UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 3 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR RG.0007.79.2015 RADY GMINY KOBIÓR z dnia 3 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych Na podstawie art.18 ust.2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz.U. z 2015 r. poz.1515) w związku z art.6a ust.11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym ( tekst jednolity Dz.U.z 2013 poz. 1381 ze zm) art.6 ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych ( tekst jednolity Dz.U. z 2014 r. poz. 849 ze zm.) oraz art 6 ust.9 ustawy z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym ( tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. poz. 465 ze zm.) Rada Gminy uchwala: 1. W zakresie wzorów informacji i deklaracji na podatek od nieruchomości: 1) określa się wzór informacji o nieruchomościach i obiektach budowlanych ( IN-1) stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały; 2) określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości ( DN-1) stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały; 3) określa się wzór załącznika do informacji lub deklaracji na podatek od nieruchomości "Dane o nieruchomościach" ( ZN-1/A) stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały; 4) określa się wzór załącznika do informacji lub deklaracji na podatek od nieruchomości "Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku od nieruchomości" (ZN-1/B) stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały. 2. W zakresie wzorów informacji i deklaracji na podatek rolny: 1) określa się wzór informacji o gruntach dla celu podatku rolnego (IR-1) stanowiący załącznik Nr 5 do niniejszej uchwały; 2) określa się wzór deklaracji na podatek rolny ( DR-1) stanowiący załącznik Nr 6 do niniejszej uchwały; 3) określa się wzór załącznika do informacji wymienionej w pkt.1 lub deklaracji na podatek rolny "Dane o nieruchomościach rolnych" ( ZR-1/A) stanowiący załącznik Nr 7 do niniejszej uchwały; 4) określa się wzór załącznika do informacji wymienionej w pkt. 1 lub deklaracji na podatek rolny "Dane o zwolnieniach i ulgach podatkowych w podatku rolnym" (ZR-1/B) stanowiący załącznik Nr 8 do niniejszej uchwały. 3. W zakresie wzorów informacji i deklaracji na podatek leśny: 1) określa się wzór informacji o lasach dla potrzeb podatku leśnego (IL-1) stanowiący załącznik Nr 9 do niniejszej uchwały; 2) określa się wzór deklaracji na podatek leśny ( DL-1) stanowiący załącznik Nr 10 do niniejszej uchwały; 3) określa się wzór załącznika do informacji wymienionej w pkt.1 lub deklaracji na podatek leśny "Dane o nieruchomościach leśnych " ( ZL-1/A) stanowiący załącznik Nr 11 do niniejszej uchwały; 4) określa się wzór załącznika do informacji wymienionej w pkt. 1 lub deklaracji na podatek rolny "Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku leśnym" (ZL-1/B) stanowiący załącznik Nr 12 do niniejszej uchwały. Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 1

4. Traci moc uchwała Nr XI/65/07 Rady Gminy Kobiór z dnia 26 października 2007 roku w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. 5. 6. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku. Przewodniczący Rady Przemysław Sawicki Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 2

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej 2. Nr dokumentu Załcznik nr 1 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015r. IN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH 3. Rok Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze zm). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych bdcych włacicielami nieruchomoci lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektów budowlanych uytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektów budowlanych lub ich czci stanowicych własno Skarbu Pa stwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy właciwy ze wzgldu na miejsce połoenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIZEK ZŁOENIA INFORMACJI Wójt Gminy Kobiór 43 210 Kobiór Ul. Kobiórska 5 5. Okolicznoci powodujce obowizek złoenia informacji (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złoonej informacji (miesic rok) C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. właciciel uytkownik lub posiadacz 2. współwłaciciel współuytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 8. Pierwsze imi drugie imi 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola 11 12 13 naley wypełni w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. Imi ojca 13. Imi matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowo 22. Kod pocztowy 23. Poczta E. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 1. Zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojcymi lub wodami powierzchniowymi płyncymi jezior i zbiorników sztucznych 3. Pozostałe grunty w tym zajte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego 4. Pozostałe grunty zajte pod drogi (zgodnie z ewidencj gruntów) 27. 5. Niezabudowanych objtych obszarem rewitalizacji o których mowa w ustawie z dnia 9 padziernika 2015 r.o rewitalizacji ( Dz.U. z 2015 r. poz.1777) i połoonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudow mieszkaniow usługow albo zabudow o przeznaczeniu mieszkalnym obejmujcym wyłcznie te rodzaje zabudowy jeeli od dnia wejcia w ycie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynł okres 4 lat a w tym czasie nie zako czono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 24. 25. 26. 28. Podstawa opodatkowania w m2 (ha) ha m² (IN-1) 1/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 3

