2014 roku

UCHWAŁA NR... RADY GMINY TURAWA. z dnia r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XXV/298/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/320/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

2. Rok ... WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI

Uchwała Nr XXXIV/429/04 Rady Gminy Kobierzyce z dnia 25 listopada 2004 r.

UCHWAŁA NR XV/77/15 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAKLE NAD NOTECIĄ. z dnia r.

UCHWAŁA NR XII/49/15 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 22 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

... Załącznik Nr 2 3. Nr ewid.../... (wypełnia organ podatkowy) do Uchwały Rady Miejskiej w Mielcu Nr XXVI/212/2012 z dnia r.

1. Ustala się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości jako załącznik Nr 1 oraz wzór informacji na podatek od nieruchomości jako załącznik Nr 2

UCHWAŁA NR XIII/53/2015 RADY GMINY W ŚWIERCZOWIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/160/2015 RADY GMINY MSZANA DOLNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR X/50/2011 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 15 listopada 2011 r.

... Załącznik Nr 2 3. Nr ewid.../... (wypełnia organ podatkowy) do Uchwały Rady Miejskiej w Mielcu Nr XV/130/2015 z dnia 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Uchwała Nr XII/76/2015 Rady Gminy Popielów. z dnia 26 listopada 2015 r.

2. Rok Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu. 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XVII/150/15 RADY MIEJSKIEJ W AUGUSTOWIE. z dnia 8 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/140/2012 RADY GMINY WALCE. z dnia 21 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XIII/186/15 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 27 listopada 2015 r.

Uchwała Nr XXX/227/04 Rady Miejskiej w Drezdenku z dnia 30 listopada 2004 roku

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XLIII/222/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRYBOWIE. z dnia 15 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KOSTRZYN NAD ODRĄ. z dnia r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR XIII/74/15 RADY GMINY LASOWICE WIELKIE. z dnia 9 grudnia 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO. 3. Rok

Kraków, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/140/2015 RADY MIEJSKIEJ W WOLBROMIU. z dnia 26 listopada 2015 roku

Gorzów Wielkopolski, dnia 24 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/93/15 RADY MIASTA KOSTRZYN NAD ODRĄ. z dnia 5 listopada 2015 r.

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XIX/140/12 RADY GMINY I MIASTA IZBICA KUJAWSKA z dnia 23 listopada 2012roku

UCHWAŁA NR XLI/361/14 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XVIII RADY GMINY NĘDZA. z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy w wymiarach podatkowych

UCHWAŁA NR XXXV/225/2014 RADY GMINY GAWORZYCE z dnia 30 października 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XIII RADY GMINY IZBICKO. z dnia 23 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji podatkowych

UCHWAŁA NR X/82/15 RADY GMINY GÓROWO IŁAWECKIE. z dnia 30 października 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XX/299/12 RADY MEJSKEJ W CZERWONCE-LESZCZYNACH z dnia 26 października 2012 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji na podatek rolny obowiązujących od 1 stycznia 2013 roku Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8, art. 40 ust 1, art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2001 r. Nr 142 poz.1591 z późniejszymi zmianami), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz.U. z 2006r. Nr 136, poz. 969 z późniejszymi zmianami), na wniosek Burmistrza Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny Rada Miejska w Czerwionce-Leszczynach uchwala, co następuje: 1. W zakresie wzorów informacji i deklaracji na podatek rolny: 1) określa się wzór informacji w sprawie podatku rolnego R-1 stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały; 2) określa się wzór deklaracji na podatek rolny DR-1 stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Traci moc uchwała Nr X/143/07 Rady Miejskiej w Czerwionce-Leszczynach z dnia 26 października 2007r. w sprawie wzorów formularzy w podatku rolnym obowiązujących od 1 stycznia 2008 roku (Dz.Urz.Woj.Śl. z 2007r. Nr 196, poz. 3756). Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny. 3. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 2013 roku. Podlega ona podaniu do wiadomości mieszkańców w sposób zwyczajowo przyjęty na terenie gminy i miasta, tj. w gazecie lokalnej Kurier oraz tablicach ogłoszeń w siedzibie Urzędu i w poszczególnych sołectwach i dzielnicach. Przewodniczący Rady Miejskiej dr inż. Marek Profaska d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 1

