Regulamin udziału w projekcie

Podobne dokumenty
I. Dane personalne uczestnika

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

Zawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela / nauczycielki do projektu Kompetencje Cyfrowe w Gminie Ożarów - Szkoła Podstawowa w Janowicach

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM

Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że:

podstawowe gimnazjalne ...

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16

Deklaracja uczestnictwa w projekcie. Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (dziecko)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

Gmino zaopiekuj się maluchem

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

Formularz zgłoszeniowy do projektu Mama i Tata idą do pracy

(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami

Karta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE PRAWO CYWILNE I GOSPODARCZE DLA SĘDZIÓW I ASESORÓW SĄDOWYCH SĄDÓW POWSZECHNYCH

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Szkoła - misja przyszłość DANE PERSONALNE

Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK

Adres zamieszkania nauczyciela

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE

KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego

Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela do projektu Klucz do lepszej edukacji wsparcie szkół podstawowych w gminie Bodzentyn

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE AKTYWNI ZAWODOWO I SPOŁECZNIE. Aktywni zawodowo i społecznie

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU. W związku z przystąpieniem do Projektu pn. Rozwio skrzydła kariery oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Gimnazjum w Bodzentynie szkoła z pasją

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY I ZAŁĄCZNIKI

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA

Transkrypt:

Regulamin udziału w projekcie "Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy Regulamin określa warunki uczestnictwa w ramach projektu: " Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3, Numer naboru: POWR.02.01.00-IP.03-00-003/17 realizowanego przez Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie. Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego na lata 2014-2020, Priorytet II. Efektywne polityki publiczne dla rynku pracy, gospodarki i edukacji, Działanie 2.1. Równość szans mężczyzn i kobiet we wszystkich dziedzinach, w tym dostęp do zatrudnienia, rozwoju kariery, godzenia życia zawodowego i prywatnego. 1. Projekt jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego - Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój na lata 2014-2020 2. Okres realizacji projektu: od 01.02.2018 r. do 31.01.2020 r. 3. Obszar realizacji projektu: woj. zachodniopomorskie, woj. wielkopolskie, woj. lubuskie, woj. pomorskie, woj. warmińsko-mazurskie. 4. Działania będą realizowane dla uczestników projektu tj. 655 osób (600K, 55M) przedstawicieli podmiotów niegminnych planujących utworzenie i/lub prowadzenie instytucji opieki na dziećmi do lat 3, w szczególności: osoby fizyczne, przedstawiciele osób prawnych i jednostek nieposiadających osobowości prawnej, którzy planują utworzyć i prowadzić żłobek lub klub dziecięcy, przedstawiciele osób prawnych i jednostek nieposiadających osobowości prawnej, którzy planują zatrudnienie dziennego opiekuna, osoby planujące pracę jako dzienny opiekun w ramach działalności na własny rachunek, ORAZ zameldowani/mieszkający/prowadzący działalność na terenie gmin poniżej 5 tysięcy mieszkańców. 5. Działania będą realizowane zgodnie z zasadami opisanymi w 4 niniejszego regulaminu. 6. Realizatorem projektu jest Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie. 2 SŁOWNIK POJĘĆ Użyte w niniejszym Regulaminie pojęcia, oznaczają: Realizator - Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie. Instytucja Zarządzająca - Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej, Uczestnik projektu - osoba fizyczna, przedstawiciel osoby prawnej i jednostki nieposiadającej osobowości prawnej, którzy planują utworzyć i prowadzić żłobek lub klub dziecięcy lub/i przedstawiciel osoby prawnej i jednostki nieposiadającej osobowości prawnej, który planuje zatrudnienie dziennego opiekuna lub/i osoba planująca pracę jako dzienny opiekun w ramach działalności na własny rachunek ORAZ zameldowani/mieszkający/ prowadzący działalność na terenie gmin poniżej 5 tys mieszkańców z makroregionu północnozachodniego. Makroregion północno-zachodni województwa: lubuskie, wielkopolskie, zachodniopomorskie, pomorskie, warmińsko-mazurskie. UE Unia Europejska, EFS Europejski Fundusz Społeczny, PO WER 2014-2020 - Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój na lata 2014-2020 Strona internetowa projektu http:///projekty/2.1