1) Naley poda z dokładnoci do czterech miejsc po przecinku. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZCI 1. Mieszkalne - ogółe79. w tym kondygnacji o wysokoci: - od 140 do 220 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 220 m 31. 2. Zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej oraz czci budynków mieszkalnych zajte na prowadzenie działalnoci gospodarczej - ogółem - od 140 do 220 m 33. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 220 m 34. o wysokoci: 3. Zajte na prowadzenie działalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem - od 140 do 220 m 36. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 220 m 37. o wysokoci: 4. zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalnoci leczniczej zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze -ogółem - od 140 do 220 m 39. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 220 m 40. o wysokoci: 5. Pozostałe w tym zajtych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego ogółem ( z wyjtkiem budynków letniskowych) kondygnacji o wysokoci: - od 140 do 220 m (zaliczy 50% powierzchni) 42. - powyej 220 m 43. 30. 32. 35. 38. 41. Podstawa opodatkowania w 6. Pozostałe w tym zajtych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez 44. organizacje poytku publicznego budynki letniskowe w tym - od 140 do 220 m (zaliczy 50% powierzchni) 45. kondygnacji o wysokosci - powyej 220 m 46. E.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania w zł* Budowle 47. F. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej informacji dołczono) 48.Liczba załczników ZN-1/A 49.Załcznik ZN-1/B składany (zaznaczy właciwy kwadrat): tak nie G. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA zł 50.Imi 51. Nazwisko 52. Imi i nazwisko osoby wskazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 53. Telefon e-mail osoby wskazanej do kontaktów ( dane nieobowizujce) 54. Data wypełnienia informacji ( dzie miesic-rok) 55. Podpis ( piecz) podatnika/osoby reprezentujcej podatnika ²) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 56. Uwagi organu podatkowego 57. Data (dzie - miesic - rok) 58. Podpis przyjmujcego formularz (IN-1) 2/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 4

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1.Numer Identyfikacji Podatkowej/ Numer Pesel podatnika¹ ( niepotrzebne skreli) DN-1 2. Nr dokumentu Załcznik nr 2 do uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015 roku DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI 3. Rok Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz.U. z 2014 r. poz.849 z pón. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadajcych osobowoci prawnej bdcych włacicielami nieruchomoci lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektów budowlanych uytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektów budowlanych lub ich czci stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osób fizycznych bdcych współwłacicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spółkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej z wyjtkiem osób fizycznych tworzcych wspólnot mieszkaniow. Do dnia 31 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy właciwy ze wzgldu na miejsce połoenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Kobiór 43-210 Kobiór ul. Kobiórska 5 B. OBOWIZEK ZŁOENIA DEKLARACJI 5. Okolicznoci powodujce obowizek złoenia deklaracji (zaznaczy właciwy kwadrat): deklaracja składana w terminie do 31 stycznia roku podatkowego powstanie obowizku podatkowego w trakcie roku podatkowego ( miesic)... zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby korekta deklaracji (miesic rok wyganicie obowizku podatkowego C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. właciciel uytkownik lub posiadacz 2. współwłaciciel współuytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok) 13. Imi ojca 14. Imi matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kra 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowo 23. Kod pocztowy 24. Poczta (DN-1) 1 / 3 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 5

E. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania w (ha) Stawka podatku Kwota podatku 1. Zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Pod wodami powierzchniowymi stojcymi lub wodami powierzchniowymi płyncymi jezior i zbiorników sztucznych²) zł gr 25. 26. 27. 28. 29. 30. ha zł gr 3. Pozostałe grunty w tym zajte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego 31. 32. 33. 2 4. Pozostałe grunty zajte pod drogi 34. 35. 36. 5.niezabudowanych objtych obszarem rewitalizacji których mowa w ustawie z dnia 9 pa dziernika 2015 r. o rewitalizacji (Dz.U.z 2015r. poz.1777) i połoonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudow usługow albo zabudow o przeznaczeniu mieszanym obejmujcym wyłcznie te rodzaje zabudowy jeeli od dnia wejcia w ycie tegoplanu w odniesieniu do tych gruntów upłynł okres 4 lat a w tym czasie nie zakoczono budowy zgodnie z przepisami prawa - 37. m² 38. 39 E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZCI Podstawa opodatkowania Stawka podatku Kwota podatku 1. Budynki mieszkalne - ogółem 40. - od 140 do 220 m 43. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 220 m 44. o wysokoci: 2. Zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej oraz czci budynków mieszkalnych zajte na prowadzenie działalnoci gospodarczej - ogółem: 45. - od 140 do 220 m 48. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 220 m 49. o wysokoci: 3. Zajte na prowadzenie działalnoci gospodarczej 50. w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem - od 140 do 220 m 53. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 220 m 54. o wysokoci: 4. zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalnoci leczniczej zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze- ogółem 55. - od 140 do 220 m 58. (zaliczy 50% powierzchni) w tym kondygnacji - powyej 220 m 59. o wysokoci: 5. Pozostałe w tym zajte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego - ogółem 60. 41. 46. 51. 56. 61. 42. 47. 52. 57. 62. w tym kondygnacji o wysokoci: - od 140 do 220 m (zaliczy 50% powierzchni) 63. - powyej 220 m 64. (DN-1) 2 / 3 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 6

