UCHWAŁA NR 74/XII/15 RADY MIEJSKIEJ W ŻUROMINIE z dnia 17 sierpnia 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r.,poz. 594 z późn. zm.) oraz art. 6m i 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r.o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 z późn. zm.) uchwala się, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej Burmistrzowi Gminy i Miasta Żuromin przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, położonych na obszarze Gminy i Miasta Żuromin stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Deklarację, o której mowa w ust. 1 właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć w terminach określonych w art. 6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 z późn. zm.) 2. 1. Dopuszcza się składanie deklaracji we wszystkich formatach wymienionych w Rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011 r. w sprawie sporządzania i doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 971). 2. Układ informacji i powiązań między nimi w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi określa załącznik nr 2 do uchwały. 3. Deklaracje, o których mowa w 1 i 2, właściciele nieruchomości składają pisemnie w Urzędzie Gminy i Miasta w Żurominie lub w formie elektronicznej za pomocą elektronicznej skrzynki podawczej Urzędu Gminy i Miasta w Żurominie. 4. Deklaracje, o których mowa w 1 i 2, przesyłane w formie elektronicznej muszą być opatrzone bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r., poz. 262 z późn. zm.) lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap zgodnie z art. 20a i 20b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2014 r. poz.1114.). 5. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy i Miasta Żuromin. 6. Traci moc Uchwała Nr 233/XXX/13 Rady Miejskiej w Żurominie z dnia 22 kwietnia 2013r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na terenie Gminy i Miasta Żuromin (Dz.Urz.Woj.Maz. z 2013 r. poz. 6481). 7. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego i wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 r. Id: GHHQO-ODHND-KSNCT-IXJJI-XCCIU. Uchwalony Strona 1
Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 74/XII/15 Rady Miejskiej w Żurominie z dnia 17 sierpnia 2015r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI LITERAMI DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości na terenie Gminy i Miasta Żuromin Podstawa prawna: ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2013, poz. 1399 z późn. zm.) Miejsce składania: Urząd Gminy i Miasta w Żurominie, plac Józefa Piłsudskiego 3 A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: BURMISTRZ GMINY I MIASTA ŻUROMIN PLAC JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO 3 09-300 ŻUROMIN B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1.1 pierwsza deklaracja 1.2 zmiana danych w deklaracji C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 2.Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) 2.1 Właściciel 2.2 Współwłaściciel 2.3 Użytkownik wieczysty 2.4 Jednostka organizacyjna i osoba posiadająca nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu 2.5 Inny podmiot władający nieruchomością D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1. Osoba fizyczna 3. Nazwisko 4. Imię/Imiona 5. Data urodzenia 6. PESEL 7. Telefon 8. Imię ojca 9. Imię matki D.2. Adres zamieszkania/ Adres siedziby 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Ulica 23. Nr domu 24. Nr lokalu Id: GHHQO-ODHND-KSNCT-IXJJI-XCCIU. Uchwalony Strona 1
