Ogólne Warunki Ubezpieczenia

Transkrypt

1 Program dla Ciebie Ogólne Warunki Ubezpieczenia Indywidualne ubezpieczenie na życie i dożycie z ubezpieczeniem zdrowia i od następstw NW Informacja dotycząca umowy podstawowej Indywidualne ubezpieczenie na życie i dożycie z ubezpieczeniem zdrowia i od następstw NW Informacje w zakresie. przesłanek wypłaty świadczenia lub wartości wykupu ubezpieczenia. ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniających do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia. kosztów oraz innych obciążeń potrącanych ze składek ubezpieczeniowych. wartości wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okresu, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje Postanowienie art. ; art. 0; art. 0; art. ; art. art. ; art. ; art. ; art. ; art. 6; art. 7; art. Tabela norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku art. 7 art. 0; art. Informacja o wartości wykupu znajduje się w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia

2 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Umowa podstawowa Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (dalej OWU) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia i są dokumentem wiążącym strony. Znajdujące się w ramkach w treści OWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści OWU. Pełnią one jedynie funkcję informacyjną. Słowa wyróżnione kursywą zostały zdefiniowane na początku dokumentu. Dla Państwa wygody wprowadziliśmy trzy rodzaje wyróżnień: WAŻNE Zwracamy Państwa uwagę na kluczowe kwestie dotyczące Umowy. WYJAŚNIENIA Objaśniamy niektóre postanowienia Umowy oraz trudne sformułowania użyte w treści OWU. PRZYKŁADY Wyjaśniamy, jak w praktyce stosowane są postanowienia Umowy i jakie mają znaczenie dla osoby objętej ubezpieczeniem. Rozdział I. Postanowienia ogólne Artykuł. Wstęp Niniejsze OWU mają zastosowanie do Umowy Indywidualne ubezpieczenie na życie i dożycie z ubezpieczeniem zdrowia i od następstw NW, zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółką Akcyjną z siedzibą w Warszawie a Ubezpieczonym i stanowią integralną część tej Umowy. Artykuł. Definicje Definicje określeń użytych w niniejszych OWU:. biuro główne Towarzystwa biuro Towarzystwa, mieszczące się w Warszawie, przy ul. Przemysłowej 6,. choroba reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego lub urazu, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju,. data opłacenia składki dzień wpływu całej składki na rachunek bankowy wskazany przez Towarzystwo,. data wejścia w życie Umowy data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia,. data wygaśnięcia Umowy data wygaśnięcia Umowy oznaczona w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, 6. data zawarcia Umowy data doręczenia Ubezpieczonemu Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień określonych w artykule, 7. dodatkowe świadczenie dodatkowe świadczenie w wysokości określonej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, wypłacane w przypadku dożycia przez Ubezpieczonego daty wygaśnięcia Umowy oraz gdy nie wypłacono żadnego świadczenia z tytułu zdarzeń objętych zakresem ochrony, o których mowa w arty kule punktach i 7, 8. dzień hospitalizacji każdy dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony podlegał hospitalizacji, WYJAŚNIENIE: Pierwszym dniem hospitalizacji jest dzień rejestracji w szpitalu, niezależnie od tego, o której godzinie rejestracja nastąpiła, a ostatnim dniem hospitalizacji dzień wypisu ze szpitala. Jeżeli Ubezpieczony został przyjęty do szpitala w poniedziałek o godzinie 7, a wyszedł z niego w czwartek o 0 w tym samym tygodniu, to jego hospitalizacja trwała dni. 9. hospitalizacja pobyt w szpitalu służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia chorych na zlecenie lekarza. Hospitalizacją nie jest w rozumieniu niniejszych OWU pobyt w szpitalu w celach opiekuńczych, pielęgnacyjnych, paliatywnych, hospicyjnych, z zakresu opieki długoterminowej, rehabilitacji, leczenia uzależnień, psychiatrycznej opieki zdrowotnej oraz lecznictwa uzdrowiskowego, 0. nieszczęśliwy wypadek (NW) niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezwiązane z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym, WAŻNE: Prosimy o zwrócenie uwagi, iż zdarzenia takie jak zawał serca, udar lub wylew nie są wywołane przyczyną zewnętrzną, a zatem nie są nieszczęśliwym wypadkiem w rozumieniu Umowy.. OWU Ogólne Warunki Ubezpieczenia,. pacjent stały osoba, której hospitalizacja trwała co najmniej dni kalendarzowe, licząc od dnia przyjęcia do dnia wypisania ze szpitala,. pasażerskie licencjonowane linie lotnicze przedsiębiorstwo transportu lotniczego posiadające wszelkie zezwolenia uprawniające zarówno do regularnego, jak i na podstawie umowy czarteru, odpłatnego przewozu osób,. podpis wzorcowy podpis Ubezpieczonego, stanowiący wzór, z jakim będzie porównywany jego podpis pod późniejszymi wnioskami i oświadczeniami, WAŻNE: Ubezpieczony składa wzór podpisu na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. Wzór podpisu może być uaktualniony podczas obowiązywania Umowy.. polisa dojrzała umowa ubezpieczenia zawarta z Towarzystwem przed datą wejścia w życie Umowy, której świadczenie na dożycie należne Ubezpieczonemu jest przeznaczone w całości lub w części na wpłatę jednorazową w ramach Umowy, 6. rehabilitacja usprawnienie rozumiane jako odpowiednio zaplanowane oddziaływania korekcyjne po przebytych chorobach lub urazach, które zostawiły trwałe ślady w sprawności fizycznej, życiu psychicznym lub kontaktach społecznych, 7. reklamacja każde wystąpienie Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia kierowane do Towarzystwa, w którym zgłasza zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo lub jego działalności, 8. rocznica Umowy dzień każdego kolejnego roku obowiązywania Umowy, który odpowiada dacie wejścia w życie Umowy, 9. rok obowiązywania Umowy okres pomiędzy kolejnymi rocznicami Umowy, wliczając rocznicę rozpoczynającą dany okres. Pierwszy rok obowiązywania Umowy rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy, 0. składka kwota, jaką Ubezpieczony jest zobowiązany regularnie opłacać z tytułu Umowy zgodnie z trybem jej opłacania. Jest ona wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia lub w stosownym załączniku,. suma ubezpieczenia kwota wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia, która określa zobowiązanie Towarzystwa w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego,. Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia dokument ubezpieczenia wystawiony przez Towarzystwo, potwierdzający zawarcie Umowy oraz objęcie ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczonego, WAŻNE: W komentarzach mówiąc o Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia używamy pojęcia polisa.. szpital przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego działające na podstawie przepisów prawa, w którym podmiot ten wykonuje świadczenia szpitalne, tj.: wykonuje całą dobę kompleksowe świadczenia zdrowotne polegające na diagnozowaniu, leczeniu, pielęgnacji, które nie mogą być realizowane w ramach innych stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych lub ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych. Szpitalem nie są oddziały rehabilitacji oraz zakłady lecznictwa uzdrowiskowego, w tym szpitale uzdrowiskowe, sanatoria, WYJAŚNIENIE: Szpitalem nie są całodobowe placówki odwykowe, opiekuńcze, pielęgnacyjne, rehabilitacyjne świadczące usługi na rzecz pacjentów niewymagających hospitalizacji, a także oddziały rehabilitacyjne, szpitale uzdrowiskowe, sanatoria.

3 . śmierć wskutek NW śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w terminie 80 dni od daty NW i której bezpośrednią i wyłączną przyczyną były fizyczne obrażenia ciała Ubezpieczonego powstałe wskutek NW,. termin wymagalności składki dzień każdego kolejnego okresu obowiązywania Umowy, zgodnego z trybem opłacania składek, który dniem odpowiada dacie wejścia w życie Umowy, WAŻNE: Jeżeli np. data wejścia w życie Umowy przypada 6 czerwca, wówczas w każdym kolejnym roku termin wymagalności składki przypada odpowiednio: dla składki opłacanej: rocznie 6 czerwca; półrocznie 6 grudnia i 6 czerwca; kwartalnie 6 września, 6 grudnia, 6 marca i 6 czerwca. 6. Towarzystwo MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, 7. trwałe inwalidztwo wskutek NW w skład którego wchodzą: a) całkowite i trwałe inwalidztwo 00% inwalidztwo Ubezpieczonego spowodowane fizycznymi obrażeniami jego ciała powstałymi w wyniku tego samego NW, określone w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku stanowiącej załącznik do Umowy. Obrażenia, o których mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną całkowitego i trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, muszą być stwierdzone w ciągu 80 dni od daty NW oraz trwać przez kolejnych miesięcy i w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji, b) częściowe i trwałe inwalidztwo uszkodzenie ciała Ubezpieczonego powstałe w wyniku tego samego NW polegające na fizycznej, nieodwracalnej utracie funkcji narządu lub kończyny, zgodnie z warunkami Umowy, określone w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku stanowiącej załącznik do Umowy. Obrażenia, o których mowa powyżej, muszą pozostawać bezpośrednią i wyłączną przyczyną częściowego i trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, muszą być stwierdzone w ciągu 80 dni od daty NW oraz w świetle aktualnej wiedzy medycznej nie rokują dalszej poprawy po zakończeniu okresu leczenia i rehabilitacji, WYJAŚNIENIE: W przypadku utraty np. prawej dłoni Towarzystwo wypłaca świadczenie w wysokości 60% sumy ubezpieczenia. W sytuacji utraty części ciała ocena trwałości inwalidztwa i wypłata świadczenia dokonywana jest przed zakończeniem procesu leczenia i rehabilitacji. 8. Ubezpieczony osoba fizyczna, która zawarła z Towarzystwem Umowę oraz której życie i zdrowie jest przedmiotem Umowy i na potrzeby Umowy jest także Ubezpieczającym, WAŻNE: Ze względu na specyfikę ochrony ubezpieczeniowej, oferowanej w tej Umowie, Ubezpieczający jest jednocześnie Ubezpieczonym. Jest zatem zarówno osobą, której życie i zdrowie jest chronione, jak i osobą, która zawarła Umowę z Towarzystwem i jest zobowiązana do opłacania składek. 9. Umowa umowa ubezpieczenia, na którą składają się postanowienia niniejszych OWU, Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia, oświadczenia zamieszczone we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, informacje o obniżeniu świadczeń z tytułu automatycznego częściowego wykupu Umowy oraz zaświadczenia lekarskie i wszelkie zgodne oświadczenia woli Ubezpieczonego oraz Towarzystwa załączone do umowy ubezpieczenia i stanowiące jej integralną część, 0. Uposażony osoba wyznaczona na piśmie jako uprawniona do świadczeń przewidzianych Umową na wypadek śmierci Ubezpieczonego,. wartość wykupu kwota wypłacana na wniosek Ubezpieczonego w przypadku rozwiązania Umowy, wyliczona zgodnie z zasadami opisanymi w artykule 0 niniejszych OWU, z uwzględnieniem postanowień artykułu,. wojna zorganizowana walka zbrojna między państwami, narodami lub grupami społecznymi, religijnymi, lub operacje wojenne, lub inwazja, wrogie działania obcych państw, działania wojenne, bunt, rozruchy społeczne, zamieszki, wojna domowa, rebelia, powstanie, spisek, działania władz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny lub oblężenia, ogłoszenie lub wypowiedzenie stanu wojennego albo wojny,. wpłata jednorazowa wpłata jednorazowa wnoszona w całości ze środków stanowiących świadczenie z polisy dojrzałej, zadeklarowana przez Ubezpieczonego, wpłacona na poczet Umowy wraz z pierwszą składką,. zawody z użyciem pojazdów kołowych rywalizacja o charakterze indywidualnym lub zespołowym, ukierunkowana na uzyskanie przez osoby uczestniczące optymalnych rezultatów z użyciem samochodu osobowego, samochodu ciężarowego, roweru, motoroweru, motocykla lub quada,. zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenia objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy: a) dożycie przez Ubezpieczonego daty wygaśnięcia Umowy, b) śmierć Ubezpieczonego, c) śmierć Ubezpieczonego wskutek NW, d) trwałe (całkowite i częściowe) inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW, e) hospitalizacja Ubezpieczonego w następstwie NW lub choroby. Rozdział II. Ochrona ubezpieczeniowa i jej zakres Artykuł. Przedmiot ubezpieczenia Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia i zdrowia Ubezpieczonego oraz wypłata gwarantowanej kwoty w przypadku dożycia daty wygaśnięcia Umowy. WAŻNE: Ochrona ubezpieczeniowa trwa przez godziny na dobę na całym świecie. Jeżeli Ubezpieczony dożyje do daty wskazanej w polisie jako data wygaśnięcia Umowy, Towarzystwo wypłaci sumę ubezpieczenia na dożycie. Jeżeli jednocześnie nie było wypłaty świadczenia z tej Umowy, Towarzystwo wypłaci również dodatkowe świadczenie. Artykuł. Zakres ochrony Z zastrzeżeniem postanowień zawartych w rozdziale Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa, Towarzystwo zobowiązuje się wypłacić określone poniżej świadczenia w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego w czasie obowiązywania Umowy.. Zakres ochrony Umowy obejmuje następujące zdarzenia ubezpieczeniowe: dożycie przez Ubezpieczonego daty wygaśnięcia Umowy, śmierć Ubezpieczonego, śmierć Ubezpieczonego wskutek NW, trwałe (całkowite i częściowe) inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek NW, hospitalizacja Ubezpieczonego w następstwie NW lub choroby.. Świadczenie z tytułu dożycia przez Ubezpieczonego daty wygaśnięcia Umowy Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia na dożycie, jeżeli Ubezpieczony pozostaje przy życiu w dacie wygaśnięcia Umowy. Świadczenie to zostanie powiększone o dodatkowe świadczenie w przypadku spełnienia warunków określonych w artykule OWU. Świadczenia zostaną pomniejszone o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU.. Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego, powiększonej o wartość wykupu na dzień śmierci Ubezpieczonego oraz pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU.. Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek NW Dodatkowo, oprócz świadczenia na wypadek śmierci określonego w punkcie powyżej, w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek NW Towarzystwo wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek NW.. Świadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW a) W przypadku całkowitego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, pomniejszonej o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU.

4 b) W przypadku częściowego i trwałego inwalidztwa wskutek NW Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie określone w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku jako procentowa wartość sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, pomniejszoną o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU. c) Za całkowitą i nieodwracalną stratę funkcji narządu lub kończyny uważa się jej anatomiczną stratę powodującą trwałe inwalidztwo. d) Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku nastąpi częściowa strata funkcji narządu lub kończyny, procentowe wartości sumy ubezpieczenia wskazane w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku zostaną naliczone proporcjonalnie do stopnia ograniczenia czynności narządu lub kończyny. e) Przy stracie lub uszkodzeniu kończyny górnej, jeśli Ubezpieczony udowodni swoją leworęczność, będą miały zastosowanie procentowe wartości sumy ubezpieczenia należne za utratę prawej górnej kończyny, podane w Tabeli norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku. f) Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku doszło do zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn, Towarzystwo wypłaci świadczenie stanowiące sumę części sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa wskutek NW, odpowiadających poszczególnym narządom lub kończynom, jednak nie więcej niż 00% tej sumy ubezpieczenia. g) Świadczenie zostanie wypłacone po okresie leczenia, zalecanej rehabilitacji, niezbędnych do określenia stopnia inwalidztwa oraz potwierdzenia trwałego charakteru inwalidztwa. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed datą wejścia w życie Umowy świadczenie zostanie zmniejszone proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniejącego uprzednio. h) W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW nie może przekroczyć 00% sumy ubezpieczenia z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone. W przypadku więcej niż jednego uszkodzenia ciała świadczenie wypłacone zgodnie z artykułem punktem nie może przekroczyć 00% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW wskazanego w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. i) Świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW zostanie pomniejszone o kwoty wypłacone wcześniej lub należne zgodnie z warunkami Umowy z tytułu tego samego nieszczęśliwego wypadku. PRZYKŁAD: Jeżeli w tym samym nieszczęśliwym wypadku doszło do różnych obrażeń ciała i nastąpiła strata stopy (przyznana wartość procentowa sumy ubezpieczenia w wysokości %) oraz usztywnienie stawu biodrowego (przyznana wartość procentowa sumy ubezpieczenia w wysokości 0%), Towarzystwo wypłaci świadczenie za obydwa obrażenia w sumie 8% sumy ubezpieczenia. Ochrona z tytułu trwałego inwalidztwa NW trwa nadal, aż do pełnej wypłaty 00% sumy ubezpieczenia z tego tytułu. Oznacza to, że jeśli w przyszłości nastąpi kolejny wypadek skutkujący inwalidztwem powyżej % sumy ubezpieczenia Towarzystwo wypłaci maksymalnie % sumy ubezpieczenia. 6. Wypłata świadczenia zostanie dokonana osobie uprawnionej pod warunkiem, że: a) nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego nastąpił w czasie obowiązywania Umowy oraz b) nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego nastąpił przed rocznicą Umowy następującą bezpośrednio po 80. urodzinach Ubezpieczonego, oraz c) wszystkie składki należne z tytułu Umowy zostały w całości opłacone. 7. Dzienne świadczenie szpitalne w następstwie NW lub choroby a) Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu dzienne świadczenie szpitalne, jeżeli Ubezpieczony podlegał hospitalizacji jako pacjent stały w następstwie: NW powstałego w okresie obowiązywania Umowy lub choroby, która została rozpoznana lub procedury diagnostyczne mające na celu jej rozpoznanie zostały rozpoczęte, lub której leczenie rozpoczęło się po 0 dniach od daty wejścia w życie Umowy i przed rocznicą Umowy następującą bezpośrednio po 70. urodzinach Ubezpieczonego. b) Dzienne świadczenie szpitalne jest płatne za każdy dzień hospitalizacji w charakterze pacjenta stałego, licząc od dnia przyjęcia do szpitala, pod warunkiem, że hospitalizacja trwała co najmniej kolejne dni. c) Dzienna wysokość świadczenia szpitalnego jest wskazana w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia jako suma ubezpieczenia z tytułu tego świadczenia. d) Okres hospitalizacji, za który naliczane jest świadczenie za pobyt w szpitalu, nie może przekroczyć 0 dni dla każdego roku obowiązywania Umowy. e) Świadczenie szpitalne w następstwie NW lub choroby zostanie pomniejszone o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU. 8. Wysokości sum ubezpieczenia określone w punktach,, i oraz wysokość dziennego świadczenia określona w punkcie 7 powyżej są wskazane w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia. Rozdział III. Umowa ubezpieczenia Artykuł. Zawarcie Umowy i początek odpowiedzialności Towarzystwa. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty Ubezpieczony, który w dacie zawarcia Umowy ukończył 8. rok życia i nie ukończył 76. roku życia.. Zawarcie Umowy przed ukończeniem 8. roku życia lub po ukończeniu 76. roku życia przez Ubezpieczonego jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań po stronie Towarzystwa, z wyjątkiem obowiązku zwrotu otrzymanej składki.. Niezależnie od warunków określonych w punkcie i powyżej ochrona ubezpieczeniowa z tytułu hospitalizacji w następstwie choroby wygasa w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 70. urodzinach Ubezpieczonego. Po tym terminie Ubezpieczony zachowuje ochronę z tytułu hospitalizacji w następstwie NW.. Warunkiem zawarcia Umowy jest otrzymanie i zaakceptowanie przez Towarzystwo: a) podpisanego przez Ubezpieczonego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, b) kwoty na poczet pierwszej składki opłaconej przez Ubezpieczonego oraz wpłaty jednorazowej, c) wymaganych przez Towarzystwo dokumentów niezbędnych do podjęcia decyzji o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.. Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od daty wejścia w życie Umowy, pod warunkiem zawarcia Umowy. WAŻNE: Data wejścia w życie Umowy jest datą wskazaną w polisie, od której Ubezpieczony jest chroniony. Natomiast data zawarcia Umowy jest datą odebrania polisy przez Ubezpieczonego, dlatego ważne, by jak najszybciej odebrać polisę. 6. Umowa zostaje zawarta z dniem doręczenia Ubezpieczonemu przez Towarzystwo Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia, z zastrzeżeniem punktów 7, 8 i 9 poniżej. 7. Jeżeli treść Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia zawiera postanowienia odbiegające od treści: a) wniosku Ubezpieczonego o zawarcie umowy ubezpieczenia lub b) OWU, Towarzystwo przy jej doręczeniu zwróci pisemnie uwagę na zachodzące różnice. 8. W przypadku określonym w punkcie 7 a) powyżej, jeżeli Ubezpieczony w terminie 7 dni od doręczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia nie zgłosi sprzeciwu na piśmie, Umowa zostaje zawarta następnego dnia po upływie terminu wskazanego w niniejszym punkcie. 9. Zawarcie Umowy z Ubezpieczonym, który oświadczył, iż jest osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne (dalej PEP ) w rozumieniu Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, następuje dopiero po wyrażeniu pisemnej zgody przez Zarząd, Członka Zarządu Towarzystwa lub osobę upoważnioną przez Zarząd. Artykuł 6. Cesja praw z Umowy Przeniesienie praw z Umowy (cesja) wymaga pisemnej zgody Towarzystwa. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skuteczność cesji w stosunkach pomiędzy cedentem i cesjonariuszem. Artykuł 7. Duplikat Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia. W przypadku zagubienia bądź zniszczenia Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia Towarzystwo za opłatą w wysokości 0 zł i na wniosek Ubezpieczonego wydaje duplikat dokumentu ubezpieczenia.. Z dniem wydania duplikatu oryginał Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia traci swoją ważność.

5 Rozdział IV. Składka Artykuł 8. Opłacanie składek. Składkę ustala Towarzystwo z uwzględnieniem zakresu oraz wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, wyłączeń i ograniczeń odpowiedzialności Towarzystwa i okresów odroczenia odpowiedzialności, okresu ubezpieczenia, wyniku indywidualnej oceny poziomu ryzyka ubezpieczeniowego osoby, która ma być objęta ochroną ubezpieczeniową, w tym wieku oraz wykonywanej pracy, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy.. Składka może być opłacana w trybie rocznym, półrocznym lub kwartalnym po wcześniejszym uzgodnieniu przez strony Umowy. Na wniosek Ubezpieczonego oraz za zgodą Towarzystwa w trakcie obowiązywania Umowy może nastąpić zmiana trybu opłacania składek.. Ubezpieczony zobowiązany jest do zapłaty Towarzystwu składki z góry, w wysokości i trybie określonych w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.. Począwszy od drugiej należnej składki, Ubezpieczonemu, który nie opłaci składki w terminie wymagalności, przysługuje dodatkowa 0-dniowa prolongata terminu płatności (okres karencji), liczona od terminu wymagalności składki.. W przypadku nieopłacenia przez Ubezpieczonego składki w terminie jej wymagalności Towarzystwo wezwie Ubezpieczonego do opłacenia składki i poinformuje o skutkach jej nieopłacenia. 6. Nieopłacenie składki spowoduje wygaśnięcie Umowy i ochrony ubezpieczeniowej z upływem okresu karencji, lecz nie wcześniej niż dnia następnego po upływie 7 dni od daty otrzymania wezwania, o którym mowa w punkcie powyżej, z zastrzeżeniem postanowień artykułu niniejszych OWU o automatycznym częściowym wykupie Umowy, na co Ubezpieczony wyraża zgodę we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. 7. Towarzystwo nie ma obowiązku wysyłania Ubezpieczonemu druków/formularzy do opłacenia składek. Składka powinna być opłacona przez Ubezpieczonego niezależnie od otrzymania druków/formularzy. Artykuł 9. Wpłata jednorazowa WAŻNE: Wpłata jednorazowa jest obligatoryjną częścią Umowy i służy dalszemu pomnażaniu kapitału pochodzącego z polisy dojrzałej.. Wraz z wpłatą kwoty na poczet pierwszej składki Ubezpieczony wnosi na rzecz Umowy kwotę na poczet wpłaty jednorazowej wskazaną we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.. Wpłata jednorazowa wnoszona jest w całości ze środków stanowiących świadczenie z polisy dojrzałej.. Z wpłaty jednorazowej finansowane są: świadczenie z tytułu dożycia przez Ubezpieczonego daty wygaśnięcia Umowy, określone w artykule punkt OWU, oraz wartość wykupu. Wysokość sumy ubezpieczenia na dożycie zależy od wysokości wpłaty jednorazowej i jest wskazana w Szczegółowej Umowie Ubepzieczenia.. Dokumentem potwierdzającym wpłatę jednorazową jest Szczegółowa Umowa Ubezpieczenia. Rozdział V. Wypłata świadczenia i Uposażony Artykuł 0. Zgłoszenie roszczenia i wypłata świadczenia z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego. W celu ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu dokumentów określonych poniżej: a) w przypadku dożycia przez Ubezpieczonego daty wygaśnięcia Umowy Ubezpieczony składa: wniosek o wypłatę świadczenia na dożycie potwierdzony przez uprawnionego przedstawiciela Towarzystwa, kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego potwierdzoną notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie; b) w przypadku naturalnej śmierci Ubezpieczonego osoba uprawniona do świadczenia składa: odpis skrócony aktu zgonu (w oryginale lub kopię potwierdzoną notarialnie), wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa, kopię zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopię statystycznej karty zgonu, lub jakikolwiek dokument medyczny potwierdzający przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona, kopię dokumentu tożsamości każdej osoby uprawnionej do świadczenia potwierdzoną notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie; c) w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek NW osoba uprawniona do świadczenia składa: odpis skrócony aktu zgonu (w oryginale lub kopię potwierdzoną notarialnie), wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa, kopię zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopię statystycznej karty zgonu, lub jakikolwiek dokument medyczny potwierdzający przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona, kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile osoba uprawniona do świadczenia jest w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej sprawę, w przypadku wypadków w pracy kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę, kopię dokumentu tożsamości każdej osoby uprawnionej do świadczenia potwierdzoną notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie; d) w przypadku trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW Ubezpieczony składa: wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa, kopię dokumentacji medycznej opisującej doznane obrażenia oraz zastosowane leczenie, kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Ubezpieczony jest w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej sprawę, w przypadku wypadków w pracy kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę, kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; e) w przypadku hospitalizacji Ubezpieczonego w następstwie NW lub choroby Ubezpieczony składa: wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa, kopię karty informacyjnej pobytu w szpitalu zawierającej niezbędne informacje dotyczące stanu zdrowia, diagnozy lekarskiej, zastosowanego leczenia wraz z wynikami badań, kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Ubezpieczony jest w ich posiadaniu, lub nazwę i adres placówki prowadzącej sprawę, o ile sprawa taka była prowadzona, w przypadku wypadków w pracy kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę, kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego. WYJAŚNIENIE: W sprawie wypłaty świadczenia można się zwrócić bezpośrednio do Towarzystwa w jeden z poniższych sposobów: on-line przez portal e-roszczenie (zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Towarzystwa) pocztą elektroniczną przesyłając z opisem zdarzenia na adres: roszczenia@metlife.pl telefonicznie dzwoniąc do Telefonicznego Centrum Informacji tel (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora) korespondencyjnie wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją na adres: Departament Roszczeń MetLife TUnŻiR S.A., ul. Przemysłowa 6, 00-0 Warszawa (formularze te są dostępne także na stronie internetowej Towarzystwa) osobiście w biurze głównym MetLife TUnŻiR S.A. przy ul. Przemysłowej 6 w Warszawie lub w każdym uprawnionym przedstawicielstwie Towarzystwa na terenie całego kraju.. Jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski. WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest doręczenie Towarzystwu dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski przez tłumacza przysięgłego.

6 . Towarzystwo po otrzymaniu powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym w terminie 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia prześle osobie zgłaszającej roszczenie odpowiednie, wyżej wymienione formularze. Przesłanie do Towarzystwa wypełnionych formularzy, o ile są wymagane i dokumentów pozwoli na uzyskanie informacji niezbędnych do ustalenia prawa osoby zgłaszającej roszczenie do świadczenia z tytułu Umowy oraz odpowiedzialności Towarzystwa. WYJAŚNIENIE: Prosimy o możliwie szybkie powiadomienie Towarzystwa o zaistniałym wypadku.. W przypadkach uzasadnionych Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz zasięgania dodatkowych opinii specjalistów. WYJAŚNIENIE: Towarzystwo może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje, o czym każdorazowo poinformuje osobę uprawnioną do świadczenia.. Jeżeli osoba zgłaszająca roszczenie nie przedstawiła wymaganych dokumentów niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia. 6. Towarzystwo zobowiązuje się spełnić świadczenie w terminie 0 dni, licząc od daty otrzymania powiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. 7. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie wskazanym w punkcie 6 niniejszego artykułu. Artykuł. Badanie lekarskie Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań Ubezpieczonego przez lekarza powołanego przez Towarzystwo w celu ustalenia zasadności wysokości świadczenia, odpowiadającego warunkom Umowy. Ubezpieczony jest zobowiązany na koszt Towarzystwa poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi i treścią Umowy. Wszelkie świadczenia należne z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW, w ramach Umowy, zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań. WYJAŚNIENIE: Towarzystwo kieruje Ubezpieczonego na bezpłatne badania medyczne w sytuacjach, gdy przedłożona przez Klienta dokumentacja roszczeniowa jest niewystarczająca do ustalenia zasadności wysokości świadczenia. Badania te są wykonywane we współpracującej z Towarzystwem placówce medycznej najbliższej miejsca zamieszkania Ubezpieczonego. Artykuł. Warianty wypłacania świadczeń z tytułu dożycia przez Ubezpieczonego daty wygaśnięcia Umowy lub na wypadek śmierci Ubezpieczonego. Wszelkie świadczenia z tytułu Umowy, w tym także wartość wykupu, zwane dalej kapitałem, mogą być wypłacone przez Towarzystwo jednorazowo lub na pisemny wniosek osoby uprawnionej według jednego z następujących wariantów: Wariant : Wypłata kapitału po określonej liczbie lat Wariant : Wypłata kapitału w określonych ratach Wariant : Wypłata kapitału w ratach w określonym czasie Wariant : Renta dożywotnia; wypłacana w równych ratach miesięcznych Wariant : Renta dożywotnia zagwarantowana na określony okres; wypłacana do końca życia osoby uprawnionej, przy czym w przypadku jej śmierci przed upływem ustalonego terminu raty będą wypłacane jej spadkobiercom do końca zagwarantowanego okresu Wariant 6: Renta dożywotnia przenoszona w 60% na małżonka; wypłacana dożywotnio w miesięcznych ratach, których 60% będzie wypłacane dożywotnio małżonkowi po śmierci osoby uprawnionej. WAŻNE: Osoba uprawniona sama decyduje o wariancie wypłaty świadczenia. Raz wybrany wariant nie może ulec zmianie. Wysokość renty będzie określona na podstawie współczynników odnoszących się do wariantów wypłaty świadczeń obowiązujących na dzień nabycia prawa do świadczenia. Wysokość renty wyliczana będzie stosownie do wybranego wariantu poprzez pomnożenie współczynnika renty obowiązującego na dzień nabycia prawa do świadczenia przez kwotę kapitału wyrażoną w tysiącach złotych. Informacja o wysokości renty dla konkretnej osoby uprawnionej podawana jest na jej wniosek przy wypłacie świadczenia z Umowy.. Po wypłaceniu pierwszej raty renty wariant wypłacania świadczeń nie może ulec zmianie.. We wszystkich wariantach wypłacania świadczeń, o których mowa w punkcie niniejszego artykułu, osoba uprawniona ma prawo do udziału w zysku. Szczegółowe warunki naliczania udziału w zysku, a także wysokość stopy technicznej oraz stopy udziału w zysku zostaną określone zgodnie z ofertą Towarzystwa aktualną na dzień nabycia prawa do świadczenia i przedstawione osobie uprawnionej.. Uprawniony do renty nie może przenieść ani obciążyć prawa do renty. Kapitał będący w dyspozycji Towarzystwa oraz prawo do renty podlegają ograniczeniom egzekucji w granicach określonych prawem.. Wariantów, i 6 nie stosuje się, jeżeli prawo do kapitału przysługuje, zgodnie z Umową lub z jakiegokolwiek innego tytułu, osobie prawnej lub jednostce organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej. 6. Żadnego z powyższych wariantów nie stosuje się, jeżeli wysokość miesięcznej raty nie przekracza kwoty minimalnej obowiązującej na dzień nabycia prawa do świadczenia, ustalanej przez Towarzystwo dla danego roku kalendarzowego. Informacja o aktualnej minimalnej wysokości miesięcznej raty jest dostępna w biurze głównym Towarzystwa i w jego uprawnionych przedstawicielstwach. 7. W przypadku dokonania wypłaty w jednym z wariantów, o których mowa w punkcie, przekazem pocztowym Towarzystwo potrąci z wypłacanej kwoty opłatę za przekaz pocztowy. Artykuł. Wskazanie i zmiana Uposażonego WAŻNE: Uposażonego wskazuje Ubezpieczony. Uposażonym może być dowolna osoba. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie podlega podatkowi od spadków i darowizn.. Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazania i zmiany Uposażonego przez doręczenie do Towarzystwa pisemnego oświadczenia, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.. Zmiana Uposażonego następuje pod warunkiem otrzymania przez Towarzystwo skutecznego oświadczenia, o którym mowa w punkcie powyżej, w sposób umożliwiający zapoznanie się z jego treścią.. Jeżeli Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo umyślnie przyczynił się do jego śmierci, wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne.. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego nie ma osoby Uposażonego, świadczenie na wypadek śmierci należne z tytułu Umowy przypada osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego. Rozdział VI. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia oraz uznania roszczenia. Artykuł. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa. Wypłata świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek NW, trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW lub hospitalizacji Ubezpieczonego w następstwie NW nie zostanie dokonana, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały lub hospitalizacja Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku: a) choroby, niepełnosprawności fizycznej, zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania oraz medycznych lub chirurgicznych skutków ich leczenia, lumbago, rwy kulszowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia), 6

7 b) wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego, w momencie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych, c) jazdy motocyklem o pojemności silnika powyżej 0 cm, d) uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, zawodach z użyciem łodzi lub nart wodnych lub zawodach konnych, e) samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności, f) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość, g) podróży jakimkolwiek statkiem powietrznym w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych, h) wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, umyślnego udziału w innym czynie zabronionym lub stawiania oporu podczas aresztowania lub zatrzymania albo w wyniku aktów terroryzmu, i) pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania pracy strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej lub pełnienia służby w Ochotniczej Straży Pożarnej, j) w wyniku lub w czasie wykonywania jednego z wymienionych zawodów lub czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, sporty walki, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, speleologia, akrobata, cyrkowiec, kaskader, korespondent wojenny, treser zwierząt niebezpiecznych, pirotechnik, elektryk obsługujący słupy i wysokie napięcie, rybak dalekomorski, marynarz, zawodnik klubów sportowych, pilot, steward, stewardesa, pracownik ochrony (ochroniarz) posiadający pozwolenie na broń i uzbrojony w trakcie wykonywania pracy, funkcjonariusz Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, Biura Ochrony Rządu, górnik oraz inna osoba wykonująca pracę pod ziemią, osoba zajmująca się niszczeniem amunicji, personel platformy wiertniczej, nurek oraz inna osoba wykonująca pracę pod wodą, osoba używająca jakiejkolwiek broni lub urządzenia wykorzystującego energię nuklearną lub