E.3. WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOCI GOSPODARCZEJ 1. Budowle 65. F. ŁCZNA KWOTA PODATKU Podstawa opodatkowania w zł* zł Stawka podatku Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek płatny jest jednorazowo w terminie płatnoci pierwszej raty G. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołczono) zł 66. % 67. Kwota podatku 69. Liczba załczników ZN-1/A 70. Załcznik ZN-1/B składany (zaznaczy właciwy kwadrat): tak nie H. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA. 71. Imi 72. Nazwisko 68. zł gr 73. Data wypełnienia deklaracji (dzie - miesic - rok) 74. Imi i nazwisko osoby wskazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 75. telefon e-mail podatnika lub osoby wskazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 76. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 3) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 77.. Uwagi organu podatkowego 78.. Data (dzie - miesic - rok) 79.. Podpis przyjmujcego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2014 r.poz.1619 z pón. zm.). *Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2015 r.. poz. 613 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłok opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujce płatnikom zaokrgla si do pełnych złotych w ten sposób e kocówki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si a kocówki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do pełnych złotych. 1) nr pesel wpisuj podatnicy bdcy osobami fizycznymi objtycmi rejestrem Pesel nieprowadzcy działalnoci gospodarczej lub niebdcy zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów I usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisuj pozostali podatnicy 2) Naley poda z dokładnoci do czterech miejsc po przecinku. 3) Niepotrzebne skreli. (DN-1) 3 / 3 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 7

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1.Numer Identyfikacji Podatkowej/ numer Pesel podatnika¹ ( niepotrzebne skreli) ZN-1/A 2. Nr dokumentu Załcznik nr 3 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015.Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015 r DANE O NIERUCHOMOCIACH Załcznik ZN-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomoci. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy wicej ni jedn nieruchomo naley wypełni odrbne załczniki. 3. Nr załcznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 4. Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN- 1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 8. Identyfikator REGON 9. Numer PESEL ** C. DANE O NIERUCHOMOCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU C.1. POŁOENIE NIERUCHOMO CI 10. Połoenie nieruchomoci (adres) C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczy właciwy kwadrat): 11. Rodzaj własnoci 12. Rodzaj posiadania samoistnego 1. własno 2. współwłasno 1. posiadanie 2. współposiadanie 13. Rodzaj uytkowania 14. Rodzaj posiadania zalenego 1. uytkowanie wieczyste 2. współuytkowanie 1. posiadanie 2. współposiadanie C.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK BUDYNKÓW LOKALI 2) 15. Działki 16. Budynki 17. Lokale C.4. KSIGA WIECZYSTA 18. Numer ksigi wieczystej (zbioru dokumentów) 19. Nazwa sdu 1) nr pesel wpisuj podatnicy bdcy osobami fizycznymi objtycmi rejestrem Pesel nieprowadzcy działalnoci gospodarczej lub niebdcy zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów I usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisuj pozostali podatnicy 2) Identyfikatory wykazuje si jeeli zostały nadane. (ZN-1/A) 1/1 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 8

