WZÓR WNIOSKU. o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej w zakresie:

Podobne dokumenty
Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

Wzór wniosku o realizację zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KATOWICE. z dnia r.

Inicjatywa lokalna w gminie Michałowice. Michałowice,

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ

WNIOSEK O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ

TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ W POWIECIE PUŁTUSKIM

UCHWAŁA NR VII/67/15 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 26 lutego 2015 r.

Uchwała Nr XVIII/ 226 / 11. Rady Miasta Krosna z dnia 31 sierpnia 2011 roku

Przewodniczący Rady Miasta Piotr Kudlicki

Uchwała Nr./../2016 Rady Miejskiej w Dobrej z dnia r.

Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

UCHWAŁA NR XVI/100 /12 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ

Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

ZARZĄDZENIE NR 84/2013 PREZYDENTA MIASTA ŚWIĘTOCHŁOWICE. z dnia r.

Wrocław, dnia 20 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/192/16 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGOWIE. z dnia 7 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia r.

UCHWAŁA Nr.. Rady Powiatu Tatrzańskiego z dnia..

INICJATYWY LOKALNE NOWA FORMA WSPARCIA DZIAŁAO SPOŁECZNYCH W GMINIE JANÓW

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W PRZEMKOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia r.

Warszawa, dnia 17 lutego 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXV RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 30 stycznia 2017 r.

Tryb i szczegółowe kryteria oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

Inicjatywa lokalna w Częstochowie

Uchwała Nr XLIX/354/18 Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia 23 sierpnia 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 54 BURMISTRZA MIROSŁAWCA. z dnia 9 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/356/2016 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 12 lipca 2016 r.

INICJATYWA LOKALNA DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ 13 LIPCA 2015 R.

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 13 listopada 2015 r.

UCHWAŁA Nr XVII/218/2011 Rady Miejskiej w Białej Piskiej z dnia 27 października 2011 r.

Zarządzenie Nr 90/2017 Prezydenta Miasta Leszna z dnia 6 marca 2017r.

UCHWAŁA Nr. Rady Miasta Gdyni z dnia.2012 r.

Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Krzywda

UCHWAŁA NR III/31/2018 RADY MIEJSKIEJ W KROTOSZYNIE. z dnia 27 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KATOWICE. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXXIX/372/2014 RADY GMINY CZERNICA. z dnia 29 września 2014 r.

Mysłowicka Inicjatywa Lokalna

Działaj w swojej okolicy! Inicjatywa lokalna w Warszawie krok po kroku

UCHWAŁA NR XI/79/2011 RADY POWIATU STAROGARDZKIEGO. z dnia 25 listopada 2011 r.

2. Wykonanie zarządzenia powierza się Sekretarzowi Miasta. 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Inicjatywa lokalna- podstawa prawna

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 8 grudnia 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr Prezydenta Miasta Dąbrowy Górniczej. z dnia r.

Raport z sondy ulicznej

UCHWAŁA NR LXXXI/1969/17 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 30 sierpnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 68/XII/2015 RADY GMINY ŻABIA WOLA z dnia 29 września 2015 r.

Formularz oceny wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

Zgłoszenie zbiórki publicznej

Działaj w swojej okolicy! Inicjatywa lokalna w Warszawie krok po kroku

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA MIASTA I GMINY SZCZUCIN. z dnia 14 kwietnia 2016 r.

Wniosek Dolnośląskie Małe Granty

REGULAMIN TRYBU REALIZACJI I SZCZEGÓŁOWYCH KRYTERIÓW OCENY WNIOSKÓW W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ. Postanowienia ogólne 1.

Inicjatywa lokalna. Zespół Inicjatyw Społecznych Centrum Komunikacji Społecznej Urzędu m.st. Warszawy , Warsztat pl. Konstytucji 4, Warszawa

Przewodnik po inicjatywie lokalnej w Przemyślu

Warszawa, dnia 25 czerwca 2014 r. Poz. 833 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ADMINISTRACJI I CYFRYZACJI 1) z dnia 9 czerwca 2014 r.

Zgłoszenie zbiórki publicznej

Określa tryb i szczegółowe kryteria oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej, zgodnie z załącznikiem do uchwały.

