DANE PRZEDSIĘBIORCY pracowników w przeliczeniu na pełne etaty (średniorocznie) 8. Roczny obrót firmy (w mln PLN)

Transkrypt

1 ANKIETA WERYFIKACJI WSTĘPNEJ FUNDUSZE POMOCOWE r. Wypełnienie niniejszego formularza pozwoli, ocenid Paostwa projekt inwestycyjny pod kątem możliwości uzyskania wsparcia unijnego. Na podstawie poniższych odpowiedzi przygotowany zostanie raport, z którego dowiedzą się Paostwo m.in.: na jak duże wsparcie może liczyd projekt, jaki program pomocowy będzie najbardziej odpowiedni, jakie dokumenty należy przygotowad. 1. Nazwa firmy i forma prawna DANE PRZEDSIĘBIORCY 2. Adres firmy (ulica, kod pocztowy, miejscowośd) 3. Rok założenia 4. Dane osoby do kontaktu (imię nazwisko, stanowisko, , telefon, fax, www) 5. Skład właścicielski (spis podmiotów, które posiadają co najmniej 25% udziałów) 6. Czy Paostwa podmiot posiada 25% (lub więcej) udziałów/praw głosu w innych przedsiębiorstwach. (jeżeli tak proszę podad wielkości udziałów i nazwy podmiotów) 7. Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełne etaty (średniorocznie) 8. Roczny obrót firmy (w mln PLN) Suma bilansowa (w mln PLN) Branża krótki opis + nr PKD/EKD DANE DOTYCZĄCE DZIAŁALNOŚCI

2 2. Czy Paostwa przedsiębiorstwo posiada certyfikaty np. ISO 9000/ ISO lub nagrody (krajowe i międzynarodowe lub wyróżnienia) 3. Czy posiadają Paostwo : patent na wynalazek lub prawo ochronne na wzór użytkowy lub prawo z rejestracji wzoru przemysłowego itp. 4. Czy posiadają paostwo dział B+R lub prowadzą paostwo prace badawczo-rozwojowe PREZENTACJA PLANÓW INWESTYCYJNYCH 1. Krótki opis planowanej inwestycji Zakres inwestycji: środki trwałe, wartości niematerialne i prawne; budynki, etc. 2. PKD działalności, której dotyczy projekt (jeśli jest inne niż PKD główne firmy) 3. Lokalizacja planowanej inwestycji (Województwo, Powiat, Gmina) 4. Planowany termin rozpoczęcia inwestycji. Czy zostały już rozpoczęte jakieś prace związane z inwestycją? (Jakie?) 5. Planowany termin zakooczenia inwestycji 6. Czy projekt jest gotowy do realizacji? Czy posiadacie Paostwo wszystkie wymagane pozwolenia (w tym na budowę), koncesje, licencje, itp. jeśli dotyczy

3 7. Planowana wartośd projektu w zł netto w rozbiciu na typy kosztów: środki trwałe (maszyny, urządzenia) nieruchomości zabudowane nieruchomości niezabudowane (grunty) wartości niematerialne i prawne (np. licencje) 8. Planowane źródła finansowania projektu (%) Leasing Kredyt Środki własne Fundusz inwestycyjny, inne 9. Czy w ramach projektu planują Paostwo utworzenie nowych miejsc pracy (ile nowozatrudnionych)? Czy przewidziane są miejsca pracy dla kobiet lub osób niepełnosprawnych? 10. Czy projekt ma charakter innowacyjny? Krótki opis nowych technologii. 11. Proszę określid poziom innowacyjności (szacunkowo). Zasięg innowacyjności Okres stosowania w latach przedsiębiorstwo region kraj 100% świat

4 12. Czy w ramach opisywanej inwestycji nawiązana zostanie współpraca z jednostkami badawczo naukowymi? - krótki opis. 13. Czy projekt zakłada zakup nowoczesnych systemów informatycznych? Krótki opis. 14. Czy w wyniku inwestycji powstanie nowy (zmodernizowany) produkt/usługa lub w jej wyniku zostanie zmodernizowany proces produkcyjny/usługowy? Jeżeli tak to w jaki sposób? 15. Czy opisana w pkt. 14 zmiana produktu/ procesu zostanie objęta ochroną praw własności przemysłowej? Krótki opis 16. Czy inwestycja ma pozytywny wpływ na środowisko? Jaki i w jakim stopniu krótki opis 17. Czy inwestycja wpłynie na działalnośd eksportową? (jeżeli tak, to proszę wymienid rynki oraz procentowy wzrost sprzedaży poza granice Polski) 18. Planowany wzrost obrotów firmy w wyniku realizacji inwestycji? Rok % Wzrost przychodów

5 Serdecznie dziękujemy za uzupełnienie Ankiety Weryfikacji Wstępnej. Z poważaniem, M. K. Consulting