wpłynęło MLJ&jtf ' ^M^ \ *^ lu^u«j dnia jła&a&&-

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE 1 członka zarządu powatu, sekretarza powatu, skarbnka powatu, kerownka jednostk organzacyjnej powatu, osoby zarządzającej członka organu zarządzającego powatową osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje admnstracyjne w menu starosty 2 wpłynęło MLJ&jtf ' ^M^ \ *^ u^u«j dna jła&a&&- Uwaga: <=- 1. Osoba skłaająca ośwadczene fbjwązana jest do zgodnego z prawdą, starannego zupełnego._.,_. L.Ł^srtław.ar****/" 2. Jeże poszczegjne^łubryk ne znajdują w konkretnym przypadku zastosowana, naeży wpsać "ne dotyczy". 3. Osoba składająca ośwadczene obowązana jest okreść przynaeżność poszczegónych składnków majątkowych, dochodów zobowązań do majątku odrębnego majątku objętego małżeńską wspónoścą majątkową. 4. Ośwadczene majątkowe dotyczy majątku w kraju za grancą. 5. Ośwadczene majątkowe obejmuje równeż werzytenośc penężne. 6. W częśc A ośwadczena zawarte są nformacje jawne, w częśc B zaś nformacje nejawne dotyczące adresu zameszkana składającego ośwadczene oraz mejsca położena neruchomośc. CZĘŚĆ A Ja, nżej podpsany(a) (mona nazwsko oraz naawsko rodowe) CTMtDA-jWłJtC,". NftwO.. *,»»»,.ffht*--!^,.tmt^^rc J A.. t Abftw*My»^^.^jffMUMJ44M^ (mftjsce zatrudnena, stanowsko ub funpcj) ' po zapoznanu sę z przepsam ustawy 2 dna 21 serpna 1997 r. o ogranczenu prowadzena dzałanośc gospodarczej przez osoby pełnące funkcje pubczne (tj. Dz. U. z 2006r. Nr 216, póz. 1584, z 2008r. Nr 223 póz, 1458, z 2009 r. Nr 178, póz. 1375, z 2010r. Nr 182, póz. 1228) oraz ustawy z dna 5 czerwca 1998 r. o samorządze powatowym (tj. Dz.U. z 20!3r., póz. 595 z pózn.zm.), zgodne z art. 25c tej ustawy ośwadczam, że posadam wchodzące w skład małżeńskej wspónośc majątkowej ub stanowące mój majątek odrębny; / Zasoby penężne: - środk penężne zgromadzone w wauce poskej: rr..<7.oo..(rt środk penężne zgromadzone w wauce obcej:....o>.\x-r,... <A^s-nvfT^... A... papery wartoścowe: ^o-...*. _*>..»......, f... na kwotę,:...

2 n. 1. Dom o powerzchn:»*;*?r:..?6f..t^.?r^v m 2, o wartośc: tytuł prawny: 2. Meszkane o powerzchn:..c.&*, 2 m, o wartośc: 3. Gospodarstwo rone: rodzaj gospodarstwa: J^.-.t^.r^.^.Prr?^., powerzchna o wartośc: \ rodzaj zabudowy: tytut prawny: Z tego tytułu osągnąfem(ęłam) w roku ubegłym przychód dochód w wysokośc: 4. Inne neruchomośc: powerzchna'. p \*ł^...c«;hfcłrv ł, o wartośc:... tytuł prawny: n. Posadam udzały w spółkach handowych - naeży podać czbę, emtenta udzałów: udzały te stanową paket wększy nż 10% udzałów w spółce: Z tego tytułu osągnąłem(ąłam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: IV. Posadam akcje w spółkach handowych - naeży podać czbę, emtenta akcj: akcje te stanową paket we_kszy nż 10% akcj w spółce: Z tego tytułu osągnąłem(e,łarn) w roku ubegłym dochód w wysokośc: V. Nabyłem{am) (nabył mój małżonek, z wyłączenem mena przynaeżnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, nnej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytoranego, ch zwązków ub od komunanej osoby prawnej" następujące mene, które podegało zbycu w drodze przetargu - naeży podać ops mena date_ nabyca, od kogo: VI-, r. Prowadzę, dzałaność gospodarczą, (naeży podać formę, prawną przedmot dzałanośc): p.wtł.ł-.aj..srtn osobśce - wspóne z nnym osobam Ksr." Z tego tytułu osągnąłem(qłam) w roku ubegłym przychód dochód w wysokośc: %St«-^

3 2, Zarządzam dzałanoścą gospodarczą ub jestem przedstawceem, pełnomocnkem takej dzałanośc (naeży podać formę prawną przedmot dzałanośc): osobśce. wspóne z nnym osobam Z tego tytułu osągnąłem(e_łarn) w roku ubegłym dochód w wysokośc: vn.. W spółkach handowych (nazwa, sedzba spółk): jestem członkem zarządu (od kedy):... \^. -,...*&**. &..-, jestem członkem rady nadzorczej (odkedy):.../a./..^r... 1 H~V7r.,*rL jestem członkem komsj rewzyjnej (odkedy):.../>r>.:...sr... ^r^^...rr,^.'^.^^... Z tego tytułu osągnąłem(ejam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: 2. W spółdzenach:.--. jestem członkem zarządu (od kedy): - jestem członkem rady nadzorczej (odkedy): - jestem członkem komsj rewzyjnej (od kedy): Z tego tytułu osągnąłem(e_łam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: 3. W fundacjach prowadzących dzałaność gospodarczą: v ' - jestem członkem zarządu (odkedy): - jestem członkem rady nadzorczej (odkedy): jestem członkem komsj rewzyjnej (od kedy): Z tego tytułu osągnąłemfęłam) w roku ubegłym dochód w wysokośc: VIII. Inne dochody osągane z tytułu zatrudnena ub nnej dzałanośc zarobkowej ub zje_ć, z podanem kwot uzyskwanych z każdego tytułu: 3

4 IX. Składnk mena ruchomego o wartośc powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechancznych naeży podać marke_, mode rok produkcj):...im&mt sj3p...:f?.«.rf..a x. Zobowązana penężne o wartośc powyżej złotych, w tym zacągnęte kredyty pożyczk oraz warunk, na jakch zostały udzeone (wobec kogo, w zwązku z jakm zdarzenem, w jakej wysokośc): " : '

5 CZĘŚĆ B Powyższe ośwadczene składam śwadomy(a), ż na podstawe art. 233 Kodeksu karnego za podane neprawdy ub zatajene prawdy groz kara pozbawena wonośc. (mejscowość, da Opracowano na podsawe Rozporządzena Prezesa Rady Mnstrów z dna 26 utego 2003r. w sprawe okreśena wzorów formuarzy ośwadczeń majątkowych radnego powatu, członka zarządu powatu, sekretarza powatu, skarbnka powatu, kerownka jednostk organzacyjnej powatu, osoby zarządzającej członka organu zarządzającego powatową osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje admnstracyjne w menu starosty /Dz.U. z 2003t., Nr 34, póz. 2S3A Newłaścwe skreść. 1 Ne dotyczy dzałanośc wytwórczej w ronctwe w zakrese produkcj rośnnej zwerzęcej, w forme zakrese gospodarstwa rodznnego! * Ne dotyczy rad nadzorczych spółdzen meszkanowych... '