Załącznik nr 1 do SIWZ. /pełna nazwa wykonawcy/

/ pieczęć wykonawcy/ Załącznik nr 1 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T O W Y JEDNOSTKA WOJSKOWA 4141 ul. 27-go Lutego 77-330 Czarne My/Ja* niżej podpisani... reprezentując: /pełna nazwa wykonawcy/ firmę:... z siedzibą w kod, miejscowość :... województwo:... NIP:... tel.... fax.... konto bankowe (na które należy zwrócić wadium wpłacone gotówką)... przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawę ogumienia, akumulatorów i TŚM do pojazdów samochodowych do Jednostki Wojskowej 4141 w Czarnem, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia, oferujemy/oferuję* wykonanie zamówienia po następujących cenach: zadanie nr 1: wartość zamówienia netto - złotych.( słownie ) zadanie nr 2: wartość zamówienia brutto - złotych..,.( słownie) wartość zamówienia netto- złotych ( słownie ) wartość zamówienia brutto- złotych..( słownie ). Wartość oferty łącznie dla zadania 1 i 2 : wartość netto - wartość brutto -. Strona 1 z 34

ZADANIE 1* Nazwa tśm numer katalogowy nr VIN nr silnika rok produkcji pojazdu jm ilość cena jednostkowa netto wartość netto stawka VAT cena jednostkowa brutto wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 OGUMIENIE 1 2 3 4 opona drogowa letnia 235/75/R17,5 opona drogowa letnia 195/70/R15C opona drogowa letnia 265/70/R19,5 opona drogowa letnia 185/70/R15 szt 16 szt 5 szt 10 szt 5 5 opona drogowa letnia 750R/16C szt 10 6 opona drogowa letnia 205/80/R16 szt 5 7 opona drogowa letnia 12.00/20 szt 28 8 opona drogowa letnia 8.25-20 szt 16 AKUMULATORY 9 Akumulator 12V 90 Ah szt 2 Strona 2 z 34

TŚM DO POJAZDU MARKI HONKER 10 przewód hamulca tył krótki 223195400 szt 8 11 przewód hamulca tył długi 223195500 szt 8 12 przewód hamulcowy 253197100 szt 8 13 śruba wału M 10x18-8,8 911503142 szt 34 14 trójnik hamulca 779053085 szt 4 15 wkład filtru powietrza 4569785 szt 22 16 filtr oleju 879-053-576 szt 22 17 filtr paliwa WFDG1 szt 22 18 przekaźnik 551-571 24W szt 6 19 szczęki hamulca L/P 779058222 kpl 10 20 krzyżak wału 30x90 779057005 szt 4 21 wyłącznik blokady mostu 7790069 szt 4 22 wieszak gumowy 701683802 szt 10 Strona 3 z 34

23 świeca płomieniowa SP 9,5V 260-290 szt 6 24 pierścień uszczelki 72x42x10 72x42x10 szt 10 25 pióro wycieraczki 388888886290 szt 28 26 linka gazu 3352-1112340 szt 5 27 linka hamulcowa 779055564 szt 5 28 amortyzator przód 700000032 szt 6 29 przekaźnik 12V 542.000.0 szt 6 30 cylinder hamulca 721204986 szt 10 31 poduszka silnika 701684017 szt 6 32 33 przewód hamulca tyl. mostu lewy przewód hamulca tyl. mostu prawy 223195500 szt 6 223195400 szt 6 34 czujnik temperatury wody 244601082500 szt 6 35 cylinder hamulca tył 779056679 szt 8 36 wyłącznik światła cofania 769893941 szt 4 Strona 4 z 34

37 amortyzator 700000033 szt 6 38 linka sprzęgła 779057268 szt 6 39 świeca żarowa 769893927 szt 22 40 kpl naprawczy silnika 4CT90 szt 5 41 uszczelka kolektora 793445106 szt 9 42 serwo 487.00.00.00 szt 3 43 rura wydechowa 251457090 szt 4 44 wkład filtra powietrza 388888888450 szt 10 45 46 47 amortyzator układu kierowniczego końcówka drążka kierowniczego lewa końcówka drążka kierowniczego prawa 779057008 szt 5 779057035 szt 10 779057034 szt 10 48 przewody wtrysku 77407964 kpl 8 49 turbosprężarka 779059417 szt 4 50 wkład reflektora 2242500910300 szt 8 Strona 5 z 34