3 CEL I ZAŁOŻENIA PROJEKTU 1. Cel szczegółowy PO WER: Podniesienie kompetencji przedstawicieli podmiotów tworzących i prowadzących instytucje opieki nad dziećmi w wieku do lat 3. 2. Celem głównym projektu są szkolenia w zakresie form opieki nad dziećmi w wieku do lat 3, skierowanych do przedstawicieli podmiotów niegminnych (600K, 55M), planujących utworzenie i/lub prowadzenie instytucji opieki nad dziećmi w wieku do lat 3, pochodzących z gmin, na terenie których mieszka mniej niż 5 tys. mieszkańców z makroregionu północno-zachodniego: woj. lubuskie, woj. wielkopolskie, woj. zachodniopomorskie, woj. pomorskie, woj. warmińsko-mazurskie, w okresie 01.02.18-31.01.20. 3. Projekt przyczyni się do realizacji celów PO WER, w szczególności wpisze się w realizację celu szczegółowego nr 4 PO WER: Podniesienie kompetencji przedstawicieli podmiotów tworzących i prowadzących instytucje opieki nad dziećmi w wieku do lat 3. 4. Projekt jest odpowiedzią na narastające zapotrzebowanie na placówki świadczących opiekę nad dziećmi do lat 3 oraz niewystarczające liczby miejsc w istniejących placówkach. 5. Szkolenia będą skierowane do przedstawicieli podmiotów niegminnych planujących utworzenie i/lub prowadzenie instytucji opieki nad dziećmi w wieku do lat 3, pochodzących z gmin, na terenie których mieszka mniej niż 5 tys. mieszkańców z makroregionu północno-zachodniego. 6. Zakłada się, iż 90% uczestników tj. 590 osób podniesie lub nabędzie kompetencje w zakresie rozwiązań związanych z organizacją i finansowaniem opieki nad dziećmi do lat 3, dzięki udziałowi w szkoleniach. 4 KRYTERIA ORAZ WARUNKI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE 1. Informacje o terminach rekrutacji zostaną ogłoszone na stronach internetowych, tablicach informacyjnych TWP OR w Szczecinie. 2. Rekrutacja przewidziana jest na okres: Edycja I - 01.02.2018-31.03.2018 r. Edycja II - 01.08.2018-30.09.2018 r. Edycja III - 01.03.2019-31.04.2019 r. 3. Planuje się organizację trzech informacyjnych spotkań w Szczecinie osobno dla każdej edycji szkoleń. Działanie mające na celu zachęcenie i zmotywowanie do udziału w projekcie, zapoznanie z możliwościami, zapewnienie obiektywnej i rzetelnej oceny możliwości udziału w projekcie przez każdego uczestnika. Zrekrutowanych zostanie 655 osób (600K, 55M) z makroregionu północnozachodniego, tj. z województw: lubuskie, wielkopolskie, zachodniopomorskie, pomorskie, warmińsko-mazurskie. 4. Kandydaci muszą spełniać następujące warunki: być osobą fizyczną/przedstawicielem osoby prawnej lub jednostki nieposiadającej osobowości prawnej, która planuje utworzyć i prowadzić żłobek lub klub dziecięcy, być osobą fizyczną/przedstawicielem osoby prawnej lub jednostki nieposiadającej osobowości prawnej, która planuje zatrudnienie dziennego opiekuna, być osobą planującą pracę jako dzienny opiekun w ramach działalności na własny rachunek, ORAZ być osobą zameldowaną/mieszkającą/prowadzącą działalność gospodarczą na terenie gmin poniżej 5 tys mieszkańców w jednym z województw: zachodniopomorskie, wielkopolskie, lubuskie, pomorskie, warmińsko-mazurskie. 5. Personel zarządzający projektu przeprowadza rekrutację: a) Tworzy bazę instytucji zajmujących się opieką nad dziećmi do lat 3 z w/w województw m.in. żłobki, kluby dziecięce, punkty przedszkolne, przedszkola itp. b) Rozsyła do wszystkich instytucji opieki z w/w bazy ofertę szkolenia, która pozwoli oszacować ewentualne zainteresowanie szkoleniem. c) Nawiązuje kontakt telefoniczny i mailowy z w/w instytucjami. d) Przeprowadza proces kwalifikacji uczestników w oparciu o przesłane dokumenty: kwestionariusz, deklarację, oświadczenie m.in. o zamiarze utworzenia i prowadzenia żłobka/ klubu dziecięcego/ zatrudnienia dziennego opiekuna

