Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej, ul. Nowogrodzka 1/3/5, 00-513 Warszawa Nazwa i adres jednostki sprawozdawczej ( pieczęć) MPiPS - 03 Sprawozdanie półroczne i roczne z udzielonych świadczeń pomocy społecznej - pieniężnych, w naturze i usługach Adresat Przekazać/wysłać Numer identyfikacyjny - REGON za I - XII 2006 rok w terminie do 20 stycznia
Dział 1. Zatrudnienie w jednostkach organizacyjnych pomocy społecznej Wyszczególnienie Ogółem Wyszczególnienie Ogółem 0 1 0 1 Ogołem ( wiersze 2+3+4+23+41+42+44+46+4+49) 1 0 starszy pracownik socjalny 29 Służby Wojewody realizujące zadania pracownik socjalny 30 z zakresu pomocy społecznej 2 w tym : (z wiersza 26) w rejonach opiekuńczych 31 Regionalne Ośrodki Polityki Społecznej 3 główny specjalista 32 w tym : (z wiersza 32) Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie będący pracownikiem socjalnym 33 ( wiersze 5+6+7++10+11+12+13+14+16+17+1+19+20+21+22 ) 4 0 aspirant pracy socjalnej 34 pracownicy wykonujący usługi opiekuńcze 35 pracownicy wykonujący specjalistyczne z tego: usługi opiekuńcze 36 dyrektor, zastępca dyrektora 5 konsultant 37 kierownik, zastępca kierownika 6 koordynator ds. komputeryzacji 3 kierownik działu 7 radca prawny 39 kierownik sekcji pozostali pracownicy 40 pracownicy socjalni ogółem(w.10+11+12+13+15) 9 0 z tego : starszy specjalista pracy socjalnej 10 41 DOMY POMOCY SPOŁECZNEJ specjalista pracy socjalnej 11 starszy pracownik socjalny 12 PLACÓWKI SPECJALISTYCZNEGO pracownik socjalny 13 PORADNICTWA 42 główny specjalista 14 w tym : (z wiersz 14) rodzinnego 43 będący pracownikiem socjalnym 15 starszy specjalista pracy z rodziną 16 PLACÓWKI OPIEKUŃCZO-WYCHOWAWCZE 44 specjalista pracy z rodziną 17 w tym : aspirant pracy socjalnej 1 konsultant 19 zatrudnieni na podstawie ustawy karta nauczyciela 45 koordynator ds. komputeryzacji 20 OŚRODKI ADOPCYJNO-OPIEKUŃCZE radca prawny 21 w tym : 46 pozostali pracownicy 22 zatrudnieni na podstawie ustawy karta nauczyciela 47 Ośrodki pomocy społecznej ( wiersz 24+25+27+2+29+30+32+34+35+36+37+3+39+40 ) 23 0 OŚRODKI INTERWENCJI KRYZYSOWEJ 4 z tego: kierownicy 24 OŚRODKI WSPARCIA 49 0 zastępcy kierowników 25 pracownicy socjalni ogółem środowiskowe domy samopomocy 50 Sporządził : (w. 27+2+29+30+33 ) 26 0 dzienne domy pomocy 51 z tego: noclegownie ( domy noclegowe itp.) 52 starszy specjalista pracy socjalnej 27 ośrodki opiekuńcze 53 specjalista pracy socjalnej 2 Sprawdził merytorycznie :...
