Dr n. med. Tomasz Rzemieniuk

Transkrypt

1 Dr n. med. Tomasz Rzemieniuk

2 Struktura zatruć

3 Klasy toksyczności Klasa I II III IV V LD 50 szczury (mg/kg) LD 50 człowiek (g/70 kg) do > 5000 ok.4 (łyżeczka) > 1000

4 Drogi wprowadzenia trucizny Doustna Drogi oddechowe Skóra Wstrzyknięcie Ukąszenie

5 Drogi wydalania 1. Nerki 2. Przewód pokarmowy - ze śliną, - do żołądka, - z żółcią, - z kałem. 3. Przez płuca 4. Przez skórę z potem 5. Przez gruczoły mleczne.

6 Metabolizm trucizn 1. Substancje niemetabolizowane, wydalane w postaci pierwotnej. 2. Metabolizowane, detoksyfikowane. 3. Metabolizowane do pochodnych bardziej toksycznych.

7 Końcowy efekt toksyczny zależy od: Uwalniania substancji toksycznej Absorbcji Dystrybucji w ustroju Metabolizmu-biotransformacji Wydalania

8 O efektach działania trucizny decyduje wchłonięta dawka O wielkości wchłoniętej dawki decyduje szybkość wchłaniania i wydalania

9 Działanie ratujące w zatruciach ma na celu: Zapobieganie lub opóźnianie wchłaniania trucizny Przyspieszenie eliminacji trucizny

10 Rozpoznanie zatrucia Rozpoznanie pewne znana substancja, znana dawka Rozpoznanie wątpliwe podejrzana substancja, niewiadoma dawka, bez objawów lub niejednoznaczne objawy kliniczne Podejrzenie zatrucia patologiczne objawy kliniczne, zwłaszcza występujące nagle, brak danych o zatruciu w wywiadzie

11 Pediatryczny pacjent toksykologiczny Dziecko z ewidentnymi objawami i pewnym wywiadem. 2. Dziecko bez objawów, ale z wywiadem wskazującym na ekspozycję. 3. Dziecko bez objawów, z niejasnym wywiadem. 4. Dziecko z dziwnymi objawami, mogącymi wskazywać na zatrucie, z niewiadomym wywiadem. 1.

12 Rozpoznanie Kliniczne rozpoznanie zatrucia opiera się na stwierdzeniu zgodności objawów przedmiotowych z wywiadem wskazującym na zatrucie Nie ma charakterystycznych objawów zatruć, na podstawie których możnaby postawić właściwe rozpoznanie Należy zawsze uwzględnić pewne okoliczności zachowania w skojarzeniu z objawami chorobowymi

13 Za zatruciem przemawiają: Nagłe wystąpienie objawów u dziecka dotychczas zdrowego Pojawienie się objawów po spożyciu posiłku lub leków Wystąpienie objawów w pomieszczeniach zawierających urządzenia emitujące substancje toksyczne Występowanie objawów u kilkorga dzieci przebywających razem Objawy wielonarządowe Na zatrucie mogą wskazywać pewne zmiany miejscowe: na skórze, śluzówkach, zapach itp.

14 Zasady postępowania z zatrutym lub podejrzanym o zatrucie Dokładne badanie fizykalne-objawy patologiczne, ślady trucizny, ślady wkłuć itp. Zabezpieczenie opakowań, ew. resztek substancji luzem. Ustalenie stanu zdrowia sprzed incydentu zachorowania, ew. zażywanie stałych leków. Ustalenie dostępu do innych leków i innych substancji toksycznych. Ustalenie okoliczności zatrucia (dawka, czas spożycia, czas wystąpienia pierwszych objawów).

