UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWO-DORADCZYCH

Podobne dokumenty
UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE KWALIFIKACJE I ZATRUDNIENIE

UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE WŁASNA FIRMA

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

Zawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR

Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r.

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

UMOWA UCZESTNICTWA NR../ /2018

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

FORMULARZE ZGŁOSZENIOWE WRAZ Z OŚWIADCZENIAMI UCZESTNIKÓW PROJEKTU Wymagane jest, aby poniższe dokumenty zostały uzupełnione w pełni

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że:

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek najlepsza inwestycja

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL)

UMOWA O UCZESTNICTWO W PROJEKCIE

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

DANE OSOBOWE RODZICA/ OPIEKUNA PRAWNEGO pełnoletniego sprawującego opiekę nad dzieckiem w wieku 3-4 lat: 1. Imię i nazwisko:. miejscowość...

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU JA W INTERNECIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

UMOWA UCZESTNICTWA NR../DG/SnK/2011 z dnia.2011r. pomiędzy:

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

Prosimy o wypełnienie karty zgłoszeniowej czytelnie, drukowanymi literami, niebieskim tuszem. 1. Imię i nazwisko:... miejscowość... PESEL..

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA

Mój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD

UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Wiosenny Inkubator Innowacji (temat: Integracja zawodowa osób oddalonych od rynku pracy)

a:...zamieszkały/ła:.. Legitymujący/ca się dowodem osobistym :. ( numer dowodu osobistego)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZEŃW PROJEKCIE REALIZOWANYM W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UMOWA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA

FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE PRAWO CYWILNE I GOSPODARCZE DLA SĘDZIÓW I ASESORÓW SĄDOWYCH SĄDÓW POWSZECHNYCH

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Ścieżki kariery. Pomorskie IT.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

UMOWA O UDZIELENIE WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO W ŚCIEŻCE ZATRUDNIENIE

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do Projektu Przyjazne Przedszkole nr RPMP /17

KWESTIONARIUSZ KWALIFIKACYJNY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. DANE KONTAKTOWE i ADRES ZAMIESZKANIA

podstawowe gimnazjalne ...

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS

Instrukcja wypełniania Deklaracji Uczestnictwa. Załącznik nr 2 do regulaminu

Zespół Szkół nr 1 im. Jakuba Stefana Cezaka w Zgierzu Zgierz, ul. Długa 89/91 tel , fax

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA DZIECKA W WIEKU PRZEDSZKOLNYM

Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA

Nowy zawód: Ekspert przez Doświadczenie ( EX-IN ) POWR IP /15

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Nr Umowy o dofinansowanie projektu: 72/RPLU /16

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA UCZNIA

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU Kierunek sukces! nr POWR /18

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Województwem Śląskim, zwanym dalej Beneficjentem. Województwa Śląskiego. zwanym dalej Stypendystą PESEL ul.

Transkrypt:

PROJEKT Praca na nowo nr RPLD.10.02.02-10-A001/17-00 realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 Oś Priorytetowa X. Adaptacyjność pracowników i przedsiębiorstw w regionie Działanie X.2. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw Poddziałanie X.2.2. Wdrożenie programów typu outplacement UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWO-DORADCZYCH zawarta w w dniu pomiędzy: Sławomirem Balcerzak prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą Asesor Ewaluacja i Rozwój z siedzibą w Warszawie nr kodu 02-548, przy ulicy Grażyny 13/15, posługującym się NIP 118 000 15 84 reprezentowanym przez Sławomira Balcerzak dalej Beneficjentem, a (imię i nazwisko Uczestnika Projektu (adres zamieszkania,) PESEL. legitymującą/-ego się dowodem osobistym:.. (seria i nr), zwanym dalej Uczestnikiem Projektu. 1

