I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Transkrypt

1 Szczególne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i assistance medycznego dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo - rozliczeniowych (dalej KONTA), prowadzonych w Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i assistance medycznego dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo - rozliczeniowych zwanych dalej KONTAMI prowadzonych w Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej, zwane dalej SWU, stosuje się do Umowy grupowego ubezpieczenia nr , zwanej dalej Umową Ubezpieczenia zawartej pomiędzy Generali Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną, zwaną dalej Generali lub Ubezpieczycielem, a Bankiem Ochrony Środowiska Spółką Akcyjną, zwaną dalej Ubezpieczającym lub Bankiem Do Umowy ubezpieczenia mogą zostać wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od SWU. Wymaga to pisemnej akceptacji Stron pod rygorem nieważności. 2. W przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia na rachunek osób trzecich, wszelkie postanowienia SWU dotyczące Ubezpieczającego, stosuje się odpowiednio do Ubezpieczonego. II. DEFINICJE 3 Terminy oraz nazwy użyte w SWU, Umowie ubezpieczenia oraz innych dokumentach związanych z Umową ubezpieczenia oznaczają: 1) Amatorskie uprawianie sportu aktywność Ubezpieczonego, której celem jest odpoczynek i rozrywka. W rozumieniu niniejszej definicji za amatorskie uprawianie sportu nie uważa się nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu; 2) Trwały uszczerbek na zdrowiu powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku trwałe uszkodzenie ciała Ubezpieczonego, polegające na całkowitej fizycznej utracie narządu, trwałej utracie władzy nad narządem lub powodujące upośledzenie funkcji narządu nie rokujące poprawy (zgodnie z Tabelą trwałego uszczerbku na zdrowiu); 3) Dostawa leków i sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego zgodnie ze wskazaniami lekarza pierwszego kontaktu wysłanego przez Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty dostarczenia środków opatrunkowych lub drobnego sprzętu medyczno-rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego. Usługa realizowana jest w przypadku, gdy Ubezpieczony nie powinien chodzić zgodnie z dokumentem zwolnienia lekarskiego. Koszt lekarstw, środków opatrunkowych lub sprzętu jest pokrywany przez Ubezpieczonego; 4) Infolinia medyczna świadczenie informacyjne (usługa) polegająca na nieodpłatnym udzielaniu przez Centrum Informacyjne Generali prawidłowej informacji, zgodnie z treścią zlecenia złożonego przez Klienta. Po otrzymaniu zlecenia od Klienta pracownik Centrum Informacyjnego Generali niezwłocznie przystępuje do poszukiwania informacji zgodnej ze złożonym przez Klienta zleceniem. Najpóźniej w ciągu 2 godzin od czasu złożenia zlecenia, pracownik Centrum Informacyjnego Generali oddzwania do Klienta na numer telefonu podany przez niego przy składaniu zlecenia oraz podaje mu informacje, jakich Klient oczekiwał przy składaniu zlecenia, w zakresie wskazanym w 6 ust. 9; Strona 1 z 11

2 5) Medical assistance w przypadku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia Ubezpieczonego powstałego wskutek nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku w miejscu pobytu Ubezpieczonego, Centrum Informacyjne Generali organizuje świadczenia, wskazane w 6 ust. 8; 6) Nieszczęśliwy wypadek zdarzenie, wywołane gwałtownie i nagle działającą przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, w wyniku, którego Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu lub zmarł; 7) Okres prolongaty okres rozpoczynający się pierwszego dnia kolejnego rocznego okresu ochrony, jeżeli Ubezpieczający nie zapłacił składki najpóźniej ostatniego dnia poprzedniego okresu ochrony. W okresie prolongaty Generali udziela ochrony ubezpieczeniowej tylko w zakresie assistance. Okres prolongaty wynosi 30 dni; 8) Opieka nad dziećmi, osobami starszymi i niesamodzielnymi jeżeli Ubezpieczony jest hospitalizowany na skutek nieszczęśliwego wypadku i jeżeli pełni on rolę opiekuna osoby niesamodzielnej lub rodzica, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad osobami niesamodzielnymi i dziećmi w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego, do wysokości ustalonego limitu, lub zorganizuje i pokryje koszty podróży w obydwie strony (bilet kolejowy pierwszej klasy lub autobusowy) dla osoby zamieszkałej na terytorium Polski i wyznaczonej przez Ubezpieczonego do opieki nad dziećmi, do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego; 9) Opieka nad zwierzętami (psami i kotami) jeżeli Ubezpieczony jest hospitalizowany na skutek nieszczęśliwego wypadku i brak jest osoby, która mogłaby zaopiekować się pozostawionymi bez opieki zwierzętami domowymi, Ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki nad zwierzętami pozostawionymi w miejscu pobytu Ubezpieczonego do wysokości ustalonego limitu, bądź organizuje oraz pokrywa koszty przewozu zwierząt domowych do osoby wskazanej przez Ubezpieczonego lub hotelu dla zwierząt. Warunkiem wykonania świadczenia jest dostarczenie przez Ubezpieczonego lub osobę wskazaną aktualnej książeczki szczepień zwierzęcia; 10) Organizacja procesu rehabilitacji jeżeli Ubezpieczony na skutek nieszczęśliwego wypadku wymaga rehabilitacji, Ubezpieczyciel, zgodnie z zaleceniem lekarskim, zorganizuje wizyty specjalisty fizykoterapeuty w miejscu zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego lub zorganizuje transport oraz wizyty w poradni rehabilitacyjnej. Koszt wizyt i transportu pokrywa Ubezpieczony; 11) Organizacja wizyty u lekarza specjalisty jeżeli lekarz pierwszego kontaktu wysłany przez Ubezpieczyciela zaleci wizytę u lekarza specjalisty, Ubezpieczyciel zorganizuje wizytę w terminie wskazanym przez Ubezpieczonego. Koszt wizyty ponosi Ubezpieczony; 12) Pomoc domowa jeżeli po zakończeniu hospitalizacji trwającej dłużej niż 7 dni, w związku ze zdarzeniem objętym ubezpieczeniem lekarz stwierdzi, iż uzasadniona jest konieczność pomocy Ubezpieczonemu w miejscu zamieszkania lub pobytu, Ubezpieczyciel zobowiązuje się do zorganizowania i pokrycia kosztu pomocy domowej do wysokości ustalonego limitu. W zakres obowiązków pomocy domowej wchodzą następujące czynności: drobne zakupy, drobne porządki, przyrządzanie codziennych posiłków. Koszty zakupu wszelkich materiałów, środków spożywczych i usług ponosi Ubezpieczony; 13) Pomoc psychologa jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego lub członka jego rodziny, jeżeli został objęty ochroną ubezpieczeniową, konieczna jest pomoc psychologa dla Ubezpieczonego, Centrum Informacyjne Generali zorganizuje pierwszą wizytę u odpowiedniego specjalisty. Koszt wizyty pokrywa Ubezpieczony; 14) Posiadacz rachunku bankowego posiadacz lub współposiadacz rachunku oszczędnościowo - rozliczeniowego w Banku (dalej KONTA), określonego w Umowie ubezpieczenia; 15) Sporty wysokiego ryzyka są to w szczególności: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy użyciu sprzętu specjalistycznego, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe i motorowodne, sporty walki, myślistwo, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach wodnych oraz inne nie wymienione w niniejszym zestawieniu, a powszechnie uważane za sporty wysokiego ryzyka lub sporty ekstremalne; 16) SWU niniejsze szczególne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków i assistance medycznego dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo - rozliczeniowych (dalej KONTA), prowadzonych w Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej; 17) Transport medyczny w razie zdarzeń niewymagających interwencji pogotowia ratunkowego, Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty transportu Ubezpieczonego do ustalonego limitu z Strona 2 z 11

