REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
|
|
- Kornelia Niemiec
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielegniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach osi priorytetowej V Wsparcie dla obszaru zdrowia, Działanie nr 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych, Nr projektu: POWR /17 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy regulamin określa zasady i tryb uczestnictwa i rekrutacji Uczestników Projektu Kadry PPWSZ W Nowym Targu w projekcie pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielęgniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej nr projektu: POWR /17, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój , współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. 2. Definicje stosowane w regulaminie: 1) Projekt - projekt pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielęgniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej Nr POWR /17 (zwany dalej Projektem), 2) Beneficjent projektu - Podhalańska Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nowym Targu ul. Kokoszków 71, Nowy Targ (zwana dalej PPWSZ w Nowym Targu), 3) Partner projektu Podhalański Specjalistyczny Szpital im. Jana Pawła II w Nowym Targu ul. Szpitalna 14, Nowy Targ 4) CSM Centrum Symulacji Medycznej, 5) Biuro Projektu Podhalańska Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Nowym Targu ul. Kokoszków 71, Nowy Targ pokój nr 403 Budynek Gorce (obiekt przystosowany do osób z niepełnosprawnościami: winda, podjazd, miejsca parkingowe, łazienki). 6) Kandydat/ka osoba ubiegająca się o zakwalifikowanie do udziału w projekcie na podstawie zasad określonych w regulaminie; 7) Uczestnik/czka osoba zakwalifikowana do udziału w projekcie, która złożyła wymagane dokumenty oraz spełniła określone kryteria kwalifikowalności. 8) Komisja Rekrutacyjna zespół osób powołany przez kierownika projektu, weryfikujący dokumenty i zatwierdzający listy uczestników/czek projektu; 9) Instytucja Pośrednicząca Skarb Państwa Minister Zdrowia Warszawa ul. Miodowa 15 10) Strona projektu 1
2 2 CELE I ZADANIA PROJEKTU 1. Głównym celem jest poprawa jakości kształcenia PPWSZ w Nowym Targu na kierunku pielęgniarstwo poprzez wdrożenie programu rozwojowego, w tym utworzenie centrum symulacji medycznej. Projekt pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielegniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej realizowany jest w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój , Działanie 5.3. Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych; Oś V Wsparcie dla obszaru zdrowia. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego W ramach Projektu zrealizowane zostaną następujące zadania: opracowanie programu rozwojowego PPWSZ w NT kierunku pielęgniarstwo utworzenie MCSM PPWSZ w NT (prace remontowe / wykończeniowe i zakup wyposażenia) szkolenia/staże dla instruktorów, techników/informatyków, nauczycieli, kadry zarządzającej opracowanie aplikacji komputerowych wspomagających nauczanie opracowanie bazy scenariuszy symulacyjnych opracowanie podręcznika symulacji obejmującego zasady przygotowania i prowadzenia zajęć symulacyjnych opracowanie i wdrożenie programu standaryzowanych pacjentów zajęcia dodatkowe dla studentów dodatkowe działania związane z praktycznym nauczaniem zawodu (warsztaty) organizacja zawodów symulacyjnych spotkania inf w celu omówienia problemów, pokazania efektów badań dydaktycznych 2. Projekt realizowany jest w terminie od do
3 3 UCZESTNICY PROJEKTU 1. Projekt skierowany jest do Kadry PPWSZ w Nowym Targu uczestniczącej w kształceniu studentów/ek na kierunku pielęgniarstwo. 2. Wsparciem w ramach projektu zostanie objętych 23 osoby. Liczba osób z grupy docelowej która ma być zrekrutowana i objęta wsparciem w ramach projektu to: Instruktor: 10 osób Technik/informatyk: 3 osoby Kadra zarządzająca: 2 osoby Nauczyciele: 8 osoby Osoby przeszkolone w zakres programu standaryzowanego pacjenta: 5 osób W ramach projektu objęci wsparciem zostaną osoby zatrudnione na umowę o prace lub umowy cywilnoprawne w PPWSZ w Nowym Targu z w/w grup zawodowych. 4 Rekrutacja Uczestników Projektu 1. Rekrutacja Uczestników Projektu tj. Kadry PPWSZ W Nowym Targu prowadzona będzie na zasadach określonych w niniejszym Regulaminie, w terminach naboru ogłoszonych przez Kierownika Projektu. 2. Informacja o naborze do Projektu zostanie rozpowszechniona każdorazowo w minimum 2 z poniższych form: - podana do wiadomości kadry podczas spotkań z kadrą zarządzającą projektem oraz pracownikami biura Projektu. - plakaty w miejscach ogólnodostępnych i łatwo widocznych, - ogłoszenia na terenie Uczelni, - mailowo, - tel, - stronie www (podstrona na str Wnioskodawcy zawierająca szczegółowe inf na temat uczestnictwa w Projekcie a także zasady udzielania wsparcia). Zakłada się również spotkanie którego celem będzie szczegółowe przedstawienie zasad i warunków uczestnictwa w projekcie dla osób zainteresowanych. Podczas spotkania będzie istniała możliwość zadawania pyta i udzielania odpowiedzi. 3. Na etapie rekrutacji wszyscy uczestnicy składać będą: deklaracja uczestnictwa - załącznik nr 2 do Regulaminu formularz zgłoszeniowy do projektu /kwestionariusz osobowy załącznik nr 3 do Regulaminu oświadczenie uczestnika projektu załącznik nr 4 do Regulaminu Dokumenty stanowiące załączniki do Regulaminu można pobrać ze strony www projektu lub w wersji papierowej pobrać w Biurze Projektu. 3
4 Osoba które została zakwalifikowana jako uczestnicy projektu winna dostarczyć w terminie 2 dni roboczych od daty powiadomieni o wynikach rekrutacji podpisaną umowę uczestnictwa stanowiącą załącznik nr 6 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie do Biura Projektu. 4. Miejsce rekrutacji: PPWSZ w NT ul. Kokoszków 71 Nowy Targ. Instytut Nauk o Zdrowiu pokój 403 (obiekt przystosowany do os. z niepełnosprawności: winda, podjazd, miejsca parkingowe, łazienki) 5. Zostaną stworzone listy kandydatów do uczestnictwa w projekcie wg kolejności rankingowej w podziale na poszczególne grupy zawodowe. W kryteriach naboru uwzględnione zostaną wymagania dotyczące wykształcenia i posiadanej przez uczestników/uczestniczki wiedzy umożliwiającej rozpoczęcie szkolenia. W rekrutacji do projektu zostanie uwzględniona również kolejność zgłoszeń do projektu ale nie będzie to kluczowy czynnik. W przypadku kadry dydaktycznej szkolenia zostaną skierowane do osób prowadzących lub planowanych do prowadzenia przedmiotów/modułów zajęć których efekty kształcenia mogą być realizowane symulacją medyczną. 6. Kandydaci którzy nie zostali zakwalifikowani do przyjęcia do projektu zostaną wpisani na listę rezerwowa. W przypadku zwolnienia się miejsc trafią oni na listę zakwalifikowanych wg kolejności rankingowej. Spośród ustalonej listy osób którzy zadeklarowali ich udział (podpisali wymagane dokumenty uczestnictwa w projekcie) zostaną wyłonieni uczestnicy projektu. 7. Wyłączenia udziału w projekcie: brak dokumentacji w zakresie spełnienia kryteriów rekrutacji. 