ZARZĄDZENIE NR 42/2018 WÓJTA GMINY CZEMIERNIKI. z dnia 13 listopada 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 42/2018 WÓJTA GMINY CZEMIERNIKI z dnia 13 listopada 2018 r. w sprawie zatwierdzenia Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Cyfrowa Gmina Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2018 r. poz. 994 z późn. zm.), umowy z dnia 1 października 2018 r. w ramach realizacji projektu grantowego Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo-Wschodniej zarządzam, co następuje: 1. Zatwierdzam Regulamin rekrutacji uczestników projektu Cyfrowa Gmina współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020 Osi priorytetowej nr III: Cyfrowe Kompetencje społeczeństwa Działania 3.1: Działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych dotyczący realizacji projektu grantowego Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo-Wschodniej. 2. Regulaminu rekrutacji uczestników projektu Cyfrowa Gmina stanowi załącznik do niniejszego Zarządzenia. 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 14 listopada 2018 r. Wójt Gminy Krystyna Dobrowolska Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 1

Załącznik do Zarządzenia nr 42/2018 Wójta Gminy Czemierniki z dnia 13 listopada 2018 r. REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Cyfrowa Gmina 1 Definicje Projekt Projekt pod nazwą Cyfrowa Gmina współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020; Działania 3.1 Działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych dotyczący realizacji projektu grantowego pn. Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo- Wschodniej. Organizator Gmina Czemierniki z siedzibą w Czemiernikach ul. Zamkowa 9, 21-306 Czemierniki. Biuro Projektu miejsce, w którym można składać dokumenty rekrutacyjne, przechowywana jest dokumentacja Projektu oraz umożliwiony jest kontakt z personelem Projektu, Urząd Gminy Czemierniki, ul. Zamkowa 9, 21-306 Czemierniki. Kandydat na Uczestnika Projektu osoba ubiegająca się o udział w Projekcie, Uczestnik/Uczestniczka osoba zakwalifikowana do uczestnictwa w Projekcie, która spełniła kryteria uczestnictwa w Projekcie zapisane w 3 niniejszego Regulaminu, wybrana w procedurze rekrutacyjnej. 2 Postanowienia ogólne Niniejszy Regulamin określa zasady uczestnictwa oraz wyjaśnia proces rekrutacji Uczestników/Uczestniczek w Projekcie Cyfrowa Gmina współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020 Działanie 3.1 Działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych, dotyczący realizacji projektu grantowego Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo- Wschodniej 1. Okres realizacji Projektu: od 01.10.2018 r. do dnia 31.03.2019 r. 2. Projekt jest realizowany przez Gminę Czemierniki z siedzibą w Czemiernikach, ul. Zamkowa 9, 21-306 Czemierniki. 3. Projekt realizowany jest na terenie gminy Czemierniki. 4. Projekt ma na celu rozwój kompetencji cyfrowych u 100 mieszkańców gminy Czemierniki poprzez realizację działań szkoleniowych w terminie do dnia 31 marca 2019 r. Program wyposaży Uczestników w wiedzę i narzędzia, które rozwiną ich kompetencje niezbędne do sprawnego i bezpiecznego funkcjonowania w świecie cyfrowym w kategoriach: umiejętności pozyskiwania informacji, komunikacji, rozwiązywania problemów, obsługi oprogramowania, korzystania z usług i e-usług publicznych, wiedzy w obszarach tematycznych: Rodzic w Internecie, Mój biznes w sieci, Moje finanse i transakcje w sieci, 1 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 1