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej / Pesel podatnika ( niepotrzebne skreli) ZN-1/B A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 2. Nr dokumentu Załcznik nr 4 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015 DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOCI 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN-1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej 5. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 7. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL ** C. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art. 7 ust.1 pkt 1 - budowle wchodzce w skład infrastrukury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajte pod nie grunty jeeli: a) zarzdca infrastruktury jest obowizany do jej udostpniana licencjonowanym przewo nikom kolejowym lub b) s przeznaczone wyłcznie do przewozu osób wykonywanego przez przewo nika kolejowego który równoczenie zarzdza t infrastruktur bez udostpniania jej innym przewo nikom lub c) tworz linie kolejowe o szerokoci torów wikszej ni 1 435 mm. Art.7 ust.1 pkt 1a grunty budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinków do czasu przeniesienia ich własnoci lub prawa uytkowania wieczystego nie dłuej jednak ni przez 3 lata od pierwszego dnia miesica nastpujcego po miesicu w którym stała si ostateczna decyzja lub weszło w ycie rozporzdzenie wyraajce zgod na likwidacj linii lub ich odcinków wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym z wyjtkiem zajtych na działalno inn ni działalno o której mowa w przepisach o transporcie kolejowym. Art.7 ust.1 pkt 2 budowle infrastruktury portowej budowle infrastruktury zapewniajcej dostp do portów i przystani morskich oraz zajte pod nie grunty. Art. 7 ust. 1 pkt. 2a grunty które znajduj si w posiadaniu podmiotu zarzdzajcego portem lub przystani morsk pozyskane na potrzeby rozwoju portu lub przystani morskiej zajte na działalno okrelon w statucie tego podmiotu połoone w granicach portów i przystani morskich - od pierwszego dnia miesica nastpujcego po miesicu w którym podmiot ten wszedł w ich posiadanie - nie dłuej ni przez okres 5 lat z wyjtkiem gruntów zajtych przez podmiot inny ni podmiot zarzdzajcy portem lub przystani morsk; Art.7 ust.1 pkt 3 - budynki budowle i zajte pod nie grunty na obszarze czci lotniczych lotnisk uytku publicznego Art.7 ust.1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich czci: a) słuce działalnoci lenej lub rybackiej b) połoone na gruntach gospodarstw rolnych słuce wyłcznie działalnoci rolniczej c) zajte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 5 grunty budynki i ich czci zajte wyłcznie na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalnoci wród dzieci i młodziey w zakresie owiaty wychowania nauki i techniki kultury fizycznej i sportu z wyjtkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalnoci gospodarczej oraz grunty zajte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodziey Art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji zgodnie z przepisami o ochronie zabytków z wyjtkiem czci zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 7 - grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych Grunty powierzchnia w Budynki lub ich czci powierzchnia uytkowa w 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20 21. 22. 23. 24. 25. 26. Budowle warto w zł (ZN-1/B) 1/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 9

Tytuł prawny zwolnienia Art.7 ust.1 pkt 8 - grunty znajdujce si w parkach narodowych lub rezerwatach przyrody isłuce bezporednio i wyłcznie osiganiu celów z zakresu ochrony przyrody a) grunty połoone na obszarach objtych ochron cisła czynn lub krajobrazow; b) budynki i budowle trwale zwizane z gruntem Art.7 ust.1 pkt 8a - bdce własnoci Skarbu Pastwa: a) grunty pod wodami powierzchniowymi płyncymi jezior b) grunty zajte pod sztuczne zbiorniki wodne z wyjtkiem gruntów przekazanych w posiadanie innym podmiotom ni wymienione w art. 217 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2015r. poz. 469) Art.7 ust.1 pkt 9 - budowle wałów ochronnych grunty pod wałami ochronnymi i połoone w midzywałach z wyjtkiem zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej przez inne podmioty ni spółki wodne ich zwizki oraz zwizki wałowe Grunty powierzchnia w Budynki lub ich czci powierzchnia uytkowa w 27. 28. 29. 30. 31. 32. Budowle warto w zł Art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowice nieuytki uytki ekologiczne grunty zadrzewione i zakrzewione z wyjtkiem zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 11 - grunty stanowice działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych którzy spełniaj jeden z warunków: a) osignli wiek emerytalny b) s inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy c) s niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawnoci d) s osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji 33. 34. Art.7 ust.1 pkt 12 - budynki połoone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego grunty altany działkowe i obiekty gospodarcze o powierzchni zabudowy do 35m² oraz budynki stanowice infrastruktur ogrodow w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach dzialkowych (Dz.U. z 2014r. poz. 40) z wyjtkiem zajtych na prowadzenie działalnoci gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 13 - budynki i budowle zajte przez grup producentów rolnych wpisan do rejestru tych grup wykorzystywane wyłcznie na prowadzenie działalnoci w zakresie sprzeday produktów lub grup produktów wytworzonych w gospodarstwach członków grupy lub w zakresie okrelonym w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 15 wrzenia 2000 r. o grupach producentów rolnych i ich zwizkach oraz o zmianie innych ustaw (Dz. U. Nr 88 poz. 983 z pó n. zm.) zgodnie z jej aktem załoycielskim; Art.7 ust.1 pkt 14 - nieruchomoci lub ich czci zajte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego Art.7 ust.1 pkt 15 grunty i budynki lub ich czci stanowice własno gminy z wyjtkiem zajtych na działalno gospodarcz lub bdcych w posiadaniu innych ni gmina jednostek sektora finansów publicznych oraz pozostałych podmiotów Art.7 ust.2 pkt 1 - uczelnie zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajtych na działalno gospodarcz Art.7 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objte systemem owiaty oraz prowadzce je organy w zakresie nieruchomoci zajtych na działalno owiatow. Art.7 ust.2 pkt 3 instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk w odniesieniu do nieruchomoci lub ich czci które s niezbdne do realizacji zada o których mowa w art. 2. ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz.U.Nr 96 poz 619 z 2011r. nr 84 poz.455 oraz z 2013r. poz.675); zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajtych na działalno gospodarcz. Art.7 ust.2 pkt 4 - prowadzcych zakłady pracy chronionej spełniajce warunek o którym mowa w art. 28 ust 1 pkt 1 litb ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych ( Dz.U.z 201r Nr 127 poz 721 z pó n.zm.) lub zakłady aktywnoci zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie jeeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywnoci zawodowej albo zawiadczeniem zajtych na prowadzenie tego zakładu z wyjtkiem przedmiotów opodatkowania znajdujcych si w posiadaniu zalenym podmiotów niebdcych prowadzcymi zakłady pracy chronionej spełniajce warunek o którym mowa w art. 28 ust 1 pkt 1 lit b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywnoci zawodowej. Art.7 ust.2 pkt 5 instytuty badawcze z wyjtkiem przedmiotów opodatkowania zajtych na działalno gospodarcz Art.7 ust.2 pkt 5a przedsibiorców o statusie centrum badawczorozwojowego uzyskanym na zasadach okrelonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalnoci innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajtych na cele prowadzonych bada i prac rozwojowych. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. Inne 58. 59. (ZN-1/B) 2/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 10

