WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI/KREDYTU

Transkrypt

1 WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI/KREDYTU część szarą wypełnia Pracownik SKOK/ Przedstawiciel SKOK przyjmujący wniosek, część białą wypełnia/podaje Wnioskodawca DANE WNIOSKODAWCY DANE WSPÓŁMAŁŻONKA WNIOSKODAWCY Pieczątka Placówki Kwota: zł Liczba miesięcznych rat spłaty pożyczki/kredytu: Kwota słownie: Data spłaty pierwszej raty: - - Forma spłaty: transfer spłata z rachunku IKS Forma zasilenia rachunku: kasa przelew polecenie zapłaty DANE OSOBOWE PESEL: Data urodzenia: - - Seria i nr dokumentu tożsamości: Miejsce urodzenia: Ważność dokumentu tożsamości: bezterminowo dokument ważny do: - - Inny dokument tożsamości: Książeczka ubezpieczeniowa Książeczka wojskowa Legitymacja szkolna Paszport Prawo jazdy Inny Ważność innego dok. tożsamości: bezterminowo dokument ważny do: - - Stan cywilny: Mężatka/Żonaty Rozwiedziona/y Wdowa/Wdowiec Panna/Kawaler Separacja sądowa Wolny związek Wykształcenie: Podstawowe Zawodowe Średnie Policealne Wyższe zawodowe Wyższe magisterskie Rozdzielność majątkowa: Tak Nie Gospodarstwo domowe 1 : Liczba osób w gosp. domowym Łączny dochód netto gosp. domowego: zł 1 Gospodarstwo domowe oznacza zespół osób razem mieszkających i utrzymujących się wspólnie. Liczba osób na utrzymaniu (niepracująca) wnioskodawcy Kwota na miesięczne utrzymanie: zł (z wyłączeniem zobowiązań) Rodzaj zajmowanej nieruchomości: Dom Mieszkanie Tytuł prawny do zajmowanej nieruchomości: Własnościowe Służbowe Spółdzielcze własnościowe Spółdzielcze lokatorskie Umowa najmu/inna cywilnoprawna Decyzja administracyjna (np. lokal komunalny) U rodziny

2 DANE TELEADRESOWE Adres zameldowania/zamieszkania*: Ulica: Adres korespondencyjny: Taki sam jak adres zameldowania/zamieszkania* Ulica: Nr domu Nr mieszkania Nr domu Nr mieszkania Kod: - Miejscowość: Województwo: Kod: - Miejscowość: Województwo: Telefon kontaktowy (stacjonarny i komórkowy): DANE O ZATRUDNIENIU Źródło dochodu: Umowa o pracę na czas określony - do dnia - - Umowa o pracę na czas nieokreślony Działalność gospodarcza Emerytura Renta Pracownik kontraktowy Rolnik Wolny zawód Zasiłek przedemerytalny Forma prowadzonej działalności 2 osoba fizyczna spółka cywilna Forma opodatkowania 2 karta podatkowa ryczałt ewidencjonowany księga przychodów i rozchodów księgi rachunkowe 2 Uzupełnić tylko w przypadku. gdy źródłem dochodu jest działalność gospodarcza lub wolny zawód 3 Poniższe pola nie dotyczą emerytów i rencistów Oficjalna nazwa firmy 3 : Telefon stacjonarny z numerem kierunkowym 3 : Jest to firma 3 : państwowa prywatna spółdzielnia Firma zatrudnia 3 : Branża 3 : Stanowisko 3 : do 3 osób 4-10 osób Bankowość/Finanse Reklama/Marketing Dyrektor/Manager Agent ubezpieczeniowy Przedsiębiorca osób osób Ubezpieczenia Przemysł Służba zdrowia Handel Służba mundurowa Handlowiec Inżynier Nauczyciel Farmaceuta Rolnik osób pow. 100 osób Administracja Budownictwo Szkolnictwo Rolnictwo Prawnik Księgowy Weterynarz Architekt Lekarz Bankowiec Usługi Pracownik umysłowy Pracownik fizyczny Dochód netto: zł (średnia z ostatnich 3 miesięcy) Staż pracy ogółem: DANE O DOCHODACH WSPÓŁMAŁŻONKA Źródło dochodu: stałe czasowe do dnia - - Dochód netto: zł (średnia z ostatnich 3 miesięcy) MAJĄTEK RODZAJ (nieruchomość, samochód, lokata, papiery wartościowe, udziały, polisa na życie, inne) OPIS (rodzaj nieruchomości, adres, marka, i rocznik samochodu itp) WARTOŚĆ RYNKOWA OBCIĄŻENIA (kwota, tytuł - zastaw, hipoteka, przewłaszczenie itp)