51 lampa zespolona tylnia 769896158 szt 6 52 pasek 4PK1-80 4PK1-80 szt 6 53 54 przewód elastyczny hamulca przedni przewód elastyczny hamulca tylny 701553155 kpl 6 701553154 kpl 6 55 filtr paliwa PP-845/1 389999998310 szt 20 56 pompa hamulcowa 779058900 szt 3 57 ramię wycieraczki 388888886300 szt 8 58 przełącznik zbiornika paliwa 779057250 szt 4 59 zestaw naprawczy do zwrotnic 456-964 kpl 4 TŚM DO POJAZDU MARKI STAR 266 60 klawiszowy przełącznik świateł 511.00.00 szt 5 61 lampa 5-segmentowa LT-50L szt 8 62 lampa zespolona tylna prawa LT-50P szt 8 63 sygnał 24 V 015.32.01.62 szt 4 Strona 6 z 34

64 włącznik światła cofania 560.11.00 szt 2 65 pompka sprzęgła PHS-2-19 szt 8 66 przewód wspomagania 444.39.221 szt 4 67 przewód wspomagania 444.39.045 szt 4 68 cylinder hamulcowy CHOR-3-44 kpl 12 69 cylinder hamulcowy CHOR-3-51 szt 12 70 dwuobwodowa pompa hamulcowa PH-2-38 szt 6 71 cylinderek sprzęgła CHS-19-003 szt 10 72 okładzina 120x10,5x401 411.46.052 szt 50 73 rozpylacz D1 LMK-148/1 szt 30 74 ramie wycieraczki 690.000.040 szt 44 75 przełącznik dmuchawy 24 V 149.100.00 szt 4 76 przełącznik dwupozycyjny 544.11.20 szt 4 77 pióro wycieraczki 561.000.040 szt 60 Strona 7 z 34

78 elektrozawór 12V EZP-041 szt 2 79 przewód paliwowy 313.15.216 szt 14 80 klosz lampy zesp. prawy 561.P2.00 szt 20 81 klosz lampy zesp. lewy 551.L2.00 szt 20 82 linka wyciągarki 444.53.002 szt 2 83 zawór zbiornika paliwa 439.55.207 szt 6 84 zawór paliwa 439.55.206 szt 4 85 czujnik blokady tylnej 562.12.00 szt 30 86 przełącznik 545.12.20 szt 12 87 pierścień uszczelniający 26x37x7/8 szt 30 88 tuleja resoru 436.14.008 szt 30 89 sworzeń resoru 411.14.026 szt 40 90 mechanizm napędowy 2 480.000.020 szt 2 91 czujnik spadku ciśnienia 502.13.20 szt 25 Strona 8 z 34

92 pompka sprzęgła PHS-2-19 szt 6 93 przełącznik świateł kierunku zespolony 527.12.00 szt 4 94 końcówka drążka kier. prawa 444.29.271 szt 14 95 końcówka drążka kier. lewa 444.29.272 szt 14 96 końcówka drążka kier. lewa 444.29.261 szt 6 97 impulsator IS-243 szt 6 98 uszczelka kufra szt 4 99 sygnał elektryczny 12V 015.22.2642 szt 3 100 oprawa lampy zesp. lewa LT50L szt 10 101 oprawa lampy zesp. prawa LT50P szt 10 102 pierścień gumowy tul. 359.11.017 szt 48 103 pierścień uszczelniający tuleję dolna 359.11.017 szt 24 104 półpierścień oporowy 313.11.076 + 313.11.077 kpl 4 105 pierścień oporowy górny N 020 S53.11.80 szt 4 Strona 9 z 34

106 pierścień oporowy dolny N 020 S53.11.81 szt 4 107 uszczelka głowicy 359.12.112 szt 6 108 półpanewka dolna nominalna 359.11.009 szt 14 109 półpanewka główna górna nominalna 313.11.075 szt 14 110 półpanewka główna dolna 359.11.035 szt 14 111 półpanewka główna górna 313.11.092 szt 14 112 uszczelka 359.12.107 szt 4 113 uszczelniacz trzonka zaworu 359.12.214 szt 96 114 uszczelka pokrywy głowicy 359.12.066 szt 10 115 odrzutnik oleju przedni 359.13.210 szt 12 116 odrzutnik oleju tylni 359.13.207 szt 12 117 drążek popychacza 359.14.003 szt 12 118 popychacz zaworu 359.14.016 szt 12 119 przewód paliwowy 359.15.285 szt 4 Strona 10 z 34