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ 25. Oświadczam, że bioodpady będę gromadzić w kompostowniku o minimalnej objętości 250 l/500 m 2 powierzchni działki, a uzyskany kompost będę wykorzystywać na własne potrzeby na mojej posesji jednorodzinnej, zagrodowej lub rekreacyjnej: 1. tak 2. nie 26. Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości zbierane będą w sposób: 1. selektywny 2. nieselektywny (zmieszany) G. WYLICZENIE MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI G.1.GDY LICZBA MIESZKAŃCÓW ZAMIESZKAŁYCH W GOSPODARSTWIE DOMOWYM JEST MNIEJSZA LUB RÓWNA 3 Liczba osób zamieszkujących nieruchomość (wskazana w części E) Stawka opłaty określona w Uchwale Rady Miejskiej w Żurominie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, oraz ustalenia stawki tej opłaty. Wyliczenie miesięcznej opłaty (kwotę z pozycji 28 należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w pozycji 27) 27. 28. 29. OSÓB ZŁ/OSOBĘ ZŁ/MIESIĄC G.2. GDY LICZBA MIESZKAŃCÓW ZAMIESZKAŁYCH W GOSPODARSTWIE DOMOWYM WYNOSI WIĘCEJ NIŻ 3 OSOBY Stawka opłaty określonej w Uchwale Rady Miejskiej w Żurominie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, oraz ustalenia stawki tej opłaty Miesięczna kwota opłaty (ilość gospodarstw należy pomnożyć przez stawkę opłaty) 30. 31. ZŁ/MIESIĄC ZŁ/MIESIĄC H. MIESIĘCZNA OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY I MIASTA ŻUROMIN Wysokość opłaty miesięcznej 32. ZŁ/MIESIĄC (Kwota z pozycji 29 lub 31) I. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJACEJ DEKLARACJĘ Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. Data Czytelny podpis /pieczęć POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach miesięcznej opłaty lub wpłacania jej w niepełnej wysokości zgodnie z art. 6n. ust.1 ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. poz.1399 z późn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014r. poz. 1619 z późn. zm.) Id: GHHQO-ODHND-KSNCT-IXJJI-XCCIU. Uchwalony Strona 2
Załącznik nr 2 do Uchwały Nr 74/XII/15 Rady Miejskiej w Żurominie z dnia 17 sierpnia 2015r. WARUNKI ORAZ TRYB SKŁADANIA DEKLARACJI ZA POMOCĄ ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ W celu ułatwienia składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi przez właścicieli nieruchomości określa się następujące warunki i tryb składania tych deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1. Format elektroniczny deklaracji jest zgodny ze wzorem elektronicznym deklaracji udostępnionym w centralnym repozytorium wzorów dokumentów elektronicznych, o których mowa w przepisach o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne. 2. Deklaracje są przesyłane z wykorzystaniem elektronicznej Platformy Usług administracji Publicznej, zwanej epuap, za pomocą protokołu komunikacyjnego sieci WWW (HTTP) szyfrowanego przy użyciu protokołu szyfrującego dla sieci WWW (SSI). 