UCHWAŁA NR XXIX/251/2009 RADY MIEJSKIEJ W SIERADZU. z dnia 12 lutego 2009 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR XXIX/251/2009 RADY MIEJSKIEJ W SIERADZU z dnia 12 lutego 2009 r. w sprawie aktualizacji Programu unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest na terenie Gminy Miasta Sieradza Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j.: Dz.U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591, z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 214, poz. 1806, z 2003 r. Nr 80, poz. 717, Nr 162, poz. 1568, z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203, z 2005 r. Nr 172, poz. 1441, Nr 175, poz. 1457, z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 181, poz. 1337, z 2007 r. Nr 48, poz. 327, Nr 138, poz. 974, Nr 173, poz. 1218, z 2008 r. Nr 180, poz. 1111, Nr 223, poz. 1458), w związku z art. 406 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony ņrodowiska (tekst jednolity: Dz.U. z 2008 r. Nr 25, poz. 150) oraz 2 uchwały Nr XIX/164/2008 Rady Miejskiej w Sieradzu z dnia 27 marca 2008 r. na wniosek Prezydenta Miasta Sieradza, Rada Miejska w Sieradzu uchwala, co następuje: 1. Aktualizuje się Program unieszkodliwiania odpadów zawierających azbest na terenie Gminy Miasta Sieradza okreņlony uchwałą Nr XIX/164/2008 Rady Miejskiej w Sieradzu z dnia 27 marca 2008 r. na rok 2009, który okreņla szczegółowe zasady usuwania odpadów azbestowych. 2. Zaktualizowany program, stanowi załącznik do uchwały. 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Sieradza. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego. Przewodnicząca Rady Miejskiej w Sieradzu: Beata Jacyszyn ZAŁĄCZNIK DO UCHWAŁY NR XXIX/251/2009 RADY MIEJSKIEJ W SIERADZU z dnia 12 lutego 2009 r. PROGRAM UNIESZKODLIWIANIA ODPADÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST NA TERENIE GMINY MIASTA SIERADZ 1. Przesłanki udzielenia pomocy finansowej przy usuwaniu wyrobów zawierających azbest Program ten stanowi element Planu gospodarowania odpadami dla Miasta Sieradza. Proces usuwania wyrobów zawierających azbest, zgodnie z zapisami Krajowego programu, powinien być zakończony w 2032 roku. Na terenie województwa łódzkiego wg szacunków przyjętych w Programie usuwania azbestu i wyrobów zawierających azbest stosowanych na terytorium Polski znajduje się ok Mg zabudowanych płyt azbestowocementowych. Stanowi to piąte miejsce w kraju pod względem iloņci stosowanych płyt azbestowo-cementowych. Duża częņć tych wyrobów jest już wyeksploatowana, wiele posiada naruszoną lub skorodowaną powierzchnię umożliwiając emisję szkodliwego azbestu. Rozpoczął się jeszcze powolny proces usuwania tych wyrobów, lecz brak jest na terenie województwa łódzkiego odpowiedniej iloņci składowisk dla składowania odpadów niebezpiecznych zawierających azbest. Wynika to z bardzo dużych iloņci tych wyrobów oraz potrzebnych ņrodków finansowych na realizację programu. Celem programu usuwania azbestu i wyrobów zawierających azbest dla Gminy Miasta Sieradza, jest: 1) uszczegółowienie istniejącej bazy danych o lokalizacji i iloņci istniejących wyrobów zawierających azbest na terenie Miasta Sieradza, w oparciu o informację o wyrobach zawierających azbest i miejscu ich wykorzystywania oraz o ukończeniu ich używania, składanej przez mieszkańców do 31 stycznia każdego roku oraz poprzez dokładną inwentaryzację obiektów;

