Rodzaj informacji Dotyczy Numer zapisu z wzorca umownego 1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

Transkrypt

1 Informacja o postanowieniach z wzorca umownego WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA PODRÓŻNEGO 7 DNI W PODRÓŻY DLA KLIENTÓW, KTÓRZY PRZYSTĄPILI DO UBEZPIECZENIA W PLACÓWCE AVIVA DLA RODZINY Rodzaj informacji Dotyczy Numer zapisu z wzorca umownego 1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń 2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia. Postanowienia wspólne 2 ust. 1-2 Klauzula 1 ubezpieczenie kosztów 1, 2, 3, 6-7 leczenia i assistance w podróży Klauzula 2 ubezpieczenie 1 odpowiedzialności cywilnej 4 deliktowej Ubezpieczonego w życiu prywatnym w trakcie trwania podróży zagranicznej Klauzula 3 ubezpieczenie bagażu 1, 4 podróżnego w trakcie trwania podróży zagranicznej Klauzula 4 ubezpieczenie sprzętu 1, 4 sportowego w trakcie trwania podróży zagranicznej Klauzula 5 koszty leczenia na 1, 4 terytorium RP Definicje 1 pkt 5, 14, Postanowienia ogólne 2 ust ust. 2 Klauzula 1 ubezpieczenie kosztów leczenia i assistance w podróży Klauzula 2 ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej deliktowej Ubezpieczonego w życiu prywatnym w trakcie trwania podróży zagranicznej Klauzula 3 ubezpieczenie bagażu podróżnego w trakcie trwania podróży zagranicznej Klauzula 4 ubezpieczenie sprzętu sportowego w trakcie trwania podróży zagranicznej Klauzula 5 koszty leczenia na terytorium RP 2 ust. 1 pkt 5, ust. 1 pkt 4, 6-7, ust ust ust ust ust ust Strona 1 z 25

2 WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA PODRÓŻNEGO KLIENTÓW, KTÓRZY PRZYSTĄPILI DO UBEZPIECZENIA W PLACÓWCE AVIVA DLA RODZINY [ Warunki ubezpieczenia ] 1 DEFINICJE Ilekroć w niniejszych Warunkach ubezpieczenia oraz pismach i oświadczeniach składanych w związku z udzieleniem Ochrony ubezpieczeniowej używa się wymienionych poniżej terminów, należy przez nie rozumieć w odpowiednim przypadku i liczbie: 1) Aktywacja ubezpieczenia składane przez Ubezpieczonego, za pośrednictwem poczty elektronicznej na wskazany w Certyfikacie adres Ubezpieczyciela, oświadczenie w przedmiocie rozpoczęcia Ochrony ubezpieczeniowej wraz z określeniem daty jej rozpoczęcia z zastrzeżeniem, że wnioskowana data przypada na minimum jeden dzień roboczy w przód od daty przesłania oświadczenia; 2) Ubezpieczyciel Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S.A.; 3) Ubezpieczający osoba prowadząca placówkę Aviva dla Rodziny, która zawiera z Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych S.A. umowę ubezpieczenia; 4) Umowa ubezpieczenia Umowa Ubezpieczenia Grupowego zawarta pomiędzy Ubezpieczającym a Ubezpieczycielem regulująca warunki udzielania Ochrony ubezpieczeniowej na rzecz Ubezpieczonych; 5) Ubezpieczony osoba fizyczna, która złożyła oświadczenie woli na druku Deklaracji Ubezpieczenia w przedmiocie wyrażenia zgody na objęcie Ochroną ubezpieczeniową w zakresie i zgodnie z zasadami określonymi w Warunkach ubezpieczenia oraz poszczególnych Klauzulach załączonych do niniejszych Warunków ubezpieczenia; Ubezpieczonym może być osoba, która w dniu przystąpienia do Umowy ubezpieczenia nie ukończyła 65 roku życia; 6) Bagaż podróżny przedmioty osobistego użytku zwyczajowo zabierane w podróż stanowiące własność Ubezpieczonego, takie jak: walizy, nesesery, torby, paczki lub inne pojemniki bagażu wraz z ich zawartością, do której zalicza się jedynie odzież, klucze, obuwie, środki higieny osobistej, kosmetyki, kosmetyczki, lekarstwa, sprzęt medyczny, książki, zegarki, okulary i inne przedmioty przewożone w formie upominku; 7) Centrum Alarmowe jednostka organizacyjna wskazana przez Ubezpieczyciela, której Ubezpieczony obowiązany jest zgłosić zajście zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia assistance; 8) Certyfikat druk posiadający nadany unikalny numer stanowiący potwierdzenie złożenia przez Ubezpieczonego Deklaracji ubezpieczeniowej i uprawniający do Aktywacji ubezpieczenia w ciągu kolejnych 90 dni od daty jego wydania; 9) choroba przewlekła długotrwała choroba, zdiagnozowana lub leczona stale lub okresowo w ciągu 24 miesięcy przed zajściem zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; 10) Deklaracja przystąpienia dokument zawierający oświadczenie woli osoby przystępującej do Umowy ubezpieczenia w przedmiocie wyrażenia zgody na objęcie Ochroną ubezpieczeniową; 11) Ochrona ubezpieczeniowa zobowiązanie Ubezpieczyciela do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego w wysokości wynikającej z Warunków ubezpieczenia w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w Okresie ubezpieczenia pod warunkiem uprzedniej Aktywacji ubezpieczenia przez Ubezpieczonego; 12) Okres ubezpieczenia okres udzielania Ochrony ubezpieczeniowej przez Ubezpieczyciela w trakcie podróży zagranicznej na rzecz Ubezpieczonego, rozpoczynający się od dnia określonego przez Ubezpieczonego jako początek Ochrony ubezpieczeniowej w trakcie Aktywacji ubezpieczenia i trwający nie dłużej niż 7 kolejnych dni; 13) deszcz nawalny opad wody, którego współczynnik wydajności wynosi co najmniej 4, przy czym stwierdzenie działania deszczu nawalnego powinno zostać potwierdzone orzeczeniem właściwego instytutu meteorologicznego; w przypadku braku możliwości uzyskania takiego potwierdzenia przyjmuje się stan faktyczny i rozmiar szkód w miejscu ich powstania lub w sąsiedztwie, świadczący wyraźnie o działaniu deszczu nawalnego; 14) franszyza redukcyjna ustalona w umowie ubezpieczenia wartość kwotowa, o jaką będzie pomniejszana wysokość odszkodowania zgodnie z postanowieniami niniejszych Warunków ubezpieczenia; Strona 2 z 25