tel: Dyrektor/Kierownik
Dział 2A. UDZIELONE ŚWIADCZENIA - ZADANIA ZLECONE GMINOM Forma pomocy, którym przyznano decyzją świadczenie świadczeń Kwota świadczeń w zł. rodzin w rodzinach 0 1 2 3 4 5 RAZEM 1 0 X 239 645 96 207 ZASIŁKI STAŁE - ogółem 2 0 26 239 645 96 207 w tym przyznany dla osoby : samotnie gospodarujacej 3 527 16 643 54 57 pozostajacej w rodzinie 4 299 53 002 42 150 ZASIŁKI CELOWE NA POKRYCIE WYDATKÓW ZWIĄZANYCH Z KLĘSKĄ ŻYWIOŁOWĄ 5 LUB EKOLOGICZNĄ SPECJALISTYCZNE USŁUGI OPIUEKUŃCZE W MIEJSCU ZAMIESZKANIA DLA OSÓB Z 6 ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI W wierszu 1 - kolumna 3 "kwota świadczeń w zł" jest sumą kwot wydatkowanych na świadczenia wymienione w wierszach 2,5, 6 ( kolumna 3 ) We wszystkich wierszach działu 2A - analogicznie jak w całym sprawozdaniu MPiPS-03 należy podawać liczbę otrzymujących decyzją świadczenie, liczbę rodzin i liczbę w tych rodzinach przy zachowaniu zasady, że osobę /rodzinę/ wymieniamy TYLKO raz bez względu na liczbę otrzymanych świadczeń, kwotę.swiadczeń i częstotliwość otrzymania świadczenia. Barbara Gorzawska-Leszczyńska Sprawdził merytorycznie : 324 312 039 Krystyna Niedobecka Dyrektor / Kierownik
Dział 2B. UDZIELONE ŚWIADCZENIA - ZADANIA WłASNE GMIN Forma pomocy, którym przyznano decyzją świadczenie świadczeń Kwota świadczeń w zł. rodzin w rodzinach Razem 0 1 2 3 4 5 1 0 X 0 0 0 ZASIŁKI OKRESOWE - OGÓŁEM 2 0 0 0 0 0 w tym : środki własne 3 X X X X w tym przyznane z powodu :/z wiersza 2/ dotacja 4 X X X X bezrobocia 5 długotrwałej choroby 6 Schronienie 9 Posiłek 10 w tym dla : dzieci Ubranie 12 Usługi opiekuńcze - ogółem 13 w tym niepełnosprawnosci możliwości utrzymania lub nabycia uprawnien do świadczeń z innych systemów zabezpieczenia społecznego specjalistyczne 7 11 14 Zasiłek celowy na pokrycie wydatków na świadczenia zdrowotne osobom niemającym dochodu i możliwości uzyskania świadczeń na podstawie przepisów o powszechnym ubezpieczeniu w NFZ w tym dla : 15 bezdomnych 16 Zasiłki celowe na pokrycie wydatków powstałych w wyniku zdarzenia losowego 17 Zasiłki celowe w formie biletu kredytowanego 1 Sprawienie pogrzebu 19 w tym osobom : bezdomnym 20 INNE ZASIŁKI CELOWE I W NATURZE - OGÓŁEM 21 X w tym zasiłki specjalne celowe 22 POMOC NA EKONOMICZNE USAMODZIELNIENIE - ogółem 23 X w naturze 24 w tym zasiłki 25 0 pożyczka 26 Poradnictwo specjalistyczne / prawne, psychologiczne, rodzinne / 27 X X X Interwencja kryzysowa 2 X X X Praca socjalna 29 X X X Odpłatność gminy za pobyt w DPS 30 W wierszu 1 kolumna 3 "kwota świadczeń w zł" jest sumą kwot wydatkowanych na świadczenia wymienione w wierszach 2, 9, 10, 12, 13, 15, 17, 1, 19,21, 23 Odpłatność gminy za pobyt w DPS( wiersz 30) - NIE WLICZAMY do wiersza 1. -Razem
Sporządził :... Sprawdził merytorycznie : Numer tel./fax: Dyrektor / Kierownik
Dział 2C - 1.Udzielone świadczenia - zadania własne realizowane przez Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie Pomoc mająca na celu życiowe usamodzielnienie i integrację ze środowiskiem dla opuszczających : WYSZCZEGÓLNIENIE Zadania własne FORMA POMOCY 1 2 3 4 5 6 7 RODZINY ZASTĘPCZE 1 liczba 2 liczba świadczeń 3 X X kwota świadczeń 4 X X PLACÓWKI OPIEKUŃCZO-WYCHOWAWCZE TYPU RODZINNEGO I SOCJALIZACYJNEGO liczba 6 5 liczba świadczeń 7 X X kwota świadczeń X X SPECJALNE OŚRODKI SZKOLNO-WYCHOWAWCZE 9 liczba 10 liczba świadczeń 11 X X kwota świadczeń 12 X X MŁODZIEŻOWE OSRODKI WYCHOWAWCZE 13 liczba 14 liczba świadczeń 15 X X kwota świadczeń 16 X X DOMY POMOCY SPOŁECZNEJ DLA DZIECI I MŁODZIEZY NIEPEŁNOSPRAWNYCH INTELEKTUALNIE liczba 1 17 liczba świadczeń 19 X X kwota świadczeń 20 X X DOMY DLA MATEK Z MAŁYMI DZIECMI I KOBIET W CIĄŻY 21 liczba 22 liczba świadczeń 23 X X kwota świadczeń 24 X X SCHRONISKA DLA NIELETNICH 25 liczba 26 liczba świadczeń 27 X X kwota świadczeń 2 X X ZAKŁADY POPRAWCZE 29 liczba 30 liczba świadczeń 31 X X kwota świadczeń 32 X X ZAKŁADY KARNE 33 X X liczba 34 X X liczba świadczeń 35 X X X X kwota świadczeń 36 X X X X W wierszach 1, 5, 9, 13, 17, 21, 25,29 I 33 należy podać liczbę np. rodzin zastępczych placówek opiekuńczo-wychowawczych itd., z których osobom udzielono pomocy mającej na celu życiowe usamodzielnienie i integrację ze środowiskiem Sporządził : Uzyskanie Pomoc na Pomoc Pomoc pieniężna Pomoc pieniężna odpowiednich zagospodarowanie w uzyskaniu Praca socjalna na na warunków w mieszkaniu w formie rzeczowej zatrudnienia usamodzielnienie kontynuowanie nauki mieszkaniowych chronionym Sprawdził merytorycznie :...