15 Podstawa wywiadu toksykologicznego Co jest pewną lub przypuszczalną substancją trującą (klasa toksyczności), ewentualne kombinacje czynników toksycznych. Ilość dawka substancji toksycznej Czas od ekspozycji Droga ekspozycji Powód

16

17 Objawy zatrucia - ogólne Zaburzenia świadomości: senność, śpiączka, pobudzenie psychomotoryczne, lęki, halucynacje. Drżenia mięśniowe, drgawki, porażenia, zniesienie odruchów, zaburzenia ruchów gałek ocznych i odruchów źrenicznych.

18 Objawy zatrucia układ oddechowy i krążenia Duszność, zaburzenia oddychania, kaszel Bradykardia, tachykardia, nadciśnienie, niedociśnienie, sinica, zapaść.

19 Objawy zatrucia przewód pokarmowy Nudności wymioty, biegunka (z krwią), bóle brzucha Żółtaczka

20 Objawy zatrucia układ moczowy Wielomocz, bezmocz, zmiana zabarwienia moczu

21 Objawy zatrucia - inne Nadmierna suchość skóry i śluzówek Nadmierna potliwość i ślinienie

22 Objawy zatrucia ZESPÓŁ CHOLINERGICZNY ZESPÓŁ ANTYCHOLINEGICZNY

23 Wskazania do badań toksykologicznych Głęboka śpiączka Niewyjaśniona kwasica metaboliczna Niewyjaśnione zaburzenia krążenia Niejasny wywiad

24 Postępowanie z dzieckiem zatrutym niewspółpracującym(nieprzytomnym) Stabilizacja wentylacji i krążenia Asekuracja dróg oddechowych intubacja Ewakuacja trucizny z żołądka płukanie Leczenie swoiste antidota Leczenie objawowe Przyspieszenie eliminacji trucizny

25 Postępowanie z dzieckiem zatrutym współpracującym Stabilizacja pacjenta podkłucie Ewakuacja trucizny prowokacja wymiotów lub płukanie żołądka Leczenie swoiste Leczenie objawowe Przyspieszenie eliminacji trucizny

26

27 >1h

28 < 1h

29

30 Wstępna, jak również dalsza ocena stanu zatrutego pacjenta ma na celu ustalenie zespołu charakterystycznych objawów klinicznych zwanych: TOXIDROMEM

31 TOXIDROM barbiturany i inne leki uspokajające lub nasenne Hypotermia, hypotensja, bradypnoe, Ataksja, zamroczenie, śpiączka, Oczopląs, zwężenie lub poszerzenie źrenic, Pęcherze na skórze.

32 TOXIDROM - fenotiazyny Wiotkość, hypotermia, tachykardia, tachypnoe, Senność śpiączka, drżenia drgawki, Objawy pozapiramidowe, ataksja, kręcz szyi, ułożenie odgięciowe, szczękościsk, wysuwanie języka, Zwężenie źrenic.

33 TOXIDROM preparaty fosforoorganiczne Bradykardia, tachypnoe, Przymroczenie, śpiączka, drgawki, drżenia mięśniowe, osłabienie i porażenie mięśni, Zwężenie źrenic, łzawienie, zamazane widzenie, Wzmożona potliwość, nadprodukcja śluzu, Zapach czosnku.

34 Diagnostyka laboratoryjna w zatruciach Gazometria Jonogram Glukoza Próby wątrobowe Próby nerkowe Inne Badania toksykologiczne

35 Wskazania do badań toksykologicznych Głęboka śpiączka Niewyjaśniona kwasica metaboliczna Niewyjaśnione zaburzenia krążenia Niejasny wywiad

36 Wskazania do ilościowych badań toksykologicznych Acetaminophen Karbamazepina Digoksyna Luminal Phenytoina Salicylany Teofilina Lit, żelazo Tlenek węgla Etanol Metanol Glikol etylenowy Związki methemoglobinotwórcze

37 Substancje o znacznej toksyczności, aktualnie niewykrywane w przesiewowych analizach Powodujące śpiączkę: bromki chloralhydrat clonidyna cyjanki związki foforoorganiczne tetrahydrazolina

38 Substancje o znacznej toksyczności, aktualnie niewykrywane w przesiewowych analizach Działające hypotensyjnie: betablokery blokery kanału wapniowego klonidyna kolchicyna

39 Postępowanie szpitalne faza dekontaminacji Płukanie żołądka. Przyspieszenie eliminacji środki przeczyszczające. Płukanie jelit. Forsowna diureza. Wielokrotne dawki węgla aktywowanego (dializa jelitowa).

40 Faza dekontaminacji cd. Pozaustrojowe metody eliminacji toksyn Dializa otrzewnowa. Hemodializa Hemoperfuzja Transfuzja wymienna Plazmafereza ECMO

41 Zastosowanie swoistych odtrutek mechanizm działania Poprzez wiązanie z toksyną, Współzawodnictwo w wiązaniu z receptorem, Odwrócenie działania patologicznego toksyny, Aktywacja metabolizmu toksyny do związku mniej toksycznego, Zablokowanie szlaku metabolicznego toksyny do produktu bardziej toksycznego, Uzupełnianie kofaktorów wypartych przez toksyny.

42

43 Następstwa zatrucia i postępowanie w wybranych zatruciach lekami i środkami chemicznymi

44 Alkohol Niepożądane działania Postępowanie Hiopoglikemia Śpiączka Zaburzenia oddychania Monitorować glikemię w razie potrzeby dożylnie podać glukozę

45 Atropina Niepożądane działania Postępowanie Suchość w ustach, tachykardia, zaburzenia rytmu, pobudzenie, drgawki (objawy przy dawce 0,02mg/kg; od 0,07mg/kg ciężkie zatrucie) Płukanie żołądka Przy ciężkich zatruciach fizostygmina 0,02-0,06 mg/kg

46 Digoksyna Niepożądane działania Postępowanie Zaburzenia rytmu Hipoglikemia Zatrucie od 0,07mg/kg) (hypokaliemia wzmaga toksyczność) Węgiel aktywowany (do 1h od spożycia) Monitorowanie EKG (w przyp. bloku a-v. - atropina, w zab. komorowych lidokaina). Uwaga: propranolol nasila objawy! Oznaczyć stężenie leku. Antytoksyna (przeciwciała owcze)

47 Związki żelaza Niepożądane działania Postępowanie Początkowo: wymioty, biegunka, krwawe wymioty i stolce, owrzodzenie żołądka. Po kilkugodzinnej poprawie: senność śpiączka, wstrząs, uszkodzenie wątroby z hipoglikemią i drgawkami Zatrucie ciężkie przy spożyciu >60 mg/kg RTG brzucha(lokalizacja tabletek) Oznaczenie stężenia żelaza w surowicy (>300ug/100ml ciężkie zatrucie, ale nawet po 6h stężenie może być prawidłowe) Płukanie żołądka (do 1h) bez węgla aktywowanego, przy ciężkim zatruciu płukanie desferoksaminą 2g/l w 1%roztw. dwuwęglanów Desferoksamina dożylnie.

48 Paracetamol (spożycie przez dzieci większych ilości zdarza się rzadko tabletki zbyt duże, syrop zbyt słodki) Niepożądane działania Postępowanie Podrażnienie żołądka Uszkodzenie wątroby po 3-5 dniach Sprawdzić stężenie leku w osoczu po 4h od spożycia jeśli stężenie wysokie lub dawka spożyta >150mg/kg acetylocysteina dożylnie 150mg/kg w szybkim wlewie, potem 50mg/kg przez 4h, potem 100mg/kg/16h (alternatywnie w podobnych dawkach doustnie; wtedy nie podawać węgla) Monitorować czas protrombinowy, próby wątrobowe i nerkowe

49 Salicylany Niepożądane działania Postępowanie Szum w uszach, głuchota, nudności, wymioty, odwodnienie, dezorientacja Hyperwentylacja prowadząca do alkalozy, następnie kwasica metabolioczna Hipoglikemia (Hypertermia) Płukanie żołądka+węgiel aktywowany (do 1h) Pomiar stężenia salicylanów w żołądku. Monitorowanie równowagi kwasowozasadowej i wodno-elektrolitowej i wyrównywanie zaburzeń. Ew. substytucja wit.k Dializa.

50 Teofilina Niepożądane dzialania Postępowanie Tachykardia, nudności, wymioty, bole głowy, przy 40ug/ml zab. rytmu, drgawki Wąski zakres terapeutyczny (każda dawka powyżej terapeutycznej powinna być traktowana jako toksyczna)! Pierwotne usunięcie substancji (jeśli>8mg/kg/dawkę) i leczenie objawowe do hemodializy

51 Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne Niepożądane działania Postępowanie Tachykardia zatokowa Zaburzenia przewodnictwa Suchość w ustach, zaburzenia widzenia Pobudzenie, dezorientacja, drgawki, śpiączka Zaburzenia oddychania Hypotensja Objawy od 1,5mg/kg (dawka śmiertelna od 10mg/kg) Płukanie żołądka+węgiel aktywowany (do 1h) Kardiomonitor Zachowawcze leczenie zaburzeń rytmu Wyrównywanie kwasicy metabolicznej Opanowywanie drgawek diazepamem Ew. fizostygmina 0,02-0,06mg/kg

52 Alkilowane fosforany Niepożądane dzialania Postepowanie Bradykardia, tachypnoe, Przymroczenie, śpiączka, drgawki, drżenia mięśniowe, osłabienie i porażenie mięśni, Zwężenie źrenic, łzawienie, zamazane widzenie, Wzmożona potliwość, nadprodukcja śluzu, Zapach czosnku. Pierwotne usunięcie trucizny Atropina Specyficzne antidotum obidoksym (Toksobidin) 4-8mg/kg im.

53 Niektóre, często spotykane leki, których nadużycie jest potencjalnie mało toksyczne

54 Leki przeciwhistaminowe: senność, ataksja, tachykardia, jednak 3-4-krotna dawka dobowa nie budzi obaw. Barbiturany: ciężkie zatrucie, gdy przekroczona 10x dawka jednorazowa. Betamimetyki: drżenia, niepokój, tachykardia, zab. rytmu, hypertonia, po.: >2x dawka dobowa ciężkie zatrucie, inh.: dawka 10-20x mało toksyczna.

55 Leki p-kaszlowe: duża rozpiętość terapeutyczna, czasem senność. Kodeina: duża rozpiętość terapeutyczna, senność, pokrzywka; depresja oddechowa 0d 5mg/kg wtedy nalokson 10ug/kg iv. Leki homeopatyczne: nieszkodliwe, zwrócić uwagę na dawkę alkoholu. Wapń: nieszkodliwe do ilość odp. 10 tabletek.

56 Leki hamujące owulację: nieszkodliwe, nie podejmować żadnych czynności terapeutycznych. Witamina A: mało toksyczna, od 20000jm/kg pierwotne usunięcie substancji. Witamina D: mało toksyczna, od 50000jm./kg - pierwotne usunięcie substancji. Witaminy B, C, K: nietoksyczne

57

58 Środki psychoaktywne

59 Morfina. Heroina Niepożądane działania Postępowanie Dawka toksyczna:60mg (>0,5ug/ml). Dawka śmiertelna mg (2,6ug/ml). Szpilkowate źrenice, nudności, wymioty, bladość, zawroty głowy, bradykardia, hypotensja, porażenie perystaltyki, zatrzymanie moczu, zaburzenia oddychania. Nalokson 0,4-2 mg iv., ew. powtarzać co 2-3min. do 10 mg. Leczenie objawowe. Nie stosuje się płukania żołądka.