Działam w sieciach społecznościowych, Tworzę własną stronę internetową (blog), Rolnik w sieci, Kultura w sieci, co potwierdzone zostanie zdobyciem stosownego certyfikatu potwierdzającego nabycie kompetencji. 5. Uczestnikami Projektu będzie 100 osób, w tym: a) 10 osób w wieku 25 34 lata b) 25 osób w wieku 35-43 lata c) 40 osób w wieku 44-64 lata d) 25 osób w wieku pow. 65 lat. 6. Kategorie wiekowe osób podanych w ust. 5 mogą różnić się w zależności od wyników rekrutacji. 3 Kryteria uczestnictwa w Projekcie 1. Kandydaci na Uczestników Projektu muszą spełniać łącznie poniższe kryteria dostępu: a) zamieszkanie na terenie gminy Czemierniki, b) wiek powyżej 25 lat. 2. Dodatkowe kryteria premiujące: a) osoby niepełnosprawne 2 pkt, b) osoby bezrobotne 3 pkt, c) osoby prowadzące własną działalność gospodarczą 2 pkt, d) rolnicy - 3 pkt, e) osoby powyżej 65 roku życia 2 pkt. 3. O zakwalifikowaniu do Projektu decydować będą w szczególności: a) złożenie przez kandydata kompletnych, poprawnie wypełnionych i własnoręcznie podpisanych dokumentów rekrutacyjnych; b) łączne spełnienie przez kandydata kryteriów dostępu, o których mowa w ust. 1 pkt.; c) przyznane punkty za kryteria premiujące. 4. Każda z osób zainteresowanych Projektem musi złożyć formularz zgłoszeniowy na wybrany przez siebie rodzaj szkolenia. 5. Ze względu na zapisy we wniosku o powierzenie grantu na szkolenia dokumenty rekrutacyjne mogą składać wyłącznie osoby spełniające warunki w ust. 1 pkt a-b. 4 Dokumenty rekrutacyjne i tryb ich składania 1. Osoby ubiegające się o udział w Projekcie powinny zapoznać się z regulaminem uczestnictwa i czytelnie wypełnić i podpisać: a) formularz zgłoszeniowy wraz z oświadczeniami; b) ankietę określającą potrzeby i preferencję Uczestnika. 2. Dokumenty rekrutacyjne można dostarczyć osobiście lub za pomocą poczty tradycyjnej do Biura Projektu: Urząd Gminy Czemierniki, ul. Zamkowa 9, 21-306 Czemierniki. 3. Brak wymaganych własnoręcznych, czytelnych podpisów na dokumentach rekrutacyjnych lub niekompletnie wypełnione dokumenty rekrutacyjne traktowane są, jako błąd formalny. Skutkuje to jednokrotnym wezwaniem do uzupełnienia dokumentów. Jeśli kandydat po wezwaniu nie uzupełni braków skutkować to będzie odrzuceniem 2 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 2

dokumentów rekrutacyjnych i odstąpieniem od ich oceny. 4. Dokumenty rekrutacyjne muszą być: a) wypełnione w języku polskim; b) wypełnione komputerowo lub odręcznie; c) własnoręcznie podpisane we wszystkich wskazanych polach; d) złożone w wersji papierowej. 5. Dokumenty rekrutacyjne oraz Regulamin są dostępne w wersji papierowej w Biurze Projektu. Ponadto ww. dokumenty udostępnione są w wersji elektronicznej do pobrania ze strony internetowej: www.czemierniki.eu 6. Organizator zastrzega, iż wypełnienie dokumentów rekrutacyjnych nie jest jednoznaczne z przyjęciem do udziału w Projekcie. 7. Złożone dokumenty nie podlegają zwrotowi i stanowią dokumentację Projektową. 5. Rekrutacja Uczestników 1. Proces rekrutacji będzie jawny i otwarty, prowadzony z zachowaniem równości szans. 2. Rekrutacja prowadzona będzie w okresie od 20 listopada 2018 r. do 15 grudnia 2018 r lub do zrekrutowania wymaganej liczby Uczestników. W wyniku rekrutacji wyłonionych zostanie 100 Uczestników Projektu. 3. Uczestnikiem Projektu może zostać każda osoba, która spełnia warunki wymienione w 3 ust.1 i pomyślnie przejdzie proces rekrutacji. 4. Proces rekrutacji prowadzony jest przez Organizatora na podstawie dokumentów rekrutacyjnych, o których mowa w 4 ust. 1. 5. Decyzja o wpisaniu kandydata na listę podstawową lub listę rezerwową podejmowana jest na podstawie danych zawartych w dokumentach rekrutacyjnych i przyznanej punktacji. 6. Kandydatom nie przysługuje prawo do odwołania się od wyników rekrutacji. 7. Kandydaci, którzy zostali zakwalifikowani do udziału w Projekcie, zostaną powiadomieni o wyniku rekrutacji w formie telefonicznej lub e-mailowej. 8. Organizator nie będzie informował kandydatów o niezakwalifikowaniu się do udziału w Projekcie. 9. Rekrutacja następuje zgodnie z kolejnością wpływu zgłoszeń Kandydatów, którzy muszą spełniać kryteria dostępu, z uwzględnieniem pierwszeństwa osób otrzymujących punkty premiujące wskazane w 3 ust. 2. 10. W przypadku większej liczby kandydatów na Uczestników Projektu niż miejsc, stworzona zostanie lista rezerwowa. 11. W przypadku rezygnacji z danego szkolenia Uczestnika/Uczestniczki zakwalifikowanego do Projektu, na jego miejsce zostanie zakwalifikowany kolejny Uczestnik/Uczestniczka z listy rezerwowej na dane zajęcia. 12. Organizator zastrzega sobie prawo do takiego doboru Uczestników/Uczestniczek, aby możliwe było zrealizowanie określonych we wniosku o powierzenie grantu rezultatów i wskaźników. 13. Przystąpienie do procesu rekrutacji oznacza pełną akceptację niniejszego Regulaminu. 6 3 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 3

