K A R T A I N F O R M A C Y J N A Zezwolenie na odbiór odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości, opróżnianie zbiorników bezodpływowych i transport nieczystości ciekłych URZĄD GMINY Nowe Miasto Lubawskie Organ właściwy: Wójt Gminy Nowe Miasto Lubawskie Stanowisko odpowiedzialne: Stanowisko ds. ochrony środowiska, rolnictwa i leśnictwa Organ odwoławczy: Samorządowe Kolegium Odwoławcze w Elblągu Konto: Urząd Gminy Nowe Miasto Lubawskie BANK: PKO BP o/nowe Miasto Lubawskie 23 1020 3583 0000 3402 0011 3183 NIP: 877-10-45-915 Podstawa prawna: art. 7, ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2005 r. Nr 236, poz. 2008 z późn. zm.), oraz art.104 KPA. I. WYMAGANE DOKUMENTY: 1. Wniosek w załączeniu Załączniki: 2. Zaświadczenie lub oświadczenie o braku zaległości podatkowych i zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne (Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ) 3. Kopia umowy na przyjmowanie odpadów przez przedsiębiorcę prowadzącego działalność w zakresie odzysku lub unieszkodliwiania odpadów spełniającego wymagania odnośnie miejsc odzysku i unieszkodliwiania, o których mowa w art. 9 ust. 3 i 4 ustawy z dnia 27.04.2001 r. o odpadach /tekst jednolity z 2010 r. Nr 185, poz.1243 ze zm./ (dot. odbioru odpadów komunalnych) albo odbiór nieczystości ciekłych przez stację zlewną, 4. Kserokopia pozwolenia na transport odpadów wydana przez Starostę. 5.Oświadczenie o spełnianiu przez pojazd asenizacyjny wymagań określonych w Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 12 listopada 2002 r. w sprawie wymagań dla pojazdów asenizacyjnych (Dz. U. z 2002 r. Nr 193 poz. 1617 ze zm.).(dot. transportu nieczystości ciekłych). 6. Dowód dokonania opłaty skarbowej. 7. Do wglądu: Dokumenty wymagające poświadczenia za zgodność z oryginałem. II. OPŁATY: Opłata skarbowa: za wydaną decyzję - 107 zł. III. TERMIN ODPOWIEDZI: Do 30 dni. IV. JEDNOSTKA ODPOWIEDZIALNA: Urząd Gminy Nowe Miasto Lubawskie, Mszanowo ul. Podleśna 1, 13-300 Nowe Miasto Lubawskie. Szczegółowe informacje można uzyskać osobiście w pokoju nr 29 Urzędu Gminy Nowe Miasto Lubawskie z/s w Mszanowie oraz telefonicznie pod nr 56-47 26 303
V. TRYB ODWOŁAWCZY: Odwołanie wnosi się do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Elblągu za pośrednictwem Wójta Gminy Nowe Miasto Lubawskie w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji. VI. UWAGI: Kopie dokumentów, załączane do wniosku należy przygotować wcześniej przedkładając ich oryginały pracownikowi ds. ochrony środowiska w pokoju nr 29. Wniosek należy złożyć w punkcie obsługi klienta Urzędu Gminy. Opracowała: Alina Ławicka Załącznik do zarządzenia nr z r. Zaopiniowała: Agnieszka Paturalska Miehlau Wyd. Ważne od Zatwierdził: Wójt Gminy Nowe Miasto Lub.
