URZĄD MIEJSKI w Mszczonowie Mszczonów 1="Iłalłsli1i~g~

Transkrypt

1 URZĄD MIEJSKI w Mszczonowie Mszczonów 1="Iłalłsli1i~g~ '4 lei.:centrala{o-46~ ifi)ł, iek. ~WĄ i fax (6-46j Bsa 2 OSWIADCZENIE MAJ4liJ3~W-Ji-54'5 regon: ~C:P / 16/ Wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy,ekwjmm~~t~~ II~J. pow.pi gminy, osoby zarządzającej i czlonka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta I Mszczonów, dnia 16 kwietnia 2014 r. ( miejscowość) Uwaga: l. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypelnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać " nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne. G. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca polożenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany(a) Anna Beata Rusinówska (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) 25 kwietnia 1968 r. w Żyrardowie zatrudniona na stanowisku dyrektora Gimnazjum im.j.amaklakiewicza w Mszczonowie (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia I997r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2006r. Nr 216, poz. 1584, z późnozm.) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Oz. U. z 200 Ir. Nr 142, poz z późn. zm), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład malżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ,00 zł środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: papiery wartościowe: na kwotę nie dotyczy.

2 II. 1. Dom o powierzchni: 170 m', o wartości : 250 tys. zł tytuł prawny -współwłasność z siostrą Mirosławą Jakubczak od 2006 r. 2.\ Mieszkanie o powierzchni:.. m',0 wartości nie dotyczy tytuł prawny nie dotyczy.. 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa..... powierzchnia nie dotyczy.. o wartości rodzaj zabudowy:... nie dotyczy nie dotyczy tytuł prawny nie dotyczy.. Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: Inne nieruchomości: Powierzchnia: 423 m o wartości: ,00 zł tytuł prawny: współwłasność z siostrą Mirosławą Jakubczak od 2006 r. m. Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów: udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: IV. Posiadarn akacje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:

3 akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % akcji w spółce:..... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy. V. Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: VI.... I. Prowadzę działalność gospodarcza' (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): osobiście.... wspólnie z innymi osobami Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy osobiście wspólnie z innymi osobami.. ;..... Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:.. VII.... I. W spółkach handlowych ( nazwa, siedziba spólki):... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):...

4 jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy... Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: W spółdzielniach:... - jestem członkiem zarządu (od kiedy) jestem członkiem rady nadzorczej'( od kiedy): jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy).... Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:... - jestem członkiem zarządu (od kiedy): jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:... VUI. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, 4

5 z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytulu: ,04 zł z tytułu zatrudnienia na umowę o pracę w Gimnazjum w Mszczonowie; 1.278,39 zł z tytułu umów o dzieło i zleceń. IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): Hyundai l x. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej J złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki najakich zostaly udzielone (wobec kogo, w związku zjakim zdarzeniem, w jakiej wysokości);..... I'i..t! ":c/y _ " nie dotyczy. CZĘŚĆ n Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art.233 l Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozba~olności. /) ". Mszczonów, dnia 16 kwietnia 2014 r. /.ho.f.::fk..i1.if).i)}f Miejscowość i data Podpis t Niewlaściwe skreślić 2Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego 3Nie dotyczy rad nadzorczych spóldzielni mieszkaniowych. 5