3 ZOBOWIĄZANIA RODZAJ (kredyt, karta kredytowa, linia, pożyczkowa, debet, alimenty) GDZIE (nazwa banku lub innej instytucji) SALDO ZADŁUŻENIA RATA MIESIĘCZNA CZY DO SPŁATY Z WNIOSKOWANEJ KWOTY TAK NIE ZABEZPIECZENIA Propozycja zabezpieczenia: Weksel Ubezpieczenie Poręczenie Zastaw Umowa ubezpieczenia Przewłaszczenie Hipoteka DANE PORĘCZYCIELA DANE PORĘCZYCIELA DANE WSPÓŁWNIOSKODAWCY DANE WSPÓŁWNIOSKODAWCY Prowadzone jest wobec mnie postępowanie egzekucyjne: TAK NIE Jestem obciążony z tytułu wyroków sądowych: TAK NIE Udzieloną pożyczkę/kredyt* zobowiązuję się zwrócić wraz z oprocentowaniem w miesięcznych ratach ustalonych w umowie, skorygowanych o zmiany stopy procentowej, z wynagrodzenia, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego, emerytury lub renty, począwszy od najbliższej wypłaty. Akceptuję pobranie opłaty przygotowawczej za rozpatrzenie wniosku pożyczkowego/kredytowego w wysokości określonej w Tabeli opłat.

