Szczególne warunki. ubezpieczenia. grupowego ubezpieczenia posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A. Bezpieczne Rachunki

Transkrypt

1 ubezpieczenia Szczególne warunki grupowego ubezpieczenia posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A. Bezpieczne Rachunki Postanowienia ogólne 1 Niniejsze Szczególne warunki grupowego ubezpieczenia posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A. Bezpieczne Rachunki ( SWU ) regulują zasady, na jakich AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. świadczy ochronę ubezpieczeniową posiadaczom rachunków w Alior Banku S.A. ( Ubezpieczający, Bank ). Definicje 2 Określenia użyte w SWU oraz w innych dokumentach stanowiących integralną część umowy ubezpieczenia oznaczają: 1) czasowa niezdolność do pracy spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej, trwająca nieprzerwanie co najmniej 30 dni, potwierdzona zwolnieniem lekarskim, która rozpoczęła się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo; 2) deklaracja przystąpienia do umowy ubezpieczenia dokument zawierający oświadczenie woli osoby fi zycznej o przystąpieniu do umowy ubezpieczenia jako Ubezpieczony; 3) dzień objęcia ochroną ubezpieczeniową pierwszy dzień kolejnego miesiąca po dniu przystąpienia do umowy ubezpieczenia; 4) dzień przystąpienia do umowy ubezpieczenia dzień złożenia deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia; 5) dzień wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego odpowiednio dla poszczególnych ryzyk: czasowa niezdolność do pracy pierwszy dzień niezdolności Ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej, inwalidztwo dzień orzeczenia inwalidztwa Ubezpieczonego, pobyt w szpitalu pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu; śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku dzień zgonu Ubezpieczonego, trwała i całkowita niezdolność do pracy dzień orzeczenia przez lekarza orzecznika ZUS lub innego organu rentowego trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy, utrata pracy dzień ustania stosunku pracy, którego stroną był Ubezpieczony, 6) inwalidztwo amputacja lub całkowita i trwała utrata funkcji danego organu Ubezpieczonego, określona w tabeli inwalidztwa, powstała wskutek nieszczęśliwego wypadku, zaistniała w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo; 7) nieszczęśliwy wypadek niezależne od woli Ubezpieczonego, nagłe i gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, które wystąpiło w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo i spowodowało u Ubezpieczonego fi zyczne obrażenia ciała; 8) okres ochrony ubezpieczeniowej miesięczny, automatycznie odnawialny okres, w którym zgodnie z umową ubezpieczenia Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za zdarzenia ubezpieczeniowe; 9) pakiet zdefi niowany zakres ochrony ubezpieczeniowej oferowany przez Ubezpieczającego posiadaczom rachunków; 10) Pakiet Bezpieczny zakres ochrony ubezpieczeniowej oferowany posiadaczom rachunków do 65. roku życia; 11) Pakiet Spokojny zakres ochrony ubezpieczeniowej oferowany posiadaczom rachunków powyżej 60. roku życia; 12) pobyt w szpitalu potwierdzony dokumentacją medyczną pobyt w szpitalu, trwający nieprzerwanie co najmniej 7 dni, w celu leczenia obrażeń ciała spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem, który miał miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo; w rozumieniu niniejszych SWU pobyt w szpitalu rozpoczyna się w dniu przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala, a kończy w dniu wypisania Ubezpieczonego ze szpitala; 13) posiadacz rachunku osoba fi zyczna będąca stroną zawartej z Alior Bankiem S.A. umowy rachunku, wymieniona w tej umowie na pierwszym miejscu; 14) składka ubezpieczeniowa kwota obliczona zgodnie z umową ubezpieczenia, należna Towarzystwu z tytułu udzielania Ubezpieczonym ochrony ubezpieczeniowej; 15) suma ubezpieczenia górna granica odpowiedzialności Towarzystwa zgodnie z zapisami niniejszych SWU; 16) szpital działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa kraju, na terytorium którego jest zlokalizowany, zakład opieki lecznictwa zamkniętego, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifi kowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych; za szpital nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i innych, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka uzdrowiskowego, a także szpitala, oddziału i ośrodka rehabilitacji; 17) Towarzystwo AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą przy ul. Chłodnej 51, w Warszawie; 18) trwała i całkowita niezdolność do pracy niezdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej przynoszącej przychody lub wynagrodzenie, trwająca co najmniej 12 miesięcy i na podstawie aktualnej wiedzy medycznej nieodwracalna po upływie tego okresu, powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, stwierdzona na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika ZUS lub innego organu rentowego, która rozpoczęła się w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo; 19) Ubezpieczający Alior Bank S.A. z siedzibą przy Al. Jerozolimskich 94, w Warszawie; 20) Ubezpieczony posiadacz rachunku, który przystąpił do umowy ubezpieczenia i został objęty ochroną ubezpieczeniową na zasadach określonych w SWU; 21) umowa rachunku zawarta z Bankiem na czas nieokreślony umowa o prowadzenie na rzecz osób fi zycznych rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego lub rachunku oszczędnościowego; 22) umowa ubezpieczenia umowa grupowego ubezpieczenia nr UBM/03/2011/BA posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A.; AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A., ul. Chłodna 51, Warszawa, tel , fax , Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 38616; NIP ; Kapitał zakładowy: zł wpłacony w całości

2 23) uprawniony osoba uprawniona do świadczenia ubezpieczeniowego; 24) utrata pracy utrata pracy, która nastąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo, z przyczyn niedotyczących Ubezpieczonego, spowodowana dokonanym przez pracodawcę rozwiązaniem stosunku pracy zawartego na czas nieokreślony, pod warunkiem że w wyniku takiej utraty pracy Ubezpieczony uzyskał status bezrobotnego oraz prawo do zasiłku dla bezrobotnych; 25) wariant wskazany przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia wariant A lub wariant B defi niujący wysokość sum ubezpieczenia; 26) wiek liczba lat między datą urodzenia, a danym dniem, liczona z dokładnością co do jednego roku; 27) zdarzenie ubezpieczeniowe utrata pracy, czasowa niezdolność do pracy, trwała i całkowita niezdolność do pracy, inwalidztwo, śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku, pobyt w szpitalu, które miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3 1. Przedmiotem ochrony ubezpieczeniowej jest zdrowie, życie oraz dochody Ubezpieczonego. 2. Posiadacze rachunków mogą zostać objęci ochroną ubezpieczeniową w ramach Pakietu Bezpieczny albo Pakietu Spokojny, z zastrzeżeniem ust. 5. oraz 4 ust. 1 pkt. 1) 2). 3. Odpowiedzialnością Towarzystwa w ramach pakietów ochrony ubezpieczeniowej objęte są następujące zdarzenia ubezpieczeniowe dla danego Ubezpieczonego: 1) Pakiet Bezpieczny: jedno z następujących zdarzeń ubezpieczeniowych: utrata pracy albo czasowa niezdolność do pracy, albo trwała i całkowita niezdolność do pracy, albo pobyt w szpitalu oraz inwalidztwo; 2) Pakiet Spokojny: śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku, pobyt w szpitalu oraz inwalidztwo. 4. W ramach Pakietu Bezpieczny ochroną na wypadek inwalidztwa objęci są wszyscy Ubezpieczeni. 5. Poza zdarzeniem ubezpieczeniowym wskazanym w ust. 4 zakres ochrony ubezpieczeniowej w ramach Pakietu Bezpieczny obejmuje jedno z poniższych zdarzeń ubezpieczeniowych i jest uzależniony od statusu zatrudnienia danego posiadacza rachunku, zgodnie z poniższymi zapisami: 1) utrata pracy ochroną objęte są wyłącznie osoby zatrudnione u jednego pracodawcy (lub w przypadku ciągłości stosunku pracy u dwóch pracodawców) przez okres nie krótszy niż 12 miesięcy, na podstawie umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony, które nie nabyły prawa do emerytury lub renty, z zastrzeżeniem 5 ust. 2; 2) czasowa niezdolność do pracy ochroną objęte są wyłącznie osoby zatrudnione u jednego pracodawcy przez okres krótszy niż 12 miesięcy, na podstawie umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony, lub zatrudnione na podstawie umowy o pracę zawartej na czas określony, które nie nabyły prawa do emerytury lub renty; 3) trwała i całkowita niezdolność do pracy ochroną objęte są wyłącznie osoby, które nie pozostają w stosunku pracy i uzyskują stałe dochody z tytułu świadczenia usług na podstawie umów cywilnoprawnych; 4) pobyt w szpitalu ochroną objęte są osoby, które nie zostały objęte ochroną ubezpieczeniową w zakresie zdarzeń ubezpieczeniowych wymienionych w pkt. 1) 3). 