... (pełna nazwa jednostki Policji i jej siedziba) RSD...... (miejscowość) d d m m r r r r AKT OSKARŻENIA przeciwko 1.... oskarżonemu o przestępstwo z art.... (imię i nazwisko oskarżonego) 2.... oskarżonemu o przestępstwo z art.... (imię i nazwisko oskarżonego) Na podstawie wyników prowadzonego dochodzenia, zgodnie z art. 332 1 i 3 k.p.k. oskarżam 1. imię, nazwisko, nazwisko rodowe... imiona rodziców i nazwisko rodowe matki... Data urodzenia miejsce urodzenia... d d m m r r r r miejsce zameldowania na pobyt stały... miejsce zamieszkania (dłuższego pobytu)... obywatelstwo. obywatelstwo innego państwa... (podać jakiego oraz dokładne dane osobowe jakimi się posługuje) wykształcenie zawód wyuczony... miejsce nauki, pracy lub źródło utrzymania jeżeli podejrzany(a) nie pracuje...... uposażenie lub zarobki miesięczne brutto wraz z dodatkiem i premią rodzaj przedsiębiorstwa oraz obrót i dochód miesięczny wysokość emerytury lub renty*...... stan cywilny.. (podać także ewentualną różnicę między stanem cywilnym a sytuacją faktyczną) liczba osób pozostających na utrzymaniu i kim są te osoby dla podejrzanego(ej)......
poprzednia karalność i dane, co do odbycia kary...... zastosowanie środka zapobiegawczego lub zabezpieczenia majątkowego...... karta nr... o to, że: (określenie zarzuconego czynu powinno zawierać wskazanie czasu, miejsca, sposobu i okoliczności jego popełnienia oraz skutków, a zwłaszcza wysokości powstałej szkody, wskazanie, że czyn został popełniony w warunkach wymienionych w art. 64 lub art. 65 Kodeksu karnego albo art. 37 1 Kodeksu karnego skarbowego) I.... II....
III.... 2. imię, nazwisko, nazwisko rodowe... imiona rodziców i nazwisko rodowe matki... Data urodzenia miejsce urodzenia... d d m m r r r r miejsce zameldowania na pobyt stały... miejsce zamieszkania (dłuższego pobytu)... obywatelstwo. obywatelstwo innego państwa... (podać jakiego oraz dokładne dane osobowe jakimi się posługuje) wykształcenie zawód wyuczony... miejsce nauki, pracy lub źródło utrzymania jeżeli podejrzany(a) nie pracuje...... uposażenie lub zarobki miesięczne brutto wraz z dodatkiem i premią rodzaj przedsiębiorstwa oraz obrót i dochód miesięczny wysokość emerytury lub renty*...... stan cywilny.. (podać także ewentualną różnicę między stanem cywilnym a sytuacją faktyczną) liczba osób pozostających na utrzymaniu i kim są te osoby dla podejrzanego(ej)......
poprzednia karalność i dane, co do odbycia kary...... zastosowanie środka zapobiegawczego lub zabezpieczenia majątkowego...... karta nr... o to, że: (określenie zarzuconego czynu powinno zawierać wskazanie czasu, miejsca, sposobu i okoliczności jego popełnienia oraz skutków, a zwłaszcza wysokości powstałej szkody, wskazanie, że czyn został popełniony w warunkach wymienionych w art. 64 lub art. 65 Kodeksu karnego albo art. 37 1 Kodeksu karnego skarbowego) I.... II....
III.... Na podstawie art. 24 1, 31, 32* k.p.k. sprawa podlega rozpoznaniu przez Sąd... w... Lista osób podlegających wezwaniu na rozprawę: I. Oskarżeni: 1.... zam.... z obrońcą... z...... pełnomocnictwo karta nr... 2.... zam.... z obrońcą... z...... pełnomocnictwo karta nr... II. Świadkowie: 1.... dane w aktach sprawy karta nr... 2.... dane w aktach sprawy karta nr... 3.... dane w aktach sprawy karta nr... 4.... dane w aktach sprawy karta nr... 5.... dane w aktach sprawy karta nr... 6.... dane w aktach sprawy karta nr... 7.... dane w aktach sprawy karta nr... 8.... dane w aktach sprawy karta nr...
III. Biegli: 1.... dane w aktach sprawy karta nr... 2.... dane w aktach sprawy karta nr... 3.... dane w aktach sprawy karta nr... 4.... dane w aktach sprawy karta nr... Wykaz innych dowodów do odczytania: 1.... karta nr... 2.... karta nr... 3.... karta nr... 4.... karta nr... 5.... karta nr... 6.... karta nr... Dowody rzeczowe i miejsce ich przechowywania: 1....... 2....... 3....... 4....... 5.......... (stopień, imię i nazwisko oraz podpis prowadzącego dochodzenie)
... Ds.... /......Prokurator Prokuratury... (imię i nazwisko prokuratora) w... po zapoznaniu się w dniu z aktami sprawy... (numer sprawy w jednostce Policji) d d m m r r r r na podstawie art. 331 1 k.p.k. zatwierdza powyższy akt oskarżenia... (pieczęć i podpis prokuratora) Uwaga: do aktu oskarżenia dołącza się, do wiadomości sądu, listę ujawnionych osób pokrzywdzonych z podaniem ich adresów, a także adresy osób, których wezwania oskarżyciel żąda (art. 333 3 k.p.k.) oraz załącznik adresowy do akt sprawy (art. 334 2 pkt 1 k.p.k.). *niepotrzebne skreślić