Pani Lidia Teresa Michalska Złota Jesień Kiełczowski Spółka z o.o. ul. Nowodworska Legionowo

Podobne dokumenty
Pan Andrzej Jaczewski Villa Clinic Sp. z o.o. Sp. komandytowa ul. Aleksandra Prystora Warszawa

Pan Radosław Walasek ul. Brzostowska Warszawa

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

Pan Arkadiusz Kurzyński, PROXIMUS ul. 3 Maja Sulejówek

Pani Ewa Maniara ul. Grupy Kampinos 19b Palmiry

Pan Mirosław Małecki ul. Kordeckiego Piaseczno

Pan Piotr Parasiewicz EKWOS ul. Rozwojowa Grębiszew

Pan Arkadiusz Kurzyński Senior Med Spółka z o.o. Spółka komandytowa ul. Chabrowa Wiązowna

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

Pan Grzegorz Dziekan Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Przysusze al. Jana Pawła II 9A Przysucha

Pan Robert Kochman ul. Kraszewskiego 20A Brwinów

Pan Daniel Balla ul. Leśna Marki

Pan Tomasz Grzybowski ONV Sp. z o.o Stary Gózd Stara Błotnica

Pan Aleksander Gawlik Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Pionkach ul. Harcerska Pionki

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

WK-II Pan Li Zhiming Medyczne Centrum Zabiegowo-Rehabilitacyjne Sp. z o.o. ul. Wenecka Jabłonna

Pan Marek Jędrzejczyk Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Zakład Pielęgnacyjno-Opiekuńczy DOM NAD LIWCEM Barchów Łochów

Pan Marcin Faflik Magodent Sp. z o.o. ul. Szamocka Warszawa

Pan Piotr Humański Specjalista Sp. z o.o. ul. Dąbrowskiego 40A lok Warszawa

Pani Patrycja Jerschina PJ-MED Sp. z o.o. ul. Puławska Warszawa

Pan Robert Kochman Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Curatum ul. Kraszewskiego 20A Brwinów

Pani Hanna Jaroszewska Dyrektor Specjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego w Ciechanowie ul. Powstańców Wielkopolskich Ciechanów

Pani Teresa Maria Bogiel Mazowiecki Szpital Bródnowski w Warszawie Sp. z o.o. ul. Ludwika Kondratowicza Warszawa

Pan Michał Kruczkowski Evanne Polska Sp. z o.o. ul. Domaniewska 47/ Warszawa

Pani Lidia Ewa Cwyl-Zembrzuska Spółka cywilna: Lidia Ewa Cwyl-Zembrzuska, Piotr Zdunikowski ul. Sikorskiego Siennica

Pan Krzysztof Jarosz Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Zwoleniu ul. Aleje Pokoju Zwoleń

Pan Jacek Kacperski Dyrektor Nowodworskiego Centrum Medycznego w Nowym Dworze Mazowieckim ul. Miodowa Nowy Dwór Mazowiecki

Pan Andrzej Kamasa Dyrektor Specjalistycznego Szpitala Wojewódzkiego w Ciechanowie ul. Powstańców Wielkopolskich Ciechanów

Pan Marek Krzyczkowski Linea Corporis Chirurgia Plastyczna Sp. z o.o. ul. Nowiniarska Warszawa

Pani Dorota Jasińska-Wiśniewska Fundacja Hospicjum Onkologiczne Świętego Krzysztofa w Warszawie ul. rtm. Witolda Pileckiego Warszawa

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

Pan Andrzej Golimont Szpital Praski p.w. Przemienienia Pańskiego Sp. z o.o. al. Solidarności Warszawa

Pani Kamila Balia PAŁAC SENIORA Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Spółka komandytowa ul. Krasińskiego Sulejówek

Pani Marta Grzelczak Fundacja Nowe Horyzonty ul. Bobrowiecka Warszawa

Pan Roman Prończuk Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Medi-Derm ul. Wspólna 2 C Warszawa - Wesoła

Pan Jarosław Pawlik Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Kozienicach al. Gen. Wł. Sikorskiego Kozienice

Pani Małgorzata Woś TW DENTAL Prywatna Przychodnia Stomatologiczna M. Woś, E. Wieczorek ul. Mozarta Warszawa

Pani Małgorzata Syczewska Dyrektor Instytutu Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie al. Dzieci Polskich Warszawa

Pani Krystyna Morawiak Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Centrum Medyczne Wschodnia 66 ul. Wschodnia Szydłowiec

Pan Tomasz Latocha Marzena Latocha s.c. Nova Medical ul. Carla Goldoniego Warszawa