2 2) edukacja mieszkańców w zakresie szkodliwoņci azbestu i obowiązku dotyczącego postępowania z wyrobami zawierającymi azbest oraz sposobu bezpiecznego ich usuwania i unieszkodliwienia; 3) mobilizacja właņcicieli budynków do usunięcia wyrobów zawierających azbest, poprzez system pomocy edukacyjnej i finansowej; 4) usunięcie wyrobów zawierających azbest z terenu Miasta Sieradza; 5) wyeliminowanie szkodliwego wpływu azbestu na zdrowie mieszkańców; 6) pomoc właņcicielom zasobów mieszkaniowych i przedsiębiorstwom, w poszukiwaniu źródeł finansowania na usuwanie pokryć dachowych i elewacji z azbestu; 7) bieżący monitoring realizacji programu i okresowe raportowanie jego realizacji; 8) okresowa weryfikacja i aktualizacja programu. Stosowanie od wielu lat wyrobów azbestowych w budownictwie, wpłynęło na jego nagromadzenie się w gospodarstwach domowych i obiektach budowlanych. Wyeliminowanie wyrobów azbestowych jest procesem bardzo kosztownym i wieloletnim. Wynika to z przepisów i procedury postępowania z odpadami niebezpiecznymi (azbest). Według informacji zebranych w latach od mieszkańców Miasta Sieradza, na terenie Gminy Miasta Sieradza było ,25 m 2, 10,444 Mg, sztuk płyt falistych azbestowo-cementowych dla budownictwa. Przeprowadzona w grudniu 2008 r. inwentaryzacja iloņci, stanu i miejsca występowania azbestu planowanego do usunięcia z terenu Miasta Sieradza, pozwoliła ocenić skalę problemu. Powierzchnia obiektów pokrytych płytami azbestowo-cementowymi wynosi m 2. Zidentyfikowane zostały miejsca, w których zlokalizowanych jest obiektów budowlanych pokrytych płytami azbestowo-cementowymi (domy mieszkalne, budynki gospodarcze i przemysłowe, garaże, budynki inwentarskie i stodoły). Liczba obiektów pokrytych płytami azbestowocementowymi na jednej nieruchomoņci, jest zróżnicowana: 1) w 3 przypadkach na jednej nieruchomoņci zlokalizowano 7 obiektów; 2) w 4 przypadkach na jednej nieruchomoņci zlokalizowano 6 obiektów; 3) w 14 przypadkach na jednej nieruchomoņci zlokalizowano 5 obiektów; 4) w 42 przypadkach na jednej nieruchomoņci zlokalizowano 4 obiekty; 5) w 82 przypadkach na jednej nieruchomoņci zlokalizowano 3 obiekty; 6) w 248 przypadkach na jednej nieruchomoņci zlokalizowano 2 obiekty; 7) w 691 przypadkach na jednej nieruchomoņci zlokalizowano 1 obiekt. Z ww. obiektów pokrycia dachowe 93 budynków są w złym stanie technicznym, budynków w ņrednim stanie technicznym, a 146 w dobrym stanie technicznym. W celu zwiększenia tempa usuwania azbestu, wprowadza się motywacyjną politykę finansowania. 2. Warunki przyznania dofinansowania w ramach pomocy finansowej 1) ubiegającym się o dofinansowanie zadań, polegających na usuwaniu i unieszkodliwianiu elementów i materiałów zawierających azbest z obiektów budowlanych może być osoba fizyczna, która: a) posiada tytuł prawny do obiektu budowlanego (np.: budynek mieszkalny, gospodarczy, garaż, domek letniskowy), zlokalizowanego na terenie Miasta Sieradza, b) poniosła udokumentowane koszty związane z transportem i unieszkodliwianiem elementów i materiałów zawierających azbest; 2) prace związane z usuwaniem, transportem i unieszkodliwianiem wyrobów zawierających azbest, mogą realizować jedynie uprawnione podmioty, które posiadają: a) zezwolenie na prowadzenie działalnoņci w zakresie usuwania, transportu i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest, wydane przez organ właņciwy w sprawach ochrony ņrodowiska; 3) ubiegający się o dofinansowanie, jest zobowiązany do złożenia w Urzędzie Miasta w Sieradzu, następujących dokumentów: a) wniosku o refundację kosztów poniesionych w związku z realizacją prac polegających na usuwaniu, transporcie i unieszkodliwianiu elementów i materiałów zawierających azbest z obiektów budowlanych, wg wzoru ustalonego przez Wydział Infrastruktury Komunalnej i Inwestycji, Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska, w terminie do dnia 30 listopada 2009 r., b) tytułu prawnego do obiektu budowlanego, z którego będą usuwane elementy azbestowe lub materiały zawierające azbest. W przypadku budynku, do którego tytuł prawny posiada kilka osób, należy dołączyć zgodę współwłaņcicieli na wykonanie prac związanych z usu-

