1 Określa się wzory informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego stanowiące załączniki Nr l, la, l b, l c

Transkrypt

1 Projekt z dnia 6 listopada 205 r. Zatwierdzony przez... UCHWAŁA NR... RADY żminy KLEMBÓW z dnia 26 listopada 205 r. w sprawie okre lenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych Na podstawie art. 8 ust. 2 pkt. 8 ustawy z dmą 8 marca 990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 205 r., poz. 55 t.j.), art. 6a ust. ustawy z dnia 5 listopada 984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 203 r., poz. 38 t.j. ze zm.), art. 6 ust 3 ustawy z dnia 2 stycznia 99 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 204 r., poz. 849 t.j. ze zm.) oraz art. 6 ust 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym ( Dz. U. z 203 r., poz. 465 t.j.) Rada Gminy Klembów uchwala, co następuje: Określa się wzory informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego stanowiące załączniki Nr l, la, l b, l c 2 Określa się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości stanowiących załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały. 3 Określa się wzór deklaracji na podatek rolny stanowiący załącznik Nr 3 do niniejszej uchwały. 4 Określa się wzór deklaracji na podatek leśny stanowiący załącznik Nr 4 do niniejszej uchwały. 5 Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy. 6 Uchwała wchodzi w życie z dniem l stycznia 206 r. i podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego.

2 Załącznik Nr. Identyfikator podatkowy PESEL 2 lub NIP 3 2. Numer w ewidencji podatkowej INŻORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMO CI, ROLNEżO, LE NEżO 4 Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 2 stycznia 99 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 204 r., poz. 849 ze zm.), ustawa z dnia 5 listopada 984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 203 r., poz.38 ze zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 203 r., poz. 465 ). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Miejsce składaniaś Wójt wła ciwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA INŻORMACJI 3. WÓJT żminy KLEMBÓW AdresŚ ul. żen. Żr. ymirskiego nr Klembów B. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA 4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję). właściciel 2. współwłaściciel/udział 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny/udział 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. dzierżawca 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania. 6. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię 9. Data urodzenia 0. Imię ojca, matki. 2. Telefon 3. Kraj 4. Województwo 5 Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Numer domu/ Numer lokalu 9. Miejscowość 20. Kod pocztowy 2. Poczta C. OKOLICZNO CI POWODUJĄCE KONIECZNO Ć ZŁO ENIA LUB ZMIANY INŻORMACJI powstanie obowiązku podatkowego inne okoliczności.... pola jasne wypełnia Podatnik; 2 numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 3 NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 3 października 995 r. o zasadach ewidencji identyfikacji podatników i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269, poz. 268 ze zm.) ; 4 niepotrzebne skreślić;

3 I. PODATEK OD NIERUCHOMO CI D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania D. POWIERZCHNIA żruntów. związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków...,... m 2 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych...,... ha 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego...,... m 2 4. pozostałe grunty...,... m 2 D.2 POWIERZCHNIA U YTKOWA (mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż,40 m, pomija się) BUDYNKÓW LUB ICH CZ CI (budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach) D.2 BUDYNKI. mieszkalnych 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej: w części budynków mieszkalnych/w budynkach pozostałych 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. związanych z udzieleniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 5. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 6. pozostałych, innych niż wymienione Powierzchnia użytkowa w m2 o wysoko ci od,40m - do2,20m Powierzchnia użytkowa w m2 o wysoko ci powyżej 2,20m Ł czna powierzchnia do opodatkowania w m2 D.3 BUDOWLE - według wartości określonej w art. 4 ust. pkt 3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych zł. 5 E. INŻORMACJA O NIERUCHOMO CIACH ZWOLNIONYCH. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej (art.7.pkt.4 litera b ustawy o podatkach i opłatach lokalnych)...,... m 2 2. grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzaczone, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej (art.7. pkt.0 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych)...,... m² 3. inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie)......,... m² II. PODATEK ROLNY Nazwa obrębu... pozycja rejestrowa... 5 Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 205 r., poz. 63 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. 2

4 Numery działek Ż. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikaj ce z ewidencji gruntów Orne Sady Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych ł ki Użytki zielone pastwiska Rolne zabudowane Zadrzewione i zakrzewione Ogółem ha I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI VIz Razem Grunty pod stawami: - zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem - zarybionymi innymi gatunkami ryb - nie zarybionymi Rowy Grunty, dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych RAZEM G. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z którego wynika zwolnienie).... H. ULżI W PODATKU ROLNYM OD żruntów. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem III. PODATEK LE NY 3

5 Nazwa obrębu... pozycja rejestrowa... Numery działek I. POWIERZCHNIA LASU - wynikająca z ewidencji gruntów i budynków...,... - zwolniona od podatku leśnego w tym: )a lasy z drzewostanem do 40 lat...,... b) inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)......,......,......,... - podlegająca opodatkowaniu...,... W tym: dla lasów wchodzących w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych...,... J. O WIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEżO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEżO 22. Imię 23. Nazwisko 24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 25. Podpis składającego / osoby reprezentującej składającego K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 26. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 28. Data i podpis przyjmującego formularz 4

6 Załącznik Nr a PODATEK ROLNY Nazwa obrębu... pozycja rejestrowa... Numery działek Ż. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikaj ce z ewidencji gruntów Orne Sady Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych ł ki Użytki zielone pastwiska Rolne zabudowane Zadrzewione i zakrzewione Ogółem ha I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI VIz Razem Grunty pod stawami: - zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem - zarybionymi innymi gatunkami ryb - nie zarybionymi Rowy żrunty, dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych RAZEM G. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z którego wynika zwolnienie)... H. ULżI W PODATKU ROLNYM OD żruntów. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem

7

8 Załącznik Nr b PODATEK LE NY Nazwa obrębu... pozycja rejestrowa... Numery działek I. POWIERZCHNIA LASU - wynikająca z ewidencji gruntów i budynków...,... - zwolniona od podatku leśnego w tym: a) lasy z drzewostanem do 40 lat...,... b) inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)......,......,......,... - podlegająca opodatkowaniu...,... W tym: lasów wchodzących w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych...,...

9 Załącznik Nr c DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) Identyfikator podatkowy PESEL lub NIP 2 Udział. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. dzierżawca Nazwisko Pierwsze imię Data urodzenia Imię ojca, matki Telefon Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu/ Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) Identyfikator podatkowy PESEL lub NIP 2 Udział. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. dzierżawca Nazwisko Pierwsze imię Data urodzenia Imię ojca, matki Telefon Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu/ Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycję) Identyfikator podatkowy PESEL lub NIP 2 Udział. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. dzierżawca Nazwisko Pierwsze imię Data urodzenia Imię ojca, matki Telefon Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu/ Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 2 NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 3 października 995r. o zasadach ewidencji identyfikacji podatników i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 26, poz. 268 ze zm.);

10 Załącznik Nr 2. Identyfikator podatkowy PESEL 2 lub NIP 3 2. Numer w ewidencji podatkowej DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMO CI na 3. Rok.. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 2 stycznia 99 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz.U. z 204 r., poz.849 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa leśnego Lasy Państwowe do 3 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składaniaś Wójt wła ciwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA INŻORMACJI 4. WÓJT żminy KLEMBÓW AdresŚ ul. żen. Żr. ymirskiego nr Klembów B. DANE SKŁADAJĄCEżO DEKLARACJ B. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję).osoba fizyczna 2.osoba prawna 3.jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4.spółka nie mająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje). właściciel 2. współwłaściciel/udział 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny/udział 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 7.Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 8. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 9. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 0. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki. Identyfikator REGON B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 2. Kraj 3. Województwo 4. Powiat 5. Gmina 6. Ulica 7. Numer domu / Numer lokalu pola jasne wypełnia Podatnik; 2 numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 3 NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 3 października 995r. o zasadach ewidencji identyfikacji podatników i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 26, poz. 268 ze zm.) ;

11 8. Miejscowość 9. Kod pocztowy 20. Poczta C. OKOLICZNO CI POWODUJĄCE KONIECZNO Ć ZŁO ENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję). deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie D. POWIERZCHNIA żruntów. związana z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. pozostałe grunty D.2 POWIERZCHNIA U YTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZ CI (*). mieszkalnych w tym o wysokości: - od,40 do 2,20 m - powyżej 2,20 m 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem w tym o wysokości: - od,40 do 2,20 m - powyżej 2,20 m 3. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym w tym o wysokości: - od,40 do 2,20 m - powyżej 2,20 m 4. zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych w tym o wysokości: - od,40 do 2,20 m - powyżej 2,20 m 5. związanych z udzieleniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń w tym o wysokości: 6. pozostałych w tym o wysokości: - od,40 do 2,20 m - powyżej 2,20 m - od,40 do 2,20 m - powyżej 2,20 m Podstawa opodatkowania m ha m m m m m 2 Stawka podatku 23., , , , , ,... 4., m 2., m 2., m 2., m 2, m 2, Kwota podatku *Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnacje uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny, i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a mniejszą niż,40 m, pomija się. Budynek - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. D.3 BUDOWLE. budowle (według wartości określonej w art. 4 ust. pkt.3 i ust. 3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych )* , % 90. 2

12 E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku*** Suma kwot z kol. D 9. Ż. INŻORMACJA O NIERUCHOMO CIACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnie, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) ż.o WIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEżO/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEżO 92. Imię 93. Nazwisko 94. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 95. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego 96. Telefon 97. H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 98. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz Podpis przyjmującego formularz ***Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 205 r., poz. 63 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 7 czerwca 996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 204 r. poz. 69 ze zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. 3

