INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

Podobne dokumenty
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 1. Rok

q 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 2. Rok

2. Rok. 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 7. Nazwa pełna * / Nazwisko **

3. Rok deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok)

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, Żarów tel: , ,

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok. Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 617, z późn. zm.)

q 2. korekta deklaracji (miesiąc rok) q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

Gmina 13. Ulica 14. Numer domu/numer lokalu. 15. Miejscowość 16. Kod Pocztowy 17. Poczta

UCHWAŁA Nr /07 Rady Gminy Sicienko z dnia 5 grudnia 2007 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

UCHWAŁA NR XLV/363/2014 RADY MIEJSKIEJ W PRÓSZKOWIE. z dnia 13 listopada 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy w podatku rolnym

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY DR-1

Załącznik nr 4 do Uchwały NR XVIII/122/15 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 14 grudnia 2015 roku

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 2. Rok 2014

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 1. Rok

q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM

UCHWAŁA NR XVI/113/15 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 18 listopada 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Uzasadnienie do uchwały w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 1 do uchwały Nr X/95/07 Rady Gminy Łańcut z dnia r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 2.Rok ...

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXII/152/2016 Rady Miejskiej w Trzcielu z dnia 3 listopada 2016r. 2. Rok

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

INFORMACJA O GRUNTACH

2. Rok Kraj 9. Województwo 10. Powiat. 11. Gmina 12. Ulica 13. Numer domy/numer lokalu. 21. Kraj 22. Województwo 23. Powiat

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XIV/79/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek rolny

INFORMACJA O GRUNTACH CZĘŚĆ ZASADNICZA

UCHWAŁA NR XII/77/2015 RADY GMINY FRYSZTAK. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek rolny.

DELKARACJA NA PODATEK ROLNY

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok

DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XIV/95/2016 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 19 stycznia 2016 r.

2. Nr dokumentu DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

Prezydent Miasta Lublin

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XIII/121/2015 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 29 października 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XIV/101/15 RADY GMINY ŁAGIEWNIKI. z dnia 26 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DR-1 Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XI/73/15 Rady Gminy Dłutów z dnia 8 grudnia 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

1. Rok Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

q 2. korekta deklaracji (miesiąc rok)

Gorzów Wielkopolski, dnia 11 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/15 RADY GMINY MASZEWO. z dnia 30 listopada 2015 r.

INFORMACJA O GRUNTACH. 3. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

DR DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA ROK

Pieczęć nagłówkowa podatnika Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XLII/411/05 Rady Miasta Zgierza z dnia 29 grudnia 2005 r.

D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

IR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Projekt Obwieszczenie Rady Miejskiej Wrocławia

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

2. Rok. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Miasta i Gminy Góra Kalwaria, ul. 3 Maja 10, Góra Kalwaria

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

Przewodniczący Rady Gminy. Łukasz Dydzik. Id: A38F6F EB-8DCD CF029. Podpisany Strona 1

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XII/84/15 RADY GMINY BUKOWIEC. z dnia 20 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku rolnego

2. Rok Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu. 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/71/15 RADY GMINY W PRZYBIERNOWIE. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Opole, dnia 6 grudnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/312/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 29 listopada 2017 r.

UCHWAŁA NR XV/72/15. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny i informacji w sprawie podatku rolnego oraz załączników

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

PREZYDENT MIASTA MYSŁOWICE UL. POWSTAŃCÓW MYSŁOWICE

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

UCHWAŁA NR XXXVIII/217/2013 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 28 listopada 2013 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XIV/120/2015 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Transkrypt:

1. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXV/128/04 Rady Gminy Białośliwie z dnia 25 listopada 2004 r. R-1 NFORMACJA W SPRAWE PODATKU ROLNEGO 3. Rok Podstawa Składający: Termin składania: Miejsce ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 1993 r. Nr 94 poz.431 z późn. Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania.. Wójt Gminy Białośliwie właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA NFORMACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Wójt Gminy Białośliwie 89-340 Białośliwie ul. Ks. Kordeckiego 1 B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA NFORMACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1.informacja składana po raz pierwszy na dany rok q 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc rok) C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA NFORMACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. właściciel użytkownik posiadacz nieruchomościq 2. współwłaścicielwspółużytkownik współposiadacz D. DANE PODATNKA D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię drugie imię 9. dentyfikator REGON 10. Numer PESEL ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Pola 11 12 13 należy wypełnić w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. mię ojca 13. mię matki ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ D.2. ADRES ZAMESZKANA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta

E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 1) E.1. GRUNTY ORNE Klasa użytków rolnych 24. a b Va Vb 25. 26. 27. 28. 29.

E.2. ŁĄK PASTWSKA Klasa użytków rolnych V 30. 31. 32. 33. E.3. SADY Klasa użytków rolnych a b V Va Vb 34. 35. 36. 37. 38. 39. E.4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM grunty orne Klasa użytków rolnych a b Va Vb 40. 41. 42. 43. 44. 45. E.5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM łąki i pastwiska Klasa użytków rolnych V 46. 47. 48. 49. E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne Klasa użytków rolnych a b Va Vb 50. 51. 52. 53. 54. 55. E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska Klasa użytków rolnych V 56. 57. 58. 59. E.8. ROWY - grunty orne Klasa użytków rolnych a b Va Vb 60. 61. 62. 63. 64. 65. E.9. ROWY - łąki i pastwiska Klasa użytków rolnych V 66. 67. E.10. UŻYTK ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM) BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 70. 68. 69.