3 15) grad opad atmosferyczny składający się z bryłek lodu; 16) koszty leczenia na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty poniesione przez ubezpieczonego w związku z leczeniem prowadzonym na zalecenie i pod kontrolą lekarza, mającym na celu uzyskanie przez ubezpieczonego optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszczęśliwego wypadku czynności uszkodzonego narządu lub narządów; 17) kradzież bezprawny zabór mienia w celu przywłaszczenia, obejmujący również kradzież z włamaniem i rozbój w rozumieniu przepisów kodeksu karnego; 18) kradzież z włamaniem kradzież bagażu podróżnego lub sprzętu sportowego z pomieszczeń i miejsc wymienionych w niniejszych warunkach, po usunięciu zabezpieczeń przy użyciu siły fizycznej albo przy użyciu podrobionych bądź dopasowanych kluczy lub innych narzędzi pod warunkiem, że ich użycie pozostawiło po sobie ślady uszkodzeń; za kradzież z włamaniem uznaje się również sytuację, w której sprawca otworzył zabezpieczenia kluczem, zdobytym w wyniku dokonania kradzieży z włamaniem do innego pomieszczenia lub miejsca wskazanego w niniejszych warunkach lub w wyniku rozboju; 19) kraj rezydencji kraj inny niż Rzeczypospolita Polska (dalej RP), którego obywatelstwo posiada Ubezpieczony, niezależnie od tego czy posiada obywatelstwo polskie czy też nie; 20) zabiegi ambulatoryjne leczenie niezwiązane z trwającym nieprzerwanie co najmniej 24 godziny pobytem w szpitalu lub innej placówce medycznej; 21) nagłe zachorowanie powstały w trakcie trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela w sposób nagły i niespodziewany stan chorobowy zagrażający życiu albo zdrowiu Ubezpieczonego, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej, w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu przed zakończeniem podróży zagranicznej; 22) nieszczęśliwy wypadek nagłe zdarzenie powstałe w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony niezależnie od swej woli doznał uszczerbku na zdrowiu, rozstroju zdrowia lub zmarł; 23) odpowiedzialność cywilna deliktowa odpowiedzialność wynikająca z bezprawnego i zawinionego działania lub zaniechania powodującego szkodę osobie trzeciej lub w mieniu należącym do osoby trzeciej; 24) operacja ze wskazań życiowych operacja, której nie przeprowadzenie może skutkować śmiercią pacjenta; 25) operacja ze wskazań nagłych operacja, która musi być przeprowadzona najpóźniej w ciągu 24 godzin od chwili stwierdzenia konieczności jej przeprowadzenia; 26) osoby bliskie małżonek Ubezpieczonego lub osoba pozostająca z nim faktycznie we wspólnym gospodarstwie domowym, dzieci, rodzice i rodzeństwo Ubezpieczonego, małżonkowie dzieci i rodzeństwa Ubezpieczonego, rodzice i rodzeństwo małżonka Ubezpieczonego, jak również rodzeństwo rodziców Ubezpieczonego oraz małżonka Ubezpieczonego; 27) osuwanie się ziemi ruch ziemi na stokach, nie spowodowany działalnością ludzką; 28) podróż pierwsze 7 dni pobytu Ubezpieczonego poza granicami RP lub kraju rezydencji, przy czym pobyt uznaje się za rozpoczęty z chwilą przekroczenia granicy RP lub kraju rezydencji, a zakończony odpowiednio z chwilą powrotu do RP lub do kraju rezydencji; 29) powódź zalanie terenów w następstwie wystąpienia z koryt wód płynących, wód stojących, morskich wód przybrzeżnych; 30) pożar ogień, który przedostał się poza palenisko lub powstał bez paleniska i jest w stanie rozszerzyć się o własnej sile; 31) przewoźnik zawodowy przedsiębiorstwo posiadające zezwolenia umożliwiające płatny przewóz osób takimi środkami transportu jak samolot, pociąg, autobus, statek itp.; 32) reklamacja - wystąpienie (w tym skarga i zażalenie) skierowane do Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych SA przez Ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, w którym, Ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia zgłasza zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych SA; 33) rekreacyjne nurkowanie niezawodowe i niewyczynowe nurkowanie z aparatem oddechowym (akwalungiem); 34) rekreacyjne uprawianie narciarstwa lub snowboardu niezawodowe i niewyczynowe uprawianie narciarstwa lub snowboardu; 35) rozbój działanie w wyniku którego sprawca dokonał lub usiłował dokonać zaboru przedmiotu ubezpieczenia: Strona 3 z 25

4 a) przy użyciu siły fizycznej lub grożąc jej użyciem, albo doprowadzając Ubezpieczonego lub osobę bliską z nim podróżującą do stanu bezbronności lub nieprzytomności, b) poprzez wprowadzenie w błąd, wykorzystanie błędu lub niezdolności do należytego pojmowania przez Ubezpieczonego lub osób bliskich wspólnie z nim podróżujących, jeśli są to osoby małoletnie, niedołężne, niepełnosprawne lub w podeszłym wieku; 36) sporty wysokiego ryzyka narciarstwo zjazdowe lub snowboarding lub saneczkarstwo, gdy dyscypliny te uprawiane są poza wyznaczonymi trasami zjazdowymi, bobsleje, kolarstwo ekstremalne, walki wręcz, wspinaczka górska lub skałkowa wymagająca użycia specjalistycznego sprzętu, speleologia, bieganie z pokonywaniem przeszkód, skoki bungee, zorbing, wyścigi, rajdy lub akrobacje motorowe lub motorowodne, wyścigi konne, górskie spływy wodne, nurkowanie wymagające użycia specjalistycznego sprzętu, skoki do wody, żeglarstwo morskie lub oceaniczne, paralotniarstwo, szybownictwo, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, spadochroniarstwo oraz wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi typu: pustynia, wysokie góry (powyżej 3200 m n.p.m.), busz, dżungla, bieguny i tereny lodowcowe lub śnieżne wymagające użycia sprzętu asekuracyjnego; 37) Sprzęt sportowy następujące przedmioty zabrane w podróż, stanowiące własność Ubezpieczonego: 1) narty, wiązania i kijki służące do uprawiania narciarstwa, 2) deski do uprawiania snowboardu, 3) deski oraz ożaglowanie służące do uprawiania surfingu oraz windsurfingu, 4) rower, 5) sprzęt do nurkowania, 6) osprzęt, ekwipunek oraz odzież i obuwie służące do uprawiania: narciarstwa, snowboardu, surfingu, windsurfingu, jazdy na rowerze oraz nurkowania; 38) stan po spożyciu alkoholu stan powstały w wyniku wprowadzenia przez Ubezpieczonego do swojego organizmu takiej ilości alkoholu, że jego stężenie we krwi wynosi powyżej 0,2 albo obecność w wydychanym powietrzu wynosi powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3; 39) szkoda osobowa spowodowanie śmierci, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia osoby trzeciej, z wyłączeniem utraconych korzyści, które osoba ta mogłaby osiągnąć gdyby nie wystąpiła śmierć, uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia; 40) szkoda rzeczowa spowodowanie uszkodzenia, zniszczenia lub utraty mienia osoby trzeciej, z wyłączeniem utraconych korzyści, które osoba ta mogłaby osiągnąć gdyby nie wystąpiło uszkodzenie, zniszczenie lub utrata mienia; 41) szpital podmiot leczniczy świadczący przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego; określenie to nie obejmuje domu opieki dla przewlekle chorych, hospicjum także onkologicznego, ośrodka leczenia uzależnień polekowych, alkoholowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, zakładów lecznictwa uzdrowiskowego, w tym w szczególności szpitali uzdrowiskowych lub szpitali uzdrowiskoworehabilitacyjnych; za szpital nie uznaje się również wewnętrznych oddziałów, wydziałów lub innych jednostek organizacyjnych szpitala zajmujących się rehabilitacją lub wypoczynkiem pacjentów, jak również leczeniem alkoholizmu lub innych uzależnień; 42) Środki pieniężne krajowe i zagraniczne znaki pieniężne; 43) tsunami fala oceaniczna, wywołana podwodnym trzęsieniem ziemi, wybuchem wulkanu bądź osuwiskiem ziemi (lub dzieleniem się lodowców); 44) trzęsienie ziemi - gwałtowne, nie spowodowane działalnością człowieka zaburzenie systemu równowagi we wnętrzu ziemi, któremu towarzyszą wstrząsy i drgania gruntu; 45) uderzenie pioruna wyładowanie elektryczne w atmosferze, działające bezpośrednio na przedmiot objęty ubezpieczeniem lub działające pośrednio i powodujące uszkodzenie lub zniszczenie Ubezpieczonego mienia wskutek powstania nagłego i krótkotrwałego napięcia prądu wyższego od znamionowego dla danego urządzenia, instalacji, linii, sieci; 46) upadek statku powietrznego katastrofa lub przymusowe lądowanie samolotu silnikowego, bezsilnikowego lub innego obiektu latającego, a także upadek jego części lub przewożonego ładunku; 47) wybuch gwałtowna zmiana stanu równowagi układu z jednoczesnym wyzwoleniem się gazów, pyłów lub pary, wywołana ich dążnością do rozprzestrzeniania się, przy czym w odniesieniu do naczyń ciśnieniowych i innych tego rodzaju zbiorników obowiązuje warunek, aby ściany tych naczyń i zbiorników uległy rozdarciu w takich rozmiarach, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, pary lub cieczy nastąpiło nagłe wyrównanie ciśnień; do wybuchów zalicza się także implozję, polegającą na uszkodzeniu ciśnieniem zewnętrznym zbiornika lub aparatu próżniowego; Strona 4 z 25

5 48) wybuch wulkanu zjawisko wydostawania się na powierzchnię Ziemi lub do atmosfery materiału wulkanicznego (magmy, materiałów piroklastycznych, substancji lotnych: gazów, par); 49) zapadanie się ziemi obniżenie terenu z powodu zawalenia się podziemnych pustych przestrzeni, powstałych w sposób naturalny, nie będących konsekwencją działalności ludzkiej; 50) zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu sporty uprawiane regularnie i intensywnie, tzn. udział w treningach, zawodach i obozach kondycyjnych w ramach przynależności do klubow sportowych, a także czerpanie dochodu z uprawianej dyscypliny sportu, jak również uczestniczenie w wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi typu: pustynia, wysokie góry (powyżej 3200 m n.p.m.), busz, dżungla, bieguny i tereny lodowcowe lub śnieżne wymagające użycia sprzętu asekuracyjnego albo w ekspedycjach; 51) zaburzenia psychiczne - zaburzenia w funkcjonowaniu społecznym i psychicznym odbiegające od norm zdrowia psychicznego i funkcjonowania społecznego, wskazane w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 w części F00-F99; 52) zdarzenie ubezpieczeniowe następujące zdarzenia, które zaszły w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela: a) koszty leczenia Ubezpieczonego i usługi assistance w trakcie trwania podróży zagranicznej, b) koszty leczenia Ubezpieczonego poniesione wskutek nieszczęśliwego wypadku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, c) powstanie odpowiedzialności cywilnej deliktowej Ubezpieczonego w życiu prywatnym w trakcie trwania podróży zagranicznej, d) utrata, uszkodzenie lub zniszczenie Bagażu podróżnego w trakcie trwania podróży zagranicznej, e) utrata, uszkodzenie lub zniszczenie Sprzętu sportowego w trakcie trwania podróży zagranicznej. POSTANOWIENIA WSPÓLNE DO WARUNKÓW UBEZPIECZENIA 2 ZAKRES UBEZPIECZENIA, ZAKRES TERYTORIALNY 1. Na podstawie niniejszych Warunków zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) koszty leczenia Ubezpieczonego i usługi assistance w trakcie trwania podróży zagranicznej (KLAUZULA I), 2) odpowiedzialność cywilną deliktową Ubezpieczonego w życiu prywatnym w trakcie trwania podróży zagranicznej za szkody osobowe i rzeczowe wyrządzone czynem niedozwolonym, do naprawienia których Ubezpieczony jest zobowiązany zgodnie z przepisami prawa kraju, w którym doszło do wyrządzenia szkody (KLAUZULA II). 3) bagaż podróżny Ubezpieczonego w trakcie trwania podróży zagranicznej (KLAUZULA III), 4) sprzęt sportowy Ubezpieczonego w trakcie trwania podróży zagranicznej (KLAUZULA IV). 5) koszty leczenia Ubezpieczonego poniesione wskutek nieszczęśliwego wypadku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (KLAUZULA V). 2. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach Klauzul I, II, III i IV jest świadczona na terytorium Europy, a w ramach Klauzuli V na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 3. Szczegółowy zakres i przedmiot ubezpieczenia, obowiązki Ubezpieczonego, tryb dochodzenia roszczeń oraz sposób ustalania wysokości i zasadności roszczeń określone są w Warunkach ubezpieczenia w poszczególnych Klauzulach wymienionych w ust. 1, stanowiących załączniki do niniejszych Warunków ubezpieczenia. 3 ZAWARCIE, ROZWIĄZANIE ORAZ CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA 1. Umowa ubezpieczenia jest zawarta na czas nieoznaczony. 2. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy ubezpieczenia w ciągu 7 dni od daty jej zawarcia. 3. Ubezpieczający jak również Ubezpieczyciel mogą wypowiedzieć Umowę ubezpieczenia w każdym czasie z zachowaniem 3-miesięcznego okresu wypowiedzenia przypadającego na koniec miesiąca kalendarzowego. Strona 5 z 25