6. W przypadku gdy w czasie udzielania ochrony ubezpieczeniowej zmiana stanu faktycznego powoduje, że Ubezpieczony powinien zgodnie z ust. 5 zostać objęty ochroną w zakresie innego zdarzenia ubezpieczeniowego, zostaje on objęty ochroną w zakresie tego nowego zdarzenia od dnia zmiany stanu faktycznego. 7. W przypadku gdy w czasie udzielania ochrony ubezpieczeniowej wiek Ubezpieczonego przekroczy 65 lat, przestaje on być objęty ochroną w ramach Pakietu Bezpieczny i automatycznie zostaje objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Pakietu Spokojny. 8. Zakres ubezpieczenia jest ograniczony przez wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa wskazane w 8. Zasady przystępowania do ubezpieczenia i ustanawianie uprawnionego 4 1. Ubezpieczeniem może zostać objęta osoba, która zawarła z Ubezpieczającym umowę rachunku i złożyła prawidłowo wypełnioną deklarację przystąpienia do umowy ubezpieczenia, o ile: 1) w dniu przystąpienia do umowy ubezpieczenia ma ukończone 18 lat i nie ma ukończonych 65 lat w przypadku Pakietu Bezpieczny; 2) w dniu przystąpienia do umowy ubezpieczenia ma ukończone 60 lat i nie ma ukończonych 75 lat w przypadku Pakietu Spokojny; 3) złożyła deklarację przystąpienia do umowy ubezpieczenia; 4) na stałe zamieszkuje w Polsce. 2. Osoby w wieku pomiędzy 60. a 65. rokiem życia dokonują wyboru pakietu ochrony ubezpieczeniowej w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia. 3. Każdy Ubezpieczony możne zostać objęty przez Towarzystwo ochroną ubezpieczeniową wyłącznie w związku z jedną umową rachunku zawartą z Bankiem. 4. Ubezpieczony, składając pisemne oświadczenie, może wskazać jedną lub więcej osób jako uprawnionych do świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku. W czasie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony może dokonać zmiany uprawnionych, składając pisemne oświadczenie do Towarzystwa. 5. W przypadku wskazania więcej niż jednej osoby jako uprawnionych, Ubezpieczony może określić procentowy udział każdej z tych osób w świadczeniu ubezpieczeniowym. W przypadku nieokreślenia procentowego udziału uprawnionych w świadczeniu ubezpieczeniowym lub określenia udziałów, których suma nie stanowi 100%, przyjmuje się, że udziały uprawnionych są równe. 6. Uprawniony nabywa prawo do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego z chwilą śmierci Ubezpieczonego. Jeżeli uprawniony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo jeżeli umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego, jego prawo przypada pozostałym uprawnionym proporcjonalnie do przypadających im procentowych udziałów w świadczeniu ubezpieczeniowym. 7. Za osobę, która zmarła przed śmiercią Ubezpieczonego, uważa się również osobę, która zmarła jednocześnie z Ubezpieczonym. Czas trwania odpowiedzialności Towarzystwa 5 1. Odpowiedzialność Towarzystwa w odniesieniu do poszczególnych Ubezpieczonych rozpoczyna się w dniu objęcia ochroną ubezpieczeniową oraz pod warunkiem opłacenia składki za danego Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu utraty pracy rozpoczyna się nie wcześniej niż po upływie 30 dni od dnia objęcia ochroną ubez- 2

3 Szczególne warunki grupowego ubezpieczenia posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A. Bezpieczne Rachunki pieczeniową danego Ubezpieczonego. W tym okresie Ubezpieczony objęty jest ochroną ubezpieczeniową z tytułu pobytu w szpitalu. 3. Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu utraty pracy oraz czasowej niezdolności do pracy wygasa z dniem, w którym Ubezpieczony nabył prawo do emerytury lub renty. 4. Odpowiedzialność Towarzystwa w odniesieniu do poszczególnych Ubezpieczonych w zakresie wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych wygasa z upływem dnia, w którym nastąpiło przynajmniej jedno z poniższych zdarzeń: 1) śmierć Ubezpieczonego; 2) orzeczenie trwałej i całkowitej niezdolności Ubezpieczonego do pracy przez lekarza orzecznika ZUS lub innego organu rentowego; 3) wypłata świadczenia odpowiadającego 100% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałej i całkowitej niezdolności do pracy; 4) wypłata świadczenia odpowiadającego 100% sumy ubezpieczenia z tytułu inwalidztwa; 5) odstąpienie od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego lub jej rozwiązanie; 6) brak opłacenia składki w terminie przez Ubezpieczającego, pomimo otrzymania od Towarzystwa pisemnego wezwania do zapłaty składki w terminie nie krótszym niż 7 dni; 7) rozwiązanie umowy rachunku; 8) upłynięcie ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym Ubezpieczony osiągnął wiek 75 lat; 9) upłynięcie ostatniego dnia okresu ochrony ubezpieczeniowej, w którym Ubezpieczony złożył oświadczenie o rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej; 10) upłynięcie ostatniego dnia miesiąca okresu wypowiedzenia przez Ubezpieczającego umowy ubezpieczenia. 