Strony uzgodniły, co następuje: 1 Przedmiot Umowy 1. Przedmiotem niniejszej Umowy jest udzielenie przez Beneficjenta wsparcia w formie nieodpłatnych usług szkoleniowo-doradczych dotyczących zagadnień związanych z podejmowaniem i prowadzeniem działalności gospodarczej. 2. Wsparcie szkoleniowo-doradcze dzieli się na: a) Szkolenie grupowe z zakresu uruchamiania oraz prowadzenia działalności gospodarczej w wymiarze 30 godzin, realizowanych w terminach zgodnych z harmonogramem szkoleń z następujących m.in. zagadnień: Zarządzanie i organizacja pracy (4 godz.); Budowanie relacji i obsługi klienta (4 godz.) Marketing i PR w małej firmie (4 godz.); Obowiązki formalno prawne (8 godz.); Rachunkowość małej firmy (6 godz.); Planowanie biznesu w oparciu o biznesplan (4 godz.). b) Doradztwo z zakresu tworzenia biznesplanów w wymiarze 10 godzin na osobę, realizowanych w terminie uzgodnionym indywidualnie z Uczestnikiem/Uczestniczką. 3. Wsparcie będące przedmiotem niniejszej Umowy udzielane jest w oparciu o:. 1) dobór odpowiednich metod nauczania pozwalających na zdobycie wiedzy z zakresu zakładania i prowadzenia działalności gospodarczej, 2) opracowany indywidualny program dla każdego Uczestnika Projektu stanowiący załącznik do niniejszej Umowy, 2 Warunki korzystania ze wsparcia szkoleniowo doradczego 1. Udział w Projekcie dla Uczestników jest bezpłatny. 2. Udział we wszystkich działaniach opisanych w 1.. jest obowiązkowy 3. W przypadku nieobecności na zajęciach szkoleniowych Uczestnik zobowiązany jest do jej niezwłocznego usprawiedliwienia oraz do samodzielnego uzupełnienia wiedzy w oparciu o materiały szkoleniowe. 4. Usprawiedliwienie opuszczonych zajęć następuje poprzez pisemne wyjaśnienie okoliczności i okazanie dokumentu potwierdzającego wystąpienie określonych okoliczności. Usprawiedliwienie powinno nastąpić niezwłocznie, nie później niż w terminie 3 dni od dnia zaistnienia nieobecności 5. Maksymalna absencja to 20% nieobecności usprawiedliwionych liczonych w stosunku do liczby godzin określonych w pkt 2a.(30 godzin) 6. Przekroczenie dozwolonego limitu godzin nieobecności oraz nieprzedstawienie usprawiedliwień powstałych nieobecności albo ich niewystarczające usprawiedliwienie będzie wiązało się z rozwiązaniem niniejszej Umowy z winy Uczestnika. 7. Szkolenia zakończą testy końcowe sprawdzające poziom zdobytej wiedzy z każdego modułu szkoleniowego, w których Uczestnik zobowiązany jest wziąć udział. Nie wzięcie udziału w testach lub będzie wiązało się z rozwiązaniem niniejszej umowy z winy Uczestnika. 8. Warunkiem uczestnictwa w kolejnych etapach Projektu (na zasadach określonych w odrębnej umowie pomiędzy Stronami) jest łączne spełnienie przez Uczestnika następujących warunków: a) obecność na co najmniej 80% zajęć szkoleniowych wskazanych w punkcie 2a b) obecność 100% doradztwa wskazanych w punkcie 2b c) przystąpienie do każdego z testów końcowych sprawdzających poziom wiedzy z każdego modułu szkoleniowego i uzyskanie z każdego testu końcowego wyniku na poziomie minimum 60% maksymalnej liczby punktów 3. Prawa i obowiązki Stron 2