120 przewód paliwa pompa podająca-filtr 359.15.286 szt 4 121 przewody wysokiego ciśnienia 359.15.253 kpl 8 122 przewód nadmiaru paliwa 359.15.544 szt 6 123 pompka zasilająca V8HF-M-11 szt 7 124 roleta chłodnicy 444.17.208 szt 4 125 łącznik gumowy głowicy 428.17.014 szt 6 126 przewód hydrauliczny zasilający 359.18.237 szt 6 127 przewód ściekowy sprężarki 338.18.210 szt 8 128 termostat układu chłodzenia TS-200.00 szt 14 129 złącze automatyczne zasilające 452.200.211.0 szt 8 130 wąż gumowy zbrojony 439.86.100 szt 10 131 lampa światła cofania 062.011.33.111 szt 6 132 lampa przeciwmgielna 103.002.3300 szt 4 133 lampa tylna lewa wodoodporna LT-50L szt 8 Strona 11 z 34

134 lampa tylna prawa wodoodporna LT-50P szt 8 135 regulator napięcia 24V RC-1/28 szt 10 136 regulator napięcia 12V RE-14 szt 6 137 zestaw naprawczy silnika szt 30 138 zestaw uszczelek S-SW359 szt 4 139 wtryskiwacz 359.15.217 szt 38 140 uszczelniacz wału przód A 125x150x12 szt 10 141 uszczelniacz wału tył 60x85x8 A szt 10 142 zestaw naprawczy pomp wtryskowych szt 9 TŚM DO POJAZDU MARKI STAR M88/944 LEG 143 filtr oleju 51.05501-7160 2005 szt 14 144 filtr paliwa 51.12501-7211 2005 szt 14 145 filtr powietrza 81.08405-0015 2005 szt 14 146 wkład filtra kabiny 2005 szt 14 Strona 12 z 34

147 włącznik masy 2005 szt 7 148 149 150 151 lusterko prawe podgrzewane - duże lusterko prawe podgrzewane małe lusterko lewe podgrzewane duże lusterko dojazdowe podgrzewane 81.63730-6234 2005 szt 4 81.63730-6234 2005 szt 4 81.63730-6234 2005 szt 4 2005 szt 4 152 pióro wycieraczki 81.26440-0064 2005 szt 18 TŚM DO POJAZDU MARKI 153 świeca żarowa 769893927 154 przekaźnik 12V 721206640 155 pasek rozrządu 793444879 156 napinacz 779059105 157 regulator 869893118 158 pióro wycieraczki 701684263 159 pasek klinowy 10x950 79505298 szt 16 szt 5 szt 3 szt 3 szt 3 szt 12 szt 4 Strona 13 z 34

160 alternator II szt 1 161 alternator 162 filtr oleju 779059133 163 element filtrujący 79509084 164 oprawa lampy zesp. tylnej 769893789 165 końcówka drążka kierowniczego 782014012 166 końcówka drążka kierowniczego 782014011 167 zestaw naprawczy zwrotnicy 168 uszczelka miski oleju 793443555 169 pasek klinowy AVx800 701683656 170 pasek klinowy 10x950 szt 1 szt 16 szt 8 szt 4 szt 8 szt 8 szt 6 szt 3 szt 3 szt 6 171 zestaw uszczelek silnika 4 CT/90 szt 2 172 klocki hamulca przód 779056601 173 szczęka hamulca 782015122/3 szt 4 kpl 4 Strona 14 z 34

174 regulator szt 3 175 siłownik gaszenia II szt 1 176 siłownik gaszenia szt 1 TŚM DO POJAZDU MARKI FIAT SEICENTO 177 wycieraczka 2000 szt 2 178 filtr oleju OP537/1 2000 szt 2 179 filtr paliwa 2000 szt 2 180 filtr powietrza F653 2000 szt 2 181 reflektor lewy 2000 szt 1 182 reflektor prawy 2000 szt 1 TŚM DO POJAZDU MARKI URSUS RODZAJ 183 filtr oleju OP647 OP647 szt 1 184 filtr paliwa AL654 szt 1 Strona 15 z 34