60 Amfetamina Niepożądane działania Postępowanie Dawka potencjalnie śmiertelna: 1 mg/kg Pobudzenie, uczucie lęku, halucynacje, rozszerzenie źrenic, wzmożona potliwość, suchość w ustach, bóle brzucha, biegunka, zawroty głowy, zaburzenia równowagi, tachykardia, zaburzenia rytmu, nadciśnienie, ból wieńcowy(ekg:cechy niedokrwienia). Płukanie żołądka (do 1h). Leczenie objawowe. Zakwaszanie moczu przyspiesza wydalanie amfetaminy, ale ryzyko ONN (mioglobinuria).

61 Kokaina Niepożądane działania Postępowanie Ciężkie zatrucie: 1g. Płukanie żołądka (bez węgla) tuż po Kokaina+alkohol: działanie zażyciu. kardiotoksyczne. Leczenie objawowe. Pobudzenie, uczucie lęku, halucynacje, nudności, wymioty, drżenia, wzmożone napięcie mięśni, drgawki, tachykardia, zaburzenia rytmu, nadciśnienie, ból wieńcowy(ekg:cechy niedokrwienia), hipotermia, śpiączka.

62 Kanabinoidy (marihuana i haszysz) Niepożądane działania Postępowanie Mogą działać pobudzająco/uspokajająco, znieczulająco/halucynogennie (objawy podobne do zatrucia alkoholem) Leczenie objawowe. Nie wymaga płukania żołądka.

63

64 Rośliny - zatrucia Liście zwykle nietoksyczne (wyjątek: cis) Najczęściej toksyczne owoce

65 Niektóre rośliny - zatrucia Bluszcz: toksyczny >5 jagód Bieluń: już kilka ziaren toksyczne. Cis: igły bardzo toksyczne!, pestki toksyczne przy przegryzieniu, miąższ owoców nietoksyczny. Jarzębina: nietoksyczna (>50 owoców wskazana obserwacja). Jemioła: toksyczna >5 jagód. Konwalia: toksyczna: wymioty, biegunka, zawroty głowy, zaburzenia rytmu. Liguster: toksyczny >5 jagód.

66 Niektóre rośliny - zatrucia Muchomor sromotnikowy: objawy opóźnione (po 2 dobach)-hepato- i nefrotoksyczny, uszkodzenie OUN Leczenie: pierwotne usuwanie substancji transfuzja wymienna, dializa przeszczep wątroby

67 Niektóre rośliny - zatrucia Trzmielina: nawet niewielka ilość owoców toksyczna, objawy po 15h: wymioty, krwista biegunka, drgawki. Wawrzynek(wilcze łyko): toksyczny nawet przy jednej jagodzie: wymioty, biegunka, nefrotoksyczność. Wiciokrzew: toksyczny >10 jagód. Wilcza jagoda(pokrzyk): toksyczna nawet przy 1 jagodzie: pobudzenie, zab.rytmu, rozszerzenie źrenic. Wilczomlecz: średnio toksyczny: wymioty, biegunka, drgawki, pęcherze przy skórnym kontakcie z sokiem. Złotokap: toksyczny mniej niż 1 strączek: ślinotok, rozszerzenie źrenic, pieczenie w przełyku, porażenia, drgawki.

68

69 ŚRODKI GOSPODARSTWA DOMOWEGO Mydła Syntetyczne detergenty Środki czyszcząco-dezynfekujące Środki udrożniające Wybielacze Zawierające amoniak

70 Algorytm postępowania w zatruciach domowymi środkami czystości

71 Algorytm postępowania w zatruciach domowymi środkami czystości Mydła anionowe lub niejonowe detergenty Obserwacja objawów

72 Algorytm postępowania w zatruciach domowymi środkami czystości Kationowe detergenty czwartorzędowe, zasady amonowe określenie ilości mała nietoksyczne obserwacja duża potencjalnie toksyczne płukanie żołądka

73 Algorytm postępowania w zatruciach domowymi środkami czystości Wybielacze (podchloryny) Produkty zawierające amoniak ustalenie stężenia produktu domowe <5% obserwacja objawów żrące przemysłowe >5% potencjalne działanie leczenie typowe