Formy wsparcia przewidziane w projekcie 1. Szkolenia z zakresu nabywania kompetencji cyfrowych obejmują do wyboru dwa tematy: a) Rodzic w Internecie. Adresowany do rodziców/opiekunów poświęcony jest przygotowaniu rodzica do roli przewodnika dziecka w zakresie bezpiecznego i mądrego korzystania z sieci i reagowania na sytuacje zagrożenia. Rodzic/opiekun pozna źródła wartościowych i pochodzących z legalnych źródeł treści dla dziecka, zrozumie jak zapewnić bezpieczeństwo dziecku w sieci, jak również nauczy się korzystać z podstawowych usług e-administracji dedykowanych rodzinom takich, jak złożenie wniosku Rodzina 500+, uzyskanie Karty Dużej Rodziny i wielu innych. Zawarte w module elementy szkoleniowe służyć mają ponadto podniesieniu kompetencji w zakresie korzystania z kultury i z zasobów edukacyjnych w Internecie, co jest bardzo istotne w niwelowaniu barier i przeciwdziałaniu wykluczeniu kulturowemu. b) Mój biznes w sieci. Przeznaczony jest przede wszystkim dla przygotowujących się do otwarcia własnego biznesu. Uczestnik nauczy się jak może wykorzystać zasoby Internetu, aby podnieść skuteczność działania w ramach poszczególnych funkcji biznesowych (komunikacja, marketing, zaopatrzenie, finanse itp.).w szczególności pozna dedykowane dla biznesu usługi e administracji. Zawarte w module elementy szkoleniowe służyć mają ponadto podniesieniu kompetencji w zakresie korzystania z zasobów edukacyjnych dla przyszłych przedsiębiorców (np. Akademia PARP). c) Moje finanse i transakcje w sieci. Przeznaczony jest dla wszystkich, którzy chcieliby nauczyć się załatwiać skutecznie sprawy prywatne, biznesowe, finansowe i urzędowe za pośrednictwem Internetu. Po zakończeniu szkolenia każdy uczestnik będzie potrafił wykorzystując sieć zarządzać kontem bankowym, dokonywać płatności, realizować zakupy, rezerwować podróż, płacić podatki oraz nauczy się jak korzystać z podstawowych usług e-administracji m.in. wnioskując o zaświadczenia, świadczenia czy też występując o dowód osobisty wszystko w sposób elektroniczny, szybko i bezpiecznie. d) Działam w sieciach społecznościowych. Przeznaczony jest dla osób, które chcą poznać filozofię i sposób funkcjonowania sieci społecznościowych oraz wykorzystać je w działalności na rzecz swojej społeczności lokalnej lub prywatnie. Uczestnicy po zakończeniu szkolenia nabędą umiejętności pozwalające na bezpieczne poruszanie się w świecie sieci społecznościach, w tym m.in nauczą się nawiązywać i kontynuować swoje znajomości, kształtować swój wizerunek, wykorzystywać i dzielić się swą twórczością oraz korzystać z cudzej ze szczególnym uwzględnieniem regulacji prawa autorskiego, współdziałać z innymi. Ponadto nauczą się jak korzystać z podstawowych usług e - administracji z wykorzystaniem konta w epuap i profilu zaufanego. e) Tworzę własną stronę internetową (blog). Moduł przeznaczony jest dla osób, które chciałyby mieć swoje miejsce w sieci w postaci własnej strony internetowej lub blogu. Uczestnicy po zakończeniu szkolenia nabędą podstawowe umiejętności pozwalające im stworzyć takie miejsce, zarządzać nim, opracowywać i dodawać do niego treści (słowne, graficzne, muzyczne, filmowe), z uwzględnieniem ich ochrony na gruncie prawa autorskiego, monitorować wykorzystując mechanizmy analityki 4 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 4