Zgłoszenie zbiórki publicznej

Działaj w swojej okolicy! Inicjatywa lokalna w Warszawie krok po kroku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wniosek Dolnośląskie Małe Granty

1. Definicja działalności pożytku publicznego, 2. Rodzaje działalności pożytku publicznego, 3. Jednostki realizujące działalność pożytku publicznego,

Zasady inicjatywy lokalnej w Warszawie spotkanie konsultacyjne 14 i r.

Formularz zgłoszeniowy do projektu

Zgłoszenie zbiórki publicznej

Wniosek o realizację zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej

INICJATYWA LOKALNA W GMINIE MIŃSK MAZOWIECKI ROK

Wniosek Dolnośląskie Małe Granty

O G Ł O S Z E N I E. z dnia 08 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR 299/XXVII/2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 26 września 2016 r.

OPIS DOBREJ PRAKTYKI

Tryb oceny wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatywy lokalnej

RADA MIEJSKA W MOSINIE

FORUM DIALOGU SPOŁECZNEGO

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Mosina.

DANE DOTYCZĄCE KANDYDATA NA CZŁONKA KOMISJI

UCHWAŁA NR XXV/155/2017 RADY GMINY OSIEK. z dnia 26 października 2017 r.

REGULAMIN KONKURSU NA PROJEKTY OBYWATELSKIE

Kto może korzystać z inicjatywy lokalnej? Inicjatywa lokalna skierowana jest głównie do mieszkańców społeczności lokalnych.

TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADAŃ PUBLICZNYCH W GMINIE GRYFINO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXX/242/2017 RADY GMINY CZERNICA. z dnia 24 maja 2017 r.

PROGRAM EDYCJA PODSUMOWANIE

Wniosek na realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

Akademia Aktywnych Obywateli Podkarpackie Inicjatywy Lokalne

REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Rzeszów, dnia 9 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/310/2013 RADY GMINY W ZALESZANACH. z dnia 27 czerwca 2013 r.

,,Wzmocnienie potencjału samorządu Miasta i Gminy Chmielnik Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Narzędzia dla aktywnych mieszkańców

CENTRUM OBYWATELSKIE

Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7384

WZÓR OFERTY (USTAWA O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE)

BURMISTRZ WĄBRZEŹNA OTWARTY KONKURS OFERT

ZARZĄDZENIE NR 565/2017 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 30 stycznia 2017 r.

KRAJOWY REJESTR SĄDOWY. Stan na dzień godz. 10:26:48 Numer KRS:

KRAJOWY REJESTR SĄDOWY. Stan na dzień godz. 09:40:42 Numer KRS:

ROCZNY PROGRAM WSPÓŁPRACY GMINY SARNAKI Z ORGANIZACJAMI POZARZĄDOWYMI ORAZ PODMIOTAMI PROWADZĄCYMI DZIAŁALNOŚĆ POŻYTKU PUBLICZNEGO NA 2018 ROK

WÓJT GMINY STĘŻYCA OGŁASZA OTWARTY KONKURS OFERT NA WSPARCIE REALIZACJI ZADAŃ PUBLICZNYCH W 2018 ROKU

Transkrypt:

WZÓR WNIOSKU Prezydent Miasta Pabianic o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej w zakresie: Proszę zaznaczyć właściwe wstawiając znak X. Działalności wspomagającej rozwój wspólnot i społeczności lokalnych, obejmującej w szczególności budowę, rozbudowę lub remont dróg, kanalizacji, sieci wodociągowej, budynków oraz obiektów architektury stanowiących własność Miasta Pabianic Działalności charytatywnej Podtrzymywania i upowszechniania tradycji narodowej, pielęgnowania polskości oraz rozwoju świadomości narodowej, obywatelskiej i kulturowej Działalności na rzecz mniejszości narodowych i etnicznych oraz języka regionalnego Kultury, sztuki, ochrony, dóbr kultury i dziedzictwa narodowego Organizacji i promocji wolontariatu Nauki, szkolnictwa wyższego, edukacji, oświaty i wychowania Działalności w sferze wspierania i upowszechniania kultury fizycznej, turystyki i krajoznawstwa Ekologii i ochrony zwierząt oraz ochrony dziedzictwa przyrodniczego Ochrony przyrody, w tym zieleni w gminie Porządku i bezpieczeństwa publicznego Rodzaj proponowanego zadania: Proszę zaznaczyć właściwe wstawiając znak X. Zadanie inwestycyjne Zadanie społeczne Informacje podstawowe: Nazwa proponowanego zadania Termin realizacji zadania Całkowita wartość szacunkowych kosztów realizacji przedsięwzięcia Strona 1 z 7