8. O przyjęciu dokumentów rekrutacyjnych decydować będzie spełnienie odpowiednich wymogów formalnych. 9. Kandydaci zostaną powiadomieni o wynikach rekrutacji w terminie do 2 dni od jej zakończenia. 10. W sytuacji, gdy w ramach danego naboru nie zostanie wyczerpany limit miejsc, przeprowadzony zostanie dodatkowy nabór, w terminach ustalonych przez Kierownik projektu. 11. Proces rekrutacji do uzyskania wsparcia będzie uzależniony od harmonogramu realizacji projektu. Nabór do projektu będzie zgodny z założeniami projektu i przyjętymi limitami na określone formy wsparcia. 12. Podczas rekrutacji uczestników/czek projektu będzie przestrzegana zasada równości szans i niedyskryminacji, w tym dostępności dla osób z niepełnosprawnościami. 13. Warunkiem ubiegania się o wsparcie w ramach projektu jest złożenie przez kandydata/kę wszystkich wymaganych formularzy, których wzór określono w załączniku do niniejszego regulaminu. 14. Kandydaci/ki, w określonym terminie i miejscu, składają wypełnione formularze zgłoszeniowe osobiście, mailowo lub przesyłają pocztą tradycyjną. W przypadku scanu dokumentów, po zakwalifikowniu do udziału należy złożyć oryginały dokumentów. 4
5 15. Złożenie przez kandydata/kę formularza zgłoszeniowego stanowi jednocześnie potwierdzenie zapoznania się z niniejszym regulaminem, akceptację jego zapisów i zobowiązanie do ich przestrzegania. 16. Złożenie formularza zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w projekcie. 17. Formularze zgłoszeniowe złożone po terminie nie są rozpatrywane. 18. Weryfikacja dokumentów dokonywana jest przez Komisję rekrutacyjną. Osobami odpowiedzialnymi za przeprowadzenie rekrutacji będzie Komisja powołana przez Kierownika Projektu w skład której wejdą osoby posiadające doświadczenie w prowadzeniu działań rekrutacyjnych. Do zadań komisji rekrutacyjnej należy w szczególności: 1) analiza dokumentów pod kątem formalnym i merytorycznym; 2) wyłonienie uczestników/czek projektu, którzy spełniają założone kryteria udziału w projekcie; 3) sporządzenie listy rankingowej; 4) poinformowanie drogą elektroniczną lub telefonicznie o zakwalifikowaniu do udziału w projekcie. 16. Weryfikacja złożonych dokumentów oraz zatwierdzenie listy rankingowej następuje w terminie do 2 dni roboczych od dnia zakończenia rekrutacji. 17. W przypadku, gdy liczba chętnych przekroczy liczbę miejsc, lista rankingowa zostanie podzielona na listę podstawową i rezerwową. 18. Do objęcia wsparciem w ramach projektu zostaną zakwalifikowani kandydaci/ki znajdujący się na liście podstawowej. 19. Dokumenty złożone przez kandydata/kę nie podlegają zwrotowi. 5 ODWOŁANIA 1. Wszelkie odwołania dotyczące rekrutacji powinny być składane w formie pisemnej w terminie 3 dni od daty ogłoszenia listy uczestników/czek zakwalifikowanych do projektu. 2. Odwołania powinny zawierać imię, nazwisko, dokładny adres, jak również uzasadnienie odwołania. 3. Odwołania rozpatrywane będą przez Komisję Rekrutacyjną w terminie 5 dni roboczych od dnia ich złożenia. 4. O wyniku postępowania odwoławczego uczestnik/czka zostanie powiadomiony pisemnie. 5. Rozstrzygnięcie komisji rekrutacyjnej jest ostateczne i nie przysługuje od niego odwołanie. 5
6 6 RODZAJE SZKOLEŃ, KURSÓW I STAŻY 1. Beneficjent w ramach projektu zaplanował formy wsparcia których ramowy plan z podziałem na poszczególne grupy zawodowe stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu. 7 UPRAWNIENIA I OBOWIĄZKI UCZESTNIKÓW PROJEKTU 1. Uczestnik/czka projektu uprawniony/a jest do nieodpłatnego udziału w formach wsparcia zaplanowanych w ramach Projektu. 2. Uczestnik/czka projektu zobowiązany/a jest do: 1) zapoznania się z niniejszym Regulaminem, 2) złożenia dokumentów, 3) przestrzegania zasad i warunków określonych w niniejszym regulaminie; 4) uczestnictwa w pełnym wymiarze godzin we wszystkich formach wsparcia, na które został/a zakwalifikowany/a; 5) potwierdzania uczestnictwa w zajęciach na listach obecności; 6) wypełniania ankiet ewaluacyjnych i monitoringowych w czasie trwania i po zakończeniu projektu; 7) przestrzegania ogólnie przyjętych norm i zasad, w tym dbania o sprzęt i pomoce wykorzystywane podczas realizacji projektu; 8) podania aktualnych i zgodnych ze stanem faktycznym danych osobowych niezbędnych do zamieszczenia w systemie SL2014; 9) informowania Kierownika projektu o wszelkich zmianach danych osobowych, nie później niż w terminie do 5 dni od ich zaistnienia; 10) przedkładania wszelkich dokumentów wymaganych w trakcie i po zakończeniu realizacji projektu; 11) przekazania informacji na temat sytuacji po zakończeniu udziału w projekcie zgodnie z wymaganiami określonymi w wytycznych w zakresie monitorowania uczestników projektu. 3. Nieobecność uczestnika/czki w określonym terminie udzielanego wsparcia dopuszczalna jest jedynie w przypadkach losowych, tj. w przypadku choroby lub innych zdarzeń losowych i wymaga pisemnego usprawiedliwienia. 4. Rezygnacja z udziału w projekcie możliwa jest tylko w uzasadnionych przypadkach i następuje poprzez złożenie pisemnego oświadczenia określającego przyczyny rezygnacji, którego wzór stanowi załącznik do niniejszego regulaminu. 6
7 5. Uzasadnione przypadki, o których mowa w ust. 4 mogą wynikać z przyczyn zdrowotnych lub działania siły wyższej i z zasady nie mogą być znane przez uczestnika/czkę w momencie aplikowania do udziału w projekcie. 6. Organizator zastrzega sobie prawo do skreślenia uczestnika/czki z listy uczestników projektu w przypadku naruszenia przez niego niniejszego regulaminu. 7. Wykluczenie z udziału w projekcie może nastąpić również na skutek zakończenia stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej. 8. Po zakończeniu każdego szkolenia uczestnicy/-czki szkolenia są zobligowani do przekazania bezpośrednio do Biura projektu kserokopii zaświadczenia/certyfikatu ukończenia szkolenia najpóźniej do dnia 5 dni roboczych od zakończenia szkolenia. 8 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Sprawy nieuregulowane niniejszym regulaminem rozstrzygane są przez Kierownika projektu. 2. Decyzje Kierownika projektu są ostateczne i nie przysługuje od nich odwołanie. 3. Beneficjent Projektu zastrzega sobie prawo zmiany Regulaminu bez konieczności uzyskania uprzedniej zgody Uczestników Projektu. 4. Wszelkie zmiany Regulaminu wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności i będą podane do wiadomości na stronie www projektu. 5. Zgłoszenie do udziału w Projekcie jest równoznaczne z akceptacją niniejszego Regulaminu oraz ze zobowiązaniem się do przestrzegania zawartych w nim zasad. 6. Wszelkie zmiany regulaminu wymagają formy pisemnej i wchodzą w życie z dniem ich podpisania. 7. Regulamin jest dostępny na stronie www projektu oraz w Biurze projektu. 8. Regulamin obowiązuje przez okres realizacji projektu 7
8 Załączniki do regulaminu uczestnictwa w projekcie, stanowiące jego integralną część: 1) Załącznik nr 1 Ramowy Program udzielania Wsparcia dla Kadry 2) Załącznik nr 2 Oświadczenie uczestnika projektu, 3) Załącznik nr 3 Deklaracja uczestnictwa w projekcie, 4) Załącznik nr 4 Formularz zgłoszeniowy dla uczestnika projektu 5) Załącznik nr 5 Wzór rezygnacji 6) Załącznik nr 6 Wzór umowa uczestnictwa 8