Pani Anna Jasiewicz-Reps PRYWATNA PRZYCHODNIA LEKARSKA ZDROWIE I URODA ul. Jana III Sobieskiego Warszawa

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

Pan Paweł Żuk Centrum Medyczno-Diagnostyczne Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Niklowa Siedlce

Pani Beata Zofia Leszczyńska Orpea Polska Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Prosta Warszawa

Pan Piotr Adamczyk Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej GADENT ul. Tadeusza Kościuszki Rawa Mazowiecka

Warszawa, ' i r. WOJEWODA MAZOWIECKI WZ-VI WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Pan Krzysztof Żochowski Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Lubelska Garwolin

Pani Katarzyna Wyszogrodzka-Jagiełło Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Akacjowa 2A Siennica

Pan Arkadiusz Bonder Laboratoria RH+ Sp. z o.o. ul. Młynarska 39/ Piaseczno

Warszawa, G. OG 2018 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WZ-VI WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

mmi Pan Michał Stelmański Prezes Zarządu Mazowieckiego Centrum Neuropsychiatrii Sp. z o.o Zagórze Warszawa, A października 2018 r.

Pani Ewa Ryszka Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Idzikowskiego 7b Sulejówek

Pan Mariusz Martyniak Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej* w Mińsku Mazowieckim ul. Szpitalna Mińsk Mazowiecki

Pan Krzysztof Zakrzewski Dyrektor Samodzielnego Zespołu Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Ochota ul. Szczęśliwicka Warszawa

Pan Arkadiusz Stępniewski Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Pniewach Pniewy 2A Pniewy

Pan Artur Skóra Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki Węgrów

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

Wystąpienie pokontrolne

Wystąpienie pokontrolne

Pan Piotr Grzegorz Adamczyk GADENT" Spółka z o.o. ul. Kazimierzowska 85/ Warszawa

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia U - czerwca 2018 r. ZP-KNPS MG WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Pan Piotr Kowalski Dyrektor Radomskiej Stacji Pogotowia Ratunkowego w Radomiu ul. Tochtermana Radom

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia. listopada 2018 r.

Wystąpienie pokontrolne

2. Podstawą przyjęcia do ZPOP jest zdiagnozowana przewlekła choroba psychiczna.

Pani Lena Krajewska MEDICON Sp. z o.o. ul. Gagarina Radom

Pan Apoloniusz Wręczycki Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Wolanowie ul. Opoczyńska Wolanów

Pan Jacek Białobłocki Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Mławie ul. Anny Dobrskiej Mława

Pan Marek Durlik Dyrektor Centralnego Szpitala Klinicznego Ministerstwa Spraw Wewnętrznych ul. Wołoska Warszawa

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia czerwca 2017 r.

W OJEW ODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia i] kwietnia 2017 r.

Pan Kazimierz Szyling TUTOR Sp. z o.o. ul. Reymonta Sochaczew

CZP.I Kielce, dnia 28 sierpnia 2013r.

SPRAWOZDANIE Z KONTROLI przeprowadzanej w trybie doraźnym

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 33/2014 z dnia 11 lipca 2014 r.

Wystąpienie pokontrolne

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 19/2015 z dnia 22 kwietnia 2015 r.

Pani Lidia Grochowska Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDYK ul. Sienkiewicza Pionki

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII

Wystąpienie pokontrolne

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia ~ lipca 2018 r.

Wystąpienie pokontrolne

Protokół kontroli problemowej przeprowadzonej w dniu 7 marca 2011 r. w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej Zakładzie Opieku

Wystąpienie pokontrolne

ZP JL Egz. nr 1 PROTOKÓŁ

MIEJSKIE CENTRUM OPIEKI DLA OSÓB STARSZYCH, PRZEWLEKLE NIEPEŁNOSPRAWNYCH ORAZ NIESAMODZIELNYCH W KRAKOWIE UL. WIELICKA 267. Wrzesień 2018 r.

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

PROTOKÓŁ. z kontroli problemowej przeprowadzonej w podmiocie leczniczym pn.: Centralny Zarząd Spółdzielni Inwalidów w Wałczu przy ul. Kościuszki 4.

Wystąpienie pokontrolne

Pani Wanda Ekielska Dom Narodzin Świętej Rodziny ul. Polna 28A Łomianki

Pani Edyta Kruszewska Ośrodek Rekreacji, Rehabilitacji i Wypoczynku 12 DĘBÓW w Zaździerzu Łąck

ZP JZ

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia/4 \ sierpnia 2017 r.

Pan Edward Dąbrowski Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Borowiu ul. Garwolińska Borowie

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia Ogrudnia 2016 r.

