1. Identyfikator podatkowynip/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) Nr karty podatnika Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VII/59/2015 Rady Gminy Limanowa z dnia 29 października 2015 r. FORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ORAZ LASACH OSÓB FIZYCZNYCH Podstawa prawna: Składający : Termin składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz.U. z 2014 r., poz.849 ze zm.), zwana dalej u.p.o.l. Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( t.j. Dz.U. z 2013 r., poz. 1381 ze zm.), zwana dalej u.p.r. Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (t.j. Dz.U. z 2013 r., poz. 465 ze zm.), zwana dalej u.p.l. Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących: a) właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, b) właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego, c) właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od dnia wystąpienia okoliczności uzasadniających powstanie albo wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub od dnia zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA FORMACJI (organ właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania) 2. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego WÓJT GMY LIMANOWA, ul. Matki Boskiej Bolesnej 18B, 34-600 Limanowa B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA FORMACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji (od miesiąca rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA FORMACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 4. posiadacz samoistny 7. współużytkownik wieczysty 2. współwłaściciel 5. współposiadacz samoistny 8. posiadacz zależny ( np. najemca, dzierżawca) 3. wspólność ustawowa 6. użytkownik wieczysty 9. współposiadacz zależny (najemca, dzierżawca) D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko 6. Pierwsze imię, drugie imię 7. Data urodzenia 8. Imię ojca 9. Imię matki D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19. Poczta D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI (należywypełnić tylko wówczas, gdy adres do korespondencji jest inny niż w części D.2.) 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Nr domu 26. Nr lokalu 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. 1/5
D.4. DANE IDENTYFIKACYJNE - WSPÓŁWŁAŚCICIELA/WSPÓŁPOSIADACZA/WSPÓŁUŻYTKOWNIKA WIECZYSTEGO (niepotrzebne skreślić) Nazwisko i imię Adres zamieszkania PESEL 30. 31. 32. 33. 34. 35. D.5. KONTAKT 36. Telefon E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Położenie nieruchomości,, użytek/klasa, powierzchnia przedmiotu opodatkowania 1. Związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 37. m 2 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 38. ha 3. Pozostałe grunty, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 39. m 2 4. UŻYTKI ROLNE, z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza (powierzchnię należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) GRUNTY ORNE 40. Powierzchnia użytków rolnych ogółem w ha fizycznych. : 41. 42. 43. 44. 45. 46. ŁĄKI I PASTWISKA 47. 48. 49. 50. SADY I II III, IIIa, IIIb IV, IVa, IVb 51. 52. 53. 54. 55. 56. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne 57. 58. 59. 60. 61. 62. 2/5
GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI łąki i pastwiska 63. 64. 65. 66. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne 67. 68. 69. 70. 71. 72. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska 73. 74. 75. 76. ROWY - grunty orne 77. 78. 79. 80. 81. 82. ROWY - łąki i pastwiska 83. 84. 85. 86. UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 87.,, GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem oraz grunty rolne zabudowane 88.,, GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb, grunty pod stawami niezarybionymi, grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych oraz grunty pod rowami 89.,, 5. GRUNTY LEŚNE Rodzaj lasu Położenie nieruchomości,, klasa gruntu, powierzchnia przedmiotu opodatkowania w ha (należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) 1. Lasy 90. 2. Lasy ochronne 91. 3. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 92. 4. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 93. 3/5
E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI powierzchnia użytkowa w m 2 (powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe). Powierzchnię o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m, powierzchnię tę pomija się. 1. Mieszkalne - ogółem 94. Położenie nieruchomości,, podstawa opodatkowania w m 2 95. 96. 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem 97. 98. 99. 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem 100. 101. 102. 103. 104. 105. 5. Pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego od 1,40 do 2,20 m podstawa opodatkowania w m 2 powyżej 2,20 m podstawa opodatkowania w m 2 przeznaczone na garaże 107. 106. Położenie nieruchomości, budynki gospodarcze /obory, stodoły, szopy/ 108. domki letniskowe służące wyłącznie celom rekreacyjno-wypoczynkowym 109. inne 110. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI obliczona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3-7 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł, 111. 4/5
F. FORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH OD OPODATKOWANIA (należy wskazać tytuł prawny zwolnienia,,, powierzchnie gruntu w m 2 lub ha fizycznych, budynki lub ich części powierzchnie użytkową w m 2, budowle wartość w zł) 112. G.UZASADNIENIE PRZYCZYN KOREKTY FORMACJI O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ORAZ LASACH (należy wypełnić w przypadku składania korekty w/w informacji) 113. H. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA* (* Należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z którego wynika umocowanie do podpisywania informacji) 114. Imię 115. Nazwisko 116. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok) 117. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika (niepotrzebne skreślić) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 118. Uwagi organu podatkowego 119. Data (dzień - miesiąc - rok) 120. Podpis przyjmującego formularz 5/5