I. Dane wnioskodawcy: a) grupa mieszkańców Miasta Pabianic Imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Inicjatora Imię i nazwisko osoby do kontaktu Adres do korespondencji 1. 2. Telefon e-mail b) grupa mieszkańców występująca za pośrednictwem organizacji pozarządowych Pełna nazwa organizacji Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innym rejestrze NIP Adres siedziby Telefon Imię i nazwisko osoby do kontaktu Adres do korespondencji REGON e-mail Telefon e-mail Strona 2 z 7

II. Opis zadania 1. Nazwa i opis inicjatywy 2. Miejsce realizacji inicjatywy 3. Cel inicjatywy 4. Wstępny harmonogram planowanych działań (z podaniem terminów rozpoczęcia i zakończenia) 5. Zakładane rezultaty realizacji zadania wraz z określeniem liczby osób, którym służyć będzie inicjatywa lokalna Strona 3 z 7

III. Kalkulacja przewidywanych całkowitych kosztów realizacji zadania 1. Szacunkowe koszty środki finansowe (nie dotyczy wkładu rzeczowego i pracy społecznej) Lp. Rodzaj kosztów i sposób ich kalkulacji Koszt całkowity (w zł) W tym ze środków Miasta (w zł) W tym ze środków własnych (w zł) Ogółem Strona 4 z 7

2. Opis i wartość wkładu rzeczowego Szacunkowa wartość wkładu rzeczowego wynosi...zł i stanowi... % całkowitej wartości szacunkowych kosztów realizacji przedsięwzięcia. 3. Opis zadań wykonywanych w ramach pracy społecznej w wymiarze godzinowym i szacunkowa jej wartość Szacunkowa wartość pracy społecznej wynosi... zł i stanowi... % całkowitej wartości szacunkowych kosztów realizacji przedsięwzięcia. 4. Całkowite koszty realizacji zadania Lp. rodzaj kosztów Miasto Wnioskodawca Koszty łącznie 1. środki finansowe 2. wkład rzeczowy 3. praca społeczna RAZEM WARTOŚĆ PROCENTOWA Strona 5 z 7

IV. Inne wybrane informacje dotyczące zadania 1. Partnerzy biorący udział w realizacji zadania 2. Posiadane zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania (informacje o kwalifikacjach osób pracujących przy realizacji inicjatywy oraz o kwalifikacjach wolontariuszy) 3. Posiadane rodzaje zasobów rzeczowych (lokalowe, sprzętowe, inne) ważne z punktu widzenia realizacji zadania 4. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań podobnego rodzaju Strona 6 z 7

5. Przypuszczalne koszty eksploatacji przedsięwzięcia zrealizowanego w ramach inicjatywy lokalnej ponoszone przez Miasto......... (data i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania Inicjatora) (podpis osoby przyjmującej Wniosek) Oświadczam(-my), że: OŚWIADCZENIE: 1) wszystkie podane we wniosku informacje są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym. 2) środki przeznaczone na wkład własny nie pochodzą z budżetu Miasta Pabianic. 3) zostałem/zostałam poinformowany/a, iż wypełnienie wniosku jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych zgodnie w Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, dla potrzeb niezbędnych do zrealizowania zadania w ramach inicjatywy lokalnej przez Urząd Miejski w Pabianicach.... (data i podpis osób upoważnionych do reprezentowania Inicjatora) Pouczenie: Do wniosku składanego przez grupę mieszkańców należy dołączyć: 1) upoważnienie reprezentantów wraz z listą mieszkańców popierających wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej, której wzór stanowi Załącznik Nr 1 do wniosku. Do wniosku można dołączyć załączniki fakultatywne (w szczególności: kosztorys inwestorski, projekty budowlane, decyzję o pozwoleniu na budowę, oświadczenie o zgromadzonych środkach własnych, informacje o ewentualnych innych źródłach finansowania): 1... 2... 3... 4... Strona 7 z 7