W Y S T Ą P I E N I E P O K O N T R O L N E

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Oddziału Kardiologicznego, Oddziału Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego w Koninie.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 18 czerwca 2013r.

Transkrypt:

Warszawa, AJJ października 2018 r. WOJEWODA MAZOWIECKI WZ-VI.9612.1.129.2018 Pani Lidia Teresa Michalska Złota Jesień Kiełczowski Spółka z o.o. ul. Nowodworska 99 05-119 Legionowo WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 111 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (dalej ustawa o działalności leczniczej - Dz. U. z 2018 r. poz. 160, z późn. zm.) przeprowadzona została kontrola doraźna w zakładzie leczniczym pn. Złota Jesień Kiełczewski - Zakład Opiekuńczy (dalej Zakład Opiekuńczy), mieszczącym się przy ul. Nowodworskiej 99 w Legionowie-Łajskach. Tematyka kontroli obejmowała zgodność wykonywanej działalności z przepisami określającymi warunki wykonywania działalności leczniczej. Kontrolą objęto badanie stanu faktycznego w dniach prowadzenia kontroli. W związku z kontrolą, której szczegółowe wyniki przedstawione zostały w protokole kontroli, podpisanym bez zastrzeżeń w dniu 31 sierpnia 2018 r., przekazuję Pani niniejsze wystąpienie pokontrolne. W trakcie kontroli stwierdzono, że w Zakładzie Opiekuńczym udzielane były świadczenia zdrowotne obejmujące swoim zakresem opiekę lekarską, rehabilitację i zapewnienie wyżywienia odpowiedniego do stanu zdrowia pacjenta. Świadczenia medyczne realizowane były na podstawie umów cywilnoprawnych zawartych z pacjentami. Kontrolowana placówka dysponowała

55 łóżkami - jak ustalono w księdze rejestrowej podmiotu leczniczego. Warunki bytowe pacjentów były dobre, a pomieszczenia placówki utrzymane w porządku i czystości - ich stan sanitarno-higieniczny w dniach prowadzenia kontroli nie budził zastrzeżeń. Podmiot posiadał zawartą umowę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, zgodnie z obowiązkiem ustalonym w art. 25 ust. 1 pkt 1 i ust 2 ustawy o działalności leczniczej. W dniach prowadzenia kontroli w Zakładzie Opiekuńczym przebywało 52 pacjentów - 43 kobiety i 9 mężczyzn. Pacjentami kontrolowanej placówki były głównie osoby, u których zdiagnozowano chorobę niedokrwienną serca, chorobą Alzheimera, cukrzycę, chorobę Parkinsona, stan po udarze mózgu, które trafiły do placówki po zakończonej hospitalizacji, ale nadal wymagały stałej opieki, pielęgnacji i rehabilitacji ze względu na stan zdrowia oraz leczenie objawowe. Samodzielnie funkcjonowało 10 pacjentów. Okresowej pomocy kadry medycznej wymagało 32 pensjonariuszy poruszających się przy pomocy sprzętu rehabilitacyjnego, a stałej opieki i kompleksowej pielęgnacji potrzebowało 10 pacjentów leżących. Podopieczni Zakładu Opiekuńczego mieli zabezpieczony dostęp do opieki lekarskiej. Świadczenia realizowane były przez lekarza - specjalistę medycyny rodzinnej, który posiadał jednocześnie 1 specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznych. Pacjenci mieli również możliwość korzystania ze świadczeń lekarza - specjalisty medycyny rodzinnej na podstawie deklaracji złożonych do lekarza POZ. Świadczenia pielęgniarskie udzielane były przez 4 pielęgniarki, z których jedna posiadała tytuł licencjata pielęgniarstwa, ukończyła również kurs kwalifikacyjny w zakresie pielęgniarstwa zachowawczego oraz pielęgniarstwa nefrologicznego z dializoterapią. Ponadto odbyła kurs doskonalący w zakresie diabetologii. Jedna pielęgniarka ukończyła kurs doskonalący w zakresie opieki nad ludźmi chorymi i w starszym wieku z uwzględnieniem chorych psychicznie i nie wymagających hospitalizacji. Opieka pielęgniarska realizowana była w ramach 12-godzinnych dyżurów dziennych (700-1900) i nocnych (1900-700). Na podstawie grafików dyżurów pielęgniarskich sporządzonych na lipiec i sierpień 2018 r. ustalono, że w lipcu br. całodobowa opieka pielęgniarska zapewniona była przez 14 dni, a w sierpniu br. - przez 11 dni. W lipcu 2018 r. nie zapewniono ciągłości opieki pielęgniarskiej podczas 17 dyżurów dziennych (7.00-19.00). Jak wynika z udostępnionych grafików, dzienne dyżury pielęgniarskie realizowane były przez 7, 10 bądź 11 godzin. Natomiast w sierpniu 2018 r. ciągłości opieki pielęgniarskiej nie zabezpieczono podczas 20 dyżurów dziennych, które realizowane były przez 8 godzin (7.00-15.00). 2

Opiekę na d pacjentami sprawował również personel pomocniczy, tj. 9 opiekunek medycznych w ramach 12 godzinnych dyżurów dziennych i nocnych. Każdorazowo opiekę zabezpieczały 4 opiekunki, w tym 1 na dyżurze nocnym. Świadczenia rehabilitacyjne realizowane były przez technika fizjoterapii i 2 terapeutów zajęciowych. Rehabilitacja prowadzona była w zależności od stanu pacjentów - na sali rehabilitacyjnej bądź przy łóżku pacjenta. Wyżywienie pacjentów uwzględniało dietę podstawową, cukrzycową i wątrobową, a okazany miesięczny jadłospis sporządzony był przez dyrektora placówki i zatwierdzony przez lekarza na okres siedmiu dni. W Zakładzie Opiekuńczym prowadzone były działania w zakresie promocji zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem zagadnień dotyczących zdrowego stylu życia, prawidłowego odżywiania, higieny osobistej oraz przygotowania pacjenta do samoopieki i samopielęgnacji w warunkach domowych. W trakcie czynności kontrolnych nie zaobserwowano w placówce negatywnych zjawisk wynikających z niestosownego zachowania się pacjentów i personelu. Na podstawie przeprowadzonej Ankiety satysfakcji pacjenta z pobytu w Zakładzie Opiekuńczym ustalono, że pensjonariuszy odwiedzały osoby bliskie. Pacjenci pozytywnie wypowiadali się na temat pracy i zachowania personelu udzielającego świadczeń medycznych oraz chwali jakość posiłków. W dokumentacji podmiotu leczniczego zgromadzono dokumenty potwierdzające prawo wykonywania zawodu aktualnie zatrudnionego lekarza i pielęgniarek. Zakład Opiekuńczy dysponował dokumentacją potwierdzającą sprawność techniczną aparatury i sprzętu medycznego wykorzystywanego przy udzielaniu świadczeń medycznych, do której posiadania i okazania organowi kontroli podmiot jest zobowiązany na podstawie art. 90 ust. 6, 7 i 9 ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych {Dz. U. z 2017 r. poz. 211, z późn. zm.). Dla potrzeb placówki zapewniono pomieszczenie specjalnie przeznaczone na przechowywanie zwłok osoby zmarłej w okresie pomiędzy stwierdzeniem zgonu a przewiezieniem ich do chłodni, zapewniające godność należną zmarłemu, zgodnie z 3 ust. 8 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 kwietnia 2012 r. w sprawie sposobu postępowania podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne ze zwłokami pacjenta w przypadku śmierci pacjenta (Dz. U. z 2012 r. poz. 420). W kontrolowanej placówce umieszczono informację o prawach pacjenta, zgodnie z wymogiem określonym w art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2017 r. poz. 1318, z późn. zm.). 3

Dokumentacja medyczna przechowywana była zgodnie z zasadami ustalonymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (dalej rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej - Dz. U. z 2015 r. poz. 2069). W wyniku kontroli stwierdzono następujące nieprawidłowości: 1. Niezapewnienie pacjentom Zakładu Opiekuńczego ciągłości całodobowej opieki pielęgniarskiej na dyżurach dziennych, co stanowi naruszenie art. 9 ust. 1 pkt 2 ustawy o działalności leczniczej. Ustalono, że w lipcu 2018 r. na 17 dyżurach dziennych nie zabezpieczono ciągłości opieki pielęgniarskiej (dyżury trwały 7, 10 bądź 11 godzin, zamiast - 12.), natomist przez 20 dni w sierpniu 2018 r. - pielęgniarki realizowały 8 godzinne dyżury, zamiast 12 godzinnych. 2. Nieokazanie zgody właściwego państwowego wojewódzkiego inspektora sanitarnego na zlokalizowanie gabinetu zabiegowo-lekarskiego, sali rehabilitacyjnej, pokoju terapii zajęciowej, pokoju administracyjnego, pomieszczenia socjalnego z szatnią dla personelu, pomieszczenia pralni, pomieszczenia suszarni, magazynu czystej bielizny, archiwum, pomieszczenia brudownika i magazynu brudnej bielizny poniżej poziomu terenu urządzonego przy budynku kontrolowanego zakładu leczniczego. Takie działanie stanowi naruszenie 14 ust. 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (dalej rozporządzenie w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą-dz. U. z 2012 r. poz. 739). 3. Niespełnienie wymogów określonych w 24 ust. 1 rozporządzenia w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą przez wszystkie węzły sanitarne bezpośrednio połączone z pokojami łóżkowymi dla pacjentów, w których nie zainstalowano pojemników z mydłem w płynie oraz pojemników z ręcznikami jednorazowego użycia. 4. Niewypełnienie obowiązku ustalonego w art. 24 ust. 2 ustawy o działalności leczniczej, polegającego na podaniu do wiadomości pacjentów informacji dotyczącej wysokości opłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej oraz wysokości opłaty za przechowywanie zwłok pacjenta przez okres dłuższy niż 72 godziny od osób lub instytucji uprawnionych do pochowania zwłok na stronie internetowej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. 4

