BANK SPÓŁDZIELCZY W RUTCE-TARTAK ODDZIAŁ W..

Transkrypt

1 Wpisano do rejestru zgłoszeń BS pod Nr... / dnia... BANK SPÓŁDZELCZY W RUTCE-TARTAK ODDZAŁ W.. WNOSEK o udzielenie kredytu: gotówkowego / odnawialnego w ROR / na zakup pojazdów / mieszkaniowego / hipotecznego / na zakup nieruchomości / konsolidacyjnego * 1/ Osoby fizyczne i osoby fizyczne uzyskujące dochody z prowadzonej działalności gospodarczej. NFORMACJE O KREDYCE Kwota kredytu: Kredyt jest przeznaczony na: Słownie złotych: Kredyt powyższy prosimy postawić do naszej dyspozycji w dniu 1/ : Okres kredytowania: miesięcy / lat*. Spłata od dnia... w ratach malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) miesięcznie / kwartalnie*/ do 15 / */ dnia każdego miesiąca / kwartału*/. nne terminy spłaty:... Oprocentowanie kredytu stałe zmienne (dotyczy kredytów udzielanych na okres powyżej 24 do 60 miesięcy) Wyrażam zgodę na zmianę warunków kredytowania (kwota kredytu, okres spłaty) w przypadku braku zdolności kredytowej Spłata kredytu poprzez: Zapłata prowizji za udzielenie kredytu w formie: Zwrotność kredytu proponujemy zabezpieczyć następująco: wpłaty gotówką należnych kwot przez Kredytobiorcę w kasie Banku lub przelewem potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem kredytu pobrania w dniu wypłaty kredytu przez Bank ze środków na rachunku w Banku poręczenie według prawa cywilnego przez: blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym nr... weksel n blanco pierwsza hipoteka na nieruchomości 1/.. cesja praw z polisy przewłaszczenie pełnomocnictwo do dysponowania środkami na rachunku..... inne..... NFORMACJE PODSTAWOWE miona Nazwisko miona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki PESEL Stan cywilny Małżeńska wspólnota majątkowa Cechy dokumentu tożsamości - Wnioskodawca zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y separacja - Współmałżonek Wnioskodawcy zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y separacja tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Dowód osobisty/paszport* Seria Nr... Wydany przez:.... dnia... Dowód osobisty/paszport* Seria Nr... Wydany przez:.... dnia... Adres zameldowania Adres do korespondencji 2/ Nr telefonu Kod i Miejscowość: Ulica:.... Kod i Miejscowość: Ulica:.... strona 1 z 4 Kod i Miejscowość: Ulica:.... Kod i Miejscowość: Ulica:....

2 Rachunek typu ROR / rachunek bieżący - Wnioskodawca nie posiadam posiadam w Banku: Współmałżonek Wnioskodawcy nie posiadam posiadam w Banku: NFORMACJE O DOCHODACH WYDATKACH - Wnioskodawca - Współmałżonek Wnioskodawcy Miesięczny dochód netto... złotych, tytułu:... złotych, tytułu: Źródła dochodu umowa o pracę na czas: nie określony / określony do*:...:... emerytura/renta*:... działalność rolnicza:... zasiłek przedemerytalny:... działalność gospodarcza 3/... wolny zawód 3/ umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... inne:...:... inne: lość osób w gospodarstwie domowym.. w tym dzieci: Wydatki stałe gosp. domowego, w tym wydatki na pokrycie kosztów zamieszkania, zróżnicowane w zależności od statusu mieszkaniowego 3/ Wnioskodawca i jego Współmałżonek należą do tego samego gospodarstwa domowego umowa o pracę na czas: nie określony / określony do*:...:... emerytura/renta*:... działalność rolnicza:... zasiłek przedemerytalny:... działalność gospodarcza 3/... wolny zawód 3/ umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... inne:...:... inne: czynsz, energia, gaz, woda, itp.... zł. - koszt utrzymania rodziny..... zł. - inne (podać jakie):.... zł zł zł. nformuję, iż prowadzę własną działalność gospodarczą pod nazwą : z siedzibą w... od dnia...; forma opodatkowania:... ; nformuję, iż osiągam dochody z tytułu wykonywanego przeze mnie wolnego zawodu; Wysokość moich średnich miesięcznych dochodów netto, z tytułów wyżej wymienionych źródeł w roku podatkowym wynosi: - poprzednim... zł (słownie złotych:..... ) - bieżącym... zł (słownie złotych:...) Jednocześnie informuję, że: posiadam/nie posiadam * zobowiązań z tytułu kredytów zaciągniętych na działalność gospodarczą Zobowiązania z tytułu kredytów zaciągniętych na działalność gospodarczą w następującej wysokości: - suma limitów z tytułu kredytów odnawialnych wynosi... zł (słownie złotych:...) - suma kwot kredytów spłacanych jednorazowo wynosi. zł (słownie złotych:...) - zobowiązania z tytułu kredytów innych niż odnawialne oraz spłacane jednorazowo : (wpisać rodzaj kredytu i kwotę ostatniej zapłaconej raty kapitałowej tego kredytu) V. NFORMACJE O ZOBOWAZANACH Kwota Zobowiązania zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** strona 2 z 4 Rata miesięczna** limit ROR limit karty kredytowej kredyt... kredyt.. kredyt Poręczenie / przystąpienie do Bank czy

3 długu* Zobowiązania Poręczenie / przystąpienie do długu* nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) nne (np. alimenty, obciążenia komornicze) Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: NE/TAK*: (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu) Bank czy V. NFORMACJE O POSADANYM MAJĄTKU - Wnioskodawca / - Współmałżonek Wnioskodawcy czy Status mieszkaniowy Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, artość) nne (np. gospod. rolne) : właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania*; o wartości.. zł.; inne budynki szt....;.o wartości zł.; adres 2/ :... posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego/ prawa do lokalu/domu jednorodzinnego*: o wartości.. zł.; inne budynki szt.... adres 2/ : najemca: mieszkania komunalnego / zakładowego* od osoby prywatnej (dom, mieszkanie, pokój*) zamieszkiwanie z rodziną inne: nie posiadam własny leasing na kredyt inny: V. OŚWADCZENA 1. Przyjmuję do wiadomości i akceptuję informację Banku Spółdzielczego w Rutce-Tartak że: 1) Bank Spółdzielczy w Rutce-Tartak, ul. Waryńskiego 21, Suwałki będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.); 2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Rutce-Tartak w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy w Rutce-Tartak nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2012 r., poz. 1376, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank może przekazać dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77 A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a oraz do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe: 4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania, zgodnie z art ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. Nr 81, poz. 530, z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Rutce-Tartak do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77 A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17 a, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań w zakresie określonym w art.2 ww. ustawy. 3. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia r. (Dz. U. 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Rutce-Tartak w celu reklamy produktów i usług Banku. Udzielona zgoda może być odwołana w każdym czasie: Wnioskodawca Współmałżonek Wnioskodawcy TAK NE TAK NE strona 3 z 4

4 4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz zasięgania informacji gospodarczej w bazach: 1) System Bankowy Rejestr (CBD BR), którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8 Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, 2) Biura nformacji Kredytowej Spółka Akcyjna (BK) z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77A Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, Warszawa, 3) Krajowy Rejestr Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. (BG), adres siedziby Biura ul. Armii Ludowej 21, Wrocław w celu oceny mojej sytuacji ekonomicznej i wiarygodności oraz zapotrzebowania na produkty i usługi bankowe w celu przygotowania oferty usług spersonalizowanych: Wnioskodawca Współmałżonek Wnioskodawcy TAK NE TAK NE 5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie i przekazywanie do Biura nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, Warszawa, moich danych osobowych, po wygaśnięciu zobowiązania wynikającego z umowy kredytu przez okres nie dłuższy, niż 5 lat, od dnia wygaśnięcia zobowiązania, zgodnie z art. 105a ust.2 ustawy Prawo bankowe: Wnioskodawca Współmałżonek Wnioskodawcy TAK NE TAK NE 6. Upoważniam Bank Spółdzielczy w Rutce-Tartak do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura nformacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. 7. Przyjmuję do wiadomości, iż przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych osobowych i ich poprawienia a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych w sytuacjach opisanych w art. 32 ustawy o ochronie danych osobowych. 8. Przyjmuje do wiadomości, iż Bank oraz Biuro nformacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie może bez mojej zgody przetwarzać informacje objęte tajemnicą bankową, w tym moje dane osobowe dla celów statystycznych określonych w art. 128 ust. 3 ustawy Prawo bankowe, przez okres 12 lat. 9. Terminowo reguluję zobowiązania finansowe, podatkowe lub zrównane z podatkowymi (zobowiązania wobec np. ZUS, KRUS, Urzędu Skarbowego / Miasta / Gminy) i nie posiadam innych wymagalnych zobowiązań. 10. Nie toczy się / toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie. 11. Oświadczam, że: 1) jestem / nie jestem * ) członkiem Banku Spółdzielczego w Rutce-Tartak, 2) następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo lub organizacyjnie są/ nie są* członkami Banku Spółdzielczego w Rutce-Tartak:..., 12. Niniejszych informacji udzielam świadomy/a odpowiedzialności karnej, wynikającej z art ustawy z dnia r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), 13. Pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. kodeks karny (Dz.U. Nr 88 poz. 553 z póź. zmianami) po zapoznaniu się z jego brzmieniem oświadczam, że wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku i wyrażam zgodę na ich sprawdzenie przez Bank. 14. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie miejscowość, data podpis Wnioskodawcy podpis Współmałżonka Wnioskodawcy* Podpis/y złożony/e w mojej obecności.. (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku * niepotrzebne skreślić ** w PLN 1/ w przypadku kredytu mieszkaniowego, hipotecznego, na zakup nieruchomości, konsolidacyjnego Wnioskodawca podaje dodatkowe informacje według załącznika do wniosku 2/ wypełnia się jeżeli adres do korespondencji jest inny niż adres zameldowania 3/ wypełniają Wnioskodawcy osiągający dochody z prowadzonej działalności gospodarczej / wykonywanego wolnego zawodu strona 4 z 4

