Bezpłodność. n Obwiniano kobiety n Tylko modlitwa n Mężczyźni nie rozumiano ich roli

IVF itd

Bezpłodność n Obwiniano kobiety n Tylko modlitwa n Mężczyźni nie rozumiano ich roli

Definicja n Niemożność zajścia w ciążę przez rok n 10-15% populacji n 15-20 % z tej grupy nie wiadomo dlaczego

Jajniki n Kobiety n 4 miliony komórek jajowych w 20 tygodniu 400000 przy narodzinach n 100000 przy pokwitaniu n Spadek płodności po 27 roku życia n Znaczący spadek w wieku 37-38 lat n Rzadko ciąże po 44 lat

Przyczyny bezpłodności u kobiet n Jajnik n Jajowody n Macica n Szyjka macicy n Hormony n Chromosomy

Dlaczego zależy od wieku? n Mniej komórek jajowych n Gorsza jakość

Jajnik brak owulacji n Hormony n BMI n Stres

Premature Ovarian Failure n Menopauza przed 40 n obniżony Estrogen n Podwyższony FSH n Przyczyny n Autoimmunologiczne n Genetyczne n Idiopatyczne

Jajowody n Zakażenia (chlamydia) n Endometrioza

Macica Mięśniaki Polipy

n śluz Szyjka

Inne n Chromosomy n Zespół Turnera (XO) n Niewrażliwość na androgeny (XY)

Mężczyźni - plemniki n Produkcja n Funkcja n Niedrożność

Ile trzeba plemników do zapłodnienia n Naturalne 20000000 n Intra-uterine insemination n 1000000 n In-vitro fertilization (IVF) n 10000 n Intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI) n 1

Produkcja n Genetyczne n Mikrodelecje chromosomu Y n Świnka n Gonadotoksyny

Fukcja n Przeciwciała przeciw plemnikom n Problemy z wiązaniem/penetracją plemników

Nasieniowody n Wrodzony brak nasieniowodów (mukowiscydoza)

Trucizny n Tytoń n Marihuana n Alhohol n Kokaina n Steroidy (może być nieodwracalne) n Temperatura n Ćwiczenia

Wstępna ocena n Komórki jajowe n Owulacja (Progesteron) n Jakość kom jajowych(fsh, Estradiol) n Plemniki n Obecność n Jakość

Historia IVF n 1978 Louise Joy Brown, first IVF baby n 1981 Elizabeth Carr, first IVF baby in USA n 1983 First birth after egg donation n 1985 First birth from cryopreserved embryo n 1985 Transvaginal ultrasound for follicle monitoring n 1990 First report of births after PGD n 1990 First report of egg donation to older mothers n 1992 First human birth after ICSI

IVF - kiedy n Inne terapie nieskuteczne n Uszkodzone jajowody n Problemy z plemnikami n Brak macicy n Nosiciele chorób genetycznych n Osoby chore na raka n Nietradycyjne lifestyles

Ile się implantuje zarodków n Related to age and embryo quality n <35 = 2 n 35-37 = 2-3 n 38-40 = 3-4 n >40 = up to 5 n Obecnie 1 maksymalnie 2 (dane powyżej sprzed paru lat)

Nadmiarowe zarodki n Zamrożone n Przeznaczone do badań/komórek macierzystych n Do adopcji n Wyrzucane

Dodatkowe procedury n Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) n Preimplantation genetic diagnosis (PGD) n Zamrażanie n Dawstwo kom. jajowych n Matki zastępcze

IVF udane w %- 2005 n Wiek kobiety n <35 37% (43%) n 35-37 30% (36%) n 38-40 20% (27%) n >40 11% (18%)

IVF Statystyka - 2005 n 65.1% pojedyncze n 32.9% bliźniaki n 4.4% trojaczki lub więcej

Matki zastępcze - surogatki n Brak macicy n Nienormalna macica n Przeciwskazania do ciąży n Nieudane ciąże lub IVF

Surogatki n Przyjaciółki lub rodzina n Agencje n Wiek nie taki ważny n Już rodziły i mają dzieci n Ocena pod kątem psychologicznym

Kiedy jest się za starą? n Ryzyko dla kobiety n Ile jeszcze pożyje matka Jaka jest granica fizjologiczna

Testy genetyczne n Przed zapłodnieniem n PGD n Prenatalne n Po urodzeniu

PGD n Pierwszy opis Handyside, Winston, Hughes 1990 n Do 2003, około >1000 narodzin po PGD (ESHRE Task Force, 2003)

PGD wskazania kliniczne n Monogeniczne choroby n Translokacje zrównoważone n Wiek kobiety aneuploidia

PGD Chromosome Panels Five Chromosome PGD n 13, 18, 21, X, Y Ten Chromosome PGD n 8, 9, 13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y

Five Chromosome PGD

Prenatal vs. Preimplantation Diagnosis PND PGD Cells >100,000 1 Time 2 weeks 6-10 hrs Accuracy 99% 99% Cost Covered ~$5,000

Future considerations n Oocyte cryopreservation n Pausing the biological clock n Cytoplasmic transfer n Donation of enucleated oocytes n Reproduction without gametes n Use of nuclear material from somatic cells n Donated or synthetic cytoplasm n Reconstituted oocytes

Liczba ur B def Total 308974 17546 5.8% IVF 6163 513 8.3 % PO KOREKCIE IVF 1.07 ICSI 1,57 ART. BEZ I VITRO 1.24 SUFERTILE BEZ INGERENCJI 1.29

Cytoplasmic injection Cytoplasm from healthy donor oocyte injected