Zezwolenie na opróżnianie zbiorników bezodpływowych i transport nieczystości ciekłych.., dn.... Nazwisko, imię... Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy...... Telefon... NIP WÓJT GMINY NOWE MIASTO LUBAWSKIE Mszanowo ul. Podleśna 1 13-300 Nowe Miasto Lubawskie WNIOSEK o wydanie zezwolenia na opróżnianie zbiorników bezodpływowych i transport nieczystości ciekłych* Proszę o wydanie zezwolenia na (określenie przedmiotu działalności) Działalność powyższa prowadzona będzie na terenie 1. Dane dotyczące podmiotu ubiegającego się o zezwolenie: Nazwa firmy.... Adres... (województwo) (powiat) (gmina) (kod) (miejscowość) (ulica) (numer) (NIP) (REGON)
2. Określenie środków technicznych, jakie wykorzystywane będą do prowadzenia działalności objętej wnioskiem: a/. środki transportu: b/. Inne urządzenia wykorzystywane do działalności objętej wnioskiem: 3. Opis stosowanych technologii przy świadczeniu usług objętych wnioskiem... 4. Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej po zakończeniu działalności 5. Określenie terminu podjęcia działalności objętej wnioskiem i zamierzonego czasu jej trwania
Załączniki: 1.Umowa na przyjęcie nieczystości punkt zlewny w (udokumentować gotowość ich odbioru przez stację zlewną)... 2. Zaświadczenie lub oświadczenie o braku zaległości podatkowych i zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne (Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ) 3. Kserokopia pozwolenia na transport odpadów wydana przez Starostę. 4.Oświadczenie o spełnianiu przez pojazd asenizacyjny wymagań określonych w Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury z dnia 12 listopada 2002 r. w sprawie wymagań dla pojazdów asenizacyjnych (Dz. U. z 2002 r. Nr 193 poz. 1617 ze zm.). 5. Dowód dokonania opłaty skarbowej. *niepotrzebne skreślić... (podpis wnioskodawcy) 107 zł na konto Urząd Gminy Nowe Miasto Lubawskie BANK: PKO BP o/nowe Miasto Lubawskie NR KONTA: 23 1020 3583 0000 3402 0011 3183
Zezwolenie na odbiór odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.., dn.... Nazwisko, imię... Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy...... Telefon... NIP.. WÓJT GMINY NOWE MIASTO LUBAWSKIE Mszanowo ul. Podleśna 1 13-300 Nowe Miasto Lubawskie WNIOSEK o wydanie zezwolenia na odbiór odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości Proszę o wydanie zezwolenia na (określenie przedmiotu działalności)... Działalność powyższa prowadzona będzie na terenie... 1. Dane dotyczące podmiotu ubiegającego się o zezwolenie: Nazwa firmy Adres... (województwo) (powiat) (gmina)... (kod) (miejscowość) (ulica) (numer) (NIP) (REGON)
2. Rodzaje odpadów komunalnych odbieranych od właścicieli nieruchomości (wraz z kodami). 3. Sposób realizacji obowiązku ograniczenia masy odpadów ulegających biodegradacji składowanych na składowisku odpadów 4. Określenie środków technicznych, jakie wykorzystywane będą do działalności objętych wnioskiem: a/. środki transportu: Rodzaj Liczba... b/. Inne urządzenia wykorzystywane do działalności objętej wnioskiem: 5. Opis stosowanych technologii przy świadczeniu usług objętych wnioskiem
6. Proponowane zabiegi z zakresu ochrony środowiska i ochrony sanitarnej po zakończeniu działalności 7. Określenie terminu podjęcia działalności objętej wnioskiem i zamierzonego czasu jej trwania Załączniki: 1.Umowa na przyjęcie odpadów komunalnych (udokumentować gotowość ich odbioru przez przedsiębiorcę prowadzącego działalność w zakresie odzysku lub unieszkodliwiania odpadów)... 2. Zaświadczenie lub oświadczenie o braku zaległości podatkowych oraz o braku zaległości w płaceniu składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne. (Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. ) 3. Kserokopia pozwolenia na transport odpadów wydana przez Starostę. 4. Dowód dokonania opłaty skarbowej. *niepotrzebne skreślić... (podpis wnioskodawcy) 107 zł na konto Urząd Gminy Nowe Miasto Lubawskie BANK: PKO BP o/nowe Miasto Lubawskie NR KONTA: 23 1020 3583 0000 3402 0011 3183