Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Brzeszcze, dn r. Zapytanie ofertowe dotyczące udzielenia zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. Euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

3. Ponoszenie odpowiedzialności za prawidłowe funkcjonowanie Schroniska.

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro

Powierzchnia biur wraz z pomieszczeniem socjalnymi - 299,11m 2. Liczba pomieszczeń sanitariatów - 3. Powierzchnia sanitariatów - 5,64m 2

Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro Przedmiot zamówienia: 1. Usługa będzie polegała na:

Formularz oferty. Wykonawca :... adres:... tel.: (dane Wykonawcy) Doświadczenie zawodowe w zakresie pośrednictwa pracy liczone w latach.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zapoznanie się z ideą pozycjonowania marki firmy w internecie poprzez:

Bank Spółdzielczy w Dębicy Mielec, 18 lutego 2014 r. ul. Rzeszowska Dębica

ROZEZNANIE RYNKU 6/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2018

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

Brzeszcze, dn r. Zapytanie ofertowe dotyczące udzielenia zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. Euro

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Miejsce i termin realizacji zamówienia: Termin realizacji zadania od 01 marca 2017r. do 31 października 2018r.

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

1. Siedziba Zamawiającego 2. Strona internetowa Zamawiającego: 3. Strona

Zamówienie będzie współfinansowane ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Utworzenie Klastra Wspierania Rozwoju Usług w Dziedzinie Opomiarowanie Mediów Smart Metering

Aktywna integracja równe szanse lepsza przyszłość

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2018/EFS

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1: Formularz ofertowy. I. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa/Imię i nazwisko:... Adres:...

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 10 czerwca 2013 roku nr 9/7.2.1/2013/POKL

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 20/2017 z dnia 17 marca 2017 r.

BRP Września, r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/ RPWP /15 /2017

Ośrodek Szkolenia Dokształcania i Doskonalenia Kadr KURSOR Piotr Wasak. ul. Gabriela Narutowicza 62, Lublin

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/POWR/ /0029/16

- posiadać 16 miejsc siedzących dla uczestników szkolenia (15 dla drugiej. Warszawa 22 czerwca 2012 r. ZAPYTANIE OFERTOWE

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1: Formularz ofertowy. I. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa/Imię i nazwisko:... Adres:...

Załącznik nr 1: Formularz ofertowy

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Miejsce i termin realizacji zamówienia: Termin realizacji zadania od 27 stycznia 2017r. do 31 października 2018r.

ROZEZNANIE RYNKU nr 16/2016 z dnia 29 grudnia 2016 r.

ROZEZNANIE RYNKU nr 6 z dnia /MK

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO NA LATA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Przedmiotem zamówienia jest zorganizowanie i przeprowadzenie następujących zajęć:

ZAPYTANIE OFERTOWE NR

za łączną cenę:,.. PLN brutto

WND-POKL /12

Zapytanie ofertowe nr 12/2013/WND-POKL /12

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016 z dnia 6 lipca 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2018 z dnia 29 czerwca 2018 r. Zamawiający: Akademia Zdrowia Sp. z o.o. Sp.k. ul. Kilińskiego 21, Łódź

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/RR DOT. REALIZACJI POŚREDNICTWA PRACY (ROZEZNANIE RYNKU)

Puck, ZAPYTANIE OFERTOWE

ROZEZNANIE RYNKU nr 2 z dnia /MK

Projekt : Powiatowe Centrum Usług Społecznych współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Usługi będą świadczone w trybie indywidualnym przez jedną osobę spełniającą wymagania Zamawiającego.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2 / 2016 / RPO WSL

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/7.1.2/RPWP/AKME/ES/MGOPS/2017

Utworzenie Klastra Energetyki Obywatelskiej Województwa Śląskiego

Utworzenie Klastra Energetyki Obywatelskiej Województwa Śląskiego

ROZEZNANIE RYNKU 4/2017

Profesjonalne Szkolenia Informatyczne

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

Zapytanie ofertowe nr 1/2018 z dnia 16 marca 2018 r.

ROZEZNANIE RYNKU 8/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2018 z dnia r.

Jawor, dnia 24 luty 2014 r. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Jaworze. ul. Szpitalna 12a Jawor ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE O CENĘ nr 11/K016

ROZEZNANIE RYNKU nr 3/2017. Montaż i eksploatacja komputerów osobistych oraz urządzeń peryferyjnych dla 16 uczestników/uczestniczek projektu

Zapytanie ofertowe nr 26/2013/WND-POKL /12

1. ZAMAWIAJĄCY : STOWARZYSZENIE POMORSKIE CENTRUM TERAPEUTYCZNO-PRAWNE INTERIOS ul. Śląska 53A/406, Gdynia, NIP , KRS

W CELU ROZEZNANIA RYNKU

na wykonanie usługi zorganizowania i przeprowadzenia indywidualnych zajęć rehabilitacyjnych dla osób niepełnosprawnych

Rozeznanie rynku nr 2/2017 z dnia r.

ROZEZNANIE RYNKU 14/2016

W związku z realizacją projektu MAD młodzi, aktywni, doświadczeni nr WND-POWR /15

Zapytanie ofertowe nr ZO/02/2018

ROZEZNANIE RYNKU nr 1 z dnia /MK

ROZEZNANIE RYNKU NA ŚWIADCZENIE USŁUG ADMINISTRATOR PLATFORMY E-LEARNINGOWEJ

Jarosław, r. Państwowa Wyższa Szkoła Techniczno-Ekonomiczna im. ks. Bronisława Markiewicza w Jarosławiu

Informacje ogólne. Opis przedmiotu zamówienia publicznego

Transkrypt:

Ośrodek Pomocy Społecznej w Brzeszczach ul. Mickiewicza 6 32 620 Brzeszcze tel. (32) 21 11 251 e mail: ops@brzeszcze.pl Brzeszcze, dnia 19.10.2016 r. Zapytanie ofertowe na udzielenie zamówienia publicznego o wartości poniżej 30 tys. euro Przedmiot zamówienia: trening pierwszej pomocy przedmedycznej i profilaktyki zdrowia dla uczestników projektu pt. Wiem więcej potrafię więcej Ośrodek Pomocy Społecznej w Brzeszczach zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej na wykonanie usługi polegającej na przeprowadzeniu treningu pierwszej pomocy przedmedycznej i profilaktyki zdrowia dla uczestników projektu Wiem więcej potrafię więcej. Projekt realizowany jest przez Ośrodek w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego 2014-2020 współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego; 9 Oś Priorytetowa: Region Spójny Społecznie; Działanie 9.1 Aktywna integracja; Poddziałanie 9.1.1 Aktywna integracja projekty konkursowe dla OPS/PCPR. 1. Usługa: przeprowadzenia treningu pierwszej pomocy przedmedycznej i profilaktyki zdrowia będzie obejmowała następujące czynności: a. realizację zajęć zgodnie z przedstawionymi przez oferenta konspektami zajęć zatwierdzonymi przez kierownika projektu o tematyce m.in. pomoc przedmedyczna w stanach nagłego zagrożenia zdrowia i życia, zdrowe odżywianie, aktywny wypoczynek, profilaktyka uzależnień b. monitorowanie wskaźników realizacji zadania poprzez przedstawienie na piśmie analizy nabytej wiedzy i umiejętności przez uczestników projektu, dokonanej na podstawie badań przeprowadzonych wśród uczestników przed i po zakończeniu zajęć (narzędzia do monitorowania opracowane przez oferenta zatwierdza kierownik projektu przed ich zastosowaniem); c. dokumentowanie uczestnictwa osób w prowadzonych zajęciach (listy obecności, dziennik zajęć, zdjęcia). 2. Przewidywana łączna ilość uczestników zrekrutowanych w 2016 r. na podstawie przeprowadzonej indywidualnej diagnozy uczestników projektu.: 37 osób dorosłych (z podziałem na dwie grupy z uwzględnieniem specyfiki grup docelowych) 3. Przewidywana łączna ilość godzin zegarowych treningu dla ww. grupy uczestników projektu: 24 godziny zegarowe po 12 godzin na grupę. Maksymalna dzienna liczba godzin treningu: 3 godziny zegarowe 4. Miejsce realizacji: pomieszczenia zapewnione przez zamawiającego na terenie gminy Brzeszcze. 5. Przewidywany termin realizacji: X 2016r. III 2017r. 6. Forma umowy: cywilno - prawna