74 Algorytm postępowania w zatruciach domowymi środkami czystości Mocne kwasy lub zasady (środki żrące) endoskopia oparzenia obecne oparzenia nieobecne dieta ścisła-hiperalimentacja leki hamujące wydzielanie żołądkowe sterydy? Leczenie operacyjne postępowanie objawowe

75

76 Postępowanie w zatruciu pochodnymi destylacji ropy naftowej Klasyfikacja węglowodorów alifatyczne aromatyczne toksyczne pochodne ropy naftowej toluen ksylen benzen halogenowe czterochlorek węgla trójchloroetan -płyny do zapalniczek -pasty do mebli -oleje do lamp -rozpuszczalniki -kleje -lakiery -rozcieńczalniki -jako nośniki innych substancji toksycznych, np. pestycydów

77 Postępowanie w zatruciu pochodnymi destylacji ropy naftowej Klasyfikacja węglowodorów cd. NIETOKSYCZNE (o ile nie zaaspirowane w dużej ilości): asfalt, oleje organiczne, płynna wazelina, oleje samochodowe, smary, oliwka dziecięca, olejki do opalania.

78 Postępowanie w zatruciu pochodnymi destylacji ropy naftowej Klasyfikacja węglowodorów cd. O UKŁADOWEJ TOKSYCZNOŚCI: halogenowe (czterochlorek węgla, trójchloroetan), aromatyczne (benzen toluen, ksylen), z dodatkami, (np. kamforą, zw.fosforoorganicznymi, metalami ciężkimi)

79 Postępowanie w zatruciu pochodnymi destylacji ropy naftowej Klasyfikacja węglowodorów cd. O DUŻYM RYZYKU ASPIRACJI BEZ UKŁADOWEJ TOKSYCZNOŚCI: terpentyna, benzyna, nafta oczyszczona, oleje mineralne (wodooporne), płyny do rozpalania grilla, płyn do zapalniczek.

80 Postępowanie w zatruciu pochodnymi destylacji ropy naftowej nie tak opróżnienie żołądka

81 Postępowanie w zatruciu pochodnymi destylacji ropy naftowej nie rtg klatki piersiowej (2-4h) tak natychmiast rtg klatki piersiowej prawidłowy nieprawidłowy leczenie

82 Wybrane substancje mało- lub potencjalnie nietoksyczne Rtęć: metaliczna nietoksyczna. Nadmanganian potasu: roztwór nieszkodliwy, kryształy powodują oparzenia. Nikotyna: spożycie 1 papierosa, niedopałka nieszkodliwe; przy dużej ilości objawy ze strony przewodu pokarmowego, zwężenie źrenic, tachykardia, drgawki. Kreda, kredki nietoksyczne. Barwniki spożywcze - nietoksyczne. Zapałki - nietoksyczne. Styropian - nietoksyczny. Atrament mało toksyczny <0,5 ml/kg

83

84 Płukanie żołądka Usuniecie substancji toksycznej z żołądka zanim przedostanie się ona poprzez odźwiernik do jelita cienkiego, gdzie w głównej mierze zachodzi jej absorbcja

85 Płukanie żołądka - wskazania 1. Spożycie substancji toksycznych stwarzających zagrożenie życia, jeżeli czas od ich połknięcia nie przekroczył min. 2. Spożycie dużych ilości substancji toksycznych lub leków silnie działających gdy czas od spożycia nie przekroczył 4-6 h

86 Płukanie żołądka - wskazania 3. Spożycie substancji toksycznych, posiadających działanie zwalniające perystaltykę przewodu pokarmowego i opróżniających opróżnianie żołądka. 4. Spożycie toksycznych dawek o przedłużonym wchłanianiu i działaniu. 5. Spożycie substancji toksycznych lub leków tworzących złogi w przewodzie pokarmowym.

87 Płukanie żołądka przeciwskazania bezwzględne Spożycie substancji żrących Aktualnie istniejące schorzenia przełyku i żołądka (żylaki, owrzodzenia) lub stany po przebytych zabiegach operacyjnych

88 Płukanie żołądka przeciwskazania względne Można płukać po intubacji rurką z mankietem uszczelniającycm Pacjent pobudzony, przymroczony, w stanie śpiączki, w stanie drgawkowym Zatrucie pochodnymi węglowodorów

89 Płukanie żołądka - sprzęt 1. Sondy żołądkowe Wiek dziecka Rozmiar sondy przez nos Rozmiar sondy przez usta Niemowlęta i dzieci do 3 r.ż FR FR Dzieci w wieku przedszkolnym FR FR Dzieci starsze FR FR

90 Płukanie żołądka - sprzęt 2. Żel ksylokainowy do zwilżania sondy. 3. Strzykawki 50 ml. 4. 0,45%-0,9% roztwór NaCl. 5. Węgiel aktywowany. 6. Środek przeczyszczający. 7. Dowolne kalibrowane naczynie. 8. Zamykany pojemnik do zabezpieczenia treści żołądkowej. 9. Chusty i pasy do unieruchomienia. 10. Ssak z cewnikami. 11. Foliowe fartuchy i rękawiczki.

91 Płukanie żołądka technika zabiegu U współpracujących pacjentów rozważyć podanie niewielkiej ilości płynu przed założeniem sondy (aby ułatwić lokalizację sondy) Sondę zakładamy zazwyczaj przez usta (małe dzieci ew. przez nos) na dokładnie zmierzona odległość: - przez nos: ucho-nos-wyrostek mieczykowaty - przez usta: usta-wyrostek mieczykowaty +10 cm

92 Płukanie żołądka technika zabiegu Sprawdzić położenie sondy aspirując treść lub wdmuchując powietrze Zabezpieczyć sondę przed wysunięciem Zabezpieczyć zaaspirowaną treść do badań Ułożyć dziecko we właściwej pozycji: - starsze pozycja Trendelenburga na lewym boku, - młodsze na siedząco i odpowiednio uruchomić (chusty, pasy, pomoc osoby trzeciej)

93 Płukanie żołądka technika zabiegu Płukanie 0,45-0,9% roztworem NaCl o temperaturze ciała Płukanie porcjami dostosowanymi do wieku i pojemności żołądka dziecka: niemowlęta ml 2-5 r.ż ml 5-10 r.ż ml dzieci starsze 250 ml

94 Płukanie żołądka technika zabiegu Całkowita ilość płynu użytego do płukania powinna wynosić ml/kg W czasie płukania należy kilkakrotnie przesunąć koniec sondy, aby odessać treść z całeg9o żołądka Po każdym wprowadzeniu porcji płynu powinno odzyskać się tę samą objętość albo poprzez zdrenowanie albo odciągnięcie strzykawką

95 Płukanie żołądka technika zabiegu Do ostatniej porcji płynu do płukania dodajemy węgiel aktywowany w dawce 0,5-1 g/kg, tj. po rozpuszczeniu 50 g węgla aktywowanego w 400 ml wody destylowanej i podać 5-10 ml/kg

96 Płukanie żołądka technika zabiegu Do ostatniej porcji płynu można również domieszać środek przeczyszczający: siarczan sodu, magnezu, sorbitol, mannitol, laktulozę Ostatnia porcja płynu z węglem aktywowanym i ew. środkiem przeczyszczającym pozostaje w żołądku

97 Płukanie żołądka powikłania Aspiracja treści żołądkowej do dróg oddechowych Aspiracja węgla aktywowanego Mechaniczne uszkodzenie przełyku lub żołądka Zaburzenia wodno-elektrolitowe

98 Numer telefonu, który warto zapamiętać! Ośrodek Ostrych Zatruć w Sosnowcu

99 Dziękuję za uwagę