E.11. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem 71. E.12. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - inne gatunki ryb 72.

F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 1) 73. G. NFORMACJA O ZAŁĄCZNKACH (do niniejszej informacji dołączono) 74. Liczba załączników ZR-1/A ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 75. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): q tak q nie OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 76. mię 77. Nazwisko 78. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 79. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentuj ącej podatnika 2) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 80. Uwagi organu podatkowego 81. Data (dzień - miesiąc - rok) 82. Podpis przyjmującego formularz ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Powierzchnię należy podać z dokładnością do 1 m 2 2) Niepotrzebne skreślić

83. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 84. Nr dokumentu Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXV/128/04 Rady Gminy Białośliwie z dnia 25 listopada 2004 r. DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 85. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Podstawa Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 1993 r. Nr 94 poz.431 z późn. Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami Termin organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności składania: mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania: Wójt Gminy Białośliwie właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. J. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 86. Nazwa i adres siedziby organu pod atkowego Wójt Gminy Białośliwie 89-340 Białośliwie ul. Ks. Kordeckiego 1 K. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art. 87. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. deklaracja roczna q 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ L. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 88. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. właściciel użytkownik lub posiadacz q 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz M. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą M.1. DANE DENTYFKACYJNE 89. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna w tym spó łka 90. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 91. Nazwa skrócona * / Pierwsze mi ę drugie imię ** 92. dentyfikator REGON 93. Numer PESEL ** ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 94. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 95. mię ojca 96. mię matki

M.2. ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 97. Kraj 98. Województwo 99. Powiat 100. Gmina 101. Ulica 102. Nr domu 103. Nr lokalu 104. Miejscowość 105. Kod pocztowy 106. Poczta

N. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU N.1. GRUNTY ORNE Klas a a b Va Vb 107. 109. 111. 113. 115. 117. N.2. ŁĄK PASTWSKA V 119. 121. 123. 125. N.3. SADY a V Va Vb 127. 129. 131. 133. 135. 137. Przelicznik przeliczeniowych 1) A b C 108. 180 165 110. 150 112. 125 114. 100 116. 075 118. 160 120. 135 122. 115 124. 070 126. 180 128. 165 150 125 130. 132. 115 134. 070 100 136. 075 138. N.4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM grunty orne a b Va 139. 141. 143. 145. 147. 180 140. 165 142. 150 144. 125 146. 100 148.

Vb 149. 075 150.

N.5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM łąki i pastwiska Klas a V 151. 153. 155. 157. 1) Przelicznik przeliczeniowych 1) 160 152. 135 154. 115 156. 070 N.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- grunty orne a b Va Vb 159. 161. 163. 165. 167. 169. 158. 180 160. 165 162. 150 164. 125 166. 100 168. 075 170. N.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE- łąki i pastwiska 171. 173. 175. 177. V N.8. ROWY-grunty orne a b Va Vb 179. 181. 183. 185. 187. 189. N.9. ROWY- łąki i pastwiska 191. 160 172. 135 174. 115 176. 070 178. 180 180. 165 182. 150 184. 125 186. 100 188. 075 190. 160 192.

V 193. 195. 197. 135 194. 115 196. 070 198. N.10. UŻYTK ROLNE (ROWY GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM) BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 199.

N.11. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM- łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem 200. 10 N12. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM- inne gatunki ryb 201. 020 N13. ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 203. (Suma z części od E.1 do E.12 kol.a) O. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia przeliczeniowych 202. 204. przeliczeniowych (Suma z części od E.1 do E.12 kol.c) Należy wpisać powierzchnie z poz.122. Stawka podatku 206. Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek groszy) ***) 207. P. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 205. zł zł gr gr 208. 209. zł gr 210. Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych dziesiątek groszy) ***) Q. NFORMACJA O ZAŁĄCZNKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 211. Liczba załączników ZR-1/A ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ 212. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): q tak q nie OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 213. mię 214. Nazwisko 215. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 216. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentuj ącej podatnika 2) ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ S. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 217. Uwagi organu podatkowego 218. Data (dzień - miesiąc - rok) 219. Podpis przyjmującego formularz ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ-ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

220. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 221. Nr dokumentu Załącznik Nr 3 do Uchwa ły Nr XXV/128/04 Rady Gminy Białośliwie z dnia 25 listopada 2004 r. ZR-1/A DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH Załącznik ZR-1/A przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. T. PRZEZNACZENE FORMULARZA 223. Niniejszy formularz stanowi za łącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. deklaracji DR-1 q 2. informacji R- 1 222. Nr załącznika ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ U. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą 224. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna w tym s półka nieposiadająca osobowości prawnej 225. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 226. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi ę drugie imię ** 227. dentyfikator REGON 228. Numer PESEL ** ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ V. DANE O NERUCHOMOŚCACH ROLNYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANU LUB ZWOLNENU V.1. POŁOŻENE NERUCHOMOŚC 229. Położenie nieruchomości (adres) V.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 230. Rodzaj własności q1. własność q 2. współwłasność 232. Rodzaj użytkowania q1. użytkowanie wieczyste q 2. współużytkowanie 231. Rodzaj posiadania samoistnego q1. posiadanie q 2. Współposiadanie 233. Rodzaj posiadania zależnego q1. posiadanie q 2. Współposiadanie