promieniowanie, osoba pracująca na wysokościach powyżej m, osoba zajmująca się transportowaniem lub utrzymaniem materiałów wybuchowych lub jakiegokolwiek wyposażenia zawierającego materiały wybuchowe zgodnie z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi, służby ratunkowe, osoba mająca bezpośredni kontakt z materiałami wybuchowymi zgodnie z właściwym prawem regulującym pracę z materiałami wybuchowymi.. Dodatkowo wypłata świadczenia z tytułu hospitalizacji nie zostanie dokonana, jeżeli hospitalizacja wynika lub jest związana z: a) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem, b) chirurgią plastyczną lub kosmetyczną, z wyłączeniem likwidacji skutków wypadków objętych niniejszą Umową, c) rehabilitacją, d) wykonaniem rutynowego badania lekarskiego i innych badań kontrolnych, gdy nie ma żadnych obiektywnych oznak upośledzenia stanu zdrowia oraz diagnostyki laboratoryjnej lub badań rentgenowskich, e) wszelkimi zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania (choroby z grupy F według Międzynarodowej klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych ICD-0), kuracją wypoczynkową lub leczeniem skutków spożycia alkoholu, narkotyków lub środków o podobnym działaniu, f) alkoholizmem lub zespołem zależności alkoholowej (potwierdzone w dokumentacji skutki spożywania alkoholu), nadużywaniem lub uzależnieniem od narkotyków, substancji toksycznych oraz leków innych niż zażywane na zalecenie lekarza, g) jakąkolwiek infekcją, która powstała w trakcie hospitalizacji NW, h) Zespołem Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS), zakażeniem wirusem HIV (wirus ludzkiego niedoboru odporności) lub chorobami współistniejącymi z wirusem HIV: zakażeniami oportunistycznymi, nowotworami, encefalopatią, zespołem wyniszczenia (wyczerpania), i) wojną, strajkami albo obrażeniami odniesionymi na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, umyślnym udziałem w innym czynie zabronionym lub stawianiem oporu podczas aresztowania lub zatrzymania albo aktami terroryzmu, j) masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego i promieniotwórczość, k) leczeniem lub operacją migdałków w okresie pierwszych 80 dni od daty wejścia w życie Umowy. Artykuł. Zatajenie informacji. Jeżeli Ubezpieczony podał dane niezgodne z prawdą lub zataił prawdę o okolicznościach, o które pytało Towarzystwo przy zawieraniu Umowy i okoliczności te pozostają w związku przyczynowym ze zgłoszonym zdarzeniem ubezpieczeniowym, Towarzystwo będzie wolne od odpowiedzialności, z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa.. Po upływie trzech lat od daty zawarcia Umowy Towarzystwo nie będzie mogło podnieść zarzutu oświadczenia niezgodnego z prawdą albo zatajającego prawdę. Artykuł 6. Samobójstwo. W przypadku samobójstwa Ubezpieczonego (niezależnie od stanu jego poczytalności) w okresie pierwszych dwóch lat od daty zawarcia Umowy Towarzystwo wypłaci spadkobiercom Ubezpieczonego wartość wykupu na dzień śmierci Ubezpieczonego, powiększoną o sumę składek zapłaconych na poczet świadczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego.. W przypadku samobójstwa Ubezpieczonego popełnionego po upływie dwóch lat od daty zawarcia Umowy będą miały zastosowanie postanowienia zawarte w artykule punkt. Artykuł 7. Ryzyko wojenne Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w czasie wojny, gdy Ubezpieczony służył w lądowych, powietrznych lub morskich siłach zbrojnych, wstąpił lub został powołany do służby wojskowej albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających w strukturach armii, odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona do wypłaty spadkobiercom Ubezpieczonego wartości wykupu na dzień śmierci Ubezpieczonego, powiększonej o składki pobrane od dnia rozpoczęcia ograniczenia odpowiedzialności. Rozdział VII. Wygaśnięcie Umowy WYJAŚNIENIE: Ubezpieczony ma możliwość rezygnacji z Umowy w każdym momencie jej obowiązywania. Powoduje to wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku: odstąpienia w terminie 0 dni od daty zawarcia Umowy nastąpi zwrot wpłaconej składki oraz wpłaty jednorazowej, rozwiązania po upływie 0 dni od daty zawarcia Umowy nastąpi wypłata wartości wykupu oraz zwrot składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej. Artykuł 8. Odstąpienie od Umowy. Ubezpieczony ma prawo do odstąpienia od Umowy w terminie 0 dni od daty jej zawarcia.. Odstąpienie od Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.. W przypadku odstąpienia od Umowy Towarzystwo zwróci Ubezpieczonemu zapłaconą składkę oraz wpłatę jednorazową. Towarzystwo zastrzega sobie prawo potrącenia części składki za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej.. Zwrot nastąpi w terminie 0 dni od daty otrzymania przez Towarzystwo pisemnego oświadczenia Ubezpieczonego o odstąpieniu od Umowy. Artykuł 9. Rozwiązanie Umowy. Ubezpieczony może w dowolnym momencie obowiązywania Umowy wypowiedzieć Umowę.. Rozwiązanie Umowy następuje na podstawie pisemnego wniosku doręczonego Towarzystwu, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.. Rozwiązanie Umowy jest skuteczne z dniem doręczenia wniosku do Towarzystwa.. W takim przypadku Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu wartość wykupu zgodnie z artykułem 0 oraz zwróci składkę za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej, proporcjonalnie do liczby niewykorzystanych dni ochrony. 7