TŚM DO POJAZDU MARKI MERCEDES 290 GD -OSOBOWY 185 wycieraczka 133817102482 60294710001149 1995 szt 2 186 tarcza hamulca 133817102482 60294710001149 1995 szt 2 187 linka hamulca pomocniczego 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 188 linka hamulca pomocniczego 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 189 tłumik 133817102482 60294710001149 1995 szt 2 190 pompa wody 133817102482 60294710001149 1995 szt 2 191 dźwignia napinacza paska 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 192 tarcza sprzęgła 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 193 koło napinacza 133817102482 60294710001149 1995 szt 2 194 amortyzator napinacza paska 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 195 uszczelka drzwi tylnych 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 196 włącznik świateł drogowych 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 197 zatrzaski do tapicerski 133817102482 60294710001149 1995 szt 50 Strona 16 z 34

198 199 mechanizm podnoszenia szyby tylni prawy mechanizm podnoszenia szyby tylni lewy 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 200 łożyska alternatora 133817102482 60294710001149 1995 kpl 1 201 szczotki do alternatora 133817102482 60294710001149 1995 kpl 1 202 szczotki rozrusznika 133817102482 60294710001149 1995 kpl 1 203 tulejki rozrusznika 133817102482 60294710001149 1995 kpl 1 204 zespół sprzęgający rozrusznika 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 205 elektromagnes rozrusznik 133817102482 60294710001149 1995 szt 1 TŚM DO POJAZDU MARKI IVECO EUROTRACKER 206 drążek kierowniczy podłużny WJMF3ST06C157140 2005 szt 2 207 pióro wycieraczki WJMF3ST06C157140 2005 szt 4 TŚM DO POJAZDU MARKI JELCZ- HIAB TYP P862 D.43 208 filtr paliwa SW986222040JC1022 054344 2004 szt 1 209 filtr paliwa SW986222060JC1058 086746 2006 szt 1 Strona 17 z 34

210 filtr oleju SW986222040JC1022 054344 2004 1 211 filtr oleju SW986222060JC1058 086746 2006 szt 1 212 filtr powietrza SW986222040JC1022 054344 2004 1 213 filtr powietrza SW986222060JC1058 086746 2006 szt 1 214 pióro wycieraczki SW986222040JC1022 054344 2004 2 215 pióro wycieraczki SW986222060JC1058 086746 2006 szt 2 TŚM DO POJAZDU MARKI VOLVO FL12H 216 filtr paliwa YV2F4B3E9XA297524 D12A141566 szt 1 217 filtr oleju YV2F4B3E9XA297524 D12A141566 szt 1 218 filtr powietrza YV2F4B3E9XA297524 D12A141566 szt 1 219 pióro wycieraczki YV2F4B3E9XA297524 D12A141566 szt 4 TŚM DO POJAZDU MARKI MERCEDES - CIĘŻAROWY 220 wkład filtra oleju OE651 WDB9541821K729772 54294300210827 2002 szt 1 221 wkład filtra oleju OE651 WDB9541821K788537 54294300246018 2002 szt 1 Strona 18 z 34

222 wkład filtra oleju OE651 WDB9541821K833050 54294300272787 2003 szt 1 223 wkład filtra oleju OE651 WDB9541821K832724 54294300272898 2003 szt 2 224 wkład filtra paliwa PE935 WDB9541821K729772 54294300210827 2002 szt 1 225 wkład filtra paliwa PE935 WDB9541821K788537 54294300246018 2002 szt 1 226 wkład filtra paliwa PE935 WDB9541821K833050 54294300272787 2003 szt 1 227 wkład filtra paliwa PE935 WDB9541821K832724 54294300272898 2003 szt 2 228 filtr powietrza WDB9541821K729772 54294300210827 2002 szt 1 229 filtr powietrza WDB9541821K788537 54294300246018 2002 szt 1 230 filtr powietrza WDB9541821K833050 54294300272787 2003 szt 1 231 filtr powietrza WDB9541821K832724 54294300272898 2003 szt 2 232 pióro wycieraczki WDB9541821K729772 54294300210827 2002 szt 1 233 pióro wycieraczki WDB9541821K788537 54294300246018 2002 szt 1 234 pióro wycieraczki WDB9541821K833050 54294300272787 2003 szt 1 235 pióro wycieraczki WDB9541821K832724 54294300272898 2003 szt 2 Strona 19 z 34