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej / PESEL podatnika 2. Nr dokumentu Załcznik nr 5 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015r IR-1 INFORMACJA O GRUNTACH DLA CELU PODATKU ROLNEGO 3. Rok Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Miejsce Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz.1381 z pón. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych bdcych włacicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów uytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania.. Organ podatkowy właciwy ze wzgldu na miejsce połoenia nieruchomoci. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIZEK ZŁOENIA INFORMACJI Wójt Gminy Kobiór Ul. Kobiórska 5 43-210 Kobór 5. Okolicznoci powodujce obowizek złoenia informacji (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złoonej informacji (miesic rok) C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. właciciel uytkownik lub posiadacz nieruchomoci 2. współwłaciciel współuytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 8. Pierwsze imi drugie imi 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola 11 12 13 naley wypełni w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. Imi ojca 13. Imi matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowo 22. Kod pocztowy 23. Poczta E. DANE DOTYCZCE UYTKÓW ROLNYCH STANOWICYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU 1) E.1. GRUNTY ORNE Klasa uytków rolnych Powierzchn ia w ha I II IIIa IIIb IVa IVb V VI 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31 (IR-1) 1/3 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 11

E.2. ŁKI I PASTWISKA Klasa uytków rolnych Powierzchnia w ha E.3. SADY Klasa uytków rolnych Powierzchnia W ha I II III IV V VI 32. 33. 34. 35. 36. I II III / IIIa IIIb IV / IVa IVb V VI 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. E.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE Klasa uytków rolnych Powierzchnia W ha I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 E.5. GRUNTY POD ROWAMI Powierzcnia w ha 56 E.6. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE POŁOONE NA UYTKACH ROLNYCH 37. 92. Powierzchnia w ha 57 E.7. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem troci głowacic pali i pstrgiem Powierzchnia w ha 58 E.8. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb Powierzchnia w ha 59. E.9. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI Powierzchnia w ha 60. E.10. UYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ Powierzchnia w ha 61 F. DANE DOTYCZCE UYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWICYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU ¹) Powierzchnia w ha 62 G. INFORMACJA O ZAŁACZNIKACH ( do niniejszej informacji dołczono) 63. Liczba załaczników ZR-1/A 64 Załcznik ZR-1/B składany ( zaznaczy właciwy kwadrat) tak nie H. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA 65. Imi 66. Nazwisko 67. Imi i nzwisko osoby wskazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 68. Telefon /e-mail osoby wskazanej do kontaktów ( dane nieobowizkowe) 69. Data wypełnienia informacji (dzie - miesic - rok) 70 Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 2) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 71. Uwagi organu podatkowego 72. Data (dzie - miesic - rok) 73. Podpis przyjmujcego formularz (IR -1) 2/3 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 12

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika/ Pesel podatnika 2. Nr dokumentu Załcznik nr 6 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015r. DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r.poz.1381 z pón. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadajcych osobowoci prawnej bdcych włacicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów uytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osób fizycznych bdcych współwłacicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej. Do dnia 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy właciwy ze wzgldu na miejsce połoenia nieruchomoci. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIZEK ZŁOENIA DEKLARACJI Urzd Gminy Kobiór Ul. Kobiórska 5 43-210 Kobiór 5. Okolicznoci powodujce obowizek złoenia deklaracji (zaznaczy właciwy kwadrat): deklaracja składana w terminie do 15 stycznia roku podatkowego powstanie obowizku podatkowego w trakcie roku podatkowego ( miesic) zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby A. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): korekta deklaracji (miesic - rok).. wyganicie obowizku podatkowego 1. właciciel uytkownik lub posiadacz 2. współwłaciciel współuytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok) 13. Imi ojca 14. Imi matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowo 23. Kod pocztowy 24. Poczta (DR-1) 1 / 4 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 13

E. DANE DOTYCZCE UYTKÓW ROLNYCH STANOWICYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU E.1. GRUNTY ORNE Klasa Powierzchnia w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) I II IIIa IIIb IVa IVb V VI 25. 27. 29. 31. 33. 35. 37. 39. a b c 26. 28. 30. 32. 34. 36. 38. 40. E.2. ŁKI I PASTWISKA I II III IV V 41. 43. 45. 47. 49. 42. 44. 46. 48. 50. VI 51. 52. E.3. SADY 53. 54. I 55. 56. II IIIa 57. 58. 59. 60. IIIb IVa 61. 62. IVb 63. 64. IV 65. 66. V VI 67. 68. 69. 70. E.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE I II IIIa III 71. 73 75 77 72 74 76 78 IIIb IVa 79 81 80 82 (DR -1) 2 / 4 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 14

IV IVb 83. 85 84 86 V 87 88 VI 89 90 UYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ E.5. GRUNTY POD ROWAMI Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 91. 92. E.6. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE POŁOONE NA UYTKACH ROLNYCH Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 93. 94. E.7. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem troci głowacic pali i pstrgiem Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 95. 96. E. 8. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 97. 98 E.9. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 99. 100. E.10. UYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 101. Powierzchnia w ha¹) E.10. ŁCZNA POWIERZCHNIA UYTKÓW ROLNYCH STANOWICYCH GOSPODARSTWO ROLNE 102owierzchnia w ha (suma z czci od E.1 do E.1 (kol.a) 103Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z czci od E.1 do E.10 ( kol.c) F. ŁCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łcznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Naley wpisa powierzchni z poz.103 Stawka podatku 105. Kwota podatku (w pełnych złotych) *** W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek płatny jest jednorazowo w terminie płatnoci pierwszej raty G. DANE DOTYCZCE UYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWICYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU 104. 106. zł gr zł 107 Powierzchnia w ha 108 Stawka podatku 109 Kwota podatku (w pełnych złotych*) ***) zł gr zł (DR -1) 3 / 4 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 15

H. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołczono) 110 Liczba załczników ZR-1/A 111 Załcznik ZR-1/B składany (zaznaczy właciwy kwadrat): tak I. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA nie 112 Imi 113 Nazwisko 114 Data wypełnienia deklaracji (dzie - miesic - rok) 115 Imi i nazwisko osoby wskazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 116 telefon e-mail osoby wsazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 117 Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 2) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 118 Uwagi organu podatkowego 119 Data (dzie - miesic - rok) 120 Podpis przyjmujcego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji tekst jednolity (Dz.U. z 2014r. poz.1619 z pón. zm.). *Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2015r. poz. 613 ze zm.) podstawy opodatkowania kwoty podatków odsetki za zwłok opłaty prolongacyjne oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujce płatnikom zaokrgla si do pełnych złotych w ten sposób e kocówki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si a kocówki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do pełnych złotych. 1) Naley poda z dokładnoci do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreli. (DR -1) 4 / 4 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 16