internetowej, rozpowszechniać oraz zrozumieć, jakie sprawy formalne trzeba załatwić. f) Rolnik w sieci Przeznaczony jest przede wszystkim dla rolników, którzy na szkoleniu dowiedzą się gdzie i jakie przydatne informacje, aplikacje i e - usługi mogą znaleźć w sieci, jak z nich bezpiecznie korzystać, jak regulować swoje rachunki bez konieczności odwiedzania placówki bankowej czy urzędu. W ramach nauki pozyskiwania informacji z sieci uczestnicy szkolenia zapoznają się z najpopularniejszymi portalami rolniczymi (np. farmer.pl, gospodarz.pl, topagrar.pl, ppr.pl, tygodnik - rolniczy.pl, wrp.pl, gieldarolna.pl), dedykowanymi forami wymiany informacji rolniczych (np. rolnik - forum.pl, fpr.com.pl) oraz portalami meteorologicznymi (np. pogodynka.pl, agropogoda.pl). Ponadto nauczą się jak korzystać z podstawowych usług e - administracji z wykorzystaniem konta w epuap i profilu zaufanego, Geoportalu (geoportal.gov.pl), rozliczeń podatkowych online (epłatności i e - deklaracje), usług online dla ubezpieczonych w KRUS (portal ekrus.gov.pl), usług Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich (ksow.pl), ARiMR, ARR/ANR/ODR docelowo KOWR oraz GIW/GIS/PIORIN/GIJHARS docelowo PIBŻ g) Kultura w sieci przeznaczony jest dla wszystkich, którzy chcą dowiedzieć się gdzie w Internecie szukać ciekawych i przydatnych zasobów szeroko pojętej kultury i zasobów edukacyjnych z legalnych źródeł oraz jak wykorzystywać je do nauki lub własnej twórczości. Uczestnicy szkolenia zapoznają się z ogólnodostępnymi portalami prezentującymi dorobek polskiej kultury (Ninateka Filmoteka Narodowa, Polona, Encyklopedia Teatru Polskiego, Narodowe Archiwum Cyfrowe, Narodowy Instytut Fryderyka Chopina). Poznają praktyczne podstawy prawa autorskiego, niezbędne do korzystania z kultury w sieci i zdobędą umiejętność wyszukiwania legalnych źródeł kultury, w tym korzystania z Bazy Legalnych Źródeł. Uczestnicy dowiedzą się jak odtworzyć historię własnej rodziny, miejscowości czy regionu bazując na informacjach z sieci i jak stworzyć drzewo genealogiczne. 2. Na każdy moduł przypada 12 godzin szkoleniowych. Uczestnik szkolenia weźmie udział w dwóch różnych modułach szkoleniowych. W grupach szkoleniowych będzie uczestniczyć maksymalnie 10 osób. 3. Szkolenia z zakresu nabywania kompetencji cyfrowych zakończone będą uzyskaniem certyfikatu. 4. Szkolenia/kursy będą realizowane przez wykwalifikowanego i doświadczonego Instruktora. 5. Uczestnicy szkoleń cyfrowych otrzymają materiały szkoleniowe. 6. Uczestnicy zostaną powiadomieni przez Organizatora o miejscu i harmonogramie wybranego szkolenia w formie telefonicznej lub e-mailowej, nie później niż 3 dni robocze przed jego rozpoczęciem. 7. W przypadkach niezależnych od Organizatora miejsce, terminy poszczególnych szkoleń mogą ulec zmianie, o czym Organizator niezwłocznie powiadomi Uczestników (kontakt telefoniczny lub e-mailowy). 8. Szkolenia odbywać się będą w Czemiernikach, Bełczącu, Wygnanowie i Niewęgłoszu. 5 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 5