3 miejsca zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego do szpitala lub innej placówki medycznej odpowiednio wyposażonej do udzielenia pomocy. O celowości transportu oraz wyborze środka transportu decyduje lekarz pierwszego kontaktu skierowany przez Ubezpieczyciela; 18) Ubezpieczający Bank Ochrony Środowiska Spółka Akcyjna; 19) Ubezpieczony osoba fizyczna, na rachunek, której zawarta została Umowa ubezpieczenia, będąca posiadaczem lub współposiadaczem KONTA w Banku; Ubezpieczeniem może być objęty współmałżonek i dzieci do lat 25 pozostające na utrzymaniu Ubezpieczonego i z którymi to osobami Ubezpieczony prowadzi wspólne gospodarstwo domowe; 20) Ubezpieczyciel lub Generali Generali Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, 21) Uposażony osoba uprawniona do otrzymania świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Jeżeli Ubezpieczony nie wyznaczy Uposażonego, Uposażony zmarł lub śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku umyślnego przestępstwa dokonanego przez Uposażonego, Generali wypłaci świadczenie rodzinie Ubezpieczonego w następującej kolejności: współmałżonkowi; w przypadku braku współmałżonka dzieciom; w przypadku braku współmałżonka i dzieci rodzeństwu. Jeżeli nie ma osoby uprawnionej zgodnie z powyższymi zasadami innym ustawowym spadkobiercom; 22) Umowa ubezpieczenia Umowa grupowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dla posiadaczy i współposiadaczy rachunków oszczędnościowo -rozliczeniowych, prowadzonych w Banku Ochrony Środowiska Spółce Akcyjnej nr , zawarta pomiędzy Generali Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną a Bankiem Ochrony Środowiska Spółką Akcyjną; 23) Wizyta lekarza Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty pierwszej wizyty lekarza pierwszego kontaktu w miejscu zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego. (Usługa realizowana jest w przypadku, jeżeli z uwagi na stan zdrowia Ubezpieczonego nie jest wymagana interwencja pogotowia ratunkowego); 24) Wizyta pielęgniarki Ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki (w celu wykonania prostych czynności pielęgniarskich, np. wykonanie zastrzyku, zmiana opatrunku) w miejscu zamieszkania lub pobytu Ubezpieczonego. O celowości wizyty pielęgniarki decyduje lekarz pierwszego kontaktu wysłany przez Ubezpieczyciela; 25) Wyczynowe lub zawodowe uprawianie sportu regularne i intensywne treningi, udział w zawodach i obozach kondycyjnych w ramach przynależności do klubów sportowych, a także czerpanie dochodów z uprawianej dyscypliny sportu. W rozumieniu SWU osobami wyczynowo uprawiającymi sport nie są osoby, które: uprawiają sport w ramach wychowania fizycznego, uprawiają sport rekreacyjnie, z wyłączeniem sportów wysokiego ryzyka. III. PRZEDMIOT I MIEJSCE UBEZPIECZENIA 4 Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, którym uległ Ubezpieczony w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz świadczenia z zakresu assistance medyczny Generali obejmuje Ubezpieczonego całodobową ochroną ubezpieczeniową od następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz poza jej granicami. 2. Generali udostępnia świadczenia i usługi z zakresu assistance medycznego poprzez udostępnienie Ubezpieczonym Centrum Informacyjnego Generali. W ramach usługi assistance medyczny Ubezpieczonemu zapewniony zostaje dostęp do Infolinii Medycznej oraz do świadczeń Medical assistance, zgodnie z 6. Strona 3 z 11

4 IV. ZAKRES UBEZPIECZENIA 6 1. Ochroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej. 2. Generali nie ponosi odpowiedzialności za następstwa nieszczęśliwych wypadków, które zaszły przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej. 3. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; 2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku; 3) Ubezpieczenie kosztów świadczeń Medical assistance wymienionych w tabeli w ust. 6 poniżej. 4. Generali udostępnia Ubezpieczonym usługi assistance poprzez Centrum Informacyjne Generali. W celu skorzystania z usług assistance lub świadczeń określonych szczegółowo w ust. 6, Ubezpieczony powinien skontaktować się telefonicznie z Centrum Informacyjnym Generali, podając hasło wywoławcze (hasło podane w Deklaracji przystąpienia) oraz następujące informacje: 1) Imię, nazwisko i adres zamieszkania/pobytu; 2) PESEL; 3) Rodzaj rachunku bankowego, w związku z posiadaniem, którego został objęty ubezpieczeniem, 4) Numer telefoniczny, pod którym Centrum Informacyjne Generali może kontaktować się z Ubezpieczonym; 5) Krótki opis zdarzenia oraz rodzaj potrzebnej pomocy. 