FORMULARZ CENOWY. Cena jednostkowa netto [zł] Wartość netto [zł] (kol. 2 x kol. 3)

Transkrypt

1 FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 1a do SIWZ Lp. (y) Wykonawcy(ów) 1 Siedziba (adres) Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu pn. Dostawa kompleksowego wyposażenia do Rehabilitacji, postępowanie o udzielenie którego prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego (znak postępowania: ZP/PN/3/2015), oświadczam, że: 1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ (w tym załącznikach do niej) za cenę całkowitą w wysokości 2 : część I zamówienia: Aparat do terapii falą uderzeniową Aparat do elektroterapii i ultradźwięków Aparat do elektroterapii Aparat do terapii prądami interferencyjnymi Aparat do magnetoterapii 1

2 Laser ze skanerem biostymulacyjnym Lampa kwarcowa Lampa światła podczerwonego (w tym statywowa) Stymulator do terapii porażeń Diatermia krótkofalowa część II zamówienia: Aparat ortopedyczny / szyna cpm stawu barkowego i łokciowego Balkonik rehabilitacyjny Chodzik rehabilitacyjny Deska ortopedyczna Kij do nauki chodu Kula łokciowo pachowa 40 szt. 17 szt. 8 szt. 8 szt. 2

3 Kula łokciowa Laska Pionizator - stół pionizacyjny Rotor do ćwiczeń kończyn górnych z płynną regulacją oporu Rotor do ćwiczeń stawu barkowego z płynną regulacją oporu Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych z płynną regulacją oporu Rotor zespolony do ćwiczeń kończyn górnych i dolnych Ortezy ortopedyczne Ażurowa orteza nadgarstka Orteza łokcia Orteza stawu biodrowego Orteza stawu kolanowego Orteza kończyny dolnej Tablice do ćwiczeń manualnych Poręcze do nauki chodu z przeszkodami szt. 9 szt. 1 6 szt. 3

4 część III zamówienia: Bieżnia rehabilitacyjna Cykloergometr z modułem ergospirometrycznym Rower rehabilitacyjny 5 szt. 9 szt. część IV zamówienia: Kabina Ugul 9 szt. Osprzęt do kabiny 9 kpl. Stół rehabilitacyjny 9 szt. 4

5 część V zamówienia: Drabinka gimnastyczna 19 szt. Drabinka rehabilitacyjna 5 szt. Ławeczka gimnastyczna szwedzka Materac gimnastyczny 18 szt. Krata do ćwiczeń 7 szt. Lustro korekcyjne (rehabilitacyjne) część VI zamówienia: 5

6 Siłomierz (dynamometr) do pomiaru siły Waga krzesełkowa (elektroniczna) 1 Waga stojąca (elektroniczna) 30 szt. Waga niemowlęca (elektroniczna) 7 szt. część VII zamówienia: Stół do masażu Stół do ćwiczeń metodą Vojty Stół do badania niemowląt Stół do badania niemowląt z lustrem rehabilitacyjnym Stół pionizacyjny (elektryczny, trzy pasy stabilizacyjne) 6

7 Stół rehabilitacyjny 9 szt. Stół wyciągowy Stopnie (podnóżki antypoślizgowe) 8 szt. część VIII zamówienia: Aparat do rotacyzmu (wibrator logopedyczny) Zestaw taśm rehabilitacyjnych 20 kpl. Kształtka wałek A Kształtka wałek B Kształtka wałek C Kształtka klin A Kształtka klin B 7

8 Kształtka półwałek Dysk sensomotoryczny (pompka w zestawie) Ekspander Klin p/obrzękowy dla kobiet po mastektomii A Klin p/obrzękowy dla kobiet po mastektomii B Laseczki gimnastyczne A Laseczki gimnastyczne B 1 Logopedyczne instrumentarium Pomoce logopedyczne Mata poślizgowa Piłki gimnastyczne Piłki jeżyki Piłka aktywna Piłka rehabilitacyjna A Piłka rehabilitacyjna B Piłka rehabilitacyjna C 1 kpl. 2 zestawy 59 szt szt. 8

9 Piłka skacząca z uchwytami Podest równoważny KWADRAT Podest równoważny PÓŁKULA Podkładka pod kolana/plecy Poduszka sensomotoryczna Skakanka bawełniana Sprężyna do ściskania (ściskacz) Taśma rehabilitacyjna Wałki pod kolana Kształtka wałek D Wałek pod kończynę górną Woreczki z grochem Ciężarki ortopedyczne Ciężarki rehabilitacyjne (hantle) Kulty (hantle) szt. 128 szt. 36 szt szt. 9

10 2. całkowita za wykonanie przedmiotu zamówienia obejmuje wszystkie koszty niezbędne do kompletnej realizacji zamówienia opisanego w SIWZ, w tym wykonania wszelkich zobowiązań wynikających z gwarancji, rękojmi i serwisowania przedmiotu zamówienia w okresie gwarancji. Uprawniony przedstawiciel Wykonawcy Data:... (pieczątka i podpis) 1 w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców. 2 należy wypełnić tylko dla części zamówienia, na którą składana jest oferta. 10