6. Komisja w której skład wchodzi Kierownik projektu oraz Specjalista ds. finansów dokonuje weryfikacji poprawności dokumentacji i sporządza listę uczestników zakwalifikowanych do projektu. 7. Rekrutacja będzie prowadzona w sposób bezstronny, w oparciu o czytelne i jawne zasady. Uwzględniać będzie równość szans, w tym równość płci. Rekrutacja umożliwi wszystkim osobom bez względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę lub pochodzenie etniczne, wyznawaną religię lub światopogląd, orientację seksualną sprawiedliwego, pełnego uczestnictwa w projekcie. 8. Kandydaci zakwalifikowani do udziału zostaną poinformowani za pośrednictwem strony internetowej oraz telefonicznie. 9. Kryteria premiujące: staż pracy w instytucjach zajmujących się opieką nad dziećmi do lat 3-2-5 lat - 1 pkt. staż pracy w instytucjach zajmujących się opieką nad dziećmi do lat 3 - powyżej 5 lat - 4 pkt 10. Zajęcia realizowane będę w budynku dostosowanym do potrzeb osób niepełnosprawnych w związku z powyższym w procesie rekrutacji nie ma żadnych barier związanych z niepełnosprawnością ruchową ewentualnych uczestników. 11. Osoby nie zakwalifikowane a spełniające kryteria do projektu zostaną umieszczone na liście rezerwowej według malejącej ilości punktów otrzymanych podczas procedury rekrutacji. W przypadku rezygnacji Kandydata lub Uczestnika projektu z udziału w projekcie na jego miejsce zostanie zakwalifikowana kolejna osoba z listy rezerwowej. 12. Informacja o projekcie zostanie opublikowana na stronie internetowej Wnioskodawcy. 13. Uczestnictwo w zajęciach jest obowiązkowe. 14. Uczestnik projektu zobligowany jest do regularnego uczestnictwa w całym programie przewidzianym dla danego typu wsparcia, potwierdzonego każdorazowo osobistym podpisem na liście obecności. 15. Maksymalny limit nieobecności na zajęciach wynosi 20%. 16. Realizator może pobierać opłatę za nieuzasadnioną rezygnację z udziału w projekcie. 17. Uczestnicy projektu zobowiązani są do przestrzegana regulaminu. 5 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Bieżące informacje na temat zajęć (w tym harmonogramy zajęć) w ramach projektu będą dostępne na stronie internetowej TWP OR w Szczecinie. 2. Za kontakt z uczestnikami odpowiada personel projektu. Regulamin zatwierdzono w dniu 01.03.2018 r.

1. Imię (imiona) Zał. 1 do Regulaminu uczestnictwa Kwestionariusz zgłoszeniowy do projektu Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 Dane personalne uczestnika 2. Nazwisko 3. Pesel 4. Data i miejsce urodzenia 5. Płeć kobieta mężczyzna podstawowe gimnazjalne 6. Wykształcenie ponadgimnazjalne policealne wyższe inne. osoba pracująca 7. Status na rynku pracy na dzień przystąpienia do projektu osoba bezrobotna, zarejestrowana w Urzędzie Pracy osoba bezrobotna, nie zarejestrowana w Urzędzie Pracy osoba bierna zawodowo 8. 9. Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 10. Osoba z niepełnosprawnościami 11. 12. 13. Osoba przebywająca w gospodarstwie domowym bez osób pracujących W tym: w gospodarstwie domowym z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu (wypełnić w przypadku zaznaczenia opcji TAK w poprzednim zdaniu) Osoba żyjąca w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (inne niż wymienione powyżej) 14. Ulica odmowa podania informacji odmowa podania informacji odmowa podania informacji 15. Nr domu/nr lokalu

