UCHWAŁA Nr... RADY MIEJSKIEJ LEGNICY. z dnia r.

Transkrypt

1 Projekt UCHWAŁA Nr... RADY MIEJSKIEJ LEGNICY z dnia r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokoś opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właśela nieruchomoś. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z 8 marca 1990 o samorządzie gminnym (tekst jednolity z 2001 r. Dz.U. Nr 142, poz z późn. zm.) oraz art. 6n ust. 1 ustawy z 13 września 1996r. o utrzymaniu czystoś i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 391) oraz art. 12 ustawy z 1 lipca 2011 r. o zmianie ustawy o utrzymaniu czystoś i porządku w gminach oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 152, poz. 897) uchwala się, co następuje: Określa się wzór deklaracji o wysokoś opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właśeli nieruchomoś, zgodnie z załącznikiem do uchwały. 2. Deklarację, o której mowa w ust.1 właśel nieruchomoś obowiązany jest złożyć w Urzędzie Miasta Legnicy, w terminach określonych w art. 6 m ust.1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996r o utrzymaniu czystoś i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 391) 3. Do deklaracji właśele nieruchomoś zobowiązani są dołączyć, w przypadku nieruchomoś zabudowanych budynkami wielorodzinnymi, mapę (kopię mapy zasadniczej lub ewidencyjnej) lub szkic z zaznaczonym miejscem ustawienia pojemników do zbierania odpadów. 2. Pierwszą deklarację o wysokoś opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właśele są zobowiązani złożyć w terminie do dnia 31 marca 2013r. 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Legnicy. 4. Uchwała wchodzi w żye po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Strona 1

2 Załą cznik do Uchwał y Nr... Rady Miejskiej Legnicy z dnia r. I. DEKLARACJA O WYSOKOŚ CI OPŁ ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚ CI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY Podstawa prawna: Zobowią zany do złoż enia Termin skł adania Miejsce skł adania Ustawa z dnia 13 wrześ nia 1996r. o utrzymaniu czystoś i porzą dku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012r., poz. 391) Deklarację zobowią zani są złożyć właś ele nieruchomoś, na których zamieszkują mieszkań cy, na terenie Gminy Legnica. (Deklarację moż e złożyć takż e współwłaś el, uż ytkownik wieczysty, osoba posiadają ca nieruchomość w zarzą dzie, uż ytkowaniu lub osoba faktycznie władają ca daną nieruchomośą) Pierwszy termin skł adania deklaracji do dnia 31 marca 2013r. Kolejny raz w ą gu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomoś lub 14 dni od dnia, w którym nastąpił y zmiany danych okreś lonych w deklaracji Urząd Miasta Legnica pl. Słowiański 8 Data złożenia... WYPEŁNIAĆ NALEŻ Y JASNE POLA DUŻ YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM Α. Okolicznoś powodują ce obowią zek złoż enia deklaracji (proszę zaznaczyć stawiają c znak X w odpowiednim polu) Złoż enie pierwszej deklaracji Zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji Data powstania obowią zku:... Data powstania zmiany:... Β. Składają cy deklarację (zaznaczyć jedno pole znakiem X ) Właś el nieruchomoś Uż ytkownik wieczysty nieruchomoś Osoba posiadają ca nieruchomość w zarzą dzie, uż ytkowaniu lub faktycznie nią władająca Współwłaś el nieruchomoś Zarzą dca nieruchomoś (w przypadku nieruchomoś zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali i został ustanowiony zarzą d nieruchomośą