7. Wymagania wobec wykonawcy: - kwalifikacje zgodnie z art.8 pkt.2 Ustawy z dnia 8 września 2006r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz.U.z 2006 r. Nr 191, poz.1410) tj. ratownik medyczny, lekarz systemu, pielęgniarka systemu; - posiadanie uprawnień, wiedzy i umiejętności niezbędnych do prawidłowej realizacji zamówienia; - dysponowanie pomocami dydaktycznymi niezbędnymi do realizacji treningu, - preferowane doświadczenie w realizacji przedsięwzięć zgodnych z przedmiotem zamówienia; - wykonawca lub osoba przez niego wskazana zapewni ciągłość realizacji usługi oraz nie będzie podlegała wymianie na inną osobę w trakcie realizacji zamówienia, z wyjątkiem sytuacji losowych po zaakceptowaniu przez Zamawiającego; - przedstawienie konspektu proponowanych zajęć; - przedstawienie narzędzia do monitorowania wskaźników realizacji zadania. 8. Zamawiający zastrzega sobie prawo do kontroli bieżącej w zakresie: - przebiegu i sposobu prowadzenia wsparcia - sporządzania dokumentacji zajęć - uczestnictwa osób we wsparciu. Możliwość korzystania z zaplecza technicznego zamawiającego po uprzednim uzgodnieniu z kierownikiem projektu. Oferta ma zawierać: - podpisane oświadczenie znajdujące się w załączniku nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego, - czytelnie wypełniony formularz ofertowy stanowiący załącznik nr 2 do niniejszego zapytania ofertowego, - podpisane oświadczenie o aktualnym zatrudnieniu, w tym również w innych projektach, stanowiące załącznik nr 3 do niniejszego zapytania ofertowego, - podpisane oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych z beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta stanowiące załącznik nr 4 do niniejszego zapytania ofertowego; - kserokopię dokumentu potwierdzającego wykształcenie oraz posiadane uprawnienia, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, - cenę netto + obowiązującą stawkę VAT i cenę brutto za 1 godzinę zegarową, za którą wykonawca zrealizuje zamówienie, - konspekt proponowanych zajęć; - przedstawienie narzędzia do monitorowania wskaźników realizacji zadania. Proponowana cena musi obejmować wszystkie koszty i składniki związane z realizacją zamówienia (w tym materiały edukacyjne, pomoce dydaktyczne i inne materiały niezbędne do realizacji przedmiotu zamówienia) oraz uwzględniać wszystkie zobowiązania oferenta. 11. Kryteria oceny ofert: 11.1 Oferty oceniane będą według poniższych kryteriów: a) cena brutto za 1 godzinę zegarową usługi waga kryterium 90 %, b) doświadczenie w przedmiocie zamówienia waga kryterium 10% 11.2 Sposób obliczania ceny oferty zamawiający ustalił następująco: a) ofercie o najniższej cenie za 1 godzinę przyznana zostanie maksymalna ilość punktów (90), pozostałym zaś ofertom przyznana zostanie odpowiednia ilość punktów obliczona na podstawie następującego wzoru : najniższa cena ilość punktów oferty badanej = ----------------------------- x 90 cena w ofercie badanej