TŚM DO POJAZDU MARKI MAN TYP 40.464 236 pióro wycieraczki szt 6 TŚM DO NACZEPY TYP GOLDHOFER STZ-H6-60/80FZM 237 sterownik pneumatyczno - elektryczny poziomowania naczepy BOSH naczepy NS 600W- ATLAS WGOSTZH6B30026513 2003 szt 1 WARTOŚĆ OGÓŁEM słownie wartość netto:.. słownie wartość brutto:. Strona 20 z 34

ZADANIE 2* Nazwa tśm numer katalogowy nr VIN nr silnika rok produkcji pojazdu jm ilość cena jednostkowa netto wartość netto stawka VAT cena jednostkowa brutto wartość brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 TŚM DO POJAZDU MARKISTAR 200 1 2 automat blokady mechanizmu różnicowego automat stop - połącznik hydrauliczny 1986 szt. 2 550.12.20 1986 szt. 2 3 czujnik ciśnienia oleju 1986 szt. 2 4 dwuobwodowy mechanizm wspomagania kpl PH-2-38 1986 szt. 1 5 element filtrujący paliwa WP 40-3 1986 szt. 85 6 główny zawór sterujący 973.002.000.0 1986 szt. 2 7 8 klosz lampy zespolonej tylnej lewy klosz lampy zespolonej tylnej prawy E 551 L2.00 1986 szt 1 E 551 P2.00 1986 szt 1 9 klosz światła lampy cofania 062.30.121.950 1986 szt. 3 Strona 21 z 34

10 końcówka wtrysku D 1LMK-148/1 1986 szt. 9 11 lampa przednia zespolona lewa E-523 L 1986 szt. 2 12 lampa przednia zespolona prawa E-523 P 1986 szt. 2 13 lampa światła cofania 062.011.33.11 1986 kpl 4 14 lampa zespolona tylna lewa LT-50L 1986 kpl 15 15 lampa zespolona tylna prawa LT-50P 1986 kpl 15 16 linka licznika WT-1.02.1 1986 szt. 4 17 lusterko duże LAzn-34.00 1986 szt. 12 18 łożyska piasty przedniego koła 400.31.205 1986 kpl 2 19 odblaski boczne żółte 1986 szt. 20 20 odmrażacz BH.039.000.81R 1986 szt. 2 21 opaska łożyska podpory wału 24.084.0.601 1986 szt. 3 22 pasek klinowy HZ 1320 HZ 1320 1986 szt. 4 23 pasek klinowy HZ 800 HZ 800 1986 szt. 4 Strona 22 z 34

24 pióro wycieraczki długie 570.000.010 1986 szt. 23 25 podstawa alternatora 359.18.251 1986 szt. 1 26 pokrywa filtru z uszczelkami dwukomorowa F15-01-2 1986 szt. 2 27 pompka zasilająca paliwa kpl. V8HFM11 1986 szt. 2 28 przewód pompa kierownica 444.39.203 0601.10.17 1986 szt. 2 29 przewód elastyczny paliwowy 313.15.216 1986 szt. 10 30 przewód wydechowy przedni 550.41.221 1986 szt. 2 31 przewód wydechowy tylny 441.41.236 1986 szt. 2 32 ramię wycieraczki 674.000.010 1986 szt. 3 33 regulator ciśnienia 51-10-011 0 1986 szt. 2 34 roleta zasłony chłodnicy 444.17.208 1986 szt 1 35 siłownik gaszenia silnika HSR-1 0601.0606 1986 szt. 2 36 strzemię resorów przód 441.14.017 1986 szt. 8 37 strzemię resorów tył 411.14.075 1986 szt. 8 Strona 23 z 34