wspólną) Χ. Dane składają cego deklarację i dane nieruchomoś (proszę zaznaczyć, stawiają c znak X w odpowiednim polu, miejsca w których dane należ y wpisać, proszę wypełnić duż ymi, drukowanymi literami) Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadają ca osobowoś prawnej C.1. Imię C.2. Nazwisko C.3. PESEL C.4. Peł na nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadają cych osobowoś prawnej) C.5. REGON C.7. Numer telefonu C.6. NIP C.7. Adres nieruchomoś, której dotyczy deklaracja Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Nr dział ki w rejestrze gruntów (w przypadku braku nadania nr domu) C.8. Adres zamieszkania (lub adres siedziby składają cego deklarację) Strona 2

3 Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu Adres zamieszkania składają cego deklarację (lub adres siedziby składają cego deklarację) jest taki sam jak adres nieruchomoś, której dotyczy deklaracja (proszę zaznaczyć znak X i pominąć pozostałą część punktu C.7.) Nr lokalu. Dane na temat sposobu zbierania i magazynowania odpadów D.1. Sposób zbierania odpadów Odpady komunalne będą zbierane w Odpady komunalne nie będą zbierane w sposób selektywny zgodnie z sposób selektywny regulaminem utrzymania czystoś i porzą dku na terenie gminy Legnica D.2. Sposób magazynowania odpadów Pojemniki przeznaczone wyłą cznie dla nie wię cej niż dwóch lokali mieszkalnych (np. budynki jednorodzinne) Zasiek ś mietnikowy, altana ś mietnikowa, plac (np. budynki wielorodzinne) Adres, lokalizacja zasieku, altany, placu E. Opł ata za gospodarowanie odpadami komunalnymi (zaznaczyć znakiem X lub w przypadku wię kszej iloś osób niż 5, wpisać cyframi w kratkach) E.1. Deklaruję następującą ilość osób jedna dwie trzy cztery pięć zamieszkują cych* nieruchomość, której Wię cej niż 5 osób, tj. dotyczy deklaracja * miejscem zamieszkiwania, jest nieruchomość, w której osoba przebywa z zamiarem stał ego pobytu (ponad 3 miesią ce), niezależ nie od miejsca zameldowania. E.2. Prowadzenie kompostownika na nieruchomoś zabudowanej budynkiem jednorodzinnym (proszę zaznaczyć, stawiają c znak X w odpowiednim polu) Deklaruję, ż e na terenie nieruchomoś, której dotyczy deklaracja, prowadzić będę kompostownik i rezygnuję ze zbiórki odpadów biodegradowalnych w pojemniku Deklaruję, ż e na terenie nieruchomoś, której dotyczy deklaracja, nie będę prowadzić kompostownika, a odpady biodegradowalne zbierać będę w pojemniku i przekazywać do odbioru E.3. Wysokość opł aty od jednego mieszkańca Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób Dla odpadów komunalnych nie zbieranych w sposób selektywny, stawka opł aty od 1 mieszkań ca za 1 selektywny, stawka opł aty od 1 mieszkań ca za 1 miesią c wynosi: miesią c wynosi: 13,70 zł 17,80 zł E.4. Obliczenie stawki opł aty miesię cznej dla nieruchomoś, na której zamieszkują mieszkań cy (kwotę należ y podać w zł otych polskich z dokładnośą do dwóch miejsc po przenku) Stawka opł aty z pkt. E.3. x Ilość osób zamieszkują cych nieruchomość z pkt. E.1. = Wysokość opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opł ata do zapł aty) obliczona samodzielnie przez właś ela nieruchomoś, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona bę dzie zgodnie z uchwałą Rady Miejskiej z dn. o terminie, częstotliwoś i trybie uiszczania opł aty od mieszkań ców uchwał a nr.. F. Deklaracja o minimalnej pojemnoś pojemników: F.1. Zabudowa jednorodzinna Deklaruję następującą ilość 60l Deklaruję następującą 60l pojemników przeznaczonych do zbierania zmieszanych 120 l ilość pojemników przeznaczonych do zbierania odpadów 120 l odpadów komunalnych surowcowych (suchych) (częstotliwość opróż niania (częstotliwość opróż niania 1 raz w ą gu tygodnia) 1 raz w ą gu 2 tygodni) Strona 3

4 Deklaruję następującą ilość pojemników przeznaczonych do zbierania odpadów biodegradowalnych (częstotliwość opróż niania 1 raz w ą gu 2 tygodni w okresie od do 30.11) 60l 120 l F.2. Zabudowa wielorodzinna Deklaruję następującą ilość 120l pojemników przeznaczonych do zbierania zmieszanych 1100l odpadów komunalnych 8000l (częstotliwość opróż niania 1 x w ą gu tygodnia) G. Oś wiadczenia i podpis składają cego deklarację Deklaruję następującą ilość pojemników przeznaczonych do zbierania odpadów surowcowych (suchych) (częstotliwość opróż niania 1 raz w ą gu 2 tygodni) 120l 1100l 8000l Oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialnoś karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art Kodeksu Karnego... Podpis i data H. Pouczenie Zgodnie z art. 6 m ustawy z dnia 13 wrześ nia 1996r. o utrzymaniu czystoś i porzą dku w gminach (Dz. U. z 2012r., poz. 391) właś el nieruchomoś jest obowią zany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokoś opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomoś pierwszego mieszkań ca lub powstania na danej nieruchomoś odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będą cych podstawą ustalenia wysokoś należ nej opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub okreś lonej w deklaracji iloś odpadów komunalnych powstają cych na danej nieruchomoś właś el nieruchomoś jest obowią zany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastą pienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokoś uiszcza się za miesią c, w którym nastąpił a zmiana. I. W załączeniu Kopia obowiązują cej na dzień 1 stycznia 2012 r. umowy na odbieranie odpadów komunalnych zawartej z gminną jednostką organizacyjną lub przedsiębiorcą (załą cznik wymagany przy skł adaniu pierwszej deklaracji) Mapa (kopia mapy zasadniczej lub ewidencyjnej) lub szkic z zaznaczonym miejscem ustawienia pojemników do zbierania odpadów (w przypadku nieruchomoś zabudowanych budynkami wielorodzinnymi) Peł nomocnictwo (w przypadku gdy deklarację skł ada inna osoba niż właś el nieruchomoś ) Strona 4

5 II. DEKLARACJA O WYSOKOŚ CI OPŁ ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚ CI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃ CY, A NA TERENIE KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 wrześ nia 1996r. o utrzymaniu czystoś i porzą dku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012r., poz. 391) Zobowią zany do złoż enia Deklarację zobowią zani są złożyć właś ele nieruchomoś, na których nie zamieszkują mieszkań cy, na terenie Gminy Legnica. (Deklarację moż e złożyć takż e współwłaś el, uż ytkownik wieczysty, osoba posiadają ca nieruchomość w zarzą dzie, uż ytkowaniu lub osoba faktycznie władają ca daną nieruchomośą) Termin skł adania Pierwszy termin skł adania deklaracji do dnia 31 marca 2013r. Kolejny raz w ą gu 14 dni od dnia, w którym nastąpił y zmiany danych okreś lonych w deklaracji, nie częś ej niż 1 raz na kwartał Miejsce skł adania Urząd Miasta Legnica pl. Słowiański 8 Data złożenia... WYPEŁNIAĆ NALEŻ Y JASNE POLA DUŻ YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM Α. Okolicznoś powodują ce obowią zek złoż enia deklaracji (proszę zaznaczyć stawiają c znak X w odpowiednim polu) Złoż enie pierwszej deklaracji Zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji Data powstania obowią zku:... Data powstania zmiany:... Β. Składają cy deklarację (zaznaczyć jedno pole znakiem X ) Właś el nieruchomoś Uż ytkownik wieczysty nieruchomoś Osoba posiadają ca nieruchomość w zarzą dzie, uż ytkowaniu lub faktycznie nią władająca Współwłaś el nieruchomoś Zarzą dca nieruchomoś (w przypadku nieruchomoś zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali i został ustanowiony zarzą d nieruchomośą wspólną) Χ. Dane składają cego deklarację i dane nieruchomoś (proszę zaznaczyć, stawiają c znak X w odpowiednim polu, miejsca w których dane należ y wpisać, proszę wypełnić duż ymi, drukowanymi literami) Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadają ca osobowoś prawnej C.1. Imię C.2. Nazwisko C.3. PESEL C.4. Peł na nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadają cych osobowoś prawnej) C.5. REGON C.7. Numer telefonu C.6. NIP C.6. Adres nieruchomoś, której dotyczy deklaracja Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Nr dział ki w rejestrze gruntów (w przypadku braku nadania nr nieruchomoś ) C.7. Adres zamieszkania (lub adres siedziby składają cego deklarację) Adres zamieszkania składają cego deklarację (lub adres siedziby składają cego deklarację) jest taki sam jak adres nieruchomoś, której dotyczy deklaracja (proszę zaznaczyć znak X i pominąć pozostałą część punktu C.7.) Gmina Strona 5

6 Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu Nr lokalu. Dane na temat sposobu zbierania i magazynowania odpadów D.1. Sposób zbierania odpadów Odpady komunalne będą zbierane w sposób selektywny zgodnie z regulaminem utrzymania czystoś i porzą dku na terenie gminy Legnica D.2. Sposób magazynowania odpadów Pojemniki przeznaczone wyłą cznie dla składają cego deklarację Zasiek ś mietnikowy, altana ś mietnikowa, plac (np. w przypadku kilku podmiotów korzystają cych z jednego boksu, altany, placu) Adres, lokalizacja zasieku, altany, placu Odpady komunalne nie będą zbierane w sposób selektywny E. Opł ata za gospodarowanie odpadami komunalnymi (dotyczy iloś pojemników danego rodzaju dla odpadów komunalnych) E.1. Ilość pojemników (lub worków) przeznaczona do zbierania odpadów, przy okreś lonej częstotliwoś opróż niania (należ y wpisać ilość pojemników lub worków jaka bę dzie ustawiona na terenie nieruchomoś, której dotyczy deklaracja) Częstotliwość opróż niania w miesią cu (4,33; 8,66 wybra ć i wpisa ć właśw ą )* Częstotliwość opróż niania w miesią cu (2,165; 4,33 wybra ć i wpisa ć właśw ą )* Deklaruję następującą ilość kontenerów, pojemników, Worków 60 l Deklaruję następującą ilość pojemników, worków 60l worków przeznaczonych do 60l przeznaczonych do Worków 120l zbierania zmieszanych zbierania odpadów odpadów komunalnych surowcowych (suchych) 120l 120l 1100l 2500l Kontenerów 8 000l Kontenerów l Kontenerów l Inny niż wyż ej wymieniony m3 1100l 2500l Inny niż wyż ej wymieniony m3 E.2.Wysokość opł aty za opróżnienie pojemnika o okreś lonej pojemnoś Na zmieszane odpady komunalne Stawki opł at w przypadku selektywnej zbiórki odpadów Stawki opł at w przypadku braku selektywnej zbiórki odpadów Worek lub pojemnik 60l 5,40 zł 7,00 zł Pojemnik 120l 10,80 zł 14,00 zł Pojemnik 21,60 zł 28,00 zł Pojemnik 1100l 99,00 zł 128,00 zł Pojemnik 2500l 225,00 zł 291,70 zł Kontener 8 m 3 720,00 zł 933,30 zł Kontener 16 m ,00 zł 1866,70 zł Strona 6

7 Kontener 34 m ,00 zł 3966,70 zł Pojemnik inny niż w/w m3 Iloczyn objętoś pojemnika Iloczyn objętoś pojemnika m3x 90,00zł/m3 m3x 116,67zł/m3 Pojemnik 60l Worek 120l Pojemnik 120l Pojemnik Pojemnik 1100l Pojemnik 2500l Pojemnik inny niż w/w m3 Na odpady surowcowe (suche) Stawki opł at w przypadku selektywnej zbiórki odpadów 2,80 zł 5,60 zł 5,60 zł 11,20 zł 51,30 zł 116,70 zł Iloczyn objętoś pojemnika m3x 46,67zł/m3 E.3. Obliczenie stawki opł aty miesię cznej dla nieruchomoś, na której nie zamieszkują mieszkań cy (kwotę należ y podać w zł otych polskich z dokładnośą do dwóch miejsc po przenku) Zmieszane odpady komunalne Stawka opł aty z pkt. E.2. Ilość pojemników z pkt. E.1. Częstotliwość opróżniania Opłata Worek lub pojemnik 60l x x = Pojemnik 110l x x = Pojemnik x x = Pojemnik 1100l x x = Pojemnik 2500l x x = Kontener 8 000l x x = Kontener l x x = Kontener l x x = Pojemnik inny niż w/w x x = Odpady surowcowe (suche) Stawka opł aty z pkt. E.2. Ilość pojemników z pkt. E.1. Częstotliwość opróżniania Pojemnik 60l x x = Worek 120l x x = Pojemnik 120l x x = Pojemnik x x = Pojemnik 1100l x x = Pojemnik 2500l x x = Pojemnik inny niż w/w x x = Razem: Opłata Wysokość opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opł ata do zapł aty) obliczona samodzielnie przez składają cego deklarację, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona bę dzie zgodnie z uchwałą Rady Miejskiej z dn. o terminie, częstotliwoś i trybie uiszczania opł aty od mieszkań ców uchwał a nr.. F. Oś wiadczenia i podpis składają cego deklarację Oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialnoś karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art Kodeksu Karnego. Podpis i data G. Pouczenie Zgodnie z art. 6 m ustawy z dnia 13 wrześ nia 1996r. o utrzymaniu czystoś i porzą dku w gminach (Dz. U. z 2012r., poz. 391) właś el nieruchomoś jest obowią zany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokoś opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomoś Strona 7

8 pierwszego mieszkań ca lub powstania na danej nieruchomoś odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będą cych podstawą ustalenia wysokoś należ nej opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub okreś lonej w deklaracji iloś odpadów komunalnych powstają cych na danej nieruchomoś właś el nieruchomoś jest obowią zany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastą pienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokoś uiszcza się za miesią c, w którym nastąpił a zmiana. H. W załączeniu Peł nomocnictwo (w przypadku gdy deklarację skł ada inna osoba niż właś el nieruchomoś ) Dokument potwierdzają cy fakt zawieszenia działalnoś lub likwidacji działalnoś, w przypadku zaistnienia tego faktu Kopia obowiązują cej na dzień 1 stycznia 2012 r. umowy na odbieranie odpadów komunalnych zawartej z przedsiębiorcą (załą cznik wymagany przy skł adaniu pierwszej deklaracji ) Objaś nienia: * 4,33-częstotliwość opróż niania pojemnika raz na tydzień wyliczona jako iloraz 52 tygodnie w roku/12 miesięcy 2,165; 8,66 -częstotliwość opróż niania pojemnika odpowiednio raz na dwa tygodnie; dwa razy w tygodniu. Strona 8