4 W przypadku skreślenia mnie z listy członków SKOK, wyrażam zgodę na pokrycie z moich wkładów oszczędności i przypadającego mi wynagrodzenia za pracę, zasiłku chorobowego, zasiłku wychowawczego, odpraw i nagród całego zadłużenia wykazanego księgami SKOK. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 Kodeksu karnego, że wszystkie informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. Oświadczam, że współmałżonek wyraża zgodę na zawarcie umowy pożyczki/kredytu we wskazanej przeze mnie wysokości* (jeżeli dotyczy).ponadto oświadczam, że wobec mnie jako osoby fizycznej/jako przedsiębiorcy* nie toczy się żadne postępowanie mogące mieć negatywny wpływ na moją sytuację finansową teraz lub w przyszłości. Ja, niżej podpisany(a), działając na podstawie art. 24 ust. 1 i art. 64 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczej i wymianie danych gospodarczych, upoważniam SKOK do wystąpienia do biura informacji gospodarczej: Krajowy Rejestr Długów SA z siedzibą we Wrocławiu, ul. Armii Ludowej 21, Europejski Rejestr Informacji Finansowych Biuro Informacji Gospodarczych SA z siedzibą w Warszawie, ul. Plac Bankowy 2 oraz za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA InfoMonitor Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o przetwarzaniu przez Spółdzielczą Kasę Oszczędnościowo-Kredytową NIKE z siedzibą w Warszawie przy ul. Teofila Piecyka 27, moich danych osobowych w celu należytego wykonania umowy pożyczki/kredytu* oraz w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług. Dane osobowe Pani/Pana będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, jak również współpracującym ze SKOK na podstawie zawartych umów przy wykonywaniu czynności związanych z jej działalnością statutową. Podanie danych jest dobrowolne. Jednocześnie oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych. Oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o przetwarzaniu przez Spółdzielczą Kasę Oszczędnościowo-Kredytową Nike z siedzibą w Warszawie przy ul. Teofila Piecyka 27 moich danych osobowych w celach związanych z działalnością statutową, w tym należytego wykonania umowy/umów oraz w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług. Dane osobowe Pani/Pana będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, jak również współpracującym ze Spółdzielczą Kasą Oszczędnościowo-Kredytową Nike na podstawie zawartych Umów przy wykonywaniu czynności związanych z jej działalnością statutową oraz przy prowadzeniu marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług. Podanie danych jest dobrowolne. Jednocześnie oświadczam, że zostałem (-am) poinformowany (-a) o prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych. Oświadczam, że wyrażam/nie wyrażam* zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez podmioty współpracujące ze Spółdzielczą Kasą Oszczędnościowo-Kredytową Nike na podstawie umowy w celu promocji i marketingu produktów i usług. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na przesyłanie informacji handlowych związanych z aktualną działalnością oraz dotyczących nowych usług i produktów oferowanych przez Spółdzielczą Kasę Oszczędnościowo-Kredytową Nike z siedzibą w Warszawie przy ul. Teofila Piecyka 27 (zgodnie z wymogami ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczenie usług drogą elektroniczną oraz ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne) poprzez następujące kanały komunikacji elektronicznej: telefon wiadomości sms Upoważniam SKOK do przekazania moich danych osobowych i niezbędnych informacji objętych tajemnicą zawodową w rozumieniu art. 9 e ustawy z dnia 5 listopada 2009 r. o spółdzielczych kasach oszczędnościowo kredytowych (t.j. Dz. U ze zm.) właściwemu zakładowi ubezpieczeń w związku z zawarciem i realizacją postanowień umowy ubezpieczenia, jeżeli stanowi ona zabezpieczenie spłaty pożyczki/kredytu*. W związku z tym wyrażam również zgodę na przekazanie zakładowi ubezpieczeń kopii umowy pożyczki/kredytu*. Wyrażam również zgodę na przedstawienie mi alternatywnego rozwiązania w stosunku do pierwotnej kwoty/okresu/zabezpieczenia oraz możliwości konsolidacji posiadanych już zobowiązań w innych instytucjach finansowych stosownie do mojej zdolności kredytowej i moich preferencji INFORMACJA DLA WNIOSKODAWCÓW UBIEGAJĄCYCH SIĘ O PRODUKTY KREDYTOWE Przed podjęciem decyzji o zaciągnięciu zobowiązania kredytowego prosimy zapoznać się z poniższymi informacjami dotyczącymi czynników ryzyka związanych z produktem kredytowym. Decyzję o wyborze produktu kredytowego należy podjąć świadomie, mając na uwadze nie tylko swoją aktualną sytuację finansową, ale również okres w którym zamierza się korzystać z kredytu. W tym celu warto zastanowić się, czy osiągane dochody pozwolą na terminową spłatę zobowiązania również w przyszłości. W przypadku niewłaściwej oceny swoich możliwości finansowych lub zaciągnięcia zbyt wielu kredytów jednocześnie występuje ryzyko utraty kontroli nad ich terminową obsługą. Jeśli dochód Wnioskodawcy nie przekracza przeciętnego poziomu wynagrodzeń w gospodarce lub regionie jego zamieszkania i jednocześnie suma miesięcznych rat jego zobowiązań (wraz z wnioskowanym) przekracza 40% dochodów lub niezależnie od poziomu wynagrodzenia - suma miesięcznych rat zobowiązań (wraz z wnioskowanym) przekracza 50% dochodów należy zachować odpowiedni bufor (nadwyżkę dochodów nad wydatkami związanymi z obsługą zobowiązań), na wypadek pogorszenia się sytuacji dochodowej Wnioskodawcy lub realizacji większych wydatków. Wnioskodawca w okresie trwania zobowiązania może być narażony na nieprzewidziane zdarzenia losowe, np. czasową niezdolność do pracy. W takim przypadku w dalszym ciągu zobowiązany jest do terminowego regulowania płatności. Jeżeli zawarł umowę ubezpieczenia lub przystąpił do ubezpieczenia spłaty kredytu chroniącego przed powyższymi ryzykami Towarzystwo Ubezpieczeniowe może przejąć na siebie obowiązek spłaty zobowiązania, zgodnie z warunkami danego ubezpieczenia. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości w zakresie zobowiązania kredytowego, przed podjęciem decyzji o jego zaciągnięciu, prosimy zwrócić się do Pracownika Placówki, który udzieli dalszych wyjaśnień. *niepotrzebne skreślić

5 data i własnoręczny podpis Wnioskodawcy Własnoręczność podpisu wnioskodawcy potwierdzam data i podpis Pracownika SKOK lub Przedstawiciela SKOK przyjmującego wniosek