1. Załącznik nr 4 do Uchwały Rady Gminy Pszczew Nr XXXV.55.017 z dnia 3 listopada 017 r. DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz.U. z 017 r. poz. 189). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących Składający: własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Miejsce składania: Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Pszczew ul. Rynek 13 66-330 Pszczew B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): na powstanie 1. deklaracja roczna 1. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku(miesiąc - rok).... korekta deklaracji rocznej(miesiąc - rok) C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel. użytkownik wieczysty 3. posiadacz samoistny 4. posiadacz zależny (np.dzierżawca najemca) 5. współwłaściciel 6. współużytkownik wieczysty 7. współposiadacz samoistny 8. współposiadacz zależny (np.dzierżawca D. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE DENTYFKACYJNE 6. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 7. Nazwa pełna ) / Nazwisko ) 8. Nazwa skrócona ) / Pierwsze imię drugie imię ) 9. dentyfikator podatkowy NP 10. dentyfikator podatkowy PESEL 11. dentyfikator REGON 1. PKD 13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 14. mię ojca 15. mię matki D.. ADRES SEDZBY ) / ADRES ZAMELDOWANA ) 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 0. Ulica 1. Nr domu. Nr lokalu 3. Miejscowość 4. Kod pocztowy 5. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJ (jeżeli jest inny niż podany wyżej) 6. Ulica 7. Nr domu 8. Nr lokalu 9. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta 1/5
KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU E.1. Klasa a b Va 3. 35. 38. 41. 44. 47. Vb E.. ŁĄK PASTWSKA V E.3. SADY a b V Va 50. 53. 56. 59. 6. 65. Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha a b c 1) 33. 36. 37. 39. 40. 4. 43. 45. 46. 48. 49. 51. 5. 54. 55. 57. 58. 60. 61. 63. 64. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 7. 73. 74. 75. 76. 77. Vb E.4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - grunty orne a b Va 80. 81. 83. 84. 86. 87. 89. 90. 9. 93. 95. 96. Vb E.5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - łąki i pastwiska 98. 99. 101. 10. 104. 105. 107. 108. V E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne a b Va Vb 110. 111. 11. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 10. 11. 1. 13. 14. 15. 16. 17. 78. 34. 79. 8. 85. 88. 91. 94. 97. 100. 103. 106. 109. /5
E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łaki i pastwiska V E.8. ROWY - grunty orne a b Va Vb 18. 19. 130. 131. 13. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 14. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 15. 153. 154. 155. 156. 157. E.9. ROWY - łąki i pastwiska 158. 159. 160. 161. 16. 163. 164. 165. 166. 167. 168. 169. V E.10. ROWY BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 170. 171. 17. E. 11. UŻYTK ROLNE BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 173. 174. 175. E.1. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha 1) 176. 177. 178. E13. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - inne gatunki ryb 179. 180. 181. E14. ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 18.Powierzchnia w ha 183. Powierzchnia w ha F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha 1) 184. Stawka podatku 185. zł gr Kwota podatku (w pełnych złotych)***) 186. zł 3/5
KOLOREM. G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 187. Powierzchnia w ha 1) 188. Stawka podatku zł gr 189. Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) zł H. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNEŃ ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY Art.1 ust.1 pkt 1 - użytki rolne klasy V V i Vz oraz grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych KLASY V V V z SADY ŁĄK PASTWSKA GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE ŁĄK PASTWSKA ROWY - ROWY - ŁĄK PASTWSKA GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM ŁĄK PASTWSKA 190. 191. 19. 193. 194. 195. 196. 197. 198. 199. 00. 01. 0. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 1. 13. 14. 15. 16. KLASY V V V i V z GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE NA UŻYTKACH ROLNYCH - GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE NA UŻYTKACH ROLNYCH - ŁĄK PASTWSKA 1 7. 3. 18. 19. 0. 1.. 4. 5. 6. 7. 8. Art.1 ust.1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha (W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 9. Ulga 100% 75% 50% 30. Powierzchia w ha 31. Kwota 3. NNE ZWOLNENA USTAWOWE (należy podać przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie ustawa artykuł ustawy ustęp punkt literatiret) 33. Ulga TAK NE 34. Powierzchia w ha 35. Kwota. 100% 75% 50%. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY Art.13 ust.1 - ulga inwestycyjna 36. TAK 38. NNE ULG USTAWOWE (należy podać przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie ustawa artykuł ustawy ustęp punkt literatiret).... NE 37. Kwota 39. Procent ulgi 40. Kwota 4/5
J. DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH 41. Położenie nieruchomości 4. dentyfikator geodezyjny działek 43.Księga wieczysta K. PODPS PODATNKA ) / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA ) 44. mię 45. Nazwisko 46. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 47. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika ) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 48. Uwagi organu podatkowego 49. Data (dzień - miesiąc - rok) 50. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie 1. W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 137 / 140 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 017 r. poz. 101 ze zm.).. Należny podatek płatny w terminie do dnia 15 marca 15 maja 15 września 15 listopada w przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty na rachunek bankowy gminy prowadzony przez: GBS Międzyrzecz 91 83670000 003 195 6000 0001 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. ) Niepotrzebne skreślić. 5/5