tel: Dyrektor / Kierownik
Dział 2C - 2.Udzielone świadczenia - zadania własne realizowane przez Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie RODZINY ZASTĘPCZE WYSZCZEGÓLNIENIE 0 1 2 3 4 5 RODZINY ZASTĘPCZE - OGÓŁEM 1 0 X 0 0 0 RODZINY SPOKREWNIONE Z DZIECKIEM 2 pomoc pieniężna dla dziecka - ogółem 3 pomoc pieniężna na częściowe pokrycie kosztów utrzymania umieszczonego dziecka jednorazowa pomoc na pokrycie wydatków 4 zwiazanych z potrzebami dziecka przyjmowanego do 5 rodziny jednorazowa pomoc losowa 6 okresowa pomoc losowa 7 RODZINY NIESPOKREWNIONE Z DZIECKIEM pomoc pieniężna dla dziecka - ogółem 9 pomoc pieniężna na częściowe pokrycie kosztów 10 utrzymania umieszczonego dziecka jednorazowa pomoc na pokrycie wydatków związanychz potrzebami dziecka przyjmowanego do 11 rodziny jednorazowa pomoc losowa 12 okresowa pomoc losowa 13 ZAWODOWE NIESPOKREWNIONE Z DZIECKIEM 14 WIELODZIETNE pomoc pieniężna dla dziecka - ogółem 16 pomoc pieniężna na częściowe pokrycie kosztów 17 utrzymania umieszczonego dziecka jednorazowa pomoc na pokrycie wydatków związanychz potrzebami dziecka przyjmowanego do rodziny jednorazowa pomoc losowa 19 okresowa pomoc losowa 20 wynagrodzenie osoby za pełnienie funkcji wielodzietnejzawodowej niespokrewnionej z dzieckiem rodziny zastępczej SPECJALISTYCZNE pomoc pieniężna dla dziecka - ogółem 23 pomoc pieniężna na częściowe pokrycie kosztów utrzymania jednorazowa umieszczonego pomoc na pokrycie dziecka wydatków związanychz potrzebami dziecka przyjmowanego do rodziny jednorazowa pomoc losowa 26 okresowa pomoc losowa 27 wynagrodzenie osoby za pełnienie funkcji wielodzietnejzawodowej niespokrewnionej 2 z dzieckiem rodziny zastępczej O CHARAKTERZE POGOTOWIA RODZINNEGO 29 pomoc pieniężna dla dziecka - ogółem 30 pomoc pieniężna na częściowe pokrycie kosztów utrzymania umieszczonego dziecka jednorazowa pomoc na pokrycie wydatków związanychz potrzebami dziecka przyjmowanego do rodziny jednorazowa pomoc losowa 33 okresowa pomoc losowa wynagrodzenie osoby za pełnienie zadań 34 pogotowia rodzinnego 35 wynagrodzenie osoby pozostającej w gotowości pełnienia zadań pogotowia rodzinnego W kolumnie 5 należy podać liczbę wszystkich dzieci umieszczonych w rodzinach zastępczych a nie tylko przyjętych w okresie sprawozdawczym. 15 1 21 22 24 25 31 32 36, którym decyzją przyznano swiadczenie świadczeń Kwota świadczeń w zł rodzin dzieci przyjętych do rodziny zastępczej 0 0 0 0 0
Za osobę, której decyzją przyznano świadczenie należy uznać dziecko lub dzieci na które przyznane jest świadczenie lub w przypadku wiersza 21,2,35 i 36 dorosłego członka rodziny zastępczej, na którego jest wypłacane wynagrodzenie Sporządził :... Sprawdził merytorycznie : Dyrektor / Kierownik tel:
Dział 2C - 3.Udzielone świadczenia - zadania z zakresu administracji rządowej realizowane przez Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie POMOC DLA UCHODŹCÓW FORMA POMOCY, którym decyzją przyznano swiadczenie świadczeń Kwota świadczeń w zł rodzin w rodzinach 0 1 2 3 4 5 POMOC DLA UCHODŹCÓW - OGÓŁEM 1 X świadczenie pieniężne na utrzymanie 2 wydatki związane z nauką języka polskiego 3 praca socjalna, niezbędne poradnictwo psychologiczne, pedagogiczne i prawne, pomoc w załatwianiu spraw w instytucjach i urzędach 5 X X X Sporządził... Sprawdził merytorycznie : Dyrektor / Kierownik tel:
Dział 3. Rzeczywista liczba rodzin i objętych pomocą społeczną Wyszczególnienie, którym przyznano decyzją świadczenie rodzin w rodzinach ogółem w tym na wsi 0 1 2 3 4 Świadzczenia przyznane w ramach zadań zleconych i zadań własnych (bez względu na ich rodzaj, formę, liczbę oraz źródło 1 finansowania) Świadzczenia przyznane w ramach zadań zleconych bez względu na ich rodzaj, formę i liczbę Świadzczenia przyznane w ramach zadań własnych bez względu na ich rodzaj, formę i liczbę 2 0 96 207 3 0 Pomoc udzielana w postaci pracy socjalnej ogółem 4 X 0 w tym wyłącznie w postaci pracy socjalnej 5 X Dział 3 obejmuje łącznie osoby i rodziny objęte pomocą społeczną wyszczególnioną w działach 2A, 2B, 2C-1, 2C-2 i 2C-3. Sporządził :... Sprawdził merytorycznie : Dyrektor / Kierownik tel:
Dział 4. Powody przyznania pomocy Powód trudnej rodzin sytuacji życiowej ogółem na wsi w rodzinach 0 1 2 3 Ubóstwo 1 Sieroctwo 2 Bezdomność 3 Potrzeba ochrony macierzyństwa 4 w tym : wielodzietność 5 Bezrobocie 6 Niepełnosprawność 7 Długotrwała lub ciężka choroba Bezradność w sprawach opiekuńczowychowawczych i prowadzeniu gospodarstwa domowego - ogółem 9 w tym : rodziny niepełne 10 rodziny wielodzietne 11 Przemoc w rodzinie 12 Alkoholizm 13 Narkomania 14 Trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego 15 Brak umiejętności w przystosowaniu do życia młodzieży opuszczającej placówki opiekuńczo-wychowawcze Trudności w integracji, które otrzymały status uchodźcy 16 17 Zdarzenie losowe 1 Sytuacja kryzysowa 19 Klęska żywiołowa lub ekologiczna 20 Sporządził :... Sprawdził merytorycznie : Dyrektor / Kierownik Numer tel./fax:
SPRAWOZDANIE MPi PS - 03 ZA OKRES I - XII 2006 ROK Dział 5. Typy rodzin objętych pomocą społeczną Wyszczególnienie rodzin liczba Rodziny ogółem ( wiersze 02+03+04+05+06+07 ) w tym (z wiersza 01) rodziny z dziećmi ogółem ( wiersze 09+10+11+12+13+14+15 ) Rodziny niepełne ogólem ( wiersze 17+1+19+20 ) ogółem na wsi w rodzinach 0 1 2 3 01 0 0 0 o liczbie : 1 02 0 2 03 0 3 04 0 4 05 0 5 06 0 6 i więcej 07 o liczbie dzieci: 1 09 2 10 3 11 4 12 5 13 6 14 7 i więcej 15 o liczbie dzieci: 1 17 2 1 3 19 4 i więcej 20 0 0 0 0 16 0 0 0 Rodziny emerytów i rencistów ogółem ( wiersze 22+23+24+25 ) 21 0 0 0 o liczbie : 1 22 0 2 23 0 3 24 0 4 i więcej 25 Sporządził :... Sprawdził merytorycznie : Dyrektor/Kierownik Numer tel./fax:
Dział 6A. Jednostki organizacyjne pomocy społecznej o zasięgu lokalnym - finansowane z budżetu gmin ze środków na pomoc społeczną Wyszczególnienie PODMIOT PROWADZĄCY - GMINA INNY PODMIOT PROWADZĄCY 1 2 3 4 5 6 7 DOMY POMOCY SPOŁECZNEJ 1 OŚRODKI WSPARCIA 2 0 0 0 0 0 0 z tego: - środowiskowe domy samopomocy 3 - dzienne domy pomocy 4 - noclegownie,schroniska,domy dla bezdomnych 5 - jadłodajnie 6 - kluby samopomocy 7 - inne osrodki wsparcia RODZINNE DOMY POMOCY 9 MIESZKANIA CHRONIONE 10 0 0 0 0 0 0 - dla