5. Nieprawidłowe prowadzenie indywidualnej dokumentacji medycznej. Sprawdzono dokumentację 50 pacjentów, stwierdzając w 19 przypadkach brak oznaczenia płci pacjenta, co jest niezgodne z 10 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (dalej rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej - Dz. U. z 2015 r. poz. 2069). 6. Nieprawidłowe prowadzenie zbiorczej dokumentacji medycznej: a) Księga główna przyjęć i wypisów nie zawierała danych/informacji ustalonych w 27 pkt 2, 3 i 4 rozporządzenia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej: - numeru kolejnego pacjenta w księdze, - godziny i minuty przyjęcia pacjenta, - adresu miejsca zamieszkania pacjenta, b) Księga raportów pielęgniarskich nie zawierała oznaczenia pielęgniarki dokonującej wpisu, co stanowi naruszenie 31 pkt 6 rozporządzenia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Przedstawiając powyższe ustalenia, zobowiązuję Panią do podjęcia działań mających na celu wyeliminowanie stwierdzonych w trakcie kontroli nieprawidłowości, a w szczególności do: 1. Zapewnienia pacjentom Zakładu Opiekuńczego, podczas wszystkich 12 godzinnych dyżurów dziennych i nocnych, ciągłości opieki pielęgniarskiej, co umożliwi udzielanie całodobowych świadczeń zdrowotnych, obejmujących swoim zakresem pielęgnację, zgodnie z art. 9 ust. 1 pkt 2 ustawy o działalności leczniczej. 2. Przesłania do Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego w Warszawie poświadczonej za zgodność z oryginałem kopii zgody właściwego państwowego wojewódzkiego inspektora sanitarnego na zlokalizowanie pomieszczeń, wymienionych w punkcie 2. wystąpienia, poniżej poziomu terenu urządzonego przy budynku, zgodnie z wymogiem określonym w 14 ust. 5 rozporządzenia w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą. 3. Dostosowania pomieszczeń placówki do wymagań ustalonych w ww. rozporządzeniu, w zakresie niezgodności wskazanych w punkcie 3. wystąpienia. 4. Podania na stronie internetowej podmiotu leczniczego informacji dotyczącej wysokości opłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej oraz wysokości opłaty za przechowywanie zwłok 5

pacjenta przez okres dłuższy niż 72 godziny od osób lub instytucji uprawnionych do pochowania zwłok, zgodnie z wymogiem określonym w art. 24 ust. 2 ustawy o działalności leczniczej. 5. Prowadzenia dokumentacji medycznej zgodnie z zasadami ustalonymi w rozporządzeniu w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, w szczególności dokumentacja indywidualna pacjentów powinna zawierać dane wymienione w punkcie 5., natomiast zbiorcza - informacje zawarte w punkcie 6. wystąpienia pokontrolnego. Zalecenia określone w punktach 1., 3., 4. i 5. należy zrealizować w terminie 14 dni od daty otrzymania wystąpienia. Zalecenie określone w punkcie 2. należy zrealizować w terminie 30 dni od daty otrzymania wystąpienia. Ponadto pragnę poinformować, że zgodnie z art. 87 ust. 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 2211, z póź. zm.) w zakładach leczniczych udzielających całodobowych świadczeń zdrowotnych innych niż szpitalne tworzy się dział farmacji szpitalnej. Utworzenie ww. komórki należy niezwłocznie zgłosić do organu rejestrowego oraz do Mazowieckiego Wojewódzkiego Inspektora Farmaceutycznego. Jednocześnie zobowiązuję Panią do poinformowania Wojewody Mazowieckiego, z powołaniem znaku pisma WZ-V1.9612.1.129.2018, o sposobie realizacji zaleceń i wykorzystania wniosku pokontrolnego. 6