3 waniem elementów azbestowych lub materiałów zawierających azbest, w przypadku użytkowników ogródków działkowych zaņwiadczenie Prezesa Ogródków Działkowych o posiadanym tytule prawnym, c) potwierdzenia zgłoszenia Prezydentowi Miasta Sieradza informacji o rodzaju, iloņci i miejscach występowania azbestu, d) potwierdzenia zgłoszenia zamiaru usunięcia z obiektu budowlanego elementów azbestowych lub wyrobów zawierających azbest, dokonanego w Wydziale Architektury i Budownictwa, Starostwa Powiatowego w Sieradzu na 30 dni przed wykonaniem zadania, e) dowodów za wykonaną usługę (faktury VAT, rachunki), tj. rachunek za transport i unieszkodliwianie odpadów niebezpiecznych zawierających azbest, wystawioną przez uprawnioną firmę (posiadającą zezwolenia wymagane na podstawie ustawy o odpadach i przepisów wykonawczych), f) kartę przekazania odpadów; 4) dofinansowaniem objęte będą zadania realizowane w bieżącym roku kalendarzowym, na podstawie kompletnych wniosków złożonych do 30 listopada 2009 r.; 5) liczba przyznanych dotacji jest limitowana wysokoņcią ņrodków przeznaczonych na realizację akcji; 6) nie przyznaje się zaliczek na wykonanie zadania. Wypłata dofinansowania następuje w drodze refundacji poniesionych kosztów; 7) przyznanie dofinansowania uzależnione jest od pozytywnej opinii wniosku, po przeprowadzeniu kontroli przez pracowników Wydziału Infrastruktury Komunalnej i Inwestycji, Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska Urzędu Miasta w Sieradzu; 8) ustala się dofinansowanie ze ņrodków Miejskiego Funduszu Ochrony Ņrodowiska i Gospodarki Wodnej w Sieradzu na 2009 r. dla osób fizycznych, na wykonanie zadań polegających na usuwaniu i unieszkodliwianiu wyrobów zawierających azbest z jednego obiektu budowlanego, w wysokoņci do 90% kosztów zadania, nie więcej jednak niż zł (dwa tysiące złotych). 3. Wpływ azbestu na organizm ludzki Wyroby azbestowe będące w dobrym stanie technicznym oraz w odpowiedni sposób zabezpieczone nie stanowią istotnego zagrożenia dla zdrowia ludzkiego. Azbest staje się niebezpieczny, gdy przedostanie się do powietrza w postaci pyłu azbestowego. W wyniku przedostania się do organizmu włókien respirabilnych przez układ oddechowy, mogą nastąpić zmiany chorobowe głównie u ludzi zawodowo narażonych na pył azbestowy, w szczególnoņci: pylica azbestowa, nowotwory złoņliwe czy zgrubienia opłucnej.

4 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO PROGRAMU UNIESZKODLIWIANIA ODPADÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST NA TERENIE GMINY MIASTA SIERADZA KARTA INFORMACYJNA Komórka odpowiedzialna: Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska tel do 41 URZĄD MIASTA W SIERADZU WYDZIAŁ ORGANIZACYJNY BIURO OBSŁUGI KLIENTA Plac Wojewódzki 1, Sieradz, tel do 67, fax Numer karty WIK/O-III Wydanie I ZŁOŻENIE INFORMACJI O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA ORAZ O ZAKOŃCZENIU ICH UŻYWANIA Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 października 2003 r. (Dz.U ). Wymagane dokumenty: 1. Informacja o wyrobach zawierających azbest i miejscu ich wykorzystywania WIK/O III w I. 2. Informacja o wyrobach zawierających azbest, których wykorzystywanie zostało zakończone - WIK/O III w II. Opłaty: Bez opłat. Miejsce złożenia informacji: Informację należy złożyć w Biurze Obsługi Klienta lub przesłać na adres Urzędu Miasta. Tryb odwoławczy: Nie przysługuje. Uwagi: 1. Obowiązek złożenia informacji spoczywa na właņcicielach, zarządcach, dzierżawcach bądź użytkownikach nieruchomoņci. 2. Informacja powinna zostać złożona do dnia 31 stycznia każdego roku. Informacja wczeņniej złożona, podlega aktualizacji w tym samym terminie. 3. Właņciciele, zarządcy lub użytkownicy nie będący osobami fizycznymi, miejsc w których był lub jest wykorzystywany azbest lub wyroby zawierające azbest, mają obowiązek poinformować o tym fakcie Wojewodę Łódzkiego.