usamodzielnianych opuszczających niektóre typy placówek opiekuńczowychowawczych, schroniska, zakłady poprawcze i inne - dla z zaburzeniami psychicznymi 12 OŚRODKI INTERWENCJI KRYZYSOWEJ 13 DZIENNE PLACÓWKI OPEKUŃCZO - WYCHOWAWCZE 14 11 JEDNOSTKI SPECJALISTYCZNEGO PORADNICTWA 15 0 X 0 0 X 0 JEDNOSTKI SPECJALISTYCZNEGO PORADNICTWA RODZINNEGO jednostek 1) 16 0 X 0 0 X 0 - dla rodzin naturalnych 17 X X - dla rodzin zastępczych i adopcyjnych 1 X X - terapii rodzinnej 19 X X 1) liczba instytucji w ostatnim dniu okresu sprawozdawczego 2) liczba miejsc wg statutu 3) rzeczywista liczba korzystających w okresie sprawozdawczym. Daną osobę należy wykazać tylko raz bez względu na liczbę dni pobytu lub liczbę wizyt. miejsc 2) korzystających 3) jednostek 1) miejsc 2) korzystających 3) Sporządził :... Sprawdził merytorycznie : Dyrektor / Kierownik tel:
Dział 6a. Inne ośrodki wsparcia - rozpisany wiersz PODMIOT PROWADZĄCY - GMINA INNY PODMIOT PROWADZĄCY Wyszczególnienie instytucji miejsc korzystających instytucji miejsc korzystających 1 2 3 4 5 6 7
Dział 6B. Jednostki organizacyjne pomocy społecznej o zasięgu ponad gminnym - finansowane z budżetu powiatów ze środków na pomoc społeczną Wyszczególnienie PODMIOT PROWADZĄCY - POWIAT INNY PODMIOT PROWADZĄCY 1 2 3 4 5 6 7 DOMY POMOCY SPOŁECZNEJ 1 OŚRODKI WSPARCIA 2 0 0 0 0 0 0 w tym : prowadzące miejsca całodobowe okresowego pobytu 3 z tego: / z wiersza 2 / - środowiskowe domy samopomocy 4 - dzienne domy pomocy 5 - noclegownie, schroniska, domy dla bezdomnych 6 - inne ośrodki wsparcia 7 DOMY DLA MATEK Z MAŁOLETNIMI DZIECMI I KOBIET W CIĄZY MIESZKANIA CHRONIONE 9 0 0 0 0 0 0 10 - dla z zaburzeniami psychicznymi 11 OŚRODKI INTERWENCJI KRYZYSOWEJ 12 OśRODKI ADOPCYJNO - OPIEKUŃCZE 13 X 0 X 0 w tym prowadzące prace z : - rodziną naturalną 14 X X - rodziną zastępczą 15 X X - rodziną adopcyjną 16 X X PLACÓWKI OPIEKUŃCZE - WYCHOWAWCZE 17 0 0 0 0 0 0 w tym : - placówki wsparcia dziennego 1 w tym : opiekuńcze 19 specjalistyczne 20 - placówki interwencyjne 21 - placówki rodzinne 22 - placówki socjalizacyjne 23 - placówki wielofunkcyjne 24 JEDNOSTKI SPECJALISTYCZNEGO PORADNICTWA 25 0 X 0 0 X 0 JEDNOSTKI SPECJALISTYCZNEGO PORADNICTWA RODZINNEGO 26 0 X 0 0 X 0 - dla rodzin naturalnych 27 X X - dla rodzin zastępczych i adopcyjnych 2 X X - terapii rodzinnej 29 X X Daną osobę należy wykazać tylko raz bez względu na liczbę dni pobytu lub liczbę wizyt.... Sporządził : Dyrektor / Kierownik Sprawdził merytorycznie : - dla usamodzielnianych opuszczających niektóre typy placówek opiekuńczowychowawczych, schroniska, zakłady poprawcze i inne 1) liczba jednostek w ostatnim dniu okresu sprawozdawczego 2) liczba miejsc wg statutu 3) rzeczywista liczba korzystających w okresie sprawozdawczym. jednostek 1) miejsc 2) korzystających 3) jednostek 1) miejsc 2) korzystającyc h 3)
tel: Wyszczególnienie Dział 6B. Inne ośrodki wsparcia - rozpisany wiersz 7 PODMIOT PROWADZĄCY - POWIAT instytucji miejsc korzystających INNY PODMIOT PROWADZĄCY instytucji miejsc korzystającyc h 1 2 3 4 5 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7