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu Załcznik nr 7 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015r. ZR-1/A DANE O NIERUCHOMOCIACH ROLNYCH Załcznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomoci. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy wicej ni jedn nieruchomo naley wypełni odrbne załczniki. 3. Nr załcznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 4. Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji IR- 1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn 5. Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 8. Identyfikator REGON 9. Numer PESEL ** C. DANE O NIERUCHOMOCIACH ROLNYCH PODLEGAJCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU C.1. POŁOENIE NIERUCHOMO CI 10. Połoenie nieruchomoci (adres) C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczy właciwy kwadrat): 11. Rodzaj własnoci 1. własno 2. współwłasno 13. Rodzaj uytkowania 1. uytkowanie wieczyste 2. współuytkowanie wieczyste C.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK 15. Działki 12. Rodzaj posiadania samoistnego 1. posiadanie 2. współposiadanie 14. Rodzaj posiadania zalenego 1. posiadanie 2. współposiadanie C.4. KSIGA WIECZYSTA 16. Numer ksigi wieczystej (zbioru dokumentów) 17. Nazwa sdu (ZR-1/A) 1/1 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 17

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 1. Nr dokumentu Załcznik nr 8 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015r. ZR-1/B DANE O ZWOLNIENIACH I ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi załcznik do (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. deklaracji DR-1 2. informacji IR-1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej 5. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 2. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 3. Identyfikator REGON 8. Numer PESEL ** C. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE I ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny zwolnienia Art.12 ust.1 pkt 1 - uytki rolne klasy V VI i VIz 9. Art.12 ust.1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na uytkach rolnych 10. Art.12 ust.1 pkt 2 - grunty połoone w pasie drogi granicznej 11. Art.12 ust.1 pkt 3 - grunty orne łki i pastwiska objte melioracj - w roku w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art.12 ust.1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powikszenie ju istniejcego do powierzchni nieprzekraczajcej 100 ha: a) bdce przedmiotem prawa własnoci lub prawa uytkowania wieczystego nabyte w drodze umowy sprzeday b) bdce przedmiotem umowy o oddanie gruntów w uytkowanie wieczyste c) wchodzce w skład Zasobu Własnoci Rolnej Skarbu patwa objte w trwałe zagospodarowanie W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczy właciwy kwadrat) 14. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieuytków na okres 5 lat liczc od roku nastpnego po zakoczeniu zagospodarowania W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczy właciwy kwadrat) 16. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia- na 1 rok nastpujcy po roku w którym dokonano wymiany lub scalenia gruntów W przypadku korzystania z ulgi po upływie okresu zwolnienia (zaznaczy właciwy kwadrat) 18. Ulga 75% 50% Art.12 ust.1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych na których zaprzestano produkcji rolnej z tym e zwolnienie moe 19. dotyczy nie wicej ni 20% powierzchni uytków rolnych gospodarstwa rolnegolecz nie wice ni 10 ha- na okres nie dłuszy ni 3 lata w stosunku do tych samych gruntów Art.12 ust.1 pkt 8 - uytki ekologiczne 20. Art.12 ust.1 pkt 9 - grunty zajte przez zbiorniki wody słuce do zaopatrzenia ludnoci w wod 21. Art.12 ust.1 pkt 10 - grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty połoone w midzywalach 22. 12. 13. 15. 4. Powierzchnia w ha fizycznych 1) (ZR-1B) 1/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 18

Art.12 ust.1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytków pod warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania zgodnie z przepisami o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami Art.12 ust.1 pkt 12 - grunty stanowice działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych którzy: a) osignli wiek emerytalny b) s inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy c) s niepełnosprawni o znacznym stopniu lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawnoci d) s osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art.12 ust.1 pkt 13 grunty połoone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego z wyjtkiem bdcych w posiadaniu podmiotów innych ni działkowcy lub stowarzyszenia ogrodowe w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych (Dz.U.z 2014 r. poz.40) Art.12 ust.2 pkt 1 uczelnie zwolnienie nie dotyczy gruntów przekazanych w posiadanie podmiotom innym ni uczelnie 25. Art.12 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepublicznejednostki organizacyjne objte systemem owiaty oraz prowadzce je organy w zakresie gruntów zajtych na działalno owiatow Art.12 ust.2 pkt 3 instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk w odniesieniu do gruntów które s niezbdne do realizacji zada o których mowa w art.2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz.U.Nr 96poz.619 z 2011r. Nr 84 poz.455 oraz z 2003 r. poz.675) Art.12 ust.2 pkt 4 - prowadzcych zakłady pracy chronionej spełniajce warunek o którym mowa w art.28 ust.1 pkt 1 lit.b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011 r. Nr 127 poz.721 z pó n.zm.) lub zakłady aktywnoci zawodowej w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie jeeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywnoci zawodowej albo zawiadczeniem - zajtych na prowadzenie tego zakładu z wyjtkiem gruntów znajdujcych si w posiadaniu zalenym podmiotów niebdcych prowadzcymi zakłady pracy chronionej spełniajce warunek o którym mowa w art.28 ust.1 pkt 1 lit.b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywnoci zawodowejub zakłady aktywnoci zawodowej Art.12 ust.2 pkt 5 instytuty badawcze 29. Art.12 ust.2 pkt 5a - przedsibiorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach okrelonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalnoci innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajtych na celeprowadzonych bada i prac rozwojowych 23. 24. 26. 27. 28. 30. Inne 31. D. DANE DOTYCZCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMINY Tytuł prawny ulgi Art.13 ust.1 - ulga inwestycyjna 32. Art.13b ust.1 - ulga dla gruntów połoonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczy właciwy kwadrat) Art.13c ust.1 - ulga z tytułu wprowadzenia stanu klski ywiołowej 34. Inne 35. tak nie 33. Ulga 60% 30% tak nie 1) Naley poda z dokładnoci do czterech miejsc po przecinku. (ZR-1/B) 2/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 19