5 ZAŁĄCZNIK NR 2 DO PROGRAMU UNIESZKODLIWIANIA ODPADÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST NA TERENIE GMINY MIASTA SIERADZA Komórka odpowiedzialna: Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska tel do 41 URZĄD MIASTA W SIERADZU WYDZIAŁ ORGANIZACYJNY BIURO OBSŁUGI KLIENTA Plac Wojewódzki 1, Sieradz, tel do 67, fax Numer wniosku WIK/O-III w I Wydanie I INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1) I MIEJSCU ICH WYKORZYSTYWANIA Urząd Miasta w Sieradzu Wydział Inwestycji i Infrastruktury Komunalnej Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska 1. Miejsce, adres Właņciciel/zarządca/użytkownik *) : osoba fizyczna - imię, nazwisko i adres Tytuł własnoņci Nazwa, rodzaj wyrobu 2) Iloņć (m 2, tony) 3) Przydatnoņć do dalszej eksploatacji 4) Przewidywany termin usunięcia wyrobu: a) okresowej wymiany z tytułu zużycia wyrobu 5)... b) całkowitego usunięcia niebezpiecznych materiałów i substancji Inne istotne informacje o wyrobach 6) Data (podpis)

6 Objaņnienia: *) Niepotrzebne skreņlić. 1) Za wyrób zawierający azbest, uważa się każdy wyrób o stężeniu równym lub wyższym od 0,1% azbestu. 2) Przy okreņlaniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest, należy stosować następującą klasyfikację: płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, płyty faliste azbestowo-cementowe dla budownictwa, rury i złącza azbestowo-cementowe, izolacje natryskowe ņrodkami zawierającymi w swoim składzie azbest, wyroby cierne azbestowo-kauczukowe, przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione, szczeliwa azbestowe, taņmy tkane i plecione, sznury i sznurki, wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych, papier, tektura, inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione, w tym papier i tektura. 3) Podać podstawę zapisu (np. dokumentacja techniczna, pomiar z natury). 4) Według Oceny stanu i możliwoņci bezpiecznego użytkowania wyrobów zawierających azbest załącznik Nr 1 do rozporządzenia ministra właņciwego do spraw gospodarki w sprawie sposobów bezpiecznego użytkowania oraz warunków usuwania wyrobów zawierających azbest. 5) Na postawie corocznego rozporządzenia ministra właņciwego do spraw gospodarki w sprawie dopuszczenia wyrobów zawierających azbest do produkcji lub do wprowadzenia na polski obszar celny. 6 ) Np. informacja o oznaczeniu na planie sytuacyjnym terenu instalacji lub urządzenia zawierającego azbest.

7 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO PROGRAMU UNIESZKODLIWIANIA ODPADÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST NA TERENIE GMINY MIASTA SIERADZA Komórka odpowiedzialna: Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska tel. 43 / do 41 URZĄD MIASTA W SIERADZU WYDZIAŁ ORGANIZACYJNY BIURO OBSŁUGI KLIENTA Plac Wojewódzki 1, Sieradz, tel. 43 / do 67, fax Symbol wniosku WIK/O-III w II Wydanie I INFORMACJA O WYROBACH ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1), KTÓRYCH WYKORZYSTYWANIE ZOSTAŁO ZAKOŃCZONE Urząd Miasta w Sieradzu Wydział Inwestycji i Infrastruktury Komunalnej Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska 1. Miejsce, adres Właņciciel/zarządca *) : osoba fizyczna - imię, nazwisko i adres Tytuł własnoņci Nazwa, rodzaj wyrobu 2) Iloņć (m 2, tony) 3) Rok zaprzestania wykorzystywania wyrobów Planowane usunięcia wyrobów:... a) sposób... b) przez kogo... c) termin Inne istotne informacje 4) Data (podpis)

8 Objaņnienia: *) Niepotrzebne skreņlić. 1) Za wyrób zawierający azbest, uważa się każdy wyrób o stężeniu równym lub wyższym od 0,1% azbestu. 2) Przy okreņlaniu rodzaju wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację: płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, płyty faliste azbestowo-cementowe dla budownictwa, rury i złącza azbestowo-cementowe, izolacje natryskowe ņrodkami zawierającymi w swoim składzie azbest, wyroby cierne azbestowo-kauczukowe, przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione, szczeliwa azbestowe, taņmy tkane i plecione, sznury i sznurki, wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjątkiem wyrobów ciernych, papier, tektura, inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione. 3) Podać podstawę zapisu (np. dokumentacja techniczna, spis z natury). 4) Np. informacja o oznaczeniu na planie sytuacyjnym.