38 sygnał dźwiękowy 12 V 015.22.26.42 1986 szt 5 39 śruby nadmiaru paliwa 0000.1753 KN4-12-1 1986 szt. 20 40 Świeca płomieniowa 057.201.001190 1986 szt 1 41 termostat układu chłodzenia TS-2-00.00 1986 szt 1 42 uszczelka korka spustu oleju 303.15.003 1986 szt. 2 43 uszczelniacz piasty tylnej A 132x160x12 1986 szt. 10 44 wkład elastyczny sprzęgła alternatora 361.447.0 1986 szt 2 45 wkład filtra oleju WO50-18 1986 szt. 88 46 zamek burt 1986 szt. 6 47 zespół pasków klinowych napędu pompy wody i alternatora 0000.3944 2SPA-1332 1986 kpl. 1 48 zespół pasków klinowych napędu sprężarki 0000.3945 2SPZ-812 1986 kpl. 1 49 zawór hamowania 471.200.008.0 1986 szt. 2 50 zawór przepływowy (jednokierunkowy) 56.03.010.0 1986 szt. 10 Strona 24 z 34

OPONY, DĘTKI, OCHRANIACZE 51 dętka 12.00x20 Star 266 szt. 10 52 dętka 14,9/13-28 Ursus C-360 szt. 2 53 dętka 18,4/13,4 Ursus U-912 szt. 2 54 dętka 6.00-16 Ursus C-360 szt. 2 55 dętka 7,50-16 Ursus U-912 szt. 2 56 dętka 8.25x20 Star 200 szt. 5 57 ochraniacz dętki F-20 szt. 20 58 opona letnia 165x13 Fiat Punto szt. 4 59 opona letnia 185/70/R15 Lublin II szt. 8 TŚM DO POJAZDU MARKI 60 cylinderek hamulcowy Lublin II szt. 2 61 filtr oleju Lublin 1996 szt. 1 62 filtr oleju Lublin II szt. 20 Strona 25 z 34

63 filtr oleju Lublin 2000 szt. 4 64 halogeny kpl. Lublin II szt. 4 65 koło kierownicze Lublin II szt. 1 66 komplet przewodów nadmiarowych Lublin II szt. 1 67 komplet przewodów paliwowych do pompy Lublin II kpl. 1 68 kostka stacyjki Lublin II szt. 1 69 lampa tylna kpl. Lublin II szt. 4 70 linka napędu prędkościomierza Lublin II skrzynia KIA szt. 2 71 linka sprzęgła Lublin II skrzynia KIA szt. 1 72 łożysko napinacza paska rozrządu Lublin II szt. 2 73 łożysko podpory wału Lublin II szt. 1 74 mechanizm napędu linki prędkościomierza Lublin II skrzynia KIA szt. 2 75 pasek rozrządu zębaty Lublin II szt. 1 76 pióro wycieraka Lublin II szt. 12 Strona 26 z 34

77 pokrowce siedzeń kpl. Lublin II szt. 2 78 przekaźnik świateł Lublin II szt. 6 79 stacyjka kpl. Lublin II szt. 1 80 tarcze hamulcowe Lublin II szt. 2 81 wkład filtra paliwa Lublin II szt. 10 82 wkład filtra powietrza Lublin II szt. 20 83 zacisk hamulca przód lewy Lublin II szt. 1 84 zacisk hamulca przód prawy Lublin II szt. 1 TŚM DO POJAZDU MARKI FIAT PUNTO 1,2 8V 85 filtr oleju ZFA18800004149503 188A40009688955 2000 szt. 6 86 filtr powietrza ZFA18800004149503 188A40009688955 2000 szt. 6 87 kpl. przewodów wysokiego napięcia ZFA18800004149503 188A40009688955 2000 kpl. 1 88 pokrowce siedzeń ZFA18800004149503 188A40009688955 2000 kpl. 1 Strona 27 z 34

89 sprężyna amortyzatora ZFA18800004149503 188A40009688955 2000 szt. 2 90 wydech kpl. ZFA18800004149503 188A40009688955 2000 kpl. 1 TŚM DO POJAZDU MARKI URSUS C-360 91 filtr oleju OP 647 1977 szt. 4 92 filtr paliwa AL 654 1977 szt. 4 93 lusterko 1977 szt. 2 TŚM DO POJAZDU MARKI URSUS U-912 94 licznik 1986 szt. 1 95 linka licznika 1986 szt. 2 96 wtryskiwacz kpl. 1986 szt. 4 TŚM DO POJAZDU MARKI SCAM SM 50 97 filtr oleju 1303628 IVECO 2,8 TD szt. 4 98 filtr paliwa CS 701 IVECO 2,8 TD szt. 4 99 filtr powietrza 0218-02-0008 IVECO 2,8 TD szt. 4 Strona 28 z 34