5. Ubezpieczony może zrezygnować z ochrony ubezpieczeniowej w każdym czasie ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego, 6. Ubezpieczony może odstąpić od ochrony ubezpieczeniowej w terminie 30 dni od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową. 7. Warunkiem skutecznej rezygnacji lub odstąpienia jest złożenie Ubezpieczającemu przez Ubezpieczonego pisemnego oświadczenia odpowiednio o odstąpieniu lub rezygnacji. Suma ubezpieczenia i świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia 6 Pakiet Bezpieczny 1. Wysokość świadczenia z tytułu utraty pracy, czasowej niezdolności do pracy, pobytu w szpitalu, trwałej i całkowitej niezdolności do pracy oraz inwalidztwa zależy od wybranego wariantu. Wysokość świadczeń dla poszczególnych wariantów Pakietu Bezpieczny określona jest w poniższej tabeli: Zakres ubezpieczenia Wariant A Świadczenie w zł Wariant B Utrata pracy Czasowa niezdolność do pracy Pobyt w szpitalu Trwała i całkowita niezdolność do pracy Inwalidztwo iloczyn % orzeczonego inwalidztwa i sumy ubezpieczenia z tytułu inwalidztwa 2. Z tytułu utraty pracy albo czasowej niezdolności do pracy za każde udokumentowane 30 dni ciągłego pozostawania bez pracy Towarzystwo wypłaci jedno świadczenie. 3. Z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Towarzystwo wypłaci pierwsze świadczenie po upływie 7 dni ciągłego pobytu w szpitalu, a następne świadczenia wypłacane będą za każde kolejne 30 dni ciągłego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu. 4. W przypadku inwalidztwa Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości iloczynu procentu inwalidztwa, ustalonego zgodnie z tabelą inwalidztwa, i sumy ubezpieczenia. Tabela inwalidztwa stanowi załącznik nr 1 do SWU. 5. Z tytułu utraty pracy, czasowej niezdolność do pracy oraz pobytu w szpitalu Towarzystwo wypłaci maksymalnie 6 świadczeń na jedno zdarzenie ubezpieczeniowe. 6. Suma ubezpieczenia z tytułu utraty pracy, czasowej niezdolności do pracy, pobytu w szpitalu, trwałej i całkowitej niezdolności do pracy oraz inwalidztwa zależy od wybranego wariantu. Wysokość sumy ubezpieczenia dla poszczególnych wariantów Pakietu Bezpieczny określona jest w poniższej tabeli: Zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia w zł Wariant A Wariant B Utrata pracy Czasowa niezdolność do pracy Pobyt w szpitalu Trwała i całkowita niezdolność do pracy Inwalidztwo Wysokość świadczeń należnych Ubezpieczonemu z danego tytułu w każdym 12 miesięcznym okresie ochrony ubezpieczeniowej nie może przekroczyć właściwej dla danego zdarzenia ubezpieczeniowego sumy ubezpieczenia. Okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej liczony jest od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową danego Ubezpieczonego. 8. Po każdym 12 miesięcznym okresie ochrony ubezpieczeniowej udzielanej danemu Ubezpieczonemu suma ubezpieczenia z tytułu utraty pracy, czasowej niezdolności do pracy oraz pobytu w szpitalu ulega odnowieniu. Pakiet Spokojny 9. Wysokość świadczeń dla Pakietu Spokojny określona jest w poniższej tabeli. Zakres ubezpieczenia Śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku Inwalidztwo Świadczenie w zł iloczyn % orzeczonego inwalidztwa i sumy ubezpieczenia z tytułu inwalidztwa Pobyt w szpitalu Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku wynosi zł. 11. Suma ubezpieczenia z tytułu inwalidztwa wynosi zł. 12. Suma ubezpieczenia z tytułu pobytu w szpitalu wynosi zł. 13. W przypadku śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Towarzystwo wypłaci świadczenie równe sumie ubezpieczenia właściwej dla danego zdarzenia ubezpieczeniowego. 3