1. Uczestnik zobowiązuje się do: a) Uczestnictwa w formach wsparcia szkoleniowo -doradczego wymienionych w b) Podania danych osobowych w zakresie zgodnym z Załącznikiem nr 1 i wyrażenia zgody na ich przetwarzanie zgodnym z Załącznikiem 2; c) Systematycznego uczestnictwa w szkoleniach zgodnie z Harmonogramem szkoleń. d) Udziału w badaniach ewaluacyjnych realizowanych w ramach Projektu; e) Potwierdzania swojego uczestnictwa w szkoleniach oraz korzystania z doradztwa poprzez złożenie własnoręcznego podpisu na liście obecności; f) Potwierdzenia odbioru materiałów szkoleniowych na szkoleniach przez złożenie własnoręcznego podpisu na odpowiednich listach; g) Przystąpienia do każdego z testów końcowych. h) Powiadamiania Biura Projektu o jakichkolwiek zmianach związanych z uczestnictwem w szkoleniach na minimum 24 h przed terminem najbliższego szkolenia. Każda nieobecność musi zostać usprawiedliwiona na zasadach określonych w niniejszej umowie, i) Samodzielnego uzupełnienia wiedzy w oparciu o materiały szkoleniowe w przypadku każdej nieobecności na zajęciach szkoleniowych, j) Przystąpienia do każdego z testów końcowych po każdym module szkoleniowym, (również w przypadku nieobecności na szkoleniu - w takim przypadku termin i miejsce testu wyznacza trener w porozumieniu z Uczestnikiem). k) Zgłaszania do Realizatora Projektu wszelkich zmian odnośnie danych zawartych w Formularzu rekrutacyjnym l) W terminie do 4 tygodni po zakończeniu udziału w Projekcie do przekazania Realizatorowi projektu danych dotyczących statusu Uczestnika na rynku pracy oraz informacji na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 4. Rozwiązanie umowy 1. Realizator projektu może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym w przypadkach określonych w niniejszej umowie a dodatkowo, gdy Uczestnik: a) naruszył swoje zobowiązanie wynikające z niniejszej umowy, zaś skierowane do niego pisemne (w formie listu lub e-mail) wezwanie do złożenia pisemnych wyjaśnień lub usunięcia naruszenia w terminie 3 dni pozostało bezskuteczne; b) nie dostarczy w terminie dokumentów wymaganych dla skorzystania ze wsparcia doradczo - szkoleniowego, c) przedstawi nierzetelne albo fałszywe lub niepełne oświadczenia w celu uzyskania wsparcia szkoleniowo - doradczego. d) opuści 20% lub więcej zajęć szkoleniowych. 2. W przypadku rozwiązania umowy na podstawie punktu 4.1. Uczestnik zobowiązany jest do pokrycia 100% wartości przyznanego mu wsparcia szkoleniowo - doradczego w terminie 7 dni od dnia rozwiązania niniejszej umowy. 3. Z dniem rozwiązania niniejszej umowy Uczestnik Projektu traci prawo do ubiegania się o wszelkiego rodzaju wsparcie, w tym finansowe, oferowanego w ramach Projektu. 4. Umowa może zostać rozwiązana przez Realizatora projektu także z powodu zaprzestania realizacji Projektu, niezależnie od przyczyn. W takim przypadku Uczestnik nie ma względem Realizatora projektu żadnych roszczeń z tego tytułu 5. Postanowienia końcowe Prawo właściwe i właściwość sądów 1. Postanowienia niniejszej umowy podlegają prawu polskiemu. 2. Wszelkie spory między Beneficjentem a Uczestnikiem związane z realizacją niniejszej Umowy Strony będą starały się rozwiązać polubownie. 3. W przypadku braku porozumienia spór będzie podlegał rozstrzygnięciu przez sąd właściwy dla siedziby Beneficjenta. 4. Umowę sporządzono w języku polskim, w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach: jednym dla Beneficjenta oraz jednym dla Uczestnika Projektu. 3

5. Umowa wchodzi w życie w dniu podpisania jej przez obie strony. 6 Korespondencja Wszelka korespondencja związana z realizacją niniejszej Umowy będzie prowadzona w formie pisemnej. Korespondencja będzie kierowana na poniższe adresy: Do Beneficjenta: ASESOR Ewaluacja i Rozwój Balcerzak Sławomir; 02-548 Warszawa, ul. Grażyny 13/15 Do Uczestnika Projektu:.. (imię, nazwisko oraz adres Uczestnika Projektu) 7 Załączniki. Następujące dokumenty są załącznikami do niniejszej umowy i stanowią jej integralną część: Załącznik nr 1: Indywidualny program dla Uczestnika Projektu. Załącznik nr 2: Oświadczenie o nieposiadaniu zarejestrowanej działalności gospodarczej. Załącznik nr 4: Deklaracja uczestnictwa w Projekcie i zgoda na przetwarzanie danych osobowych. Załącznik nr 5: Oświadczenie o wysokości otrzymanej pomocy publicznej w okresie ostatnich 3 lat wraz z zaświadczeniami dokumentującymi jej otrzymanie (jeśli dotyczy). Uczestnik Projektu Beneficjent...... (Imię i nazwisko, podpis, data) (Imię i nazwisko oraz pieczęć osoby upoważnionej do podpisania Umowy w imieniu Beneficjenta) 4

Załącznik Nr 1 INDYWIDUALNY PROGRAM DLA UCZESTNIKA PROJEKTU Praca na nowo nr RPLD.10.02.02-10-A001/17-00 realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 Oś Priorytetowa X. Adaptacyjność pracowników i przedsiębiorstw w regionie Działanie X.2. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw Poddziałanie X.2.2. Wdrożenie programów typu outplacement Podstawowe informacje o planowanej i prowadzonej działalności gospodarczej w tym zasad otwierania. Zakładanie i prowadzenie działalności gospodarczej: m.in. rejestracja, formy opodatkowania, obowiązki wobec ZUS/US Biznes plan: struktura, układ, analiza marketingowa,ekonomiczna i finansowa, SWOT Efektywne planowanie firmy, zalety i wady ze szczególnym uwzględnieniem samozatrudnienia, analiza kluczowych czynników sukcesu Prawne aspekty prowadzenia własnej działalności gospodarczej. Zawieranie umów w małej firmie, rejestracja działalności gospodarczej informatyczne programy rachunkowe (księga przychodów i rozchodów ), fakturowania, exell Techniki sprzedaży i negocjacji Prezentacja oferty, ceny w tym zasady w trakcie rozmowy handlowej, reguły obsługi klienta, najważniejsze umiejętności z zakresu asertywności, klasyfikacja klientów. Podpis uczestnika/czki projektu 5