9 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO PROGRAMU UNIESZKODLIWIANIA ODPADÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST NA TERENIE GMINY MIASTA SIERADZA WYKAZ przedsiębiorców, którzy uzyskali pozwolenie na prowadzenie działalnoņci w zakresie wytwarzania odpadów zawierających azbest na terenie Gminy Miasta Sieradza na podstawie art. 17 ustawy o odpadach (Dz.U. z 2001 r. Nr 62, poz. 628, z późn. zm.) stan na dzień 31 sierpnia 2007 r. Lp. Nazwa Adres 1. Zakład Remontowo Budowlany Stanisław Karolczak Łódź, ul. Przełajowa 10 m Przedsiębiorstwo Wielobranżowe SKORTECH Marek Skoraczyński Łódź, ul. Hubala 4 m Przedsiębiorstwo Produkcyjno Handlowe MARK- BUD Sp. z o.o. Sieradz, ul. Paderewskiego 2A 4. Centrum Gospodarki Odpadami Azbestu i Recyklingu Zamoņć, ul. Bohaterów Monte Cassino 4/12 CARO 5. Przedsiębiorstwo Remontowo Budowlane BUDO- MAL Artur Leņniak Łódź, Al. Włókniarzy 221/ Przedsiębiorstwo Produkcyjno Handlowo Usługowe Sieradz, ul. Wojska Polskiego PROJNAD Sp. z o.o Usługi Ogólnobudowlane, Blacharsko Dekarskie Wacław Jeżak Sieradz, ul. Widawska SONTAG POLSKA Sp. z o.o. joint venture Warszawa Wesoła, ul. Armii Krajowej Przedsiębiorstwo Budownictwa Lądowego MJ Sp. z Michałowice, ul. Graniczna 6 o.o. 10. GAJAWI P.P.H.U. Gabriel Rogut Łódź, ul. Kopernika Mikołaja 56/ Zakład Produkcyjno Usługowo Handlowy oraz Remontowo-Budowlany Kluki Nowy Janów ALGADER HOFMAN Sp. z o.o. Warszawa, ul. Wólczańska 133 bud. 11B 13. Przedsiębiorstwo Produkcyjno Handlowo Usługowe ABBA-EKOMED Toruń, ul. Moniuszki 11/ Zakład Blacharsko Ņlusarski Duszyński Piotr Zduńska Wola, ul. Głowna Transport Metalurgia Sp. z o.o. Radomsko, ul. Reymonta Zakład Remontowo Budowlany AMBROŻY Spółka Warszawa, ul. Meissnera 1/3 Jawna Wiesława Ņliwińska & Kazimierz Ambroży lok RAMID Mirosław Dec Warszawa, ul. A. Kowalskiego 1/ Zakład Usług Komunalnych HAK Stanisław Burczyński ul. Adama Próchnika 25 Piotrków Trybunalski, 19. WIKI Firma Handlowo Usługowa Agnieszka Majda Jelenia Góra, ul. Sobieszowa 10 A 20. ALTER TECTUM Zakład Remontowo Budowlany Marek Niewola 21. R&M Plettac - Sp. z o.o Firma Remontowo Budowlana UTIL Stanisław Zacłona Łódź, ul. Kostki Napierskiego 3/36 Ostrzeszów, ul. Koņciuszki 19 Klucze, Ryczówek, ul. Dolna 8 Blacharstwo Dekarstwo, wideofilmowanie Mikołajczyk Jacek Sieradz, ul. Reymonta SPE BAU Sp. z o.o. Wrocław, ul. Mielecka 21/1