9. Uczestnik Projektu pokrywa wszelkie koszty związane z usunięciem wyrządzonych przez siebie szkód i zniszczeń powstałych podczas uczestnictwa w przewidzianych formach wsparcia. 7. Uczestnictwo w Projekcie oraz obowiązki Uczestnika Projektu 1. Z chwilą przystąpienia do Projektu, Uczestnik/Uczestniczka Projektu jest zobowiązany/a do wypełnienia, podpisania i złożenia następujących dokumentów: a) Deklaracji uczestnictwa w Projekcie, która zawiera: oświadczenie o wyrażeniu woli uczestnictwa w Projekcie, oświadczenie Uczestnika o spełnieniu kryteriów kwalifikowalności uprawniających do udziału w Projekcie, pouczenie o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. b) Zgody na zbieranie i przetwarzanie danych; c) Innych dokumentów niezbędnych do realizacji Projektu. 2. Uczestnicy Projektu zobowiązani są do: a) uczestnictwa w minimum 75% zajęć w każdej z form wsparcia; b) przestrzegania niniejszego Regulaminu, c) regularnego, punktualnego i aktywnego uczestnictwa w zajęciach w terminach i miejscach wyznaczonych przez Organizatora Projektu; każdorazowego potwierdzenia swojej obecności na zajęciach poprzez złożenie podpisu na przedkładanej liście obecności; d) rzetelnego przygotowywania się do zajęć; e) niezwłocznego informowania Organizatora o ewentualnych zmianach danych osobowych, oraz kontaktowych. 3. Uczestnik zobowiązuje się zawiadomić Organizatora o zamiarze przerwania udziału w Projekcie, składając pisemną informację zawierającą wyjaśnienie zaistniałej sytuacji w terminie do 5 dni roboczych od momentu zaistnienia przyczyn powodujących konieczność przerwania udziału w Projekcie. 4. Niewypełnienie obowiązków zawartych w niniejszym Regulaminie powoduje skreślenie z listy Uczestników Projektu. 5. Każdy Uczestnik Projektu, który ukończy szkolenie otrzyma zaświadczenie o ukończeniu kursu (warunkiem jest uzyskanie frekwencji na poziomie min. 75%). 6. Każdy Uczestnik szkolenia otrzyma certyfikat. 7. Każdy z Uczestników jest zobowiązany do potwierdzania odbioru zaświadczenia i certyfikatu własnoręcznym podpisem na potwierdzeniu odbioru. W przypadku nieobecności na zajęciach, Uczestnik szkolenia zobowiązany jest do samodzielnego zrealizowania materiału będącego przedmiotem opuszczonych zajęć. 8. Każdy Uczestnik Projektu zobowiązany jest do wypełniania wszystkich wymaganych ankiet ewaluacyjnych w trakcie trwania Projektu. 9. W przypadku zmiany lub pojawienia się dodatkowych dokumentów wymaganych od Uczestników Projektu zobowiązani są oni dostarczyć ww. dokumenty w trybie i terminie 6 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 6

wskazanym przez Organizatora. 8. Zasady wykluczenia z udziału w Projekcie 1. Uczestnik może zostać wykluczony z udziału w Projekcie z powodu: a) przekroczenia 25% nieobecności na szkoleniu/szkoleniach (niezależnie od powodów nieobecności), z zastrzeżeniem ust. 5, b) rażącego naruszenia norm społecznych (w szczególności zakłócania przebiegu zajęć uniemożliwiającego prawidłowe ich przeprowadzenie oraz udziału w zajęciach osób w stanie wskazującym na spożycie alkoholu lub środków odurzających); c) podania w dokumentach rekrutacyjnych nieprawdziwych danych i informacji. 2. Decyzję w zakresie wykluczenia Uczestnika z udziału w Projekcie podejmuje Organizator. 3. W szczególnie uzasadnionych przypadkach, niezależnych od Uczestnika, może on zostać dopuszczony do kontynuacji szkolenia pomimo przekroczenia 25% nieobecności. Za nadzwyczajne okoliczności przyjmuje się w szczególności chorobę Uczestnika, której charakter uniemożliwia osobiste stawiennictwo na zajęciach lub chorobę członka rodziny Uczestnika powodującą przekroczenie dopuszczalnej liczby nieobecności. Uczestnik jest zobowiązany do przedstawienia wiarygodnych dokumentów potwierdzających wystąpienie tych okoliczności. 4. Wykluczenie Uczestnika z udziału w Projekcie wymaga potwierdzenia przez Organizatora i przekazania Uczestnikowi decyzji w formie pisemnej bądź e-mailowej. 5. W przypadku rezygnacji lub wykluczenia z udziału w Projekcie Uczestnika będącego na liście podstawowej, zwolnione miejsce zajmuje osoba z listy rezerwowej (pod warunkiem, że czas jaki pozostał do końca szkolenia pozwoli na opanowanie materiału. Osoba z listy rezerwowej zobowiązana jest do uzupełnienia we własnym zakresie materiału, który został dotychczas zrealizowany. Wykonawca zobowiązany jest do wskazania Uczestnikowi materiału do uzupełnienia. 9. Zasady rezygnacji z udziału w Projekcie 1. Jeśli Uczestnik Projektu rezygnuje z udziału w Projekcie, powinien niezwłocznie powiadomić o tym na piśmie Organizatora. Rezygnacja z uczestnictwa w Projekcie jest możliwe tylko w szczególnie uzasadnionych przypadkach, niezależnych od Uczestnika Projektu, których Uczestnik Projektu nie mógł przewidzieć w chwili przystąpienia do Projektu. 10. Przetwarzanie danych osobowych 1. Warunkiem udziału Uczestnika/Uczestniczki w Projekcie jest wyrażenie zgody na przetwarzanie jego/jej danych osobowych (zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. C oraz art.9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 ustawy)do celów związanych z realizacją Projektu, monitoringu i ewaluacji Projektu. 2. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania skutkuje niemożnością uczestnictwa w Projekcie. 7 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 7