9 Załącznik nr 1 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie nr POWR /17 RAMOWY PROGRAM UDZIELANIA WSPARCIA DLA KADRY INSTRUKTORÓW SYMULACJI MEDYCZNEJ Szkolenie praktyczne kadry uczelni Zakres min: zapoznanie z funkcjonowaniem ośrodka wprowadzenie do symulacji medycznej podstawy obsługi symulatorów medycznych zasady planowania zajęć i organizacji centrum symulacji udział w symulacjach medycznych z zakresu BLS i ALS Forma szkolenia: wyjazdowa Min. 16 godz szkoleniowych Szkolenie praktyczne instruktora symulacji niskiej wierności w pielęgniarstwie Zakres min: podstawy symulacji NW, naukę tworzenia scenariuszy niskiej wierności dopasowanych do efektów kształcenia wraz z tworzeniem list kontrolnych dla potrzeb egzaminu OSCE tworzenie scenariuszy niskiej wierności praktyczna naukę realizacji scenariuszy niskiej wierności Min: 40 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: stacjonarna lub/i wyjazdowa (mieszana) Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) Szkolenie praktyczne instruktora symulacji przedmiotów specjalistycznych w pielęgniarstwie - pośrednia wierność. Zakres min: podstawy symulacji pośredniej wierności (PW), naukę tworzenia scenariuszy pośredniej wierności dopasowanych do efektów kształcenia przedmiotów specjalistycznych wraz z tworzeniem list kontrolnych dla potrzeb egzaminu OSCE tworzenie scenariuszy pośredniej wierności przedmiotów specjalistycznych praktyczna naukę realizacji scenariuszy pośredniej wierności Min: 40 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: stacjonarna lub/i wyjazdowa (mieszana) Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) 9
10 Szkolenie praktyczne instruktora symulacji wysokiej wierności w pielęgniarstwie. Zakres min: Podstawy symulacji wysokiej wierności (SWW), naukę tworzenia scenariuszy symulacji wysokiej wierności dopasowanych do efektów kształcenia przedmiotów nauczanych w uczelni wraz z tworzeniem list kontrolnych dla potrzeb egzaminu OSCE tworzenie scenariuszy symulacji wysokiej wierności praktyczna realizacja scenariuszy wysokiej wierności Min: 40 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: stacjonarna lub/i wyjazdowa (mieszana) Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) Szkolenie praktyczne egzaminatora OSCE Zakres min: podstawy prowadzenia egzaminów OSCE dla przedmiotów realizowanych w uczelni z zastosowaniem metod symulacji medycznej niskiej, pośredniej, wysokiej wierności nauka planowania stanowisk egzaminów OSCE oraz zasad oceny studenta na różnych poziomach zaawansowania praktyczna organizacja stanowisk egzaminacyjnych OSCE wykorzystanie pacjenta standaryzowanego w egzaminie OSCE Min: 40 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: stacjonarna lub/i wyjazdowa (mieszana) Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) DLA TECHNIKÓW/INFORMATYKÓW SYMULACJI Szkolenie praktyczne kadry Uczelni Zakres min: Zapoznanie z funkcjonowaniem ośrodka wprowadzenie do symulacji medycznej podstawy obsługi symulatorów medycznych zasady planowania zajęć i organizacji centrum symulacji udział w symulacjach medycznych z zakresu BLS i ALS Forma szkolenia: wyjazdowa Min. 16 godz szkoleniowych Szkolenie dla techników symulacji medycznej Zakres min: Naukę obsługi i sterowania symulatorami medycznymi, systemami kamer i rejestratorami video, przygotowanie materiałów do debryfingu 10
11 drobne naprawy i konserwacja sprzętu i symulatorów medycznych udział w symulacjach medycznych jako asystent/technik symulacji realizowanych w symulacji wysokiej wierności Min. 24 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: wyjazdowa Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) Staż dla technika/informatyka symulacji medycznej Zakres min: naukę obsługi i sterowania symulatorami medycznymi, systemami kamer i rejestratorami video, przygotowanie materiałów do debryfingu, zarządzanie i konfiguracja sieci i serwerów audiowideo konserwacja sprzętu i symulatorów medycznych pod względem informatycznym, zarządzanie przepływem danych w ramach symulacji medycznej i egzaminu OSCE Forma: wyjazdowa Czas: min 16 godz Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) DLA KADRY ZARZĄDZAJACEJ Szkolenie praktyczne kadry Uczelni Zakres min: Zapoznanie z funkcjonowaniem ośrodka Wprowadzenie do symulacji medycznej Podstawy obsługi symulatorów medycznych Zasady planowania zajęć i organizacji centrum symulacji Udział w symulacjach medycznych z zakresu BLS i ALS Forma szkolenia: wyjazdowa Min. 16 godz szkoleniowych DLA NAUCZYCIELI Szkolenie praktyczne kadry Uczelni Zakres min: Zapoznanie z funkcjonowaniem ośrodka Wprowadzenie do symulacji medycznej Podstawy obsługi symulatorów medycznych Zasady planowania zajęć i organizacji centrum symulacji Udział w symulacjach medycznych z zakresu BLS i ALS Forma szkolenia: wyjazdowa Min. 16 godz szkoleniowych 11
12 Szkolenie dla nauczycieli przedmiotów uczelni pielęgniarskiej chcących wprowadzić metody symulacji medycznej Zakres min: Podstawowe zasady tworzenia scenariuszy symulacyjnych i prowadzenia zajęć symulacyjnych Udział w symulacjach medycznych realizowanych na różnych poziomach zaawansowania Min. 16 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: stacjonarna lub/i wyjazdowa (mieszana) Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) Szkolenie praktyczne egzaminatora OSCE Zakres min: Podstawy prowadzenia egzaminów OSCE dla przedmiotów realizowanych w uczelni z zastosowaniem metod symulacji medycznej niskiej, pośredniej, wysokiej wierności Nauka planowania stanowisk egzaminów OSCE oraz zasad oceny studenta na różnych poziomach Zaawansowania Praktyczna organizacja stanowisk egzaminacyjnych OSCE Min. 24 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy:stacjonarne w Uczelni Wymagane: zapewnienie min 30 dniowy okresu wsparcia merytorycznego (tel, mailowo, osobiście) Szkolenia w zakresie podniesienie jakości kształcenia poprzez psychologiczny wpływ kształcenia symulacyjnego Zakres min: Zajęcia prowadzone przez psychologa w zakresie analizy i sposobów komunikacji ze studentem w trakcie symulacji. Radzenie sobie z sytuacjami trudnymi. Zasady realizacji zajęć grupowych w trakcie symulacji. Prebryfing i Debryfing Min. 16 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: stacjonarne w Uczelni 12
13 SZKOLENIA W ZAKRESIE WDROŻENIE PROGRAMU STANDARYZOWANYCH PACJENTÓW Szkolenie podstawowe z zasad prowadzenia zajęć symulacyjnych z wykorzystaniem pacjentów standaryzowanych Zakres min: podstawowe z zasad prowadzenia zajęć symulacyjnych z wykorzystaniem pacjentów stadaryzowanych. zapoznanie z rolą i zadaniami pacjenta. praktyczne omówienie jednostek chorobowych. przygotowanie scenariuszy zajęć z pacjentem standaryzowanym realizacja symulowanych zajęć z pacjentem standaryzowanym Min. 24 godz szkoleniowych Dopuszczalne formy: stacjonarne w Uczelni 13
14 Załącznik nr 2 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie nr POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w cyklu szkoleń w zakresie * Instruktor Technik/Informatyk Kadra Zarządzająca Nauczyciel w ramach projektu pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielegniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój w ramach V osi priorytetowej Wsparcie dla obszaru zdrowia Działanie nr 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych Projekt nr POWR /17.. DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU *Proszę o zaznaczenie jednej opcji 14
15 DEKLARACJA UCZESTNICTWA Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w szkoleniu w zakresie programu standaryzowanego pacjenta w ramach projektu pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielegniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój w ramach V osi priorytetowej Wsparcie dla obszaru zdrowia Działanie nr 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych Projekt nr POWR /17.. DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 15
16 W przypadku deklaracji udziału w cyklu szkoleń jako Instruktor, Nauczyciel oraz udziału w programie standaryzowanego pacjenta prosimy o wypełnienie dodatkowo poniższej deklaracji: Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko) deklaruję, iż posiadam doświadczenie w prowadzeniu przedmiotów/modułów zajęć których efekty kształcenia mogą być realizowane symulacją medyczną: 1 rok i poniżej powyżej 1 roku.. DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 16
17 W przypadku deklaracji udziału na szkolenia dla techników/informatyków symulacji medycznej prosimy o wypełnienie dodatkowo poniższej deklaracji: Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko) deklaruję, iż posiadam wykształcenie: średnie mgr dr i powyżej.. DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 17
18 W przypadku deklaracji udziału na szkolenia dla Kadry Zarządzającej prosimy o wypełnienie dodatkowo poniższej deklaracji: Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko) deklaruję, iż posiadam wykształcenie: mgr dr i powyżej.. DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 18
19 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Załącznik nr 3 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie nr POWR /17 KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DO PROJEKTU Prosimy wypełnić poniższą tabelę czytelnie, drukowanymi literami lub komputerowo odpowiadając na wszystkie pytania. Dane uczestniczki/uczestnika: 1 Kraj 2 Imię 3 Nazwisko 4 PESEL 5 Brak PESELU 6 Płeć Kobieta Mężczyzna 7 Wiek w chwili przystąpienia do projektu 8 Wykształcenie: gimnazjalne, niższe niż podstawowe, podstawowe, policealne, ponadgimnazjalne, wyższe 19
20 Dane kontaktowe: 1. Województwo 2. Powiat 3. Gmina 4. Miejscowość 5. Ulica 6. Nr budynku 7. Nr lokalu 8. Kod pocztowy 9. Telefon kontaktowy 10. Adres 20
21 Dane dodatkowe: osoba bezrobotna niezarejestrowana w ewidencji urzędów pracy w tym: osoba długotrwale bezrobotna inne osoba bezrobotna zarejestrowana w ewidencji urzędów pracy w tym: osoba długotrwale bezrobotna inne 1. Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu: osoba bierna zawodowo w tym: inne osoba ucząca się osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu osoba pracująca w tym: osoba pracująca w administracji rządowej osoba pracująca w administracji samorządowej inne osoba pracująca w MMŚP (Mikro, Małe Średnie Przedsiębiorstwo) osoba pracująca w organizacji pozarządowej osoba prowadząca działalność na własny rachunek osoba pracująca w dużym przedsiębiorstwie 21
22 2 Wykonywany zawód INF DODATKOWA: wypełnić jedynie w przypadku zaznaczenia jako status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu osoba pracująca inny instruktor praktyczne nauki zawodu nauczyciel kształcenia ogólnego nauczyciel wychowania przedszkolnego pracownik kształcenia zawodowego pracownik instytucji systemu ochrony zdrowia kluczowy pracownik instytucji pomocy i integracji społecznej pracownik instytucji rynku pracy pracownik instytucji szkolnictwa wyższego pracownik instytucji systemu wspierania rodziny i pieczy zastępczej pracownik ośrodka wsparcia ekonomii społecznej pracownik poradni psychologiczno pedagogicznej rolnik 3 Zatrudniony w: INF DODATKOWA: wypełnić jedynie w przypadku zaznaczenia jako status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu osoba pracująca Nazwa: Adres:
23 Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Nie Odmowa podania informacji Tak 4. Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań Tak Nie Osoba z niepełnosprawnościami Nie Odmowa podania informacji Tak Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) Nie Odmowa podania informacji Tak 23
24 Oświadczenia: 1. Oświadczam, że dane podane w formularzu odpowiadają stanowi faktycznemu i są prawdziwe. Jestem świadoma/y odpowiedzialności prawnej, jaką poniosę w przypadku podania nieprawdziwych danych. Jednocześnie zobowiązuję się poinformować Podhalańską Państwową Wyższą Szkołę Zawodową w Nowym Targu ul. Kokoszków Nowy Targ w przypadku, gdy podane dane ulegną zmianie. Zostałem pouczony o odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. 2. Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y że projekt pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielęgniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 3. Oświadczam, iż zapoznałam/em się z Regulaminem Uczestnictwa w projekcie i akceptuję zawarte w nim zasady i zobowiązuję się je przestrzegać. 4. Oświadczam, że wyrażam zgodę na poddanie się badaniom ewaluacyjnym jako uczestnik projektu oraz zobowiązuję się do udzielania odpowiedzi na pytania ankietera po zakończeniu udziału w projekcie oraz na badanie mające na celu określenie realizacji wskaźników zawartych w projekcie. 5. Oświadczam, iż zapoznałem się i podpisałem oświadczenie uczestnika projektu (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679). 6. Dobrowolnie zgłaszam chęć uczestnictwa w Projekcie... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU 24
25 Załącznik nr 4 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie nr POWR /17 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem do projektu pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielęgniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój , mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, Warszawa. 2. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER) na podstawie: 1) w odniesieniu do zbioru Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470, z późn. zm.), c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.); 2) w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, 25
26 b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z , str. 1). 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielęgniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER. 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Skarb Państwa Minister Zdrowia Warszawa ul. Miodowa 15 (nazwa i adres właściwej Instytucji Pośredniczącej), beneficjentowi realizującemu projekt - Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Nowym Targu ul. Kokoszków Nowy Targ (nazwa i adres beneficjenta) oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu Podhalańskiemu Szpitalowi Specjalistycznemu im. Jana Pawła II w Nowym Targu ul. Szpitalna 14, Nowy Targ (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. 5. Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 6. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji. 7. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy. 8. W celu potwierdzenia kwalifikowalności wydatków w projekcie moje dane osobowe takie jak imię (imiona), nazwisko PESEL, nr projektu, data rozpoczęcia udziału w projekcie, data zakończenia udziału w projekcie, kod tytułu ubezpieczenia, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, wysokość składki z tytułu ubezpieczenia wypadkowego mogą być przetwarzane w zbiorze Zbiór danych osobowych z ZUS, którego administratorem jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (PO WER) na podstawie 1 : 1 Przetwarzanie danych osobowych w zbiorze Zbiór danych osobowych z ZUS dotyczy sytuacji, w której umowa o dofinansowanie projektu została zawarta z Beneficjentem przez Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej lub Wojewódzki Urząd Pracy. 26
27 1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006, 2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006, 3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.), 4) ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1778, z późn. zm.). Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej -.. (nazwa i adres właściwej Instytucji Pośredniczącej), beneficjentowi realizującemu projekt -. (nazwa i adres beneficjenta) oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu -. (nazwa i adres ww. podmiotów). Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta. Moje dane osobowe mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej oraz beneficjenta kontrole i audyt w ramach PO WER. 9. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 10. Moje dane osobowe nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji. 11. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 12. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: iod@miir.gov.pl lub adres poczty iod@ppwsz.edu.pl (gdy ma to zastosowanie - należy podać dane kontaktowe inspektora ochrony danych u Beneficjenta). 13. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 14. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU * * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna. 27
28 Załącznik nr 5 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie nr POWR /17 OŚWIADCZENIE O REZYGNACJI Z UDZIAŁU W PROJEKCIE... (Imię i nazwisko)... (PESEL) Ja, niżej podpisany/a oświadczam, iż rezygnuję z udziału w projekcie pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielegniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach osi priorytetowej V Wsparcie dla obszaru zdrowia, Działanie nr 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych, Nr projektu: POWR /17 Jednocześnie informuję, iż przyczyną mojej rezygnacji z udziału w projekcie jest: Ponadto oświadczam, iż ww. powody rezygnacji nie były mi znane w momencie rozpoczęcia udziału w projekcie... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS 28
29 Załącznik nr 6 do Regulaminu uczestnictwa w projekcie nr POWR /17 UMOWA UCZESTNICTWA w Projekcie w ramach projektu pn. Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielęgniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój w ramach V osi priorytetowej Wsparcie dla obszaru zdrowia Działanie nr 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych Projekt nr POWR /17 zawarta dnia r. w Nowym Targu pomiędzy: Podhalańska Państwową Wyższą Szkołą Zawodową w Nowym Targu Kokoszków 71, Nowy Targ zwaną w dalszej części umowy Uczelnią, reprezentowaną przez: PROF. DR HAB. STANISŁAWA GULAKA REKTORA Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu a Pan/Pani Imię i nazwisko: Adres:. PESEL: zwanym w dalszej części umowy Uczestnikiem. 1 Uczelnia oświadcza, że: 1) Projekt Opracowanie i realizacja programu rozwojowego kierunku pielęgniarstwo PPWSZ w Nowym Targu oraz utworzenie monoprofilowego centrum symulacji medycznej, jest realizowany na podstawie umowy o dofinansowanie zawartej ze Skarbem Państwa - Ministerstwem Zdrowia w Warszawie; 2) Uczestnik został zakwalifikowany do uczestnictwa w Projekcie i uzyskania wsparcia w postaci: 2 1. Uczestnik oświadcza, że: 1) spełnia kryteria kwalifikowalności do projektu 2) dobrowolnie wyraża chęć wzięcia udziału w projekcie 3) zapoznał się z Regulaminem Uczestnictwa w Projekcie, akceptuje wszystkie jego 29
30 postanowienia oraz zobowiązuje się do jego przestrzegania, 4) zobowiązuje się do uczestnictwa w przewidzianych formach wsparcia, do których się zgłosił i został zakwalifikowany, 3 1. Uczestnik/czka projektu zobowiązuje się do: 1) zapoznania się z Regulaminem Uczestnictwa w projekcie i przestrzegania zasad i warunków w nim określonych, 2) złożenia dokumentów, 3) przestrzegania zasad i warunków określonych w niniejszym regulaminie; 4) uczestnictwa w pełnym wymiarze godzin we wszystkich formach wsparcia, na które został/a zakwalifikowany/a; 5) potwierdzania uczestnictwa w zajęciach na listach obecności; 6) wypełniania ankiet ewaluacyjnych i monitoringowych w czasie trwania i po zakończeniu projektu; 7) przestrzegania ogólnie przyjętych norm i zasad, w tym dbania o sprzęt i pomoce wykorzystywane podczas realizacji projektu; 8) podania aktualnych i zgodnych ze stanem faktycznym danych osobowych niezbędnych do zamieszczenia w systemie SL2014; 9) informowania kierownika projektu o wszelkich zmianach danych osobowych, nie później niż w terminie do 5 dni od ich zaistnienia; 10) przedkładania wszelkich dokumentów wymaganych w trakcie i po zakończeniu realizacji projektu; 11) przekazania informacji na temat sytuacji po zakończeniu udziału w projekcie zgodnie z wymaganiami określonymi w wytycznych w zakresie monitorowania uczestników projektu. 12) po zakończeniu każdego szkolenia uczestnicy/-czki szkolenia są zobligowani do przekazania bezpośrednio do Biura projektu kserokopii zaświadczenia/certyfikatu ukończenia szkolenia najpóźniej do dnia 5 dni roboczych od zakończenia szkolenia 4 1) Koszt udziału Uczestnika w Projekcie jest całkowicie pokrywany z dofinansowania otrzymanego przez Uczelnię na podstawie umowy o dofinansowanie zawartej pomiędzy Uczelnią a Instytucją Pośredniczącą. 2) Uczestnik/czka projektu uprawniony/a jest do nieodpłatnego udziału w formach wsparcia zaplanowanych w ramach Projektu z zastrzeżeniem ust. 8 3) Nieobecność uczestnika/czki w określonym terminie udzielanego wsparcia dopuszczalna jest jedynie w przypadkach losowych, tj. w przypadku choroby lub innych zdarzeń losowych i wymaga pisemnego usprawiedliwienia. 4) Rezygnacja z udziału w projekcie możliwa jest tylko w uzasadnionych przypadkach i następuje poprzez złożenie pisemnego oświadczenia określającego przyczyny rezygnacji, którego wzór stanowi załącznik do regulaminu uczestnictwa w projekcie. 5) Uzasadnione przypadki, o których mowa w ust. 4 mogą wynikać z przyczyn zdrowotnych lub działania siły wyższej i z zasady nie mogą być znane przez uczestnika/czkę w momencie aplikowania do udziału w projekcie. 6) Uczelnia zastrzega sobie prawo do skreślenia uczestnika/czki z listy uczestników projektu w przypadku naruszenia przez niego niniejszego regulaminu uczestnictwa w projekcie. 7) Wykluczenie z udziału w projekcie może nastąpić również na skutek zakończenia stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej. 8) Uczestnik, który zrezygnuje z udziału w Projekcie bez podania ważnego powodu lub który nie dotrzyma warunków określonych w umowie, może zostać obciążony kosztami udziału w Projekcie w wymiarze przypadającym na 1 uczestnika, wraz z odsetkami naliczonymi jak dla zaległości podatkowych liczonych od dnia podpisania niniejszej umowy. 30
31 5 1. Strony wyłączają możliwość umownego przeniesienia praw i obowiązków Uczestnika wynikających z niniejszej umowy na osobę trzecią Umowa zostaje zawarta na okres realizacji Projektu oraz okres wykonania przez Uczestników zobowiązań wynikających z niniejszej umowy Uczestnik niniejszym oświadcza, że zapoznał się z treścią umowy i akceptuje warunki oraz postanowienia wyszczególnione w niniejszej umowie. 2. Uczestnik oświadcza, że wszelką przeznaczoną do niego korespondencję, związaną z realizacją niniejszej umowy, uczelnia winna kierować na adres:.. 3. O każdej zmianie adresu Uczestnik jest zobowiązany niezwłocznie powiadomić uczelnię w formie pisemnej - pod rygorem uznania za prawidłowo doręczoną korespondencję kierowaną na adres wymieniony w ust Wszelkie zmiany lub uzupełnienia umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają przepisy Kodeksu Cywilnego. 6. Ewentualne spory związane z realizacją niniejszej umowy stronny będą starały się rozwiązać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór rozpozna sąd powszechny właściwy dla siedziby Uczelni wg prawa polskiego. 7. Umowa wchodzi w życie z dniem podpisania. 8. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach ZA UCZELNIE ZA UCZESTNIKA PROJEKTU... 31
Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.
ZAKRES DANYCH DO SL2014 Imię/imiona Nazwisko PESEL Płeć kobieta mężczyzna Dane uczestnika brak podstawowe Wykształcenie gimnazjalne ponadgimnazjalne policealne wyższe Województwo Powiat Gmina Miejscowość
Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.
Załącznik 3 Imię/imiona Nazwisko PESEL ZAKRES DANYCH DO SL2014 Płeć kobieta mężczyzna Dane uczestnika brak podstawowe Wykształcenie gimnazjalne ponadgimnazjalne policealne wyższe Województwo Powiat Gmina
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO
Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników/czek projektu Studiuj Dualnie na WSE Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie Imię Nazwisko kandydata/ki... Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie
REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA
REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w projekcie nr POWR.05.03.00-00-0066/17 pn. Wdrożenie programu rozwojowego na Kierunku Pielęgniarstwo w Górnośląskiej Wyższej Szkole Handlowej im. Wojciecha Korfantego
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO
ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu
ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE Dane uczestnika Imię Nazwisko Kraj Rodzaj uczestnika Nazwa i adres instytucji/organizacji Polska pracownik lub przedstawiciel instytucji/
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Ja, niżej podpisana/y: (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w projekcie jako
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w projekcie jako Pacjent Opiekun/rodzina pacjenta w ramach projektu pn. Świadczenie długoterminowej
DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Zał. nr 3 do Regulaminu DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa Deklaracja dotyczy
Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Poznań 10.06.2019r. Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, w ramach realizacji
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM 1 2 3 Imię Nazwisko Miejsce zamieszkania (ulica, nr domu/lokalu, kod pocztowy, miejscowość) 4 Gmina/ powiat/województwo
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.03.00-32-K013/18 pn. Równy dostęp do kompetencji kluczowych na wszystkich poziomach kształcenia ogólnego ze szczególnym uwzględnieniem uczniów z niepełnosprawnościami
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem
DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT)
DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT) Ja, niżej podpisana/y: Imię, Nazwisko:... Typ Kategoria wiekowa Warunki Przynależność A osoba w wieku 50-65 lat niezależnie od wywiadu rodzinnego B C osoba w wieku 40-49
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE OPIEKUN. pn. Wsparcie opiekunów nieformalnych osób niesamodzielnych w subregionie tarnowskim
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE OPIEKUN Ja, niżej podpisana/y:.. (imię i nazwisko).. ( numer PESEL) deklaruję chęć udziału w ramach
FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK
FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO Nazwa projektu innowacyjnego Dane uczestnika: KRAJ IMIĘ RODZAJ UCZESTNIKA NAZWISKO indywidualny pracownik lub przedstawiciel instytucji/podmiotu
Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że:
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Łańcuch przeżycia poszkodowanych w hipotermii - krajowy projekt szkoleniowy dla dyspozytorów medycznych i ratowników medycznych Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam,
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. deklaruję chęć udziału w projekcie
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE pn. Szpital Środowiskowy dla Międzyrzecczyzny Ja, niżej podpisana/y: (imię i nazwisko) (seria i numer dowodu osobistego) ( numer PESEL) deklaruję chęć udziału w projekcie
Deklaracja uczestnictwa w projekcie. Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że: 1. zgłaszam udział w projekcie pn.: Zaawansowane zabiegi
POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Tytuł projektu Nr projektu Oś priorytetowa Działanie Poddziałanie Realizujący projekt Partner projektu Inspiracje na przyszłość POWR.01.02.01-24-0008/17 I. Osoby młode na rynku pracy 1.2. Wsparcie osób
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO
KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego
Załącznik 14 Karta zgłoszeniowa uczestnika projektu grantowego w procedurze wyboru grantobiorców w projekcie CZAS NA STAŻ granty dla innowatorów społecznych oferujących nowe rozwiązania praktycznej nauki
Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS
FORMULARZ REJESTRACYJNY Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS Informacje o projekcie Nazwa beneficjenta Numer umowy o dofinansowanie Tytuł projektu Sopocka Szkoła Wyższa POWR.03.01.00-00-T197/18
Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników KARTA ZGŁOSZENIA - DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTU Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane
FORMULARZ REKRUTACYJNY
Imię/Imiona: Nazwisko: Biuro Projektu pt. Profilaktyka raka szyjki macicy w SPZOZ NR1 Bełżyce FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Profilaktyka raka szyjki macicy. Regionalny Program Operacyjny Województwa
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych 1.Informacje ogólne o uczestniczce/ku Projektu: Imię/Imiona Nazwisko PESEL Data urodzenia Miejsce
Zawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR
Załącznik nr 4 do Regulaminu Rekrutacji OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679)
I. Dane personalne uczestnika
1. Imię (imiona) Zał. 1 do Regulaminu uczestnictwa Kwestionariusz zgłoszeniowy do projektu Podniesienie kompetencji w zakresie utworzenia i prowadzenia instytucji opieki nad dziećmi do lat 3 I. Dane personalne
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU Dane dotyczące projektu Projekt pozakonkursowy Narodowej Agencji Wymiany Akademickiej pn. Podniesienie kompetencji kadry akademickiej i potencjału instytucji
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych
3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"
Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji uczestników Lp. Nazwa KARTA ZGŁOSZENIA - DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTU Tytuł projektu: Innowacyjne kursy krawiectwa miarowego od tradycyjnej technologii po miarową konstrukcję
DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI
DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI Po zapoznaniu się z celami i założeniami oraz Regulaminem udziału w projekcie Moda na sukces czyli akademia otwartego
Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM
Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (rodzic/opiekun prawny) Data wpływu Ankiety (wypełnia pracownik WSBIP) Podpis osoby przyjmującej Ankietę WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy
Data wpływu Numer identyfikacyjny FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy 1 2 3 4 Imię Nazwisko
4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe
KARTA ZGŁOSZENIA - DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTU Załącznik nr 1 do regulaminu rekrutacji uczestników Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu: Nowoczesne kursy krawiectwa - innowacje w przemyśle mody 2 Nr umowy: RPMA.10.003.04-14-1230/15-00
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola
DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS Informacje o projekcie Nazwa beneficjenta Numer umowy o dofinansowanie
KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami
KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika Prosimy wypełnić drukowanymi literami Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: (w przypadku obcokrajowców prosimy wpisać datę urodzenia) Numer
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Priorytet V. - Wsparcie dla obszaru zdrowia Działanie 5.4. - Kompetencje zawodowe i rozwój kadr medycznych
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA Lp. Nazwa DANE WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko uczestnik a 3 Płeć Kobieta
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpiem do projektu pn. Interdyscyplinarny program stażowy dla studentów Nauk o Ziemi - 'NoZ na Staż' oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem
INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT
Instrukcja wypełniania dokumentu: Załącznik nr 4 do Formularza zgłoszeniowego DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ DO PROJEKTU Subregion kaliski inwestuje w kadry! 1. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić
KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego
Załącznik 14 Karta zgłoszeniowa uczestnika projektu grantowego w procedurze wyboru grantobiorców w projekcie CZAS NA STAŻ granty dla innowatorów społecznych oferujących nowe rozwiązania praktycznej nauki
KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość
KWESTIONARIUSZ do udziału w projekcie pt. Znowu aktywni współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Lubuskie 2020 Imię/Imiona Nazwisko Data
Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie
Strona1 Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników/czek projektu Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie Imię Nazwisko Ucznia/Uczennicy TAK/NIE... udział w poprzednich latach w kole humanistycznym
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (OSOBY ZE ZDIAGNOZOWANĄ
Gmino zaopiekuj się maluchem
Strona 1 Część I Karty zgłoszeniowej Identyfikator Karta zgłoszeniowa Gmino zaopiekuj się maluchem Uprzejmie prosimy o czytelne wypełnienie rubryk drukowanymi literami lub komputerowo oraz zaznaczenie
Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny
Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny KARTA UCZESTNIKA PROJEKTU z Przedszkola nr 15 Przedszkole na dobry start Rozwój edukacji przedszkolnej
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW WYMIARU SPRAWIEDLIWOŚCI - SĘDZIÓW, REFERENDARZY, ASESORÓW I ASYSTENTÓW SĘDZIOWSKICH pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych 1.Informacje ogólne
DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00
DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP.08.06.00-32-K028/18-00 współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego
Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji
Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji Lp. Nazwa 1 Tytuł projektu Kalejdoskop kompetencji 2 Nr projektu RPWM.02.02.01-28-0122/16 3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń Imię (imiona) i nazwisko Data urodzenia PESEL DANE OSOBOWE
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie
Załącznik nr 5 do Regulaminu rekrutacji uczestników i udziału w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie Proszę czytelnie wypełnić formularz
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik Nr 2 do regulaminu rekrutacji OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn... oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, co następuje: 1. Administratorem moich danych
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych
I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel
Nauczyciel zatrudniony w Przedszkolu w Białej Rawskiej Pracę świadczę w Przedszkolu w Białej Rawskiej Deklarowałam udział w projekcie podczas przeprowadzanej diagnozy/ 10 pkt. I. Dane uczestnika projektu-
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16
Załącznik nr 2 do Regulaminu Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM.02.01.00-28-0073/16 1. Ja niżej podpisana/y deklaruję udział w projekcie SUKCES ZACZYNA
Projekt pn. Częstochowa silna dzielnicami jest współfinansowany ze środków
Załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Częstochowa silna dzielnicami DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE dla osi priorytetowej: IX. Włączenie społeczne dla działania: 9.1.
(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NAUCZYCIELA na rynku pracy uczniów i nauczycieli Miasta i Gminy Kańczuga (należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA Imię (imiona) Nazwisko PESEL Wiek (w chwili przystąpienia do projektu) Brak (brak formalnego wykształcenia)
FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU
FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU Projekt: Rozwój kluczowych kompetencji studentów WKFiPZ US odpowiedzią na potrzeby rynku pracy nr projektu: POWR.03.01.00-00-K064/16 PROSIMY O WYPEŁNIENIE PÓL DRUKOWANYMI
FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE PRAWO CYWILNE I GOSPODARCZE DLA SĘDZIÓW I ASESORÓW SĄDOWYCH SĄDÓW POWSZECHNYCH
Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny - do Regulaminu Rekrutacji na Studia Podyplomowe Prawo Cywilne i Gospodarcze dla Sędziów i Asesorów Sądowych Sądów Powszechnych FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (OSOBY ZE ZDIAGNOZOWANĄ
DANE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Nowoczesna Edukacja zawodowa w Sercu Kaszub Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Nowoczesna edukacja zawodowa w Sercu Kaszub" Proszę czytelnie-
Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (dziecko)
Ankieta rekrutacyjna do projektu Uniwersytet Dziecięcy w WSBiP (dziecko) WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM Data wpływu Ankiety (wypełnia pracownik WSBIP) Podpis osoby przyjmującej Ankietę Załącznik
Regulamin rekrutacji do projektu dla nauczycieli:
Regulamin rekrutacji do projektu dla nauczycieli: Rozwój praktycznych kompetencji i kwalifikacji studentów oraz kadry PWSZ w Nysie wraz z dostosowaniem ich do potrzeb rynkowych POWR.03.05.00-IP.08-00-PZ1/17
Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)
Załącznik nr.2 Deklaracja uczestnictwa w Projekcie /dot. nauczyciela/nauczycielki DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin Ja niżej podpisany/a
Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, w ramach realizacji projektu:
Poznań 24.09.2018r. Zasady rekrutacji dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu na szkolenie dla instruktorów z prowadzenia zajęć we współpracy ze standaryzowanym pacjentem
Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa
Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa szkoła nauczanie wspomagane narzędziami TIK w Szkole Podstawowej Nr 130 w Łodzi Ja, Imię i nazwisko: JAN KOWALSKI Adres:.. UL, WESOŁA 15 M 1
Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA 1 Kraj POLSKA 2 Rodzaj uczestnika INDYWIDUALNY 3 Imię 4 Nazwisko 5 PESEL
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO Lokalny Ośrodek Wiedzy i Edukacji - LOWE podstawą aktywizacji edukacyjnej osób dorosłych w powiecie świdnickim realizowanego w ramach projektu: modelowe Lokalne Ośrodki Wiedzy
Planowana data początku udziału w projekcie
FORMULARZ REKRUTACYJNY (ZGŁOSZENIOWY) UCZESTNIKA PROJEKTU (pola wypełnione kolorem szarym wypełnia Realizator) Wypełnić czytelnie pismem drukowanym Beneficjent/Realiz ator projektu Tytuł projektu Nr umowy
REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE
REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy Regulamin określa warunki uczestnictwa w ramach projektu "Sztuczna Inteligencja I - programowanie w szkołach Opolskiego NUTS-3"
Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE
Załącznik nr 3 Deklaracja/oświadczenie o uczestnictwie w projekcie DEKLARACJA - OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W PROJEKCIE Ja, niżej podpisany/a uczeń/uczennica szkoły Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Ryczowie
podstawowe gimnazjalne ...
KARTA REKRUTACYJNA OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA CZĘŚĆ I Nazwa Opis Imię (imiona) Nazwisko Płeć kobieta mężczyzna Wiek w chwili przystąpienia do projektu PESEL Wykształcenie Ulica Nr domu/lokalu Miejscowość
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU Kierunek sukces! nr POWR /18
Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA / UCZESTNICZKI PROJEKTU Kierunek sukces! nr POWR.01.02.01-24-0048/18 Dane osobowe: Imię Nazwisko PESEL lub data urodzenia 1 Adres zamieszkania Data rozpoczęcia udziału
Aktywny zawodowo Bierny przystąpienia do projektu
Załącznik nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY 1 Tytuł projektu: Rozwój praktycznych kompetencji i kwalifikacji studentów oraz kadry PWSZ w Nysie wraz z dostosowaniem ich do potrzeb rynkowych Nr projektu:
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UMOWA
Wydatek współfinansowany z Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UMOWA na szkolenia organizowane w ramach projektu Szkolenia z zakresu prawa gospodarczego i cywilnego dla kadr sądów
Wzór elektronicznego formularza uczestnictwa. Wybór szkolenia: Tytuł i termin
Załącznik nr. 6 - Zakres formularza rekrutacyjnego do Regulaminu uczestnictwa w szkoleniach w ramach projektu pt.: Prawo gospodarcze i cywilne dla kadr sądów powszechnych apelacji łódzkiej i warszawskiej
Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA 1 Kraj POLSKA 2 Rodzaj
WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY I ZAŁĄCZNIKI
WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY I ZAŁĄCZNIKI Załącznik nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE Dane osobowe Wnioskodawcy: Imię i nazwisko. PESEL. Adres zamieszkania Wydział Biologii UW Wydział Chemii UW Nr
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Załącznik nr 1 do Regulaminu Tytuł Projektu Nr Projektu Oś priorytetowa Działanie Beneficjent Projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY ŚLĄSKIE CENTRUM ARBITRAŻU I MEDIACJI POWR.02.17.00-00-0078/17 Efektywne polityki
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE
Strona1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE TYTUŁ PROJEKTU Nr PROJEKTU Szkolenia dla doradców edukacyjno-zawodowych na obszarze makroregionu III POWR.02.14.00-IP.02-00-002/18 Instrukcja wypełniania
KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania
KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Finanse i rachunkowość, Zarządzanie, Bezpieczeństwo wewnętrzne, Inżynieria zarządzania Prosimy wypełnić drukowanymi literami Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: (w przypadku
(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL)
Załącznik nr 5 Oświadczenie uczestnika projektu dotyczące ochrony danych osobowych - do Regulaminu rekrutacji na Studia Podyplomowe Prawo Cywilne i Gospodarcze dla Sędziów i Asesorów Sądowych Sądów Powszechnych
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach
Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji do Projektu Miejscowość, data DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach Lp. 1 Imię 2 Nazwisko 3 Płeć
KWESTIONARIUSZ KWALIFIKACYJNY DO PROJEKTU
Data wpływu Numer zgłoszenia (wypełnia organizator) KWESTIONARIUSZ KWALIFIKACYJNY DO PROJEKTU Skuteczne ratowanie życia kompleksowy zestaw szkoleń zgodny z potrzebami Ratownictwa Medycznego. POWR.05.04.00-00-0097/16
DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
Nr projektu RPOP.09.02.02-16-0018/16 Tytuł projektu Kształcenie zawodowe dla rynku pracy - 1 DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE Ja niżej podpisany (a) deklaruję udział w projekcie pn. Kształcenie zawodowe dla
Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:
Zał nr do Regulaminu udziału w Projekcie Formularz zgłoszeniowy do Projektu Specjalizacja I stopnia w zawodzie pracownik socjalny - szansa na rozwój zawodowy Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: Płeć: Data
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA
Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia. Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w na / nazwa placówki/instytucji/ stanowisku / stanowisko / b)
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Załącznik nr 4 do Regulaminu DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE dla osi priorytetowej: IX. Włączenie społeczne dla działania: 9.1. Aktywna integracja dla poddziałania: 9.1.2. Wzmacnianie potencjału społeczno-zawodowego
Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija współfinansowanego przez
Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r.
Dodatkowe informacje Status Uczestnika w chwili przystąpienia do projektu Dane kontaktowe Uczestnika Dane Uczestnika Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r. DEKLARACJA
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU Załącznik nr 2 W związku z przystąpieniem do Projektu pt. Czas zawodowców BIS zawodowa Wielkopolska oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich
DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ
Instrukcja wypełniania dokumentu: Załącznik nr 4 do Formularza zgłoszeniowego DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ DO PROJEKTU Subregion kaliski inwestuje w kadry! 1. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA
Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w szkole/ przedszkolu/ placówce* na terenie woj. kujawskopomorskiego
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE W ramach osi priorytetowej VIII Edukacja Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, Działanie 8.6 Wsparcie szkół i placówek prowadzących
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń Imię (imiona) i nazwisko Data urodzenia PESEL DANE OSOBOWE
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA
Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w szkole/ przedszkolu/ placówce* na terenie woj. wielkopolskiego