V.3. DENTYFKATORY GEODEZYJNE DZAŁEK 234. Działki V.4. KSĘGA WECZYSTA 235. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 236. Nazwa sądu

237. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 238. Nr dokumentu Załącznik Nr 4 do Uchwa ły Nr XXV/128/04 Rady Gm iny Białośliwie z dnia 25 listopada 2004 r. ZR-1/B DANE O ZWOLNENACH ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM W. PRZEZNACZENE FORMULARZA 239. Niniejszy formularz stanowi za łącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. deklaracji DR-1 q 2. informacji R- 1 X. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą X.1. DANE DENTYFKACYJNE 240. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): q1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna w tym spó łka nieposiadająca osobowości prawnej 241. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 242. Nazwa skrócona * / Pierwsze imi ę drugie imię ** 243. dentyfikator REGON 244. Numer PESEL ** ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ Y. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNEŃ PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY Tytuł prawny zwolnienia Art. 12. ust. 1 pkt 1 użytki rolne klasy V V i Vz 245. Art. 12. ust. 1 pkt 1 grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na u żytkach rolnych 246. Art. 12. ust. 1 pkt 2 grunty położone w pasie drogi granicznej 247. Art. 12. ust. 1 pkt 3 grunty orne łąki i pastwiska objęte melioracją - w roku w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art. 12. ust. 1 pkt 4 grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczaj ącej 100 ha W przypadku korzystania z ulgi po up ływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 250. Ulga q 75% q50% Art. 12. ust. 1 pkt 5 grunty gospodarstw rolnych powsta łe z zagospodarowania nieu żytków 251. W przypadku korzystania z ulgi po up ływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 252. Ulga q 75% q50% Art. 12. ust. 1 pkt 6 grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia 253. W przypadku korzystania z ulgi po up ływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 254. Ulga q 75% q50% 248. 249. fizycznych 1)

Art. 12. ust. 1 pkt 7 grunty gospodarstw rolnych na których zaprzestano produkcji rolnej 255. Art. 12. ust. 1 pkt 8 użytki ekologiczne 256. Art. 12. ust. 1 pkt 9 grunty zajęte przez zbiorniki wody s łużące do zaopatrzenia ludno ści w wodę Art. 12. ust. 1 pkt 10 grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty po łożone w międzywalach Art. 12. ust. 1 pkt 11 grunty wpisane do rejestru zabytków 259. Art. 12. ust. 1 pkt 12 grunty stanowiące działki przyzagrodowe cz łonków rolniczych spółdzielni produkcyjnych Art. 12. ust. 2 pkt 1 szkoły wyższe wyższe szkoły zawodowe oraz wyższe szkoły wojskowe 261. Art. 12. ust. 2 pkt 2 -szkoły placówki zakłady kształcenia i placówki doskonalenia 262. nauczycieli - publiczne i niepubliczne oraz organy prowadz ące te szkoły placówki i zakłady z tytułu zarządu użytkowania lub użytkowania wieczystego gruntów Art. 12. ust. 2 pkt 3 placówki naukowe Polskiej Akademii Nauk 263. Art. 12. ust. 2 pkt 4 - prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie gruntów zg łoszonych wojewodzie je żeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzj ą w sprawie przyznania statusu zak ładu pracy chronionej lub zak ładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu z wyjątkiem gruntów znajduj ących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej lub zak łady aktywności zawodowej Art. 12. ust. 2 pkt 6 Polski Związek Działkowców z tytułu użytkowania i użytkowania wieczystego gruntów pracowniczych ogrodów dzia łkowych Art.12 ust.2 pkt 5- jednostki badawczo rozwojowe. Z. DANE DOTYCZĄCE ULG PODATKOWYCH WYNKAJĄCYCH Z USTAWY LUB UCHWAŁY RADY GMNY 257. 258. 260. 264. 265. 30. Tytuł prawny ulgi Art. 13 ust. 1 ulga inwestycyjna 266. q tak Art. 13a ust. 1 i 2 ulga dla żołnierzy odbywających zasadniczą służbę wojskową lub długotrwałe przeszkolenie wojskowe osób spe łniających zastępczo obowiązek służby wojskowej w formie skoszarowanej i prowadz ących te gospodarstwa bezpośrednio przed powołaniem do służby oraz członków rodzin tych osób (zaznaczyć właściwy kwadrat) q nie 267. Ulga q 60% q 40% Art. 13b ust. 1 ulga dla gruntów po łożonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat) Art. 13b ust. 1- ulga z tytułu wystąpienia klęski żywiołowej 269. q tak 268. Ulga q 60% q 30% q nie 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.