6 4. Umowa ubezpieczenia może ulec rozwiązaniu w przypadku gdy strony Umowy ubezpieczenia nie dojdą do porozumienia w zakresie zmiany wysokości składki ubezpieczeniowej na zasadach określonych w Umowie ubezpieczenia. 5. Rozwiązanie lub odstąpienie od Umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki ubezpieczeniowej za okres, w którym Ubezpieczyciel udzielał Ochrony ubezpieczeniowej. 4 OBJĘCIE OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ, OKRES UBEZPIECZENIA SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 1. Ubezpieczający jest zobowiązany przekazać osobie zainteresowanej, przed przystąpieniem tej osoby do umowy ubezpieczenia, warunki ubezpieczenia, w szczególności niniejsze warunki grupowego ubezpieczenia podróżnego 7 dni w podróży wraz z informacją o postanowieniach wzorca umownego, na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, rozumianym jako materiał lub urządzenie umożliwiające przechowywanie informacji kierowanych osobiście do niej, w sposób umożliwiający dostęp do informacji w przyszłości przez czas odpowiedni do celów, jakim te informacje służą, i które pozwalają na odtworzenie przechowywanych informacji w niezmienionej postaci. 2. Przystąpienie do Umowy ubezpieczenia następuje na podstawie złożonego Ubezpieczającemu oświadczenia w przedmiocie przystąpienia do ubezpieczenia w formie pisemnej Deklaracji przystąpienia, z zastrzeżeniem ust Okres ubezpieczenia w odniesieniu do danego Ubezpieczonego rozpoczyna się pod warunkiem uprzedniej Aktywacji ubezpieczenia, dokonanej przez Ubezpieczonego w ciągu kolejnych 90 dni od dnia złożenia Deklaracji przystąpienia. 4. Ubezpieczony dokonuje Aktywacji ubezpieczenia za pośrednictwem poczty elektronicznej na wskazany w Certyfikacie adres Ubezpieczyciela, wysyłając wiadomość zawierającą w treści numer Certyfikatu, swoje imię i nazwisko oraz wnioskowaną datę rozpoczęcia Ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem zapisów ust Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do danego Ubezpieczonego rozpoczyna się od dnia wskazanego przez Ubezpieczonego w treści wiadomości zawierającej oświadczenie o Aktywacji ubezpieczenia, jednak nie wcześniej niż na jeden dzień roboczy w przód od daty przesłania oświadczenia zawierającego wszystkie potrzebne informacje o których mowa w ust. 4 i nie później niż w ciągu 90 dni od dnia wydania Certyfikatu i trwa przez okres 7 kolejnych dni. Ubezpieczyciel potwierdzi Ubezpieczonemu w formie wiadomości fakt dokonania Aktywacji ubezpieczenia. 6. W odniesieniu do poszczególnych Ubezpieczonych Ochrona ubezpieczeniowa wygasa: a) w dniu śmierci Ubezpieczonego, b) w momencie otrzymania oświadczenia Ubezpieczonego o rezygnacji z Ochrony ubezpieczeniowej, c) w odniesieniu do danego przedmiotu ubezpieczenia w dniu wyczerpania się Sumy ubezpieczenia określonej dla tego przedmiotu. 7. Ubezpieczony jest uprawniony do rezygnacji z Ochrony ubezpieczeniowej w każdym czasie. 8. W przypadku rozwiązania Umowy ubezpieczenia, Ochrona ubezpieczeniowa będzie świadczona w odniesieniu do Ubezpieczonych, którzy złożyli Deklarację ubezpieczeniową przed dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia i dokonali Aktywacji ubezpieczenia zgodnie z ust. 3 powyżej. 9. Składka ubezpieczeniowa płatna jest przez Ubezpieczającego. 5 SUMY UBEZPIECZENIA 1. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu poszczególnych zdarzeń ubezpieczeniowych wobec danego Ubezpieczonego w okresie udzielania ochrony, chyba że poszczególne Klauzule stanowią inaczej. 2. Jeżeli w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela zajdzie więcej niż jedno zdarzenie ubezpieczeniowe danego rodzaju, łączna wysokość świadczeń za wszystkie te zdarzenia nie może być wyższa, niż określona dla tego rodzaju zdarzenia suma ubezpieczenia. 3. Sumy ubezpieczenia dla każdego z Ubezpieczonych zostały określone odrębnie dla każdego z przedmiotów ubezpieczenia i wskazane w poszczególnych Klauzulach oraz na Certyfikacie. Strona 6 z 25

7 6 WYŁĄCZENIA GENERALNE Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte szkody powstałe: 1) na skutek trzęsienia ziemi, 2) na skutek działania energii jądrowej, 3) na skutek Wybuchu, skażenia toksycznego, promieniowania jonizującego, skażenia radioaktywnego bez względu na źródło skażenia, 4) w związku z zamieszkami, rozruchami, niepokojami społecznymi, strajkami i lokautami, 5) w wyniku następujących zdarzeń (niezależnie od faktu, czy do powstania szkody przyczyniły się inne zdarzenia oddziałujące jednocześnie lub w dowolnej kolejności ze zdarzeniami wymienionymi poniżej): a) wojny, najazdu, wrogiego działania innego państwa, agresji zbrojnej lub działań wojennych bez względu na fakt, czy wojna została wypowiedziana czy też nie, wojny domowej, buntu, przewrotu, rewolucji, powstania lub niepokojów społecznych przybierających rozmiary powstania, przewrotu wojskowego, działań uzurpatorskich, wprowadzenia stanu wojennego lub stanu wyjątkowego, b) aktu terroryzmu obejmującego w szczególności: i. użycie lub groźbę użycia siły lub przemocy, ii. pozbawienie życia, zniszczenie lub uszkodzenie mienia (obejmujące także usiłowanie, przygotowanie, pomocnictwo lub groźbę pozbawienia życia czy też zniszczenia lub uszkodzenia mienia), w szczególności na skutek działania promieniowania radioaktywnego lub zanieczyszczenia środkami chemicznymi lub biologicznymi, iii. dokonane przez jakiekolwiek osoby lub grupy osób podejmujących działania w szczególności z pobudek politycznych, religijnych lub ideologicznych, tak aby: - osiągnąć cele wynikające z przekonań, niezależnie od faktu, czy cele takie zostały w jakiejkolwiek formie zamanifestowane lub sprecyzowane, - zastraszyć społeczeństwo lub jakąkolwiek jego część, c) działań przedsięwziętych w związku z kontrolowaniem, zapobieganiem lub zwalczaniem skutków zdarzeń wymienionych w literach a) i b), 6) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał Ubezpieczony, z wyjątkiem następujących przypadków: a) gdy Ubezpieczony przebywał jako pasażer lub członek załogi na pokładzie samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotniczych, b) gdy Ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się chorym w trakcie transportu, c) gdy Ubezpieczony był przewożony jako chory do lub z placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie. 7 OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO 1. Ubezpieczony w celu skorzystania z Ochrony ubezpieczeniowej świadczonej w ramach niniejszych Warunków ubezpieczenia, obowiązany jest dokonać uprzedniej Aktywacji ubezpieczenia. 2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, gdy Ubezpieczony nie dokona Aktywacji ubezpieczenia, zgodnie postanowieniami 4 ust. 3 i 4. 8 ROSZCZENIA REGRESOWE 1. Z dniem zapłaty odszkodowania, roszczenia przysługujące Ubezpieczonemu przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na Ubezpieczyciela do wysokości zapłaconego odszkodowania. Jeżeli Ubezpieczyciel pokrył tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje, co do pozostałej części, pierwszeństwo zaspokojenia przed roszczeniem Ubezpieczyciela. 2. Nie przechodzą na Ubezpieczyciela roszczenia Ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie. Strona 7 z 25