16. Miejscowość 17. Obszar wiejski miejski 18. Kod pocztowy 19. Województwo 20. Powiat 21. Gmina 22. Telefon kontaktowy 23. Adres e-mail Oświadczam, że: a) Posiadam. letni staż pracy w w placówkach opieki do lat 3 b) Jestem : osobą fizyczną przedstawicielem osoby prawnej przedstawicielem jednostki nieposiadającej osobowości prawnej która: planuje utworzyć i/lub prowadzić żłobek lub klub dziecięcy planuje zatrudnienie dziennego opiekuna planuje pracę jako dzienny opiekun w ramach działalności na własny rachunek jest zameldowana/mieszkająca/prowadząca działalność na terenie gmin poniżej 5 tys mieszkańców w województwie: lubuskim pomorskim wielkopolskim zachodniopomorskim warmińsko-mazurskim Nazwa i adres placówki, którą reprezentuje uczestnik (jeśli dotyczy): b) Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą. c) Zostałem/-am poinformowany/-a, że projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. (wstawić znak x w okienku przy wybranej odpowiedzi) Deklaruję uczestnictwo w następujących formach wsparcia: A. Szkolenie podnoszące kompetencje w zakresie utworzenia i/lub prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 wraz z egzaminem wewnętrznym na zakończenie udziału w projekcie. (wstawić znak x w okienku przy wybranej formie wsparcia).. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Zał. 2 do Regulaminu uczestnictwa Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) zamieszkały/a... (adres zameldowania) Nr PESEL... 1. Deklaruję uczestnictwo w projekcie pt. Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 realizowanym przez Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie. Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój lata 2014-2020, Priorytet II. Efektywne polityki publiczne dla rynku pracy, gospodarki i edukacji, Działanie 2.1 Równość szans mężczyzn i kobiet we wszystkich dziedzinach, w tym w dostępie do zatrudnienia, rozwoju kariery, godzenia życia zawodowego i prywatnego. 2. Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych na potrzeby projektu. 3. Oświadczam, że jestem: osobą fizyczną przedstawicielem osoby prawnej przedstawicielem jednostki nieposiadającej osobowości prawnej która: planuje utworzyć i/lub prowadzić żłobek lub klub dziecięcy planuje zatrudnienie dziennego opiekuna planuje pracę jako dzienny opiekun w ramach działalności na własny rachunek jest zameldowana/mieszkająca/prowadząca działalność na terenie gmin poniżej 5 tys mieszkańców w województwie:... Nazwa i adres placówki, którą reprezentuje uczestnik:...... 4. Oświadczam, że zostałem/-am poinformowany/-a, że projekt Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 realizowany przez Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach PO WER 2014-2020. 5. Oświadczam, że upoważniam Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie i wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( tekst jedn.:dz.u.z 2016, poz.922.) w celu monitoringu, kontroli i ewaluacji Projektu. 6. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że dane zawarte w deklaracji uczestnictwa są zgodne z prawdą... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU Załączniki: 1. Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych. 2. Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na upowszechnianie wizerunku.

Zał. 1 do Deklaracji uczestnictwa w projekcie OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem do projektu pn. Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa. 2. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 470, z późn. zm.), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.); 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do

przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z 30.09.2014, str. 1). 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej - Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej ul. Nowogrodzka 1/3/5, 00 513 Warszawa, beneficjentowi realizującemu projekt - Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie, ul. Potulicka 16, 70-952 Szczecin oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu - (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 6. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 7. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy. 8. W celu potwierdzenia kwalifikowalności wydatków w projekcie moje dane osobowe takie jak imię (imiona), nazwisko PESEL, nr projektu, data rozpoczęcia udziału w projekcie, data zakończenia udziału w projekcie, kod tytułu ubezpieczenia, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia wypadkowego mogą być przetwarzane w zbiorze Zbiór danych osobowych z ZUS, którego administratorem jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 (PO WER) na podstawie 1 : 1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, 2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, 3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014 2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), 4) ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1778, z późn. zm.). 1 Przetwarzanie danych osobowych w zbiorze Zbiór danych osobowych z ZUS dotyczy sytuacji, w której umowa o dofinansowanie projektu została zawarta z Beneficjentem przez Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej lub Wojewódzki Urząd Pracy.

Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej ul. Nowogrodzka 1/3/5, 00 513 Warszawa, beneficjentowi realizującemu projekt - Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Szczecinie, ul. Potulicka 16, 70-952 Szczecin oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu - (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. 9. Moje dane osobowe międzynarodowej. nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji 10. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. 11. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 12. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: iod@miir.gov.pl, lub adres poczty: ul. Wspólna 2/4 00-926 Warszawa. 13. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 14. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania. *.. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.

Zał. 2 do Deklaracji uczestnictwa w projekcie Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na upowszechnianie wizerunku Oświadczam, że wyrażam zgodę na upowszechnianie wizerunku w materiałach zdjęciowych, audiowizualnych i prezentacjach na potrzeby informacji i promocji Europejskiego Funduszu Społecznego zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz.U. z 2017 r. poz. 1089, Dz.U. z 2017 r. poz. 60).. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU

Zał. 3 do Deklaracji uczestnictwa w projekcie Oświadczenie uczestnika projektu o zamiarze utworzenia i/lub prowadzenia żłobka lub klubu dziecięcego/zatrudnienia dziennego opiekuna* W związku z przystąpieniem do projektu pn. Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 oświadczam, że: planuje utworzyć i/lub prowadzić żłobek lub klub dziecięcy planuje zatrudnienie dziennego opiekuna planuje pracę jako dzienny opiekun w ramach działalności na własny rachunek (wstawić znak x w okienku przy wybranej odpowiedzi) *niepotrzebne skreślić.. MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU