I. Z25r:J;yy pieniężne : e www. s ignform. pł Sp. z BOK@signform.pJ. leufax (0-22) , (0-22)

Transkrypt

1 OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE radnego gminy Uwaga: Maków Mazowiecki, dnia r. (miejscowość) 1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupelnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać " nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych skladników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w cz ę ści B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, n i że j podpisany( a), Waldemar Zabielski (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe).~?!!:.~. r::.9.~... ~?~.~.?~.~~9... ~.?.~.~.~.~?.~.~j... ~. ~E~.~'y'...?'.?~. ~..~.~.~ j...~...~~.~.~.~. ~.~... ~9..~9..~.~.~. ~.~.~~....P.?~.?9g.~... ~~9.ng.~.~..~~..,.~.~,~.?~ry..~. ~.~.~... ~... g~.~.~.~.~.~.~.j... ~...~.~. ~.?~.~.~...~.?~.?.~.~.~~.~.~.~..,...""",..,..,...,... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorząd z ie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23. poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświa d c z a m, ż e posiadam wcho dz ące wsklad m a lż e r'l skiej wspólności m ająt k owej lub stanow i ące mój ma j ątek o d rębny: I. Z25r:J;yy pieniężne : - środk i pien i ężne zgromadzone w walucie polskiej:..~.~. "...c;l?t.y.c:.~y. - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:..~. ~. "... c;l?1:.y.c:.~)'... - papiery wartości owe :..11.~."... c;l'?~.y..c:. ".Y... na kwotę : e www. s ignform. pł Sp. z BOK@signform.pJ. leufax (0-22) , (0-22)

2 II. 1. Dom o powierzchni: tytuł prawny:.':'.s.p..ć>.~.':' ~.~.s..rl.".~. ~... ~.k..~...rl.".~..:...?.!.?.( ~.~.!... p" o,,('~.~. r:'.i.." o.':'9.0.".\'.... ~ ~}!. ~.6 /} } Mieszkanie o powierzchni:... '.' ~"...cj('.~.y."..z..y... m 2, o wartości : ~. <o.... 9?.~.Y..c:. ". L... tytuł prawny:.r:'.i.."...9.().~.y..c:. z..y Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:..".i..< ?.~.Y..c:oy....., powierzchnia:.'.'.i.."...cjg.~.y."..z..y o wartości :.r:'.i.."...ci('.~.:t."..z..y rodzaj zabudowy:..r1.i."'... 9.". ~.Y.."Ef tytuł prawny:..'.'.i."...cjg.~.:i."..z.:i Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ub i egł y m przychód i dochód w wysoko śc i : me..9."t:. :l..c:.z.l' Inne nieruchomości : powierzchnia:.r1.i."...cj.().~.y.c;:.z..y... o wartości :..r1.i."...9.().~.l'."."x... tytuł prawny:..i1..i."'...cj.().~.y."..z..'f... III. 1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać liczbę i emitenta udz i ałów :..!l.i..<3... 9"'.~.Y..c:.z.. :L... udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:..rl.i..<3...9."'.t..'f..c:.o.y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam ) w roku ubiegł y m dochód w wyso k ości :..I1..i."'...cJ.().~Y.. <:. Z.L Posiadam udziały w innych spółkach handlowych - należ y podać li czbę i emitenta udzi a łó w:..11.i..<3... 9",.~.Y.c:.o.Y Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości : n i e.. 9.().~'y' <:..,,:t N. 1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby - należy podać l iczbę i emitenta akcji :..11.i..<3...9"'!:.Y.c:.z..Y.... Owww.signlorm.pISp. zo.o., e mail : BOK@signform.pl. tel.lrax. (0-22) , (0-22) (14

3 akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce..il.i.." ().~.Y.e:.~y... Z tego tytułu osiągnąłem(ę łam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości :..!1.~.e....cl.Cl. ~YC::..z.:i Posiadam akcje w innych spółkach handlowych - należ y podać liczbę i em itenta akcji :.rl.i."... 9.?.~.Y.e:D~ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :.I1.i.e ().~y. c::z. '(.. v. Nabyłem(am) (nabył mój małżone k, z wy łączeniem mienia przynależnego do jego mająt k u odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następując e mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należ y poda ć opis mienia i datę nabycia, od kogo :.D.i. "9.?.~.Y.e: ~):'..... VI. 1. Prowadzę działalność gospodarczą ( należ y p o dać formę prawną i przedm iot działalnoś c i ):.rl.i.."...9.?~.y.e: ~):' osobiście :..rl.i.."...9.?!'.y.c:.:zy wspólnie z innymi osobami:..'.'~e...cl.cl.~xc;.z..'f. Z tego tytułu osiąg n ąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości :..r1.i. ".. 9.?.t:t:::"y 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomo c nikiem takiej działa lno ści (należy podać formę prawną i przedmiot działalności ):..r1.i.."...9..cl.~.y.e:."x osobiście :..r1.i.."...9.?.t..y.e:.:z)'.... -wspólnie z innymi osobami:..'.'i'"..cl.?~xc;.z..'f Z tego ty tułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości :.r1.i.."...~.?.tyc:.z..y... (O Sp. z 0.0., ; BOK@signform.pl, tellfax. (Q 22) (0-22)

4 VII. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki ): nie d.o.~:i~zy.... -jestem członk i em zarządu (od kiedy):.i1..i..~...c!.().~'y'.::..zy -jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):..[j.~."...,!?~. 'y.c;. z..y jestem członk i em komisji rewizyjnej (od kiedy): fjied.otxc:zy Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości :.r:1:l.:=...c!().txc:.z,l... VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zaję ć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu :. ~..':':ifj:':9..r.()cl ""fj ~:=... z..~j~':'ł.':l.z.~~j::':''![j~''"~~':i!\~p SP(br.\j~~?) ~ ~~357, S.?zl ~...E". ~.fj.~ " [ji,,..?i?9..':i.~.3.".~?':'.p.ez.,,':''''<:i niczi\.c::=.9.()r,,'!y t:j~"t~k~"j. ~} 41?6, OOzł IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 1O000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji)..~.a..r::',o.co.t:.?<:i...().~.().ro.().':':i.. Citroen CS I, Si ACTIVE SX rok orod ,,,......,.... ".. "....,... r......,...,... x. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożycz k i oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości) : ~r.el.'!ye...h..i. p().~." c:.z,[j'y w Ban~.':l...~. e..kol? S, "c.!..fj.a.j.el.1tlo.n..t...ir::'().'!:=.r.[ji. z,~.c;j ~. <:I?ffi\j... ':'!.... ':':i.~9..~.()ś.c.~...6.?6..?s.!.. ~. s.....z,. ł..!... (C) nform.pl Sp. z 0.0. e mail: BOK@signform.pl. teufax. (0-22) , (0-22)

5