9 III. DEKLARACJA O WYSOKOŚ CI OPŁ ATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA CZĘŚ CI NIERUCHOMOŚ CI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃ CY ORAZ DLA CZĘŚ CI NIERUCHOMOŚ CI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃ CY, A NA TERENIE KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 wrześ nia 1996r. o utrzymaniu czystoś i porzą dku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012r., poz. 391) Zobowią zany do Deklarację zobowią zani są złożyć właś ele nieruchomoś, na których na częś zamieszkują złoż enia mieszkań cy oraz na częś, na której nie zamieszkują mieszkań cy, na terenie Gminy Legnica. (Deklarację moż e złożyć takż e współwłaś el, uż ytkownik wieczysty, osoba posiadają ca nieruchomość w zarzą dzie, uż ytkowaniu lub osoba faktycznie władają ca daną nieruchomośą) Termin skł adania Pierwszy termin skł adania deklaracji do dnia 31 marca 2013r. Kolejny raz w ą gu 14 dni od dnia, w którym nastąpił y zmiany danych okreś lonych w deklaracji, nie częś ej niż 1 raz na kwartał Miejsce skł adania Urząd Miasta Legnica pl. Słowiański 8 Data złożenia... WYPEŁNIAĆ NALEŻ Y JASNE POLA DUŻ YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB NIEBIESKIM Α. Okolicznoś powodują ce obowią zek złoż enia deklaracji (proszę zaznaczyć stawiają c znak X w odpowiednim polu) Złoż enie pierwszej deklaracji Zmiana danych zawartych w poprzedniej deklaracji Data powstania obowią zku: Data powstania zmiany: Β. Składają cy deklarację (zaznaczyć jedno pole znakiem X ) Właś el nieruchomoś Uż ytkownik wieczysty nieruchomoś Osoba posiadają ca nieruchomość w zarzą dzie, uż ytkowaniu lub faktycznie nią władająca Współwłaś el nieruchomoś Zarzą dca nieruchomoś (w przypadku nieruchomoś zabudowanej budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali i został ustanowiony zarzą d nieruchomośą wspólną) Χ. Dane składają cego deklarację i dane nieruchomoś (proszę zaznaczyć, stawiają c znak X w odpowiednim polu, miejsca w których dane należ y wpisać, proszę wypełnić duż ymi, drukowanymi literami) Osoba fizyczna Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadają ca osobowoś prawnej C.1. Imię C.2. Nazwisko C.3. PESEL C.4. Peł na nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadają cych osobowoś prawnej) C.5. REGON C.7. Numer telefonu C.6. NIP C.6. Adres nieruchomoś, której dotyczy deklaracja Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu Nr dział ki w rejestrze gruntów (w przypadku braku nadania nr domu) C.7. Adres zamieszkania (lub adres siedziby składają cego deklarację) Strona 9

10 Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta Ulica Nr domu Adres zamieszkania składają cego deklarację (lub adres siedziby składają cego deklarację) jest taki sam jak adres nieruchomoś, której dotyczy deklaracja (proszę zaznaczyć znak X i pominąć pozostałą część punktu C.7.) Nr lokalu. Dane na temat sposobu zbierania i magazynowania odpadów D.1. Sposób zbierania odpadów Odpady komunalne będą zbierane w Odpady komunalne nie będą zbierane sposób selektywny zgodnie z w sposób selektywny regulaminem utrzymania czystoś i porzą dku na terenie gminy Legnica D.2. Sposób magazynowania odpadów Pojemniki przeznaczone wyłą cznie dla składają cego deklarację Zasiek ś mietnikowy, altana ś mietnikowa, plac (np. w przypadku kilku podmiotów korzystają cych z jednego boksu, altany, placu) Adres, lokalizacja zasieku, altany, placu E. Opł ata za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla częś nieruchomoś, na której nie zamieszkują mieszkań cy, a powstają odpady komunalne (dotyczy iloś pojemników danego rodzaju dla odpadów komunalnych) E.1. Ilość pojemników (lub worków) przeznaczona do zbierania odpadów, przy okreś lonej częstotliwoś opróż niania (należ y wpisać ilość pojemników lub worków jaka bę dzie ustawiona na terenie nieruchomoś, której dotyczy deklaracja) Częstotliwość opróż niania w miesią cu (4,33; 8,66 wybra ć i wpisa ć właśw ą )* Częstotliwość opróż niania w miesią cu (2,165; 4,33; wybra ć i wpisa ć właśw ą )* Deklaruję następującą ilość kontenerów, pojemników, Worków 60 l Deklaruję następującą ilość pojemników, worków 60l worków przeznaczonych 60l przeznaczonych do Worków 120l do zbierania zmieszanych zbierania odpadów 120l odpadów komunalnych surowcowych (suchych) 120l 1100l 2500l Kontenerów 8 000l Kontenerów l Kontenerów l Inny niż w/w m3 1100l 2500l Inny niż w/w m3 E.2.Wysokość opł aty za opróżnienie pojemnika o okreś lonej pojemnoś dla częś nieruchomoś, na której nie zamieszkują mieszkańcy Na zmieszane odpady komunalne Stawki opł at w przypadku selektywnej zbiórki odpadów Stawki opł at w przypadku braku selektywnej zbiórki odpadów Worek lub pojemnik 60l 5,40 zł 7,00 zł Pojemnik 110l 10,80 zł 14,00 zł Pojemnik 21,60 zł 28,00 zł Strona 10

11 Pojemnik 1100l 99,00 zł 128,00 zł Pojemnik 2500l 225,00 zł 291,70 zł Kontener 8 000l 720,00 zł 933,30 zł Kontener l 1440,00 zł 1866,70 zł Kontener l 3060,00 zł 3966,7 Pojemnik inny niż w/w m3 Iloczyn objętoś pojemnika m3x 90,00zł/m3 Iloczyn objętoś pojemnika m3x 116,67zł/m3 Pojemnik 60l Worek 120l Pojemnik 120l Pojemnik Pojemnik 1100l Na odpady surowcowe (suche) Stawki opł at w przypadku selektywnej zbiórki odpadów 2,80 zł 5,60 zł 5,60 zł 11,20 zł 51,30 zł Pojemnik 2500l 116,70 Pojemnik inny niż w/w m3 Iloczyn objętoś pojemnika m3x 46,67zł/m3 E.3. Obliczenie stawki opł aty miesię cznej dla częś nieruchomoś dla częś nieruchomoś, na której nie zamieszkują mieszkań cy, a na terenie której powstają odpady komunalne (kwotę należ y podać w zł otych polskich z dokładnośą do dwóch miejsc po przenku) Zmieszane odpady komunalne Stawka opł aty z pkt. E.2. Ilość pojemników z pkt. E.1. Częstotliwość opróżniania Opłata Worek lub pojemnik x x = 60l Pojemnik 120l x x = Pojemnik x x = Pojemnik 1100l x x = Pojemnik 2500l x x = Kontener 8 000l x x = Kontener l x x = Kontener l x x = Pojemnik inny niż w/w x x = Stawka opł aty z pkt. E.2. Odpady surowcowe (suche) Ilość pojemników z pkt. E.1. Częstotliwość opróżniania Pojemnik 60l x x = Worek 120l x x = Pojemnik 120l x x = Pojemnik x x = Pojemnik 1100l x x = Pojemnik 2500l x x = Pojemnik inny niż w/w x x = Razem: Opłata Wysokość opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opł ata do zapł aty) obliczona samodzielnie przez składają cego deklarację, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona bę dzie zgodnie z uchwałą Rady Miejskiej z dn. o terminie, częstotliwoś i trybie uiszczania opł aty od mieszkań ców uchwał a nr.. F. Opł ata za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla częś nieruchomoś, na której zamieszkują mieszkań cy, Strona 11