5. W przypadku bezpośredniego kontaktu z osobą uprawnioną w ramach wykonania świadczeń Medical assistance Ubezpieczony zobowiązany jest podać wszelkie informacje potrzebne do realizacji świadczenia assistance. 6. W ramach Medical assistance Ubezpieczonemu zapewniony zostaje: SYTUACJA, W JAKIEJ PRZYSŁUGUJE ŚWIADCZENIE Uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania na terenie RP ŚWIADCZENIE ASSISTANCE MEDICAL ASSISTANCE Wizyta lekarza pierwszego kontaktu (2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia) Wizyta pielęgniarki (2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia) Dostawa leków i sprzętu medyczno- rehabilitacyjnego (2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia) Transport medyczny do szpitala (2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia) Pomoc domowa po hospitalizacji trwającej dłużej niż 7 dni (1 raz w rocznym okresie ubezpieczeniowym) Opieka nad dziećmi, osobami starszymi i niesamodzielnymi (1 raz w rocznym okresie ubezpieczenia) LIMIT NA ZDARZENIE Bez limitu Bez limitu Bez limitu 750 PLN 4 dni Opieka nad zwierzętami domowymi (psami i kotami) (2 razy w roku ubezpieczeniowym) lub 500 PLN KONTO 24 h (lub koszt biletu I klasy na pociąg lub autobus) Pomoc psychologa (2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia) organizacja Na życzenie Ubezpieczonego Organizacja procesu rehabilitacyjnego (2 razy w roku okresie ubezpieczenia) Organizacja wizyty u lekarza specjalisty (wizyta na koszt Ubezpieczonego) (2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia) organizacja organizacja Strona 4 z 11

5 7. Ponadto Generali udostępnia Ubezpieczonym Infolinię Medyczną w zakresie: 1) Dostęp do bazy danych aptek na terenie całego kraju w tym adresów, godzin pracy oraz numerów telefonów; 2) Informacji o działaniach, które należy podjąć przed oraz w trakcie podroży, na przykład niezbędnych szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu świata - w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia; 3) Informacja o placówkach mających podpisane kontrakty z NFZ; 4) Informacja medyczna o danym schorzeniu, zastosowanym leczeniu, nowoczesnych metodach leczenia - w ramach obowiązujących w Polsce przepisów; 5) Informacja o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku zachorowań; 6) Informacja farmaceutyczna o danym leku (stosowanie, odpowiedniki, działanie uboczne, interakcje z innymi lekami, możliwość przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji) w ramach obowiązujących w Polsce przepisów; 7) Informacja o placówkach medycznych, diagnostycznych, placówkach odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych i sanatoryjnych na terenie kraju; 8) Informacja o placówkach lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki Akademii Medycznych); 9) Informacje o dietach (np. dla diabetyków, w chorobach serca, przy nadciśnieniu tętniczym, w schorzeniach dróg pokarmowych); 10) Informacja o grupach wsparcia i telefonach zaufania w Polsce dla osób dotkniętych alkoholizmem, w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiących na określone schorzenia (np. cukrzycę, chorobę serca), dla kobiet po mastektomii, dla rodziców ciężko chorych dzieci); 11) Informacja o uwarunkowaniach medycznych dotyczących poszczególnych schorzeń w tym o dietach, ciąży, profilaktyce antynikotynowej; 12) Informacje dla młodych matek dotyczące pielęgnacji niemowląt; 13) Informacje dla osób starszych (placówki opieki społecznej, schorzenia wieku podeszłego, zasady zdrowego żywienia); 14) Informacje o stanach wymagających natychmiastowej pomocy i zasadach udzielania pierwszej pomocy. 8. Centrum Informacyjne Generali działa w systemie całodobowym przez 365 dni w roku. 9. Rozmowy przeprowadzane w Centrum Informacyjnym Generali są nagrywane dla celów bezpieczeństwa. Ubezpieczony, który nie zgadza się na nagrywanie rozmów, ma prawo przerwać połączenie w każdej chwili. V. RODZAJE ŚWIADCZEŃ I ICH WYPŁATA 7 Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 1. Jeżeli Ubezpieczony zmarł w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Generali wypłaci Uposażonemu świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, o ile śmierć Ubezpieczonego nastąpiła przed upływem 12 miesięcy od daty wypadku