FORMULARZ OFERTOWY ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ

Transkrypt

1

2 ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY ZADANIE NR 3 DOSTAWA TESTÓW I ODCZYNNIKÓW DO WSTĘPNEJ IDENTYFIKACJI DROBNOUSTROJÓW, KRĄśKÓW ANTYBIOGRAMOWYCH WRAZ Z PODŁOśEM MUELLER-HINTON DO MANUALNEGO OKREŚLANIA LEKOWRAśLIWOŚCI METODĄ DYFUZYJNO-KRĄśKOWĄ TESTY I ODCZYNNIKI DO WSTĘPNEJ IDENTYFIKACJI DROBNOUSTROJÓW, KRĄśKI ANTYBIOGRAMOWE WRAZ Z PODŁOśEM MUELLER-HINTON Producent, Miejsce Jednostka Cena jedn. VAT w Cena jedn. Lp Przedmiot zamówienia Ilość Cena netto Cena brutto typ, nr kat. produkcji miary netto (%) brutto 1 Test lateksowy do S. pneumoniae ozn Test lateksowy do S. aureus ozn KrąŜki z czynnikiem V kr KrąŜki z czynnikiem X kr KrąŜki z czynnikiem VX kr KrąŜki z czynnikami V-K kr. 4 7 KrąŜki jałowe bez zawartości kr. 9 8 KrąŜki identyfikacyjne z cefinazą krąŝek KrąŜki do róŝnicowania E. faecalis i E. faecium kr KrąŜki identyfikacyjne do S. pneumoniae kr KrąŜki identyfikacyjne do S. pyogenes kr Odczynnik oksydazowy w ampułkach 13 Odczynnik indolowy DMACA w ampułkach 14 Odczynnik dezoksycholanowy w ampułkach 15 10% KOH w ampułkach 16 Tusz indyjski w ampułkach 17 Lactophenol cotton blue w ampułkach

3 18 Zestaw do utworzenia atmosfery beztlenowej szt Amikacin 30 µg kr Amoxicillin/Clav. acid 20/10 µg kr Amoxicillin/Clav. acid 2/1 µg kr Ampicillin 10 µg kr Ampicillin 2 µg kr Azithromycin 15 µg kr Aztreonam 30 µg kr Cefaclor 30 µg kr Cefepine 30 µg kr Cefotaxime 30 µg kr Cefotaxime 5 µg kr Cefoxitin 30 µg kr Ceftazidime 30 µg kr Ceftazidime 10 µg kr Ceftriaxone 30 µg kr Cefuroxime 30 µg kr Cephalexin 30 µg kr Chloramphenicol 30 µg kr Ciprofloxacin 5 µg kr Clindamycin 2 µg kr Doripenem 10 µg kr Ertapenem 10 µg kr Erytromycin 15 µg kr. 90

4 42 Furazolidone 100 µg kr Fusidic acid 10 µg kr Gentamicin 10 µg kr Gentamicin 30 µg kr Imipenem 10 µg kr Levofloxacin 5 µg kr Linezolid 30 µg kr Meropenem 10 µg kr Moxifloxacin 5 µg kr Mupirocin 200 µg kr Nalidixic acid 30 µg kr Nitrofurantoin 100 µg kr Norfloxacin 10 µg kr Novobiocin 30 µg kr Oxacillin 1 µg kr Pefloxacin 5 µg kr Penicillin 1 UI kr Pipemidic acid 20 µg kr Piperacillin 30 µg kr Piperacillin/Tazobactam 36 µg kr Quinupristin/Dalfopristin 15 µg kr Rifampicin 5 µg kr Streptomycin 300 µg kr Sulfamethoxazole/Trimethoprim 1,25/23,75 µg kr. 120