8 3. Ubezpieczony zobowiązany jest udzielić Ubezpieczycielowi, zarówno przed wypłatą, jak i po wypłacie odszkodowania, pomocy przy dochodzeniu roszczeń regresowych wobec osób trzecich odpowiedzialnych za szkodę, w tym dostarczyć odpowiednie dokumenty i udzielić niezbędnych Ubezpieczycielowi informacji. 9 OŚWIADCZENIA WOLI 1. Oświadczenia oraz powiadomienia przewidziane w Warunkach ubezpieczenia i składane w związku z zawarciem i wykonaniem Umowy ubezpieczenia mogą być składane telefonicznie u Ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem przypadków, w których wymagana jest forma pisemna. O takich przypadkach zgłaszający zostanie poinformowany przez Ubezpieczyciela podczas telefonicznej rozmowy. 2. Niezależnie od powyższych postanowień tryb postępowania reklamacyjnego jest uregulowany w REKLAMACJE 1. Organem właściwym do rozpatrzenia reklamacji jest Zarząd Avivy lub upoważnieni przez Zarząd pracownicy Avivy. 2. Reklamacje mogą być składane: 1) w formie pisemnej osobiście w Avivie lub w jednostce Avivy obsługującej jej klientów albo przesyłką pocztową, w rozumieniu art. 3 pkt 21 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe, 2) ustnie telefonicznie dzwoniąc pod numer albo osobiście do protokołu podczas wizyty w Avivie lub jednostce Avivy obsługującej jej klientów, 3) w formie elektronicznej z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej, na adres: reklamacje@aviva.pl. 3. O sposobie rozpatrzenia reklamacji powiadomimy osobę, która ją zgłosiła w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji (w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych (Dz. U. z 2011 roku Nr 199, poz. 1175)). Odpowiedź tą możemy dostarczyć pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek zgłaszającego reklamację. 4. Rozpatrzymy złożoną reklamację i udzielimy odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia jej otrzymania, przy czym do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jego upływem. 5. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w niniejszym paragrafie ustęp 4, wyjaśnimy, w informacji przekazywanej osobie zgłaszającej reklamację, przyczynę opóźnienia, wskażemy okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określimy przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 (sześćdziesięciu) dni od dnia otrzymania reklamacji. 6. Osoba zgłaszająca reklamację jest uprawniona do złożenia odwołania od decyzji Avivy dotyczącej złożonej reklamacji. W sprawach odwołań stosuje się odpowiednio postanowienia niniejszego paragrafu ustęp Zgłaszającemu reklamację, w sytuacji nieuwzględnienia jego roszczeń w powyższym trybie rozpatrywania reklamacji, przysługuje prawo do złożenia wniosku o rozpatrzenie sprawy przez Rzecznika Finansowego. Osobie fizycznej będącej ubezpieczającym, ubezpieczonym lub uprawnionym z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do wystąpienia do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o wszczęcie postępowania w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów pomiędzy klientem a podmiotem rynku finansowego, o którym mowa w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym. Rzecznik Finansowy jest uprawniony do prowadzenia postępowania w sprawie pozasądowego rozwiązania sporów konsumenckich, o którym mowa w ustawie z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich. Udział w postępowaniu jest dla Avivy obowiązkowy. Szczegółowe informacje dostępne są na stronie: 8. Aviva podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. 9. Konsumentowi przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskiego lub Powiatowego Rzecznika Konsumenta. Strona 8 z 25

9 10. Sposób i tryb rozpatrywania wniosków i skarg przez podmioty, o których mowa w niniejszym paragrafie ustęp 7-9 regulują właściwe przepisy. 11 POSTANOWIENIA DODATKOWE 1. Dokumenty, składane w związku z zawarciem i wykonaniem Umowy ubezpieczenia, powinny być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt strony składającej dany dokument. 2. Ubezpieczyciel przesyła pisma na ostatni znany adres Ubezpieczonego, uposażonego i innego uprawnionego z Umowy ubezpieczenia. W przypadku zmiany adresu wyżej wymienione osoby zobowiązane są poinformować o tym fakcie, wraz ze wskazaniem nowego adresu, strony Umowy ubezpieczenia. Jednocześnie strony Umowy ubezpieczenia zobowiązane są poinformować o fakcie zmiany swojego adresu, wraz ze wskazaniem nowego adresu, wyżej wymienione osoby. 12 PRAWO WŁAŚCIWE I SĄD WŁAŚCIWY 1. Prawem właściwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo polskie. 2. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 13 ZASTOSOWANIA PRZEPISÓW PRAWA W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Warunkach ubezpieczenia, Umowie ubezpieczenia lub nie uzgodnionych dodatkowo, mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy prawa. Strona 9 z 25