13 Załącznik Nr 3. Identyfikator podatkowy PESEL 2 lub NIP 3 2. Numer w ewidencji podatkowej DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na 3. Rok.. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 5 listopada 984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 203 r., 38 ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa leśnego Lasy Państwowe do 5 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składaniaś Wójt wła ciwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA INŻORMACJI 4. WÓJT żminy KLEMBÓW AdresŚ ul. żen. Żr. ymirskiego nr Klembów B. DANE SKŁADAJĄCEżO DEKLARACJ B. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję).osoba fizyczna 2.osoba prawna 3.jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4.spółka nie mająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje). właściciel 2. współwłaściciel / udział 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny/ udział 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 7.Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 8. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 9. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 0. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki. Identyfikator REGON B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 2. Kraj 3. Województwo 4. Powiat 5. Gmina 6. Ulica 7. Numer domu / Numer lokalu pola jasne wypełnia Podatnik; 2 numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 3 NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 3 października 995 r. o zasadach ewidencji identyfikacji podatników i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269, poz. 268 ze zm.) ;

14 8. Miejscowość 9. Kod pocztowy 20. Poczta C. OKOLICZNO CI POWODUJĄCE KONIECZNO Ć ZŁO ENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję). deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Sady I II IIIa IIIb IVa IVb V VI VIz Użytki zielone I II III IV V VI VIz Grunty rolne zabudowane I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI VIz Grunty pod stawami: a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) Ogółem Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych nie podlegające przeliczeniu na ha przeliczeniowe Pod działami Inne grunty specjalnymi Podlegające przeliczeniu na hektary przeliczeniowe Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka z hektara (przeliczeniowego lub fizycznego) w zł,gr Wymiar podatku rolnego w zł c) niezarybionymi 2

15 Rowy Grunty, dla których nie można ustalić przelicznika powierzchni użytków rolnych Grunty zadrzewione i zakrzaczone położone na UR I II IIIa III IIIb IVa IV V VI VIz Razem (bez zwolnień) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać nr działki, rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) Ż. ULżI W PODATKU ROLNYM OD żruntów. z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem ż. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Różnica kwot z D - F * ** H. O WIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEżO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEżO 22. Imię 23. Nazwisko 24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 25. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego 26. Telefon 27. I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 28. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz Podpis przyjmującego formularz ** *Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 205 r., poz. 63 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 7 czerwca 996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 204 r., poz. 69 ze zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. 3

16 Załącznik Nr 4. Identyfikator podatkowy PESEL 2 lub NIP 3 2. Numer w ewidencji podatkowej DEKLARACJA NA PODATEK LE NY na 3. Rok.. Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. z 203 r.,poz.465 ze zmianami) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będącymi właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Formularz składają także osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami gruntów, budynków i ich części lub budowli i ich części z ww. podmiotami. Osoby fizyczne (współwłaściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi, bądź innymi jednostkami), osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa leśnego Lasy Państwowe do 5 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego a osoby fizyczne w terminie 4 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego. Miejsce składaniaś Wójt wła ciwy ze względu na miejsce położenia gruntów, budynków, budowli. A. MIEJSCE SKŁADANIA INŻORMACJI 4. WÓJT żminy KLEMBÓW AdresŚ ul. żen. Żr. ymirskiego nr Klembów B. DANE SKŁADAJĄCEżO DEKLARACJ B. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję).osoba fizyczna 3.jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4.spółka nie mająca osobowości prawnej 6. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą pozycje). właściciel 2. współwłaściciel/udział 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny/udział 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 7.Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 8. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 9. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia 0. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki. Identyfikator REGON B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 2. Kraj 3. Województwo 4. Powiat 5. Gmina 6. Ulica 7. Numer domu / Numer lokalu pola jasne wypełnia Podatnik; 2 numer PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; 3 NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 3 października 995 r. o zasadach ewidencji identyfikacji podatników i płatników (Dz.U. z 2004 r. Nr 269, poz. 268 ze zm.) ;

17 8. Miejscowość 9. Kod pocztowy 20. Poczta C. OKOLICZNO CI POWODUJĄCE KONIECZNO Ć ZŁO ENIA DEKLARACJI 2. Okoliczności (zaznaczyć właściwą pozycję). deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) D. Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych Stawka Kwota podatku. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 2. Lasy pozostałe ( nie wymienione w pkt ) Ł czna Kwota podatku *** E. INŻORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LE NEżO (podać powierzchnie zwolnionego lasu, nr działek oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie). Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu)..rok 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków.....ha 3. Użytki ekologiczne.....ha 4. Inne zwolnienia od podatku leśnego: a)... b).. c)... Ż. O WIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEżO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEżO..ha 22. Imię 23. Nazwisko 24. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 25. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego 26. Telefon 27. G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 28. Uwagi organu podatkowego Identyfikator przyjmującego formularz 30.Podpis przyjmującego formularz *** Zgodnie z art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 205.r, poz. 63 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 7 czerwca 996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 204 r., poz. 69 ze zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. 2