4 14. W przypadku inwalidztwa Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości iloczynu procentu inwalidztwa, ustalonego zgodnie z tabelą inwalidztwa, i właściwej sumy ubezpieczenia. Tabela inwalidztwa stanowi załącznik nr 1 do SWU. 15. Wysokość świadczeń należnych Ubezpieczonemu z tytułu pobytu w szpitalu w każdym 12 miesięcznym okresie ochrony ubezpieczeniowej nie może przekroczyć właściwej dla tego zdarzenia ubezpieczeniowego sumy ubezpieczenia. Okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej liczony jest od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową danego Ubezpieczonego. 16. Po każdym 12 miesięcznym okresie ochrony ubezpieczeniowej udzielanej danemu Ubezpieczonemu suma ubezpieczenia z tytułu pobytu w szpitalu ulega odnowieniu. Składka ubezpieczeniowa 7 1. Składka ubezpieczeniowa zależy od pakietu ochrony ubezpieczeniowej i wybranego wariantu. 2. Wysokość składki jest określona w umowie ubezpieczenia. 3. Składka ubezpieczeniowa za danego Ubezpieczonego jest należna za każdy okres ochrony ubezpieczeniowej, w którym Towarzystwo udziela danemu Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej i jest płatna z góry przez Ubezpieczającego, w terminie wskazanym w umowie ubezpieczenia. 4. Zobowiązanym do opłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu objęcia każdego z Ubezpieczonych ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy ubezpieczenia jest Ubezpieczający. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa 8 1. Towarzystwo jest zwolnione od odpowiedzialności, gdy zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło wskutek: 1) działań wojennych, działań zbrojnych, zamieszek; 2) świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy; 3) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu poczytalności Ubezpieczonego; 4) choroby lub niepełnosprawności zdiagnozowanych w ciągu 24 miesięcy przed dniem przystąpienia do ubezpieczenia i będących przyczyną wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ubezpieczeniem w ciągu 12 pierwszych miesięcy od dnia przystąpienia do ubezpieczenia. 2. Niezależnie od ust. 1 świadczenie nie zostanie wypłacone, gdy nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną zdarzenia ubezpieczeniowego jest następstwem: 1) spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w jego organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi co najmniej 0,2 alkoholu albo że zawartość alkoholu w wydychanym powietrzu wynosi co najmniej 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 2) zażycia narkotyków lub innych środków odurzających oraz leków niezaleconych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniami lekarza; 3) poddania się zabiegowi o charakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych; 4) usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego czynu spełniającego ustawowe znamiona przestępstwa; 5) udziału Ubezpieczonego w sportach ekstremalnych, przez które rozumiane są wszelkie dyscypliny sportowe, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi lub działania w warunkach dużego ryzyka, często zagrożenia życia, a w szczególności: sporty powietrzne takie jak: skoki ze spadochronem, paralotniarstwo, szybownictwo, pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, downhill rowerowy, wspinaczka wysokogórska, skalna, skałkowa, lodowa, speleologia (taternictwo jaskiniowe), skoki narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazda po muldach, rafting i inne sporty uprawiane na rzekach górskich, a także wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi czy przyrodniczymi typu pustynia, wysokie góry (pow m n.p.m.), busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe; 6) udziału Ubezpieczonego w sportach wysokiego ryzyka, przez które rozumiane są wszelkie dyscypliny sportowe, których uprawianie wymaga działania w warunkach podwyższonego ryzyka, a w szczególności: jazda konna, polo, myślistwo, nurkowanie na głębokość większą niż 10 m, narciarstwo lub inne podobne sporty zimowe uprawiane poza wytyczonymi trasami, bobsleje, sporty motorowe (quady, skutery, skutery śnieżne i inne pojazdy lądowe), sporty motorowodne (jazda na skuterach wodnych, nartach wodnych, motorówkach i inne sporty wodne, w których wykorzystywane są pojazdy motorowe), sztuki walki oraz wszelkiego rodzaju sporty obronne; 7) udziału Ubezpieczonego we wszelkiego rodzaju wyścigach, poza lekkoatletyką i pływaniem; 8) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień lub dokumentu uprawniającego do kierowania i używania danego pojazdu lub pojazd ten nie posiadał odpowiedniego świadectwa kwalifi kacyjnego; 9) transportu środkami powietrznymi, z wyjątkiem licencjonowanych pasażerskich linii lotniczych. 3. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku odpowiedzialność Towarzystwa jest wyłączona w przypadku samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego w okresie jednego roku, liczonego od daty przystąpienia Ubezpieczonego do ubezpieczenia. 