8 Artykuł 0. Całkowity wykup Umowy. Umowa może być całkowicie wykupiona przez Ubezpieczonego pod warunkiem doręczenia do Towarzystwa pisemnego wniosku, podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym.. Wartości wykupu na każdą rocznicę Umowy są określone w Umowie. Wartości te uwzględniają wyłącznie część ubezpieczenia pochodzącą z wpłaty jednorazowej.. Wartość wykupu może ulec obniżeniu na skutek automatycznego częściowego wykupu Umowy, o którym mowa w artykule, uruchamianego w celu sfinansowania nieopłaconych składek po upływie okresu karencji.. Wartość wykupu na dzień wykupu jest liczona, zgodnie z poniższym wzorem, jako średnia z wartości wykupu na sąsiadujące rocznice Umowy, ważona ilością dni do tych rocznic. W = W₁ x + (P x) W₂, P gdzie: W₁ wartość wykupu na rocznicę Umowy bezpośrednio poprzedzającą datę wykupu lub na datę wykupu, jeżeli wykup następuje w rocznicę Umowy, W₂ wartość wykupu na rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po dacie wykupu, x liczba dni od daty wykupu do rocznicy Umowy następującej bezpośrednio po dacie wykupu, P liczba dni pomiędzy rocznicami Umowy, na które liczone są wartości W₁ i W₂.. W przypadku całkowitego wykupu Umowy Ubezpieczony otrzyma wartość wykupu wyliczoną na dzień wykupu oraz zwrot składki za okres, w którym Towarzystwo nie udziela już ochrony ubezpieczeniowej, pomniejszone o wymagalne wierzytelności wynikające z OWU. Zwrotowi podlega ostatnia zapłacona składka w części proporcjonalnej do liczby dni pomiędzy dniem wykupu a końcem okresu, za który została zapłacona ostatnia składka. 6. Całkowity wykup Umowy oznacza rozwiązanie Umowy. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy wygasa z dniem doręczenia do Towarzystwa skutecznego wniosku o całkowity wykup Umowy. 7. Wartość wykupu zostanie przekazana zgodnie z dyspozycją Ubezpieczonego, nie później niż w terminie 0 dni, licząc od doręczenia do Towarzystwa skutecznego wniosku o całkowity wykup Umowy. Artykuł. Automatyczny częściowy wykup Umowy. Składki nieopłacone do końca okresu karencji są uiszczane poprzez automatyczny częściowy wykup Umowy pod warunkiem, że kwota nieopłaconej składki nie przekracza wartości wykupu aktualnej na koniec okresu karencji.. Automatyczny częściowy wykup Umowy polega na obniżeniu, począwszy od następnego dnia po upływie okresu karencji, sumy ubezpieczenia na dożycie oraz wartości wykupu proporcjonalnie o część odpowiadającą relacji nieopłaconej składki do wartości wykupu aktualnej na koniec okresu karencji.. Jeżeli kwota nieopłaconej składki przekracza wartość wykupu aktualną na koniec okresu karencji, wówczas Umowa wygasa zgodnie z postanowieniami artykułu 8 punkt 6 niniejszych OWU.. Niezależnie od warunków określonych w punktach i powyżej ochrona ubezpieczeniowa z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW wygasa w przypadku wypłaty 00% sumy ubezpieczenia z tego tytułu.. Ubezpieczony może zrezygnować z automatycznego częściowego wykupu Umowy pod warunkiem doręczenia do Towarzystwa pisemnego wniosku podpisanego zgodnie z podpisem wzorcowym. Rezygnacja z automatycznego częściowego wykupu Umowy może dotyczyć tylko tych składek, które mają być opłacone w przyszłości. W przypadku rezygnacji z automatycznego częściowego wykupu Umowy i nieopłacenia składki w terminie wymagalności zastosowanie mają postanowienia artykułu 8 punkt 6 dotyczące wygaśnięcia Umowy. Towarzystwo wypłaci wówczas Ubezpieczonemu wartość wykupu, jaka mu przysługuje na datę wygaśnięcia Umowy. Artykuł. Wygaśnięcie Umowy. Umowa wygasa w każdym z następujących przypadków: a) w dniu śmierci Ubezpieczonego lub b) z datą wygaśnięcia Umowy, lub c) z dniem rozwiązania Umowy zgodnie z artykułem 9, lub d) z dniem doręczenia do Towarzystwa skutecznego wniosku o wykup Umowy zgodnie z artykułem 0, lub e) w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 80. urodzinach Ubezpieczonego.. Niezależnie od warunków określonych w punkcie powyżej, ochrona ubezpieczeniowa z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek NW, trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek NW lub hospitalizacji w wyniku NW lub choroby wygasa w przypadku, kiedy: a) Ubezpieczony został w trakcie obowiązywania Umowy uznany za niepoczytalnego z dniem powstania stanu niepoczytalności. Przez niepoczytalność rozumie się utratę przez Ubezpieczonego możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo inne go rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzoną prawomocnym orzeczeniem sądu o ubezwłasnowolnieniu Ubezpieczonego, lub b) Ubezpieczony wstąpił lub został powołany do lądowych, powietrznych lub morskich sił zbrojnych albo do oddziałów pomocniczych lub cywilnych działających w strukturach armii jakiegokolwiek kraju będącego w stanie wojny z dniem wybuchu lub ogłoszenia stanu wojny. W przypadkach określonych w punktach a) i b) powyżej Towarzystwo zwróci część składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.. Niezależnie od warunków określonych w punktach i powyżej ochrona ubezpieczeniowa z tytułu hospitalizacji w następstwie choroby wygasa w rocznicę Umowy następującą bezpośrednio po 70. urodzinach Ubezpieczonego. Po tym terminie Ubezpieczony zachowuje ochronę z tytułu hospitalizacji w następstwie NW.. Niezależnie od warunków określonych w punktach i powyżej ochrona ubezpieczeniowa z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek NW wygasa w przypadku wypłaty 00% sumy ubezpieczenia z tego tytułu.. Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa Umowa może przewidywać inne zdarzenia, których skutkiem jest jej wygaśnięcie. Rozdział VIII. Dodatkowe korzyści wynikające z Umowy Artykuł. Dodatkowe świadczenie. Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu dodatkowe świadczenie, gdy: a) Ubezpieczony dożyje daty wygaśnięcia Umowy oraz b) nie wypłacono żadnego świadczenia z tytułu zdarzeń ubezpieczeniowych zdefiniowanych w artykule punkty i 7.. Wysokość dodatkowego świadczenia jest określona w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia,. Jeżeli po wypłacie Ubezpieczonemu dodatkowego świadczenia zostanie zgłoszone roszczenie z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego, zdefiniowanego w artykule punkty i 7, i Towarzystwo będzie zobowiązane do wypłaty z tego tytułu świadczenia, wówczas kwota wypłaconego dodatkowego świadczenia będzie podlegała zwrotowi na wezwanie Towarzystwa.. W celu ustalenia prawa osoby uprawnionej do otrzymania dodatkowego świadczenia niezbędne jest przedłożenie przez Ubezpieczonego Towarzystwu wszystkich dokumentów określonych w artykule 0 punkt a). Rozdział IX. Postanowienia końcowe Artykuł. Postanowienia kolizyjne Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa w przypadku sprzeczności pomiędzy postanowieniami niniejszych OWU a postanowieniami Szczegółowej Umowy Ubezpieczenia rozstrzygają postanowienia tej ostatniej. 8