10 ZAŁĄCZNIK DO WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA PODRÓŻNEGO KLAUZULA I UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA I ASSISTANCE W PODRÓŻY 1 PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem ubezpieczenia są koszty leczenia Ubezpieczonego i usługi assistance w trakcie podróży zagranicznej, powstałe w wyniku nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, zaistniałe poza granicami RP lub kraju rezydencji, z zastrzeżeniem ust Z zastrzeżeniem 4 ust. 2 Postanowień wspólnych, Ubezpieczyciel zobowiązuje się pokryć koszty leczenia Ubezpieczonego i usług assistance, pod warunkiem że będą one udokumentowane, niezbędne z medycznego punktu widzenia, a także konieczne do poniesienia w celu przywrócenia stanu zdrowia umożliwiającego powrót lub transport do RP lub kraju rezydencji, ewentualnie kontynuowanie podróży, jeśli przebywając poza granicami RP lub kraju rezydencji Ubezpieczony był zmuszony poddać się leczeniu w następstwie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku. 3. Ochroną ubezpieczeniową są objęte zdarzenia, które wystąpią w Okresie ubezpieczenia na terytorium Europy. 2 ZAKRES UBEZPIECZENIA KOSZTÓW LECZENIA 1. Ubezpieczyciel, za pośrednictwem Centrum Alarmowego, zobowiązuje się pokryć w granicach sumy ubezpieczenia udokumentowane koszty: 1) wizyt lekarskich, 2) zabiegów ambulatoryjnych, zakupu lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, 3) badań zleconych przez lekarza (np. RTG, EKG, USG, podstawowych badań krwi) niezbędnych do rozpoznania lub leczenia choroby, 4) pobytu i leczenia w szpitalu, operacji, których przeprowadzenia z uwagi na wskazania życiowe albo wskazania nagłe nie można było odłożyć do czasu powrotu Ubezpieczonego do RP lub kraju rezydencji, 5) leczenia stomatologicznego w razie ostrych stanów zapalnych i bólowych lub gdy było ono niezbędne wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością Ubezpieczyciela - maksymalnie do wysokości równowartości 150 euro, na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w trakcie podróży. 6) transportu do placówki medycznej z miejsca pobytu Ubezpieczonego bądź z miejsca wypadku najtańszym możliwym do zorganizowania, zaakceptowanym przez lekarza środkiem transportu, 7) transportu Ubezpieczonego do innej placówki medycznej, jeżeli placówka medyczna, w której Ubezpieczony jest leczony, nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia, 8) naprawy lub zakupu okularów, protez oraz środków pomocniczych pod warunkiem, że ich uszkodzenie, zniszczenie lub konieczność zakupu powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, 9) akcji poszukiwawczej prowadzonej w szczególności w górach lub na morzu przez wyspecjalizowane jednostki, jeśli w czasie pobytu poza granicami RP lub kraju rezydencji Ubezpieczony uległ nagłemu zachorowaniu lub nieszczęśliwemu wypadkowi maksymalnie do wysokości 20% łącznej sumy ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia assistance określonej w 5 ust. 1, na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie ubezpieczenia, 10) niezbędnej pomocy medycznej udzielonej w celu ratowania życia Ubezpieczonego, u którego wystąpiły objawy choroby przewlekłej maksymalnie do wysokości 10% łącznej sumy ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia assistance określonej w 5 ust. 1, na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie ubezpieczenia. Strona 10 z 25

11 3 ZAKRES UBEZPIECZENIA ASSISTANCE W PODRÓŻY 1. Ubezpieczyciel, za pośrednictwem Centrum Alarmowego, zobowiązuje się zapewnić Ubezpieczonemu następujące usługi assistance: 1) całodobowy dyżur Centrum Alarmowego; 2) organizacja kosztów leczenia, o których mowa w 2; 3) transport Ubezpieczonego do RP lub kraju rezydencji pod warunkiem że będzie zachodzić odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia lub następstw nieszczęśliwych wypadków oraz że z uwagi na stan zdrowia Ubezpieczony nie będzie mógł skorzystać z przewidzianego uprzednio środka lokomocji, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego do miejsca jego zamieszkania lub placówki służby zdrowia w RP lub w kraju rezydencji; transport zostanie przeprowadzony po udzieleniu pomocy medycznej umożliwiającej kontynuowanie leczenia w RP lub kraju rezydencji, dostosowanym do stanu zdrowia Ubezpieczonego środkiem transportu; jeżeli lekarze wskazani przez Ubezpieczyciela uznają transport za możliwy, a Ubezpieczony nie wyrazi na transport zgody, wówczas dalsze usługi assistance, w tym organizacja i pokrycie kosztów późniejszego transportu do RP lub kraju rezydencji, przestają Ubezpieczonemu przysługiwać; 4) transport zwłok Ubezpieczonego lub pochówek za granicą pod warunkiem że będzie zachodzić odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia lub następstw nieszczęśliwych wypadków oraz że Ubezpieczony zmarł wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania podczas pobytu poza granicami RP lub poza granicami kraju rezydencji, Ubezpieczyciel, zorganizuje transport zwłok lub prochów i pokryje koszty transportu do miejsca pogrzebu w RP lub w kraju rezydencji albo pokryje uzasadnione koszty pochówku za granicą; koszty pochówku Ubezpieczyciel pokryje maksymalnie do wysokości równowartości euro, 5) powrót osób bliskich jeżeli Ubezpieczyciel zorganizował transport Ubezpieczonego lub jego zwłok do RP lub do kraju rezydencji, wówczas dodatkowo Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty powrotu (bilet kolejowy, autobusowy albo jeżeli podróż tymi środkami lokomocji trwa dłużej niż 12 godzin bilet lotniczy) do RP lub do kraju rezydencji, towarzyszących Ubezpieczonemu w podróży osób bliskich albo innej jednej towarzyszącej Ubezpieczonemu osoby, jednakże pod warunkiem, że pierwotnie przewidziane środki transportu nie mogły być wykorzystane; 6) organizacja i pokrycie kosztów zakwaterowania i wyżywienia osoby towarzyszącej Ubezpieczonemu w podróży zagranicznej jeżeli Ubezpieczyciel pokryje koszty pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, ale pobyt ten przedłuża się poza pierwotnie przewidziany termin powrotu Ubezpieczonego do RP lub kraju rezydencji, wówczas dodatkowo Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty zakwaterowania i wyżywienia jednej towarzyszącej Ubezpieczonemu osoby; koszty te zostaną pokryte przez Ubezpieczyciela maksymalnie do wysokości równowartości 100 euro za jedną dobę, ale nie więcej niż za 7 dób; 7) organizacja i pokrycie kosztów podróży służbowej osoby delegowanej na zastępstwo pod warunkiem, że będzie zachodzić odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia lub następstw nieszczęśliwych wypadków oraz że z powodu nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania Ubezpieczony zmuszony będzie do przerwania podróży służbowej, wówczas dodatkowo Ubezpieczyciel zorganizuje podróż innego pracownika, który dokończy realizację zadań podczas podróży służbowej; Ubezpieczyciel pokryje koszty biletu kolejowego lub autobusowego albo jeżeli podróż tymi środkami lokomocji trwa dłużej niż 12 godzin biletu lotniczego; koszty te zostaną pokryte przez Ubezpieczyciela maksymalnie do wysokości równowartości euro; 8) transport niepełnoletnich dzieci jeżeli Ubezpieczyciel pokryje koszty pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, który podróżował z niepełnoletnimi dziećmi, a nie towarzyszyła tym dzieciom żadna inna osoba pełnoletnia oprócz Ubezpieczonego, wówczas dodatkowo Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu tych dzieci do RP lub kraju rezydencji; transport dzieci odbywa się pod opieką przedstawiciela Ubezpieczyciela; 9) przekazywanie informacji jeżeli nieprzewidziane zdarzenie, takie jak strajk, uprowadzenie samolotu, wypadek lub choroba niewymagająca transportu do RP lub kraju rezydencji powoduje zwłokę lub zmieni przebieg podróży Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel, na jego życzenie, przekaże niezbędne wiadomości jego rodzinie lub innej osobie wskazanej do Strona 11 z 25