4. W przypadku utraty pracy odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu utraty pracy jest wyłączona, jeżeli: 1) do dnia przystąpienia do ubezpieczenia Ubezpieczony został poinformowany (pisemnie bądź ustnie), że utraci pracę; 2) Ubezpieczony został poinformowany pisemnie przez pracodawcę o przejściu zakładu pracy lub jego części na nowego pracodawcę i związanych z tym faktem zmianach sposobu zatrudnienia lub redukcji zatrudnienia, dotyczących bezpośrednio Ubezpieczonego; 3) utrata pracy nastąpiła wskutek wygaśnięcia umowy o pracę w związku z upływem czasu, na który została zawarta, rozwiązania umowy o pracę na mocy porozumienia stron, z wyjątkiem rozwiązania w drodze porozumienia stron na podstawie ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników (Dz.U. nr 90, poz. 844 ze zm.), wypowiedzenia umowy o pracę przez Ubezpieczonego, rozwiązania przez pracodawcę umowy o pracę bez wypowiedzenia z winy Ubezpieczonego lub za wypowiedzeniem z przyczyn dotyczących Ubezpieczonego w rozumieniu obowiązujących przepisów prawa pracy; 4) Ubezpieczony jest zatrudniony przez przedsiębiorcę będącego dla Ubezpieczonego krewnym lub powinowatym do drugiego stopnia włącznie lub Ubezpieczony jest wspólnikiem (lub akcjonariuszem) spółki osobowej lub kapitałowej zatrudniającej Ubezpieczonego, lub jest członkiem organów zarządczych przedsiębiorcy zatrudniającego Ubezpieczonego; 5) utrata pracy wynikła bezpośrednio lub pośrednio z powodu wojny lub działań niezgodnych z prawem. 4

5 Szczególne warunki grupowego ubezpieczenia posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A. Bezpieczne Rachunki Wypłata świadczenia 9 1. Towarzystwo wypłaca świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego zakresem ubezpieczenia. 2. Gdyby wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia prawa do świadczenia lub jego wysokości okazało się niemożliwe w terminie, o którym mowa w ust. 1, Towarzystwo wypłaci świadczenie w terminie 14 dni, licząc od dnia, w którym przy dochowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 3. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaca w terminie, o którym mowa w ust Wszelkie wypłaty na rzecz osób uprawnionych z tytułu umowy ubezpieczenia są dokonywane przez Towarzystwo w formie bezgotówkowej, zgodnie z dyspozycją osoby uprawnionej do odbioru świadczenia. 5. Je że li Ubez pie czo ny nie wska zał innego uprawnionego al bo gdy żadna ze wskazanych osób uprawnionych w dniu zgo nu Ubez pie czone go nie żyła, al bo wszy scy wskazani uprawnieni utra ci li pra wo do świad cze nia, świadczenia z tytułu śmierci przy słu gu ją człon kom rodzi ny zmar łe go we dług na stę pu ją cej ko lej no ści: 1) współ mał żon ko wi; 2) w rów nych czę ściach dzie ciom Ubez pie czo ne go, je śli brak współmał żon ka; 3) w rów nych czę ściach ro dzi com Ubez pie czo ne go, je śli brak dzie ci i współ mał żon ka; 4) w rów nych czę ściach ro dzeń stwu Ubez pie czo ne go, je śli brak rodzi ców, dzie ci i współ mał żonka; 5) spad ko bier com Ubez pie czo ne go, je że li brak osób wy mie nio nych po wy żej. 6. Do wniosku o wypłatę świadczenia osoba uprawniona zobowiązana jest dołączyć dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, do których należą w szczególności dokumenty opisane poniżej. 7. Wniosek o wypłatę świadczenia wraz z niezbędną do rozpatrzenia roszczenia dokumentacją powinien zostać złożony zgodnie z informacjami zawartymi we wniosku o wypłatę świadczenia. Śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku 8. W przypadku śmierci należy złożyć następujące dokumenty: 2) odpis skrócony aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię statystycznej karty zgonu lub dokumentacji medycznej potwierdzającej przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 4) dokumentację medyczną z przychodni, szpitala lub adresy placówek, w których Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku z zaistniałym zdarzeniem ubezpieczeniowym; 5) odpis postanowienia sądu o stwierdzeniu nabycia spadku w przypadku gdy osobą uprawnioną jest spadkobierca Ubezpieczonego; 6) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego; 7) w przypadku uprawnionego będącego osobą prawną wskazany przez Towarzystwo dokument (dokumenty) potwierdzający uprawnienie osób reprezentujących tę osobę prawną do jej reprezentowania, a w szczególności odpis z rejestru przedsiębiorców KRS lub z rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej KRS wraz z kopiami dokumentów potwierdzających tożsamość osób reprezentujących ten podmiot. Trwała i całkowita niezdolność do pracy 9. W przypadku trwałej i całkowitej niezdolności do pracy należy złożyć następujące dokumenty: 2) orzeczenie