11. Postanowienia końcowe 1. Każdy Uczestnik zobowiązany jest do respektowania zasad niniejszego Regulaminu. 2. Niniejszy Regulamin wchodzi w życie z dniem podjęcia Zarządzenia Wójta Czemierniki i obowiązuje do dnia zakończenia Projektu. 3. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem decyzje podejmuje Organizator. 4. Organizator zastrzega sobie prawo zmiany Regulaminu w sytuacji zmiany wytycznych, warunków realizacji Projektu lub dokumentów programowych, o czym niezwłocznie poinformuje na swojej stronie internetowej. 5. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za zmiany wynikające w szczególności ze zmian Wytycznych Instytucji Zarządzającej POPC, warunków realizacji Projektu i innych dokumentów Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa 2014-2020. 6. Organizator zastrzega sobie prawo do zaprzestania realizacji Projektu w przypadku rozwiązania umowy o dofinansowanie Projektu. 7. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem decyzję podejmuje Organizator. Załączniki: Dokumenty Rekrutacyjne 1. Formularz zgłoszeniowy 2. Ankieta określającą potrzeby i preferencję Uczestnika (szkolenia cyfrowe) Dokumenty zgłoszeniowe (wypełniane po zakwalifikowaniu do projektu przez Organizatora) 1. Deklaracja uczestnictwa w projekcie. 2. Zgoda na przetwarzanie danych osobowych wrażliwych Odbiorcy ostatecznego. 3. Oświadczenie Uczestnika Projektu w odniesieniu do zbioru: POPC na lata 2014 2020. 8 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 8

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik nr 1 Formularz zgłoszeniowy Do udziału w Projekcie pt.: Cyfrowa Gmina realizowanego w ramach Działania 3.1 Działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa 2014-2020. Wszystkie pola formularza należy wypełnić czytelnie (elektronicznie lub odręcznie). Właściwe odpowiedzi proszę zaznaczyć znakiem X lub poprzez podkreślenie/pogrubienie lub w inny wyraźny sposób. Imię (Imiona) Nazwisko I.DANE OSOBOWE Płeć KOBIETA MĘŻCZYZNA Wiek: PESEL Wykształcenie Niższe niż podstawowe (brak formalnego wykształcenia) Podstawowe (dot. osób, które ukończyły szkołę podstawową) Gimnazjalne (dot. osób, które ukończyły gimnazjum ) Ponadgimnazjalne (dot. osób, które ukończyły Liceum ogólnokształcące, Liceum profilowane, Technikum, Uzupełniające, zasadniczą szkołę zawodową, itp. ) Policealne (dot. osób, które ukończyły szkołę policealną) Wyższe (dot. osób, które posiadają wykształcenie wyższe, uzyskały tytuł licencjata lub inżyniera lub magistra lub doktora) II. MIEJSCE ZAMIESZKANIA 1 / DANE KONTAKTOWE należy podać adres zamieszkania, który umożliwi również dotarcie do uczestnika Projektu w przypadku, kiedy zostanie on wylosowany do udziału w badaniu ewaluacyjnym Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość Obszar Gmina Powiat Wiejski Miejski 1 Zgodnie z Kodeksem cywilnym Art. 25. miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 9 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 9

Województwo Kraj Telefon kontaktowy Adres e-mail III. ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić jedynie gdy jest inny adres niż wskazany powyżej ) Ulica Nr domu Nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość IV. INNE INFORMACJE Czy zgłasza Pani/Pan chęć uczestniczenia w szkoleniu z własnej inicjatywy celem nabycia, uzupełnienia lub podwyższenia umiejętności poruszania się w sieci, wiedzy bezpiecznego korzystania z Internetu oraz podwyższenia kompetencji cyfrowych? TAK NIE V. ŹRÓDŁO INFORMACJI O PROJEKCIE O projekcie dowiedziałem/am się z: VI. OŚWIADCZENIA Oświadczam, że: 1. Dane i oświadczenia zawarte w powyższym kwestionariuszu są zgodne ze stanem faktycznym. 2. Zostałam/em powiadomiona/y o skutkach prawnych związanych z podaniem danych niezgodnych ze stanem faktycznym.. 3. Zapoznałem/am się z zasadami rekrutacji oraz udziału w Projekcie,,Cyfrowa Gmina zawartymi w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa, akceptuję wszystkie postanowienia ww. Regulaminu oraz spełniam kryteria uczestnictwa w Projekcie określone w ww. Regulaminie. 4. Zostałem/am poinformowany/a, że Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej i jest realizowany w ramach Działania 3.1 Działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa 2014-2020. 5. Wyrażam wolę dobrowolnego uczestnictwa (z własnej inicjatywy) w Projekcie Cyfrowa Gmina oraz zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym. 6. Akceptuję fakt, że złożenie przeze mnie formularza zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do Projektu. W przypadku nie zakwalifikowania się do udziału w Projekcie nie będę wznosił/a żadnych roszczeń ani zastrzeżeń do 10 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 10