(niepotrzebne skreślić) 1) 1. NP / numer PESEL 1.1... Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XX/299/12 Rady Miejskiej w Czerwionce-Leszczynach z dnia 26 października 2012 r. Nr ewidencji... Tel. kontaktowy... 1.2... R 1 NFORMACJA W SPRAWE PODATKU ROLNEGO 2. Rok Na... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (t. j. Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników lub przepisów dotyczących uzyskiwania rent strukturalnych oraz posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA NFORMACJ 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny 44-230 Czerwionka-Leszczyny ul. Parkowa 9 B. DANE SKŁADAJĄCEGO NFORMACJĘ B.1 DANE DENTYFKACYJNE 4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) acz samoistny 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7.1 Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 7.2 Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 8.1 mię ojca, imię matki 8.2 mię ojca, imię matki 9.1 Numer PESEL/REGON 9.2 Numer PESEL/REGON B.2 ADRES ZAMESZKANA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE KONECZNOŚĆ ZŁOŻENA NFORMACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa. 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (włącznie ze zwolnionymi) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Grunty orne a b d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 2

a b z 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. dentyfikator podatkowy NP wpisują pozostali podatnicy. Użytki zielone z Grunty rolne zabudowane a b a b z Grunty pod stawami a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi Rowy Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych a b a z Nieużytki grunty zwolnione Razem d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 3

F. OŚWADCZENE PODPS/Y SKŁADAJĄCEGO/CYCH / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 20. mię 21. Nazwisko 22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 23. Podpis/y składającego/cych / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. dentyfikator przyjmującego formularz 26. Data i podpis przyjmującego formularz d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 4

(niepotrzebne skreślić) 1) 1.NP / numer PESEL Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XX/299/12 Rady Miejskiej w Czerwionce-Leszczynach z dnia 26 października 2012 r.... DR 1 DEKL ARACJA NA PODATEK ROLNY Na 2. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (t. j. Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny 44-230 Czerwionka-Leszczyny ul. Parkowa 9 B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną B.1 DANE DENTYFKACYJNE 4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) prawnej 5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) ka organizacyjna moistny 6. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia** 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 10. dentyfikator REGON*/PESEL** 11.Klasa PKD* B.2 ADRES SEDZBY* / ADRES ZAMESZKANA** 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Numer domu / Numer lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 5

C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE KONECZNOŚĆ ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa. 21. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. dentyfikator podatkowy NP wpisują pozostali podatnicy. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (włącznie ze zwolnionymi) Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Klasy użytków Stawka wynikające Niepodlegające Podlegające Liczba z 1 ha z ewidencji Ogółem przeliczeniu przeliczeniu hektarów (przeliczeniowego lub gruntów na hektary na hektary przeliczeniowych fizycznego) i budynków przeliczeniowe przeliczeniowe w zł,gr Wymiar podatku rolnego w zł,gr Grunty orne a b a b z Sady a b a b z Użytki zielone z Grunty rolne zabudowane a b a b z d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 6

Grunty pod stawami a) zarybione, łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi Rowy Grunty zadrzewione i zakrzewione położone na użytkach rolnych a b a z Razem ( bez zwolnień) E. NFORMACJA O PRZEDMOTACH ZWOLNONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULG W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. górskie 4. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (należy zaokrąglić do pełnych złotych) H. OŚWADCZENE PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. 22. mię 23. Nazwisko 24. Pieczęć nagłówkowa podatnika Data wypełnienia (dzień miesiąc - rok) 25. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 7

. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 26. Uwagi organu podatkowego 27. dentyfikator przyjmującego formularz 28.Data i podpis przyjmującego formularz Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2012r., poz. 1015). d: FAE3420E-CDFB-468D-A42C-F76AD1C8EF95. Podpisany Strona 8