TŚM DO POJAZDU MARKI HONKER 2324 100 Filtr oleju SUL232414V0000114 101 Klosz lampy tylnej SUL232414V0000114 102 Linka licznika SUL232414V0000114 103 Linka sprzęgła SUL232414V0000114 104 Pióra wycieraka SUL232414V0000114 105 Przerywacz kierunkowskazów SUL232414V0000114 106 Świeca płomieniowa SUL232414V0000114 107 Wkład filtra powietrza SUL232414V0000114 108 Wkład filtrujący(paliwa) SUL232414V0000114 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 Typ 4CT90 nr 058121 1997 szt. 18 1997 szt. 6 1997 szt. 4 1997 szt. 4 1997 szt. 14 1997 szt. 6 1997 szt. 6 1997 szt. 6 1997 szt. 6 TŚM DO POJAZDU MARKI HONKER 2000 109 filtr oleju SUL24244450002241 119001/05 2005 szt. 5 110 filtr paliwa SUL24244450002241 119001/05 2005 szt. 20 Strona 29 z 34

TŚM DO POJAZDU MARKI IVECO TRAKKER AT720T48WT 111 Filtr oleju kpl. WJMF3TSU27C175328 2006 szt 10 112 Filtr paliwa kpl WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 10 113 Klosz lampy zespolonej tylnej WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 8 114 Lampka obrysowa BC WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 50 115 Lampy obrot. przykręc.24v elektr. WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 2 116 Lusterko boczne WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 6 117 Pióro wycieraka 700 mm WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 12 118 Sygnał dźwiękowy WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 2 119 Wkład filtra powietrza kpl WJMF3TSU27C175328 2006 szt. 10 ŻARÓWKI, BEZPIECZNIKI 120 Żarówka 12V/10 W rurka szt. 70 121 Żarówka 12V/2 W szt. 30 122 Żarówka 12V/21 W szt. 40 Strona 30 z 34

123 Żarówka 12V/21 W rurka szt. 30 124 Żarówka 12V/4 W rurka szt. 20 125 Żarówka 12V/5 W szt. 140 126 Żarówka 24V/10 W szt. 100 127 Żarówka 24V/2 W szt. 30 128 Żarówka 24V/21 W szt. 90 129 Żarówka 24V/21/5 W szt. 20 130 Żarówka 24V/4 W rurka szt. 30 131 Żarówka 24V/5 W szt. 40 132 Żarówka 24V/5 W rurka szt. 100 133 żarówka całoszklana 12V 21/5W szt. 20 134 żarówka całoszklana 12V 3W szt. 20 135 żarówka H 1 12V 55W szt. 20 136 żarówka H 3 12V 55W szt. 20 Strona 31 z 34

137 żarówka H 4 12V 60/55W szt. 40 138 żarówka H 4 24V 75/70W szt. 20 139 żarówka H 7 12V 55W szt. 20 140 Żarówka H1 12V/70 W szt. 16 141 Żarówka H1 24V/70 W szt. 20 142 wkład zaworu dętki szt. 240 143 kapturek zaworu dętki szt. 240 144 zaciski akumulatora "+" szt. 70 145 zaciski akumulatora "-" szt. 70 146 147 bezpiecznik topikowy 8 A - 10 szt. bezpiecznik topikowy 16 A- 10 szt. szt. 23 szt. 23 148 bezpiecznik płytkowy - 10 szt. szt. 15 WARTOŚĆ OGÓŁEM słownie wartość netto:.. słownie wartość brutto:. Strona 32 z 34

Ponadto oświadczamy, że 1. zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia 3. akceptujemy dołączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia Ogólne warunki umowy i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.... Strona 33 z 34

Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty: Lp. Wyszczególnienie Ilość egz. 1. Dowód wpłaty wadium Ofertę podpisali :... / imię i nazwisko/ Strona 34 z 34