komisji lekarskiej ZUS lub innego organu rentowego o całkowitej i trwałej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji; 3) dokumentację medyczną dotyczącą schorzenia będącego przyczyną całkowitej i trwałej niezdolności (np. kopia wniosku medycznego będącego podstawą do skierowania Ubezpieczonego na komisję ZUS); w przypadku przedłożenia innych dokumentów w postaci kopii kart informacyjnych z leczenia szpitalnego, wyników badań histopatologicznych, dokumentacji z porad ambulatoryjnych itp., konieczne jest wskazanie adresu i pełnej nazwy placówek medycznych, w których odbywało się leczenie; 4) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu potwierdzającego Czasowa niezdolność do pracy 10. W przypadku czasowej niezdolności do pracy należy złożyć następujące dokumenty: 2) dokumentację medyczną z przychodni, szpitala lub adresy placówek, w których Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku z zaistniałym zdarzeniem ubezpieczeniowym; 3) zwolnienia lekarskie potwierdzające czasową niezdolność do pracy oraz, w przypadku hospitalizacji, wypis ze szpitala zawierający historię pobytu w szpitalu lub zaświadczenie o pobycie w szpitalu, za każde 30 dni ciągłej niezdolności Ubezpieczonego do pracy; 4) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego; 5) dokument potwierdzający, że Ubezpieczony był zatrudniony na podstawie umowy o pracę przez okres krótszy niż 12 miesięcy. Pobyt w szpitalu 11. W przypadku pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem należy złożyć następujące dokumenty: 2) dokumentację potwierdzającą historię hospitalizacji (wypis ze szpitala) lub zaświadczenie o pobycie w szpitalu za pierwsze 7 dni, a następnie za każde 30 dni ciągłej hospitalizacji Ubezpieczonego; 3) oświadczenie Ubezpieczonego o niepozostawaniu w stosunku pracy; 4) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu potwierdzającego Utrata pracy 12. W przypadku utraty pracy należy złożyć następujące dokumenty: 2) zaświadczenie z urzędu pracy informujące o uzyskaniu statusu osoby bezrobotnej z prawem do pobierania zasiłku; 3) świadectwo pracy z ostatniego miejsca pracy; 4) umowy o pracę dokumentujące 12-miesięczny okres zatrudnienia poprzedzający dzień wystąpienia zdarzenia, w tym ostatnią umowę zawierającą informację o okresie, na jaki została ona zawarta; 5) w przypadku pozytywnej decyzji Towarzystwa przed każdorazową wypłatą świadczenia miesięcznego dowód pobrania zasiłku dla bezrobotnych za miesiąc, za który zgłaszane jest roszczenie. 6) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu potwierdzającego 5

6 Inwalidztwo 13. W przypadku pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem należy złożyć następujące dokumenty: 2) opis świadczenia pierwszej pomocy lub pomocy doraźnej (pogotowie ratunkowe, szpital); 3) protokół opisujący okoliczności zdarzenia; 4) dokumentację medyczną z przychodni, szpitala lub adresy placówek, w których Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku z zaistniałym zdarzeniem ubezpieczeniowym; 5) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu potwierdzającego 14. Zamiast oryginałów wyżej wymienionych dokumentów opisanych w punktach poprzedzających można złożyć kopie poświadczone przez notariusza lub przedstawiciela Banku lub Towarzystwa. Dokumentacja medyczna może być poświadczona za zgodność z oryginałem także przez pracownika przychodni, szpitala lub innej placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczony w związku z zaistniałym zdarzeniem ubezpieczeniowym. 15. Dokumenty sporządzone w języku obcym, przed złożeniem Towarzystwu, powinny zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego. 16. W przypadku zdarzeń będących następstwem wypadku do wniosku o wypłatę świadczenia należy dołączyć opis okoliczności wypadku, wraz z podaniem adresu organu prowadzącego sprawę (policji lub prokuratury) oraz sygnatury sprawy lub załączyć protokół powypadkowy (BHP, policyjny), postanowienie o umorzeniu dochodzenia z prokuratury, wyrok sądu albo podać adres organu(ów) prowadzących sprawę, o ile taka sprawa była prowadzona, a wyżej wymienione dokumenty zostały sporządzone. 