b) ofertom zawierającym doświadczenie w przedmiocie zamówienia: - za zrealizowane 50 godzin zajęć zgodnych z przedmiotem zamówienia zostanie przyznane 5 pkt - za każde kolejne 10 godzin zostanie przyznany 1 pkt, jednak nie więcej niż 5 pkt Suma punktów za doświadczenie nie może przekroczyć 10 punktów. 11.3 Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta, która uzyska najwyższą łączną liczbę punktów wynikającą z oceny kryteriów wymienionych powyżej. Ofertę należy złożyć w sekretariacie Ośrodka Pomocy Społecznej w Brzeszczach, ul. Mickiewicza 6 (pokój nr 4, II piętro) bądź na adres e-mail ops@brzeszcze.pl, do dnia 26.10.2016 r. do godz. 15:00. Uwagi końcowe: 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo odstąpienia bądź unieważnienia zapytania ofertowego bez podania przyczyny w przypadku zaistnienia okoliczności nieznanych Zamawiającemu w dniu sporządzania niniejszego zapytania Ofertowego, a także do pozostawienia postępowania bez wyboru oferty szczególnie, gdy najkorzystniejsza oferta przekroczy wartość środków, które Zamawiający zamierza przeznaczyć na wykonanie zamówienia. 2. Oferent może wprowadzić zmiany w złożonej ofercie lub ją wycofać, pod warunkiem, że uczyni to przed upływem terminu składania ofert. Zarówno zmiana jak i wycofanie oferty wymagają zachowania formy pisemnej. 3. Zamawiający wykluczy z postępowania Oferentów, którzy nie spełniają warunków udziału w postępowaniu tj. nie wykażą wymaganego wykształcenia. 4. Zamawiający zastrzega sobie prawo sprawdzania w toku oceny ofert wiarygodności przedstawionych przez Oferentów informacji. 5. Zamawiający wykluczy z postępowania Oferentów, co do których wskutek sprawdzenia wiarygodności oferty poweźmie informację o zawarciu w złożonej ofercie danych niezgodnych z prawdą. 6. Ofertę Oferenta wykluczonego z postępowania uznaje się za odrzuconą. 7. Zamawiający zastrzega sobie prawo podjęcia negocjacji ze wszystkimi oferentami, którzy nie zostali wykluczeni z postępowania. 8. Oferty złożone po terminie nie zostaną rozpatrzone. 9. Zapytanie ofertowe nie stanowi oferty w rozumieniu art. 66 1 k.c. 10. Oferenci uczestniczą w postępowaniu ofertowym na własne ryzyko i koszt, nie przysługują im żadne roszczenia z tytułu odstąpienia przez Zamawiającego od postępowania ofertowego. 11. Zamawiający zastrzega sobie możliwość wyboru kolejnej wśród najkorzystniejszych ofert, jeżeli oferent, którego oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza, uchyli się od umowy o realizację przedmiotu niniejszego zamówienia. 12. Zamawiający zastrzega sobie prawo do kontroli bieżącej w zakresie przebiegu i sposobu realizacji zamówienia oraz sporządzania dokumentacji wymaganej w trakcie realizacji zamówienia.

Załącznik nr 1 Oświadczenie Oświadczam, że: 1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych 1 w celu przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia, oświadczenie dotyczy również wyrażenia zgody na opublikowanie danych osobowych (imienia, nazwiska lub nazwy firmy oraz jej siedziby) oferenta wybranego do realizacji zamówienia, na stronie internetowej Ośrodka Pomocy Społecznej w Brzeszczach oraz na tablicy ogłoszeń w siedzibie Ośrodka. 2. Posiadam niezbędne uprawnienia (jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania), wykształcenie, wiedzę i doświadczenie, niezbędne do wykonania zamówienia. 3. Aktualnie nie zalegam z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne. 4. Posiadam zaświadczenie z właściwego rejestru KRS nr z dnia, które jest nadal aktualne/ wypis z ewidencji działalności gospodarczej nr. wydany dnia.. przez., który jest nadal ważny*. 5. Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej, zapewniającej wykonanie zamówienia. *niepotrzebne skreślić data i czytelny podpis składającego oświadczenie 1 Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U z 2016 r., poz. 677)