Organizatora Gminy Czemierniki, ul. Zamkowa 9, 21-306 Czemierniki. 7. Zostałem poinformowany/a, że szkolenia mogą odbywać się w innej miejscowości niż moje miejsce zamieszkania. 8. Deklaruję uczestnictwo w badaniach ankietowych oraz ewaluacyjnych na potrzeby Projektu. 9. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Realizatora Projektu na etapie rekrutacji. 10. Zostałem poinformowany/a o możliwości odmowy podania danych wrażliwych dotyczących mojego statusu społecznego (niepełnosprawności, przynależności narodowej lub etnicznej, faktu bycia migrantem, osobą obcego pochodzenia, lub pozostawania w niekorzystnej sytuacji społecznej). Nie uczestniczę w tym samym czasie w innym Projekcie finansowanym ze środków publicznych, oferującym tożsame formy wsparcia. Zobowiązuję się do: 1. Powiadomienia Gminy Czemierniki każdej zmianie danych w trakcie trwania szkolenia zawartych w kwestionariuszu w terminie 3 dni licząc od dnia zmiany danych. 2. Naprawienia szkody i pokrycia kosztów wynikających z podania danych niezgodnych ze stanem faktycznym lub nie powiadomienia o zmianie danych. 3. Składanie wyjaśnień i dokumentów w przypadku kontroli właściwych organów. Uprzedzony/a o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że dane zawarte w Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. Miejscowość i data: Czytelny podpis: 11 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 11

Załącznik nr 2 Ankieta określającą potrzeby i preferencje Uczestnika (szkolenia cyfrowe) ANKIETA OKREŚLAJĄCA POTRZEBY I PREFERENCJE UCZESTNIKA Do udziału w Projekcie pt.: Cyfrowa Gmina realizowanego w ramach Działania 3.1 Działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa 2014-2020. Zwracamy się z prośbą o wypełnienie ankiety. Dzięki niej będziemy mogli dostosować szkolenia do Państwa potrzeb. DANE OSOBOWE Imię (imiona) Nazwisko PESEL 1. Płeć: Kobieta Mężczyzna 2. Miejsce zamieszkania: Bełcząc Czemierniki Lichty Niewęgłosz Skoki Stoczek Stójka Wygnanów 3. Wiek: 25 34 lata 35 43 lata 43 64 lata pow. 65 lat 12 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 12

4. Najbardziej interesuje mnie szkolenie: [należy wybrać dwa moduły] Rodzic w Internecie. Mój biznes w sieci. Moje finanse i transakcje w sieci. Działam w sieciach społecznościowych. Tworzę własną stronę internetową (blog). Rolnik w sieci Kultura w sieci. 5. Czy uczestniczyła/uczestniczył Pan/Pani w szkoleniach w ciągu ostatnich 12 miesięcy? 6. Jeżeli TAK to w jakich? 7. Najdogodniejsza pora udziału w szkoleniach : UWAGA- dokonany wybór w miarę możliwości zostanie wzięty pod uwagę, jednak Organizator zastrzega sobie prawo przydzielenia Uczestnika/Uczestniczki do innej grupy. Dni robocze w godzinach przedpołudniowych Dni robocze w godzinach popołudniowych Weekendy Inne 12. Oczekiwania po zakończeniu szkolenia: ykonywanie obowiązków służbowych Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ww. dokumencie składanego w związku z realizacją Projektu Cyfrowa Gmina współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa 2014-2020 przez Organizatora Szkoleń Gminę Czemierniki.. (miejscowości, data). (czytelny podpis: imię i nazwisko) 13 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 13