17. Towarzystwo jest uprawnione do żądania od osoby składającej wniosek o wypłatę świadczenia przedstawienia innych dokumentów, niewymienionych w powyższych ustępach niniejszego paragrafu, jeżeli dokumenty te są niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego. 18. Dokumenty, o których mowa w niniejszym paragrafi e, przesyłane są do Towarzystwa na poniższy adres: AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. ul. Chłodna Warszawa Z dopiskiem: Obszar Bancassurance i Programów Partnerskich AXA 19. Wszelkie pytania dotyczące składania dokumentów oraz wypłaty świadczeń powinny być kierowane do Towarzystwa pod nr telefonu w dni robocze od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do Skargi i zażalenia W każdym przypadku Ubezpieczający, Ubezpieczony lub uprawniony może wnosić skargi i zażalenia do Zarządu Towarzystwa. 2. Skargi i zażalenia mogą być składane w siedzibie Towarzystwa bezpośrednio lub przesyłane w formie pisemnej na adres Towarzystwa. Powinny one określać dane umożliwiające identyfikację osoby zgłaszającej skargę lub zażalenie oraz przedmiot tej skargi lub zażalenia. 3. Skargi i zażalenia rozpatrywane są niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia ich otrzymania przez Towarzystwo. W przypadku gdy rozpatrzenie skargi lub zażalenia jest niemożliwe w powyższym 30-dniowym terminie, Towarzystwo poinformuje o tym wnoszącego skargę lub zażalenie oraz rozpatrzy skargę lub zażalenie najpóźniej w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności rozpatrzenie takie stało się możliwe. 4. O sposobie rozpatrzenia skargi lub zażalenia zawiadamia się osobę, która zgłosiła skargę lub zażalenie, niezwłocznie po jej rozpatrzeniu, w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej z wnoszącym skargę lub zażalenie. 5. Niezależnie od powyższego trybu organem uprawnionym do rozpatrywania skarg na działalność Towarzystwa jest Rzecznik Ubezpieczonych, Komisja Nadzoru Finansowego, a także powiatowy lub miejski Rzecznik Konsumentów. Właściwość sądowa 11 Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć przed sądem powszechnym właściwym dla siedziby Towarzystwa, Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. Informacja o przepisach podatkowych Zasady opodatkowania podatkiem dochodowym kwot otrzymanych przez osoby fi zyczne z tytułu ubezpieczeń na życie określa ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fi zycznych (tekst jednolity: Dz.U. z 2000 r. nr 14, poz. 176 z późn. zm.). 2. Kwoty otrzymane przez osoby fi zyczne z tytułu ubezpieczeń na życie są wolne od podatku, z wyjątkiem dochodu z tytułu inwestowania składki ubezpieczeniowej w związku z umową ubezpieczenia w przypadku ubezpieczeń związanych z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi. 3. Kwoty otrzymane przez osoby prawne z tytułu ubezpieczeń na życie podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób prawnych zgodnie z zasadami określonymi w ustawie z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (tekst jednolity: Dz.U. z 2000 r. nr 54, poz. 654 z późn. zm.). Postanowienia końcowe Z zastrzeżeniem postanowień ust. 2, wszelkie oświadczenia i zawiadomienia dotyczące umowy ubezpieczenia składane są na piśmie. Oświadczenia i zawiadomienia składane Towarzystwu przesyłane są na adres Towarzystwa bądź składane osobiście w jego siedzibie. 2. O ile umowa ubezpieczenia nie wymaga zachowania formy pisemnej, strony mogą ustalić, że oświadczenia i zawiadomienia dotyczące umowy ubezpieczenia będą składane z wykorzystaniem środków porozumiewania się na odległość. 14 W sprawach nieuregulowanych w umowie ubezpieczenia i SWU stosuje się odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz ustawy o działalności ubezpieczeniowej, a także inne bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa polskiego. 15 Niniejsze Szczególne warunki grupowego ubezpieczenia posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A. Bezpieczne Rachunki zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu nr 1/19/09/2011 z dnia 19 września 2011 r. Prezes Zarządu Maciej Szwarc Członek Zarządu Janusz Arczewski 6

7 Szczególne warunki grupowego ubezpieczenia posiadaczy rachunków w Alior Banku S.A. Bezpieczne Rachunki Załącznik nr 1 Tabela inwalidztwa Rodzaj inwalidztwa Procent inwalidztwa Utrata wzroku w obu oczach 100% Całkowita utrata słuchu 100% Niedowład czterokończynowy 100% Utrata mowy 100% Utrata obu kończyn dolnych lub obu podudzi 100% Utrata obu kończyn górnych lub obu przedramion 100% Utrata ramienia 75% Utrata przedramienia 70% Utrata kończyny dolnej powyżej kolana 70% Utrata kończyny dolnej poniżej kolana 60% Utrata wzroku w jednym oku 50% Utrata dłoni 50% Utrata stopy 50% Utrata słuchu w jednym uchu 30% Utrata kciuka 15% Utrata dużego palca u stopy 10% Utrata każdego z palców dłoni oprócz kciuka 5% Utrata każdego z palców u stopy oprócz palucha 4%