Załącznik nr 2 Odpowiedź na zapytanie ofertowe Zamawiający: Ośrodek Pomocy Społecznej w Brzeszczach, ul. Mickiewicza 6 Przedmiot zamówienia: usługa polegająca na przeprowadzeniu treningu pierwszej pomocy przedmedycznej i profilaktyki zdrowia dla uczestników projektu Wiem więcej potrafię więcej. Projekt realizowany jest przez Ośrodek w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego 2014-2020 współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego; 9 Oś Priorytetowa: Region Spójny Społecznie; Działanie 9.1 Aktywna integracja; Poddziałanie 9.1.1 Aktywna integracja projekty konkursowe dla OPS/PCPR. Dane oferenta: Wykształcenie oferenta: kierunek:. Opis doświadczenia związanego z realizacją zadania (z podaniem miejsca i okresu realizacji zadania):... Usługa Cena netto* tj.: bez podatku od towarów i usług - VAT za 1 godzinę zegarową usługi Cena brutto za 1 godzinę zegarową usługi trening pierwszej pomocy przedmedycznej i profilaktyki zdrowia * dotyczy prowadzących działalność gospodarczą, będących płatnikami podatku VAT data i czytelny podpis oferenta

Załącznik nr 3 Oświadczenie** miejscowość i data imię i nazwisko adres Ja niżej podpisana/y, oświadczam, że: a) aktualnie jestem/nie jestem* zatrudniona/y w pełnym/niepełnym* wymiarze czasu pracy, tj. etat/u* na podstawie stosunku pracy; b) świadczę usługę/nie świadczę usługi* w trybie umowy cywilno-prawnej; c) prowadzę działalność gospodarczą/nie prowadzę działalności gospodarczej* d) aktualnie jestem/nie jestem* zaangażowana/y w wykonywanie zadań w innym projekcie lub projektach finansowanych ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego: Lp. Nazwa Beneficjenta Pełnione stanowisko/a w projekcie Forma zatrudnienia Wymiar zaangażowania (etat/godziny) Okres zatrudnienia (od do ) Oświadczam, że obciążenie wynikające z ww. zaangażowania nie wyklucza możliwości prawidłowej i efektywnej realizacji wszystkich powierzonych mi zadań, a moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów z funduszy strukturalnych i FS oraz działań finansowanych z innych źródeł, w tym środków własnych beneficjenta i innych podmiotów nie przekracza 276 godzin miesięcznie. W celu potwierdzenia kwalifikowalności wynagrodzenia w projekcie pt. Wiem więcej potrafię więcej, zobowiązuję się do prowadzenia ewidencji godzin i zadań realizowanych w ramach wszystkich projektów, w których jestem zaangażowna/y oraz przekazania niniejszej ewidencji kierownikowi projektu do przedostatniego dnia każdego miesiąca. Oświadczam również, że aktualnie: - nie jestem zatrudniona/y* w instytucji uczestniczącej w realizacji RPO WM*** na podstawie stosunku pracy; - jestem zatrudniona/y* w instytucji uczestniczącej w realizacji RPO WM*** na podstawie stosunku

pracy, tj. w. nazwa i adres instytucji na stanowisku: Jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia o każdej zmianie związanej ze złożonymi oświadczeniami i mającej wpływ na kwalifikowalność wydatków wynikających z mojego zaangażowania do projektu. *niepotrzebne skreślić ** Zgodne z wytycznymi Podręcznika Kwalifikowania Wydatków objętych dofinansowaniem w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014 2020 (wytyczne programowe Instytucji Zarządzającej RPO WM 2014-220), Kraków, styczeń 2016. ***Jako instytucje uczestniczącą w realizacji RPO WM rozumie się IŻ RPO WM lub instytucję, do której IZ delegowała zadania związane z zarządzaniem RPO WM data i czytelny podpis składającego oświadczenie

Załącznik nr 4 Oświadczenie* miejscowość i data imię i nazwisko adres Ja niżej podpisana/y, oświadczam, że: nie jestem powiązany osobowo ani kapitałowo z beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta lub pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli* * Zgodne z wytycznymi Podręcznika Kwalifikowania Wydatków objętych dofinansowaniem w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014 2020 (wytyczne programowe Instytucji Zarządzającej RPO WM 2014-220), Kraków, styczeń 2016. data i czytelny podpis składającego oświadczenie