. Załącznik nr 2 Miejscowość, data OŚWIADCZENIE 1. Oświadczam, iż posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 2. Oświadczam, iż zapoznałam się/zapoznałem się z treścią Regulaminu rekrutacji do projektu Praca na nowo nr RPLD.10.02.02-10-A001/17-00 i akceptuję jego warunki. 3. Oświadczam, iż zgodnie z wymogami zawartymi w Regulaminie rekrutacji do Praca na nowo nr RPLD.10.02.02-10-A001/17-00 jak również informacjami podanymi przeze mnie w formularzu rekrutacyjnym, jestem osobą uprawnioną do udziału w projekcie. 4. Oświadczam, iż nie jestem równolegle uczestnikiem innego projektu z zakresu zakładania działalności gospodarczej z przyznawaniem środków na prowadzenie działalności gospodarczej, w szczególności realizowanego ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020, 5. Oświadczam, iż nie jestem osobą zaangażowaną w realizację projektu po stronie Beneficjenta, tj. Asesor Ewaluacja i Rozwój lub wykonawcy w projekcie, tj. osobą, która na jakimkolwiek etapie realizacji projektu wykonywała w nim jakiekolwiek czynności na podstawie umowy z Beneficjentem lub wykonawcą. 6. Oświadczam, że nie jestem osobą, która była zarejestrowana w Krajowym Rejestrze Sądowym, posiadała aktualny wpis do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub prowadziła działalność na podstawie odrębnych przepisów (w tym m.in. działalność adwokacką, komorniczą lub oświatową), w okresie 12 miesięcy poprzedzających dzień przystąpienia do projektu. Podpis uczestnika/czki projektu 6

Załącznik nr 3 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ja,, niżej podpisana/y deklaruję swoje uczestnictwo w projekcie Praca na nowo nr RPLD.10.02.02-10-A001/17-00 realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 Oś Priorytetowa X. Adaptacyjność pracowników i przedsiębiorstw w regionie Działanie X.2. Rozwój pracowników i przedsiębiorstw, Poddziałanie X.2.2. Wdrożenie programów typu outplacement realizowanego przez Asesor Ewaluacja i Rozwój Balcerzak Sławomir. Podstawowe zasady uczestnictwa w projekcie: 1. Udział w Projekcie jest całkowicie bezpłatny. Deklarując udział w Projekcie podejmuję decyzję dobrowolnie i w pełni świadomie. 2. Mam świadomość, że Projekt w którym będę uczestniczyć jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 3. Przystępując do Projektu deklaruję udział w testach, ankietach oraz badaniach ewaluacyjnych. 4. Zobowiązuję się do poinformowania realizatora projektu, z odpowiednim wyprzedzeniem o konieczności rezygnacji z udziału w projekcie. 5. Dostarczenia do ASESOR Ewaluacja i Rozwój wymaganych zaświadczeń i oświadczeń w określonych przez Beneficjenta terminach. Niezwłocznego poinformowania ASESOR Ewaluacja i Rozwój o wszczęciu wobec mnie jakiegokolwiek postępowania egzekucyjnego.. (Miejscowość, data) (Czytelny podpis kandydata do Projektu) 7

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu Praca na nowo oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1.Administratorem moich danych osobowych jest odpowiednio: a) Zarząd Województwa Łódzkiego dla zbioru Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020, b) Minister Rozwoju dla zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych. 2.Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020 na podstawie: a) w odniesieniu do zbioru Beneficjenci w ramach RPO WŁ 2014-2020 : rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 7 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020; b) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020, rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1) 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu Praca na nowo, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. 4.Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania: a)instytucji Zarządzającej -Zarządowi Województwa Łódzkiego, Al. Piłsudskiego 8, 90-051 Łódź, b)ministrowi Rozwoju, Plac Trzech Krzyży 3/5, 00-507 Warszawa, c)beneficjentowi i realizującemu Projekt Asesor Ewaluacja i Rozwój Balcerzak Sławomir 02-548 Warszawa ul. Grażyny 13/15 d)moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Administratora, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Administratora, Instytucji 8

Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata 2014-2020. 5.Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. 6.W terminie do 4 tygodni po zakończeniu udziału w Projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 7.Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania... (Miejscowość, data) (Czytelny podpis Uczestnika Projektu) 9