5 66 Teicoplanin 30 µg kr Temocyline 30 µg kr Tetracycline 30 µg kr Ticarcillin 75 µg kr Ticarcillin/Clav. acid 85 µg kr Tigecycline 15 µg kr Tobramycin 10 µg kr Trimethroprim 5 µg kr Vankomycin 5 µg kr Mueller Hinton, płytka 90 mm szt RAZEM... podpis wykonawcy ZADANIE NR 4 DZIERśAWA MINI WYTRZĄSARKI ORAZ DOSTAWA TESTÓW I ODCZYNNIKÓW DO MANUALNEJ DIAGNOSTYKI DROBNOUSTROJÓW W CIĄGU 4 GODZIN DZIERśAWA MINI WYTRZĄSARKI Przedmiot zamówienia Producent, typ, nr kat. Ilość VAT w (%) Czynsz za 36 m-cy netto Czynsz za 36 m-cy brutto DzierŜawa mini wytrząsarki 1 szt. Wartość księgowa urządzenia... netto... brutto (niezbędna do ubezpieczenia sprzętu na czas trwania umowy) DOSTAWA TESTÓW I ODCZYNNIKÓW DO MANUALNEJ DIAGNOSTYKI DROBNOUSTROJÓW W CIĄGU 4 GODZIN Producent, Miejsce Jednostka Cena jedn. Lp Przedmiot zamówienia Ilość typ, nr kat. produkcji miary netto 1 2 Neisseria i Haemophilus oraz Moraxella caterrhalis w 4 godzinnej inkubacji Enterobacteriaceae w 4 godzinnej inkubacji 1op.=20szt. 6 1op.=20szt. 30 VAT w (%) Cena jedn. brutto Cena netto Cena brutto

6 3 4 5 niefermentujących pałeczek Gram ujemnych w 4 godzinnej inkubacji grzybów w 4 godzinnej inkubacji Zestaw do manualnej identyfikacji bakterii beztlenowych w 4 godzinnej inkubacji 1op.=20szt. 9 1op.=20szt. 20 1op.=20szt Spot Indole 15 ml szt Nitrate A 15 ml szt. 5 8 Nitrate B 15 ml szt. 2 9 Inoculation fluid 1 ml 20 fiolek 1op.=20szt Inoculation fluid 2 ml 20 fiolek 1op.=20szt Test immunochromatograficzny Campylobacter 1op.=10szt Test immunochromatograficzny Norovirusy 1op.=10szt Test aglutynacyjny do identyfikacji S. aureus w oparciu o reakcję aglutynacji fibrynogenu w obecności koagulazy związanej Lateksowy test aglutynacyjny do identyfikacji Streptococcus grupy A, B, C, D, F i G (z moŝliwością zakupu uzupełniających odczynników grupowych) Enzym ekstrakcyjny odczynnik uzupełniający do lateksowego testu aglutynacyjnego do identyfikacji Streptococcus grupy A, B, C, D, F i G Odczynnik grupowy odczynnik uzupełniający do lateksowego testu aglutynacyjnego do identyfikacji Streptococcus grupy A, B, C, D, F i G Zestaw testów lateksowych do wykrywania antygenów Streptococcus gr. B, Hib, Str. pneumoniae, N. meningitidis typ A, B, C, Y, W/135, B i E. coli K1 w PMR (osobne buteleczki dla N. meningitidis gr. A oraz N. meningitidis gr. C) RAZEM 1op.=100 ozn. ozn. 1op.=2x12m l szt. 12 1op.=25 ozn.... podpis wykonawcy 9

7 ZADANIE NR 6 DOSTAWA PASKÓW Z GRADIENTEM STĘśEŃ ANTYBIOTYKÓW WRAZ Z PODŁOśEM DO OZNACZANIA LEKOWRAśLIWOŚCI GRZYBÓW W METODZIE NAJMNIEJSZYCH STĘśEŃ HAMUJĄCYCH (MIC) DOSTAWA PASKÓW Z GRADIENTEM STĘśEŃ ANTYBIOTYKÓW WRAZ Z PODŁOśEM DO OZNACZANIA LEKOWRAśLIWOŚCI GRZYBÓW W METODZIE NAJMNIEJSZYCH STĘśEŃ HAMUJĄCYCH (MIC) Producent, Miejsce Jednostka Cena jedn. VAT w Cena jedn. Lp Przedmiot zamówienia Ilość Cena netto Cena brutto typ, nr kat. produkcji miary netto (%) brutto 1 Ampicillin 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 3 2 Cefotaxime 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 3 3 Colistin 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 1 4 Penicillin G 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 3 5 Vancomycin 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 6 6 Anidulafungin 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 1 7 Caspofungin 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 1 8 Voriconazole 0, µg/ml, pasek MIC 1op.=10pas 1 9 PodłoŜe RPMI, płytka 90 mm 1op.=20pł. 3 RAZEM... podpis wykonawcy