10 25. P.H.U. EKO-GRUZ - Maciej Trojanowski Łódź, ul. Keslinga 25/ P.P.H.U. EKO-MIX Spurek Konstanty Andrzej Wrocław, ul. Grabiszyńska Firma Handlowo Budowlana POL-BUD Podsiadły Sieradz Andrzej ul. Braterstwa Broni 14/4 28. P. P. U. TEMIPOL Sp. z o.o Katowice, ul. Konduktorska 42 Firma Handlowa Usługowa PROJEKT-BUD Edyta Psut Warszawa, ul. Podwale 17 Przedsiębiorstwo El-IN Tomasz Wach i Wspólnicy Spółka Jawna Skierniewice, ul. Koņciuszki CLIMBEX Kaczmarek, Kantorski Brzezie, Brzezie 32. P.W. TAKO Sp. z o.o. Tarnowskie Góry, ul. Batalionów Chłopskich Jacek Sroka Ostrzeszów, ul. Zuchów Przedsiębiorstwo Komunalne Sp. z o.o. Sieradz, ul. Wojska Polskiego POLONICA Sp. z o.o. Kielce, ul. 1 Maja Centrum Ekologicznego HYDRO-GEO-PLAST Opatówek, ul. Łódzka INFINITY POLAND Sp. z o.o. 38. BUDOMAL Rafał Leņniak Warszawa, pl. Jana Henryka Dąbrowskiego 1 Łódź, Al. Włókniarzy 221/225

11 ZAŁĄCZNIK NR 5 DO PROGRAMU UNIESZKODLIWIANIA ODPADÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBESTNA TERENIE GMINY MIASTA SIERADZA Komórka odpowiedzialna: Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska tel do 41 URZĄD MIASTA W SIERADZU WYDZIAŁ ORGANIZACYJNY BIURO OBSŁUGI KLIENTA Plac Wojewódzki 1, Sieradz, tel do 67, fax Numer wniosku WIK/O-III w I Wydanie I WNIOSEK O REFUNDACJĘ KOSZTÓW PONIESIONYCH W ZWIĄZKU Z REALIZACJĄ PRAC POLEGAJĄCYCH NA USUWANIU, TRANSPORCIE I UNIESZKODLIWIANIU ELEMENTÓW I MATERIAŁÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST Z OBIEKTÓW BUDOWLANYCH... imię i nazwisko... adres Sieradz, dnia nr telefonu kontaktowego Urząd Miasta Sieradz Wydział Infrastruktury Komunalnej i Inwestycji Referat Ekologii i Ochrony Ņrodowiska Proszę o refundację kosztów poniesionych w związku z realizacją prac polegających na usuwaniu, transporcie i unieszkodliwianiu elementów i materiałów zawierających azbest z obiektów budowlanych. 1. Imię i nazwisko osoby ubiegającej się o dofinansowanie Adres zamieszkania... nr telefonu. nr konta.. 3. Data urodzenia Seria i numer dowodu osobistego. wydany przez 5. NIP i Urząd Skarbowy. 6. PESEL. 7. Opis wyrobów i miejsca występowania wyrobów zawierających azbest:

12 a) nazwa elementów i materiałów zawierających azbest (*) : b) miejsce występowania wyrobów zawierających azbest: - rodzaj obiektu budowlanego... - miejsce występowania wyrobów azbestowych dokładny adres.... c) iloņć elementów i materiałów zawierających azbest [w tonach lub m 2 ]: Nazwa i adres firmy wykonującej prace związane z usuwaniem, transportem i unieszkodliwianiem wyrobów zawierających azbest: 9. Termin usunięcia wyrobów zawierających azbest:... podpis osoby ubiegającej się o refundację (*) Przy okreņlaniu nazwy wyrobu zawierającego azbest stosować klasyfikację zgodnie z załącznikiem Nr 1 wzoru informacji o rodzaju, iloņci i miejscach występowania azbestu umieszczonego na stronie internetowej Urzędu Miasta Sieradza Wymagane załączniki: 1) tytuł prawny do obiektu budowlanego, z którego usuwane będą wyroby zawierające azbest; 2) zgodę współwłaņcicieli na wykonanie prac związanych z usuwaniem z obiektów budowlanych wyrobów zawierających azbest; 3) potwierdzenie zgłoszenia Prezydentowi Miasta Sieradza informacji o rodzaju, iloņci i miejscach występowania azbestu; 4) potwierdzenie zgłoszenia zamiaru usunięcia z obiektów budowlanych wyrobów zawierających azbest dokonanego w Wydziale Architektury i Budownictwa, Starostwa Powiatowego w Sieradzu na 30 dni przed planowanym terminem wykonania zadania; 5) dowodów za wykonaną usługę (faktury VAT, rachunki), tj. rachunek za transport i unieszkodliwianie odpadów niebezpiecznych zawierających azbest, wystawione przez uprawnioną firmę; 6) kartę przekazania odpadów.