12 kontaktu; Ubezpieczyciel nie odpowiada za brak możliwości przekazania i terminowość przekazania tych wiadomości oraz za treść i następstwa przekazanych informacji; 10) organizacja i pokrycie kosztów wizyty osoby bliskiej jeżeli Ubezpieczyciel pokryje koszty pobytu Ubezpieczonego w szpitalu przez okres ponad 7 dni, a nie towarzyszy Ubezpieczonemu w podróży żadna osoba pełnoletnia, wówczas dodatkowo Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu w obie strony jednej osoby bliskiej zamieszkałej w RP lub w kraju rezydencji (podróż z RP lub kraju rezydencji do kraju hospitalizacji Ubezpieczonego i z powrotem do RP lub kraju rezydencji) albo jednej innej osoby mieszkającej w kraju hospitalizacji Ubezpieczonego wskazanej przez Ubezpieczonego (podróż z miejsca zamieszkania w kraju hospitalizacji Ubezpieczonego i powrót do miejsca zamieszkania w tym kraju); Ubezpieczyciel pokryje koszty biletu kolejowego lub autobusowego albo jeżeli podróż tymi środkami lokomocji trwa dłużej niż 12 godzin biletu lotniczego; Ubezpieczyciel dodatkowo zorganizuje i pokryje tej osobie koszty zakwaterowania i wyżywienia - koszty te zostaną pokryte przez Ubezpieczyciela maksymalnie do wysokości równowartości 100 euro za jedną dobę, ale nie więcej niż za 7 dób; 11) organizacja i pokrycie dodatkowych kosztów zakwaterowania i wyżywienia Ubezpieczonego za granicą w celu rekonwalescencji jeżeli Ubezpieczyciel zorganizuje transport Ubezpieczonego do RP lub do kraju rezydencji, ale transport ten zgodnie z zaleceniami lekarzy nie może nastąpić bezpośrednio po zakończeniu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, wówczas dodatkowo Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty zakwaterowania i wyżywienia Ubezpieczonego; koszty te zostaną pokryte przez Ubezpieczyciela maksymalnie do wysokości równowartości 100 euro za jedną dobę, ale nie więcej niż za 7 dób; 12) organizacja i pokrycie kosztów kontynuacji podróży pod warunkiem że będzie zachodzić odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia lub następstw nieszczęśliwych wypadków oraz że Ubezpieczony z powodu nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania zmuszony był do przerwania podróży, wówczas dodatkowo, w razie poprawy jego stanu zdrowia, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego z miejsca zachorowania lub wypadku do następnego etapu przewidzianej podróży, aby umożliwić Ubezpieczonemu jej kontynuowanie; koszty te zostaną pokryte przez Ubezpieczyciela maksymalnie do wysokości równowartości 500 euro; 13) pomoc w razie utraty środków płatniczych w razie kradzieży, uszkodzenia lub zniszczenia posiadanych przez Ubezpieczonego podczas pobytu poza granicami RP lub kraju rezydencji środków płatniczych Ubezpieczyciel zapewnia Ubezpieczonemu pomoc przy skontaktowaniu się z bankiem prowadzącym jego rachunek; 14) pomoc w razie utraty dokumentów podróży w razie kradzieży, zaginięcia lub uszkodzenia poza granicami RP lub kraju rezydencji dokumentów niezbędnych Ubezpieczonemu w czasie tej podróży, Ubezpieczyciel udziela informacji o działaniach, jakie należy podjąć w celu ich wyrobienia lub uzyskania innych dokumentów niezbędnych w czasie podróży zamiast utraconych lub uszkodzonych, przy czym nie ponosi odpowiedzialności za efekty tych działań; 15) pomoc przy zablokowaniu konta w razie kradzieży albo zaginięcia poza granicami RP lub kraju rezydencji kart kredytowych lub czeków podróżnych należących do Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel zapewnia mu pomoc przy zablokowaniu konta osobistego polegającą na przekazaniu odpowiedniej informacji do banku prowadzącego rachunek bankowy Ubezpieczonego i skontaktowaniu go z Ubezpieczonym; Ubezpieczyciel nie odpowiada za prawidłowość przeprowadzania blokowania konta ani powstałe w związku z tym szkody. 2. Ubezpieczyciel, za pośrednictwem Centrum Alarmowego, zobowiązuje się również zapewnić Ubezpieczonemu usługi assistance prowadzone na skutek nagłego zachorowania, wynikającego z choroby przewlekłej z zastrzeżeniem zdania następnego. Koszty tych usług zostaną pokryte przez Ubezpieczyciela maksymalnie do wysokości kwoty stanowiącej 10% sumy ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia assistance określonej w 5 ust. 1 na jedno i wszystkie zdarzenia powstałe w okresie ubezpieczenia. 4 WYŁĄCZENIA SZCZEGÓLNE DOTYCZĄCE KOSZTÓW LECZENIA I ASSISTANCE 1. Ubezpieczyciel nie zorganizuje usług assistance i nie pokryje kosztów poniesionych na: 1) leczenie przekraczające zakres niezbędny do przywrócenia Ubezpieczonemu stanu zdrowia umożliwiającego powrót lub transport do RP lub do kraju rezydencji, Strona 12 z 25