Załącznik nr 1 do dokumentów zgłoszeniowych Deklaracja uczestnictwa DEKLARACJA UCZESTNICTWA I. DEKLARACJA UCZESTNICTWA W OKREŚLONYM SZKOLENIU/KURSIE (zaznaczyć właściwe oraz dodatkowo wypełnić ankietę określająca potrzeby i preferencję uczestnika) Rodzic w Internecie. Mój biznes w sieci. Moje finanse i transakcje w sieci. Działam w sieciach społecznościowych. Tworzę własną stronę internetową (blog). Rolnik w sieci Kultura w sieci. II. STATUS SPOŁECZNY I EKONOMICZNY OSOBY W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Czy jest Pani/Pan zatrudniony? TAK NIE Jeśli TAK, gdzie jest Pani/Pan zatrudniona/y: 2 społecznych 5 4 3 2 3 Samozatrudniony osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą niezatrudniająca pracowników. Przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 250 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln EUR a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów EUR; kwalifikator MSP dostępny na http://kwalifikator.een.org.pl/ Duże przedsiębiorstwo -zatrudnia więcej niż 250 pracowników i którego roczny obrót przekracza 50 milionów euro lub całkowity bilans roczny przekracza kwotę 43 milionów euro. 4 Instytucje ekonomi społecznej są podmiotami są podmiotami gospodarczymi i społecznymi działającymi we wszystkich sektorach; podmioty takie jak stowarzyszenia, fundacje prowadzące działalność gospodarczą lub odpłatną działalność pożytku publicznego. 5 Przedsiębiorstwa społeczne to podmioty gospodarcze, których działalność ma cele społeczne. Korzystają z narzędzi i technologii biznesu, aby osiągnąć korzyści społeczne. 14 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 14

Do kiedy jest Pani/Pani zatrudniona/y? Jaki jest Pani/Pana wykonywany zawód? Czy jest Pani/ Pan osobą należącą do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia (dane wrażliwe)? rmacji Czy jest Pani/Pan osobą bezdomną lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań? TAK NIE Czy jest Pani/Pan osobą niepełnosprawną (wymagane orzeczenie) (dane wrażliwe)? Miejscowość i data: Czytelny podpis: 15 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 15

Załącznik nr 2 do dokumentów zgłoszeniowych Zgoda na przetwarzanie danych osobowych wrażliwych Odbiorcy ostatecznego. ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH WRAŻLIWYCH ODBIORCY OSTATECZNEGO W związku z przystąpieniem do projektu pn. Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo Wschodniej oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020, mający siedzibę przy Pl. Trzech Krzyży, 00-507 Warszawa. 2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922) dane osobowe wrażliwe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020 (POPC). 3. Moje dane osobowe wrażliwe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo Wschodniej, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjnopromocyjnych w ramach POPC. 4. Moje dane osobowe wrażliwe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Centrum Projektów Polska Cyfrowa (ul. Spokojna 13A, 01-044 Warszawa), beneficjentowi realizującemu projekt - Województwo Lubelskie, ul. Artura Grottgera 4, 20-029 Lublin (nazwa i adres beneficjenta) oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu - Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo Wschodniej (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe wrażliwe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Powierzającego, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe wrażliwe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Powierzającego, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach POPC. 5. Podanie danych osobowych wrażliwych jest dobrowolne. 6. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 16 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 16

Załącznik nr 3 Oświadczenie Uczestnika Projektu w odniesieniu do zbioru: POPC na lata 2014 2020. OŚWIADCZENIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z OBOWIĄZKIEM INFORMACYJNYM ODBIORCY OSTATECZNEGO W związku z przystąpieniem do projektu pn. Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo Wschodniej oświadczam, że: 1. Administratorem przekazanych danych osobowych w ramach realizacji ww. projektu jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa. 2. Przetwarzanie przekazanych danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020 (POPC) na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Program Operacyjny Polska Cyfrowa : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.); 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych : 17 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 17

a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, b) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), c) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1). 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo Wschodniej, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjnopromocyjnych w ramach POPC. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej tj. Centrum Projektów Polska Cyfrowa ul. Spokojna 13a, 01-044 Warszawa, beneficjentowi projektu Województwo Lubelskie, ul. Artura Grottgera 4, 20-029 Lublin (nazwa i adres beneficjenta) oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców gmin Polski Południowo Wschodnie. Przekazane dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Przekazane dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach POPC. 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia i realizacji projektu, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 6. Przekazane dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 7. Przekazane dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. 18 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 18

8. Przekazane dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 9. Z Inspektorem Ochrony Danych można skontaktować się wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: iod@miir.gov.pl lub na adres poczty iod@lubelskie.pl). 10. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 11. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU / PERSONELU PROJEKTU 19 Id: 751BBEB0-CBCE-48BC-91D4-07ABCCAE3C6D. Podpisany Strona 19