12 (zaznaczyć znakiem X lub w przypadku wię kszej iloś osób niż 5, wpisać cyframi w wierszu) F.1. Deklaruję następującą ilość osób jedna dwie trzy cztery pięć zamieszkują cych* nieruchomość, której Wię cej niż 5 osób, tj. dotyczy deklaracja * miejscem zamieszkiwania, jest nieruchomość, w której osoba przebywa z zamiarem stał ego pobytu (ponad 3 miesią ce), niezależ nie od miejsca zameldowania. F.2. Prowadzenie kompostownika na nieruchomoś zabudowanej budynkiem jednorodzinnym (proszę zaznaczyć, stawiają c znak X w odpowiednim polu) Deklaruję, ż e na terenie nieruchomoś, której dotyczy deklaracja, prowadzić będę kompostownik i rezygnuję ze zbiórki odpadów biodegradowalnych w pojemniku Deklaruję, ż e na terenie nieruchomoś, której dotyczy deklaracja, nie będę prowadzić kompostownika, a odpady biodegradowalne zbierać będę w pojemniku i przekazywać do odbioru F.3. Wysokość opł aty od jednego mieszkańca Dla odpadów komunalnych zbieranych w sposób Dla odpadów komunalnych nie zbieranych w sposób selektywny, stawka opł aty od 1 mieszkań ca za 1 selektywny, stawka opł aty od 1 mieszkań ca za 1 miesią c wynosi: miesią c wynosi: 13,70 zł 17,80 zł F.4. Obliczenie stawki opł aty miesię cznej dla nieruchomoś, na której zamieszkują mieszkań cy (kwotę należ y podać w zł otych polskich z dokładnośą do dwóch miejsc po przenku) Stawka opł aty z pkt. F.3. x Ilość osób zamieszkują cych = nieruchomość z pkt. F.1. Wysokość opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opł ata do zapł aty) obliczona samodzielnie przez właś ela nieruchomoś, zgodnie ze złożoną deklaracją, ponoszona bę dzie zgodnie z uchwałą Rady Miejskiej z dn. o terminie, częstotliwoś i trybie uiszczania opł aty od mieszkań ców uchwał a nr.. G. Wysokość opł aty miesię cznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla częś nieruchomoś na której zamieszkują mieszkań cy oraz dla częś nieruchomoś, na której nie zamieszkują mieszkań cy, a na terenie której powstają odpady komunalne Stawka opł aty z pkt. E.3. (wiersz Razem) + Stawka opł aty z pkt. F.4. = F. Oś wiadczenia i podpis składają cego deklarację Oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialnoś karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art Kodeksu Karnego. Podpis i data G. Pouczenie Zgodnie z art. 6 m ustawy z dnia 13 wrześ nia 1996r. o utrzymaniu czystoś i porzą dku w gminach (Dz. U. z 2012r., poz. 391) właś el nieruchomoś jest obowią zany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokoś opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomoś pierwszego mieszkań ca lub powstania na danej nieruchomoś odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będą cych podstawą ustalenia wysokoś należ nej opł aty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub okreś lonej w deklaracji iloś odpadów komunalnych powstają cych na danej nieruchomoś właś el nieruchomoś jest obowią zany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastą pienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokoś uiszcza się za miesią c, w którym nastąpił a zmiana. H. W załączeniu Kopia obowiązują cej na dzień 1 stycznia 2012 r. umowy na odbieranie odpadów komunalnych zawartej z przedsiębiorcą (załą cznik wymagany przy skł adaniu pierwszej deklaracji) Mapa (kopia mapy zasadniczej lub ewidencyjnej) lub szkic z zaznaczonym miejscem ustawienia pojemników do zbierania odpadów (w przypadku nieruchomoś zabudowanych budynkami wielorodzinnymi) Peł nomocnictwo (w przypadku gdy deklarację skł ada inna osoba niż właś el nieruchomoś ) Dokument potwierdzają cy fakt zawieszenia działalnoś lub likwidacji działalnoś, w przypadku zaistnienia tego faktu Objaś nienia: * 4,33-częstotliwość opróż niania pojemnika raz na tydzień wyliczona jako iloraz 52 tygodnie w roku/12 miesięcy 2,165; 8,66 -częstotliwość opróż niania pojemnika odpowiednio raz na dwa tygodnie; dwa razy w tygodniu. Strona 12