3. Deklaracje są opatrywane podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu przepisów o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne. 4. Układ informacji i powiązań między informacjami zawartymi w deklaracji określa tabela: Nr Pole Nazwa pola Typ pola Uwagi Ident Referencja pola wymagane 1. Cel złożenia deklaracji Pole wyboru 1 T ID0 (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1 z 2 rtosc/wnio:id0 2.Rodzaj podmiotu (zaznaczyć Pole wyboru 2 T ID1 właściwy kwadrat) 1 z 5 rtosc/wnio:id1 Max 30 XSD/oso:CzlonNazwiskaTyp 3. Nazwisko 3 Pole tekstowe T ID2 wnio:trescdokumentu/ wnio:wartosc/wnio:id2 Max 30 XSD/oso:ImieTyp 4. Imię/Imiona 4 Pole tekstowe T ID3 rtosc/wnio:id3 Max 8 XSD/xsd:date 5. Data urodzenia 5 Pole znakowe T ID4 rtosc/wnio:id4 D.1. Osoba Max 11 XSD/oso:PESELTyp 6. PESEL 6 Pole znakowe T ID5 fizyczna rtosc/wnio:id5 Max 10 XSD/adr:TelefonTyp 7. Telefon 7 Pole znakowe N ID6 rtosc/wnio:id6 8. Imię ojca 8 Pole tekstowe T ID7 9. Imię matki 9 Pole tekstowe T ID8 rtosc/wnio:id7 rtosc/wnio:id8 D.2. Adres XSD/oso:NarodowoscTyp zamieszkania/ 10. Kraj 8 Pole tekstowe T ID9 Adres siedziby rtosc/wnio:id9 XSD/adr:WojewodztwoTyp 11. Województwo 9 Pole tekstowe T ID10 rtosc/wnio:id10 XSD/adr:PowiatTyp 12. Powiat 10 Pole tekstowe T ID11 rtosc/wnio:id11 Id: GHHQO-ODHND-KSNCT-IXJJI-XCCIU. Uchwalony Strona 1 1
XSD/adr:GminaTyp 13. Gmina Pole tekstowe T ID12 rtosc/wnio:id12 XSD/adr:NazwaUlicyTyp 14. Ulica Pole tekstowe T ID13 rtosc/wnio:id13 XSD/adr:BudynekTyp 15. Nr domu Pole znakowe T ID14 rtosc/wnio:id14 Max 5 XSD/adr:LokalTyp 16. Nr lokalu Pole znakowe N ID15 rtosc/wnio:id15 XSD/adr:MiejscowoscTyp 17. Miejscowość Pole tekstowe T ID16 rtosc/wnio:id16 Max 6 XSD/adr:KodPocztowyTyp 18. Kod pocztowy Pole znakowe T ID17 rtosc/wnio:id17 XSD/adr:PocztaTyp 19. Poczta Pole znakowe T ID18 rtosc/wnio:id18 XSD/adr:MiejscowoscTyp 20. Miejscowość Pole tekstowe T ID19 rtosc/wnio:id19 XSD/adr:PocztaTyp Max 6 21. Kod pocztowy Pole znakowe T ID20 rtosc/wnio:id20 E. Adres XSD/adr:NazwaUlicyTyp nieruchomości, na której 22. Ulica Pole tekstowe T ID21 powstają rtosc/wnio:id21 odpady komunalne XSD/adr:BudynekTyp Max 5 23. Nr domu Pole liczbowe T ID22 rtosc/wnio:id22 Max 5 24. Nr lokalu Pole liczbowe N ID23 XSD/adr:LokalTyp rtosc/wnio:id23 25. Oświadczenie Pole wyboru T ID24 F. Dane Tak, Nie 1 z 2 rtosc/wnio:id24 dotyczące przedmiotu 26. Oświadczenie opłaty 1. selektywny Pole wyboru wnio:trescdokumentu/wnio: nieruchomości 2. nieselektywny 1 z 2 T ID25 Wartosc/wnio:ID25 zamieszkałej (zmieszany) Liczba osób zamieszkujących Max 7 wnio:trescdokumentu/wnio: nieruchomość 27. Pole liczbowe T ID26 (wskazana w Wartosc/wnio:ID26 G. Wyliczenie części E) miesięcznej Stawka opłaty opłaty za gospodarowani określona w Max 7 wnio:trescdokumentu/wnio: Uchwale Rady 28 Pole liczbowe T ID27 e odpadami Wartosc/wnio:ID27 Miejskiej w komunalnymi Żurominie Wyliczenie Max 7 wnio:trescdokumentu/wnio: miesięcznej 29 Pole liczbowe T ID28 opłaty Wartosc/wnio:ID28 G.2. Gdy liczba Stawka opłaty mieszkańców określonej w zamieszkałych Uchwale Rady Max 7 wnio:trescdokumentu/wnio: w Miejskiej w 30 Pole liczbowe T ID29 gospodarstwie Żurominie w Wartosc/wnio:ID29 domowym sprawie wyboru wynosi więcej Id: GHHQO-ODHND-KSNCT-IXJJI-XCCIU. Uchwalony Strona 2 2
niż 3 osoby Miesięczna kwota 31 Pole liczbowe T Max 7 ID30 wnio:trescdokumentu/wnio: opłaty Wartosc/wnio:ID30 H. Miesięczna opłata za gospodarowani e odpadami Wysokość opłaty Max 7 wnio:trescdokumentu/wnio: komunalnymi miesięcznej 32 Pole liczbowe T ID31 Wartosc/wnio:ID31 na terenie Gminy i Miasta Żuromin Max 8 wnio:trescdokumentu/wnio: Data Pole znakowe T ID32 I. Wartosc/wnio:ID33 Oświadczenie i podpis osoby Czytelny podpis składającej /pieczęć Pole tekstowe N ID33 wnio:trescdokumentu/wnio: deklarację Wartosc/wnio:ID33 Id: GHHQO-ODHND-KSNCT-IXJJI-XCCIU. Uchwalony Strona 3 3