13 2) leczenie Ubezpieczonego, w stosunku do którego istniały przeciwwskazania do odbycia podróży zagranicznej ze względów zdrowotnych, a pomimo wiedzy o ich istnieniu, Ubezpieczony podjął decyzję o podróży, 3) leczenie lub kontynuację leczenia w RP lub w kraju rezydencji, 4) leczenie bezpłodności albo związane z porodem, który nastąpił w okresie późniejszym niż 2 miesiące poprzedzające przewidywany termin porodu, 5) leczenie związane z zabiegiem usuwania ciąży, o ile nie został on wykonany w celu ratowania życia lub zdrowia, 6) leczenie zaburzeń psychicznych lub nerwic, 7) leczenie chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS i zakażenia wirusem HIV, 8) operacje plastyczne lub zabiegi kosmetyczne, 9) stomatologiczne leczenie profilaktyczne i protetyczne, 10) leczenie, którego koszty nie przekraczają równowartości 25 Euro. 2. Ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczyciela nie są objęte szkody powstałe: 1) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; w przypadku szkody powstałej wskutek rażącego niedbalstwa, Ubezpieczyciel nie jest wolny od odpowiedzialności, jeżeli zapłata odszkodowania w danych okolicznościach odpowiada względom słuszności, 2) w związku z wyczynowym lub zawodowym uprawianiem przez Ubezpieczonego sportu, w tym treningów, 3) w związku z uprawianiem przez Ubezpieczonego sportów wysokiego ryzyka, w tym treningów, 4) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu, bez wymaganych uprawnień, o ile miało to wpływ na powstanie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli prowadzenie przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień miało wpływ na rozmiar szkody, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć wysokość odszkodowania, 5) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu, który nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu, o ile miało to wpływ na powstanie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli prowadzenie pojazdu bez aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu miało wpływ na rozmiar szkody, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć wysokość odszkodowania, 6) w jakimkolwiek związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez Ubezpieczonego samobójstwa lub dokonaniem przez niego umyślnego samouszkodzenia ciała, 7) w następstwie zatrucia alkoholem, narkotykami lub innymi środkami odurzającymi, 8) w jakimkolwiek związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa, 9) wykonywania przez Ubezpieczonego ciężkiej pracy fizycznej podczas podróży, 10) w następstwie rekreacyjnego uprawiania przez Ubezpieczonego podczas podróży narciarstwa lub snowboardu, 11) w następstwie rekreacyjnego nurkowania podczas podróży. 5 SUMA UBEZPIECZENIA 1. Łączna suma ubezpieczenia z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia assistance wynosi zł na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. 2. Koszty leczenia i usług assistance pokrywane są do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w ust. 1, z zastrzeżeniem limitów określonych w 3 ust. 1 pkt 4), 6), 7), 10), 11), 12) oraz 3 ust. 2. Strona 13 z 25

14 6 OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO, TRYB DOCHODZENIA ROSZCZEŃ, USTALENIE WYSOKOŚCI I WYPŁATA ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UBEZPIECZENIA KOSZTÓW LECZENIA 1. W razie wystąpienia nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku, które mogłoby być podstawą do zapłaty przez Ubezpieczyciela świadczenia z tytułu ubezpieczenia kosztów leczenia, należy: 1) niezwłocznie zgłosić telefonicznie prośbę o pomoc do Centrum Alarmowego, kontaktując się pod numerem telefonu wskazanym na Certyfikacie; jeżeli na skutek zdarzenia losowego lub siły wyższej nie jest możliwe postępowanie w tym trybie, należy uzyskać pomoc lekarską, w miarę możliwości korzystając z usług publicznej służby zdrowia a następnie zgłosić ten fakt do Centrum Alarmowego, 2) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw oraz umożliwić Centrum Alarmowemu dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień, 3) uzyskać dokumentację lekarską stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę) uzasadniającą konieczność prowadzenia wobec Ubezpieczonego określonego sposobu leczenia oraz opis przebiegu leczenia z wynikami badań. 2. Jeżeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełni obowiązku określonego w ust. 1 pkt 1) lub 2) Ubezpieczyciel wolny jest od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu. 3. Po uzyskaniu zgłoszenia, zebraniu i przeanalizowaniu dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, diagnozy lekarskiej oraz dokumentów stwierdzających przyczyny i zakres udzielonej pomocy lekarskiej, Centrum Alarmowe pokrywa koszty leczenia bezpośrednio wykonawcom usług, informując o tym Ubezpieczonego lub osobę zgłaszającą zdarzenie. 4. Jeżeli na skutek zdarzenia losowego lub siły wyższej nie jest możliwe postępowanie w trybie określonym w ust. 1 bądź Ubezpieczony uzyskał zgodę Centrum Alarmowego na pokrycie kosztów we własnym zakresie i ich refundację po powrocie do RP lub kraju rezydencji, wystąpienie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku należy zgłosić bezpośrednio do Centrum Alarmowego w ciągu 7 dni od daty powrotu do RP lub kraju rezydencji bez względu na to, czy pełna dokumentacja potwierdzająca zasadność i wysokość roszczeń jest w posiadaniu Ubezpieczonego. 5. Roszczenie zgłoszone w trybie określonym w ust. 4 zostanie rozpatrzone po przedłożeniu pełnej dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, m. in. kopii umowy o wydanie karty, diagnozy lekarskiej oraz dokumentów stwierdzających przyczyny i zakres udzielonej pomocy lekarskiej, rachunków i dowodów ich zapłaty oraz innych dokumentów, o które wystąpi Ubezpieczyciel lub Centrum Alarmowe. Zwrot kosztów leczenia (wypłata świadczenia) następuje po wyjaśnieniu okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela i wysokości świadczenia w terminach wskazanych w ust Przedłożone Ubezpieczycielowi orzeczenia i zaświadczenia lekarskie oraz wyniki badań dotyczące Ubezpieczonego i związane z roszczeniem o zapłatę świadczenia ubezpieczeniowego nie mają charakteru wyłącznie wiążącego. W szczególności w celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego dochodzącego zapłaty świadczenia, Ubezpieczyciel może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Ubezpieczyciela, na koszt Ubezpieczyciela. 7. Jeśli zdarzenie związane z wystąpieniem nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku nie zostało zgłoszone przez Ubezpieczonego za pośrednictwem Centrum Alarmowego, dokumenty dowodowe sporządzone w języku innym niż polski muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt osoby zgłaszającej roszczenie. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo żądania dokumentacji uzupełniającej, jeżeli na podstawie otrzymanych informacji nie będzie możliwa ocena zaistniałej sytuacji. 8. Jeżeli brak jest podstaw do zaspokojenia roszczenia, jak również w razie, gdy roszczenie to może zostać zaspokojone jedynie w części, osobie zgłaszającej roszczenie przekazywana jest informacja ze wskazaniem okoliczności i podstaw prawnych uzasadniających całkowitą lub częściową odmowę zaspokojenia jej roszczeń. 9. Osoba występująca z roszczeniem może wnioskować o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Ubezpieczyciela. Strona 14 z 25