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1.Numer Identyfikacji Podatkowej / PESEL podatnika 2.Nr dokumentu Załcznik nr 9 do Uchwały Nr RG.0007.79.2015 Rady Gminy Kobiór z dnia 3 grudnia 2015 r. IL-1 INFORMACJA O LASACH DLA POTRZEB PODATKU LENEGO 3. Rok Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r.poz. 465 z pón. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych bdcych włacicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów uytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy właciwy ze wzgldu na miejsce połoenia nieruchomoci. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIZEK ZŁOENIA INFORMACJI 5. Okolicznoci powodujce obowizek złoenia informacji (zaznaczy właciwy kwadrat): informacja składana po raz pierwszy korekta uprzednio złoonej informacji (miesic rok) powstanie obowizku podatkowego w trakcie roku podatkowego ( miesic). wyganicie obowizku podatkowego zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA INFORMACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): D. DANE PODATNIKA 1. właciciel uytkownik lub posiadacz 2. współwłaciciel współuytkownik lub współposiadacz D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 8. Pierwsze imi drugie imi 9. Identyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola 11 12 13 naley wypełni w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. Imi ojca 13. Imi matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowo 22. Kod pocztowy 23. Poczta E. DANE DOTYCZCE LASÓW NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu 1. Lasy 24. 2. Lasy wchodzce w skład rezerwatów przyrody 25. 3. Lasy wchodzce w skład parków narodowych 26. Powierzchnia w ha 1) (IL-1) 1/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 20

F. INFORMACJA O ZAŁCZNIKACH (do niniejszej informacji dołczono) 27. Liczba załczników ZL-1/A 28. Załcznik ZL-1/B składany (zaznaczy właciwy kwadrat): tak nie G. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA 29. Imi 30. Nazwisko 31. Imi I nazwisko osoby wskazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 32. Telefon podatnika /osoby wskazanej do kontaktu ( dane nieobowizkowe) 33. Data wypełnienia informacji (dzie - miesic - rok) 34. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 2) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 35. Uwagi organu podatkowego 36. Data (dzie - miesic - rok) 37. Podpis przyjmujcego formularz 1) Naley poda z dokładnoci do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreli. (IL-1) 2/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 21

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIA NA MASZYNIE KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Numer Identyfikacji Podatkowej / Pesel podatnika 2. Nr dokumentu Załcznik nr 10 do Uchwały Rady Gminy Kobiór Nr RG.0007.79.2015 z dnia 3 grudnia 2015 r. DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LENY 3. Rok Podstawa prawna: Składajcy: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. poz.465 z pón. zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadajcych osobowoci prawnej bdcych włacicielami lasów posiadaczami samoistnymi lasów uytkownikami wieczystymi lasów posiadaczami lasów stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osób fizycznych bdcych współwłacicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej. Do dnia 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ podatkowy właciwy ze wzgldu na miejsce połoenia nieruchomoci. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Kobiór Ul. Kobiórska 5 43 210 Kobiór B. OBOWIZEK ZŁOENIA DEKLARACJI 5. Okolicznoci powodujce obowizek złoenia deklaracji (zaznaczy właciwy kwadrat): deklaracja składana w terminie do 15 stycznia roku podatkowego korekta deklaracji (miesic - rok) powstanie obowizku podatkowego w trakcie roku podatkowego ( miesic). wyganicie obowizku podatkowego zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZŁOENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. właciciel uytkownik lub posiadacz 2. współwłaciciel współuytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadajca osobowoci prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi drugie imi ** 10. Identyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzie - miesic - rok) 13. Imi ojca 14. Imi matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowo 23. Kod pocztowy 24. Poczta (DL-1) 1/2 Id: BCB92467-FE0D-46E4-B80B-DFB40AE52686. Podpisany Strona 22