5 Załącznik do wniosku nr.../. o kredyt Mieszkaniowy*, Hipoteczny*, Konsolidacyjny*, Na zakup nieruchomości* mię i nazwisko Wnioskodawcy / Wnioskodawców:.... Przedsięwzięcie** Wartość przedsięwzięcia:** zł.... słownie zł.... deklarowany udział własny: ** zł.... słownie zł.... w formie : Oświadczam, że środki przeznaczone na udział własny nie pochodzą z kredytu.. Przeznaczenie kredytu 1. Cele mieszkaniowe* Budowa / dokończenie budowy / rozbudowa / przebudowa * domu metodą gospodarczą. Remont i modernizacja domu lub lokalu mieszkalnego. Nabycie prawa własności nieruchomości (lokalu mieszkalnego / domu jednorodzinnego*) na rynku pierwotnym / wtórnym*. Nabycie prawa własności nieruchomości (lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego) w trakcie budowy. Nabycie prawa własności / użytkowania wieczystego* działki budowlanej / działki gruntu / działki budowlanej z niedokończoną budową*. Nabycie spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkalnego budowanego przez spółdzielnię mieszkaniową. Nabycie prawa własności nieruchomości (lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego) budowanej przez dewelopera / spółdzielnię mieszkaniową*. Nabycie prawa do domu jednorodzinnego w spółdzielni mieszkaniowej / spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu mieszkalnego na rynku pierwotnym / wtórnym*. Wykup lokalu od Gminy / Skarbu Państwa / zakładu pracy*. Przekształcenie lokatorskiego spółdzielczego prawa do lokalu mieszkalnego w spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego lub w prawo własności lokalu*. Wykup mieszkania komunalnego / zakładowego*. Spłata kredytu mieszkaniowego przeznaczonego na (cel z umowy kredytowej spłacanego kredytu):.... Refinansowanie kosztów poniesionych na cele mieszkaniowe:..... nne: Kredyt konsolidacyjny (spłata):* kredytu / pożyczki gotówkowej w kwocie zł. : kredytu / pożyczki samochodowej w kwocie zł. :. limitu w karcie kredytowej w kwocie zł. : limitu w rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowym w kwocie zł. : kredytu / pożyczki mieszkaniowej /hipotecznej* w kwocie zł. : kredytu studenckiego w kwocie zł. : kredytu /pożyczki udzielonego przez zakład pracy w kwocie zł. : zobowiązań zaciągniętych wobec BS w Tutce-Tartak w kwocie zł. : dodatkowe środki w kwocie zł. :. 3. Kredyt hipoteczny na dowolny cel*

6 . Przewidywane terminy wykorzystania kredytu, wysokość poszczególnych transz i zakres prac / opłat przewidzianych do sfinansowania daną transzą (jeżeli nie podano we wniosku o kredyt): Lp termin kwota Przeznaczenie transzy (Harmonogram) V. Zabezpieczenie spłaty kredytu: 1. Forma zabezpieczenia pierwsza hipoteka na nieruchomości cesja praw na rzecz Banku z polisy ubezpieczeniowej nieruchomości od ognia i zdarzeń losowych* /przystąpienie do umowy grupowego ubezpieczenia nieruchomości dostępnego w Banku* / wskazanie Banku jako uprawnionego na wypadek śmierci z polisy ubezpieczeniowej na życie* /przystąpienie do umowy grupowego ubezpieczenia na życie dostępnego w Banku* / inne... W tym do czasu ustanowienia hipoteki: poręczenie według prawa cywilnego, blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym, inne Nieruchomość będąca zabezpieczeniem spłaty: stanowi cel kredytowania nie stanowi celu kredytowania adres, nr ewidencyjny działki, nr KW..... wartość zł. słownie zł. Podpis/y Wnioskodawcy/w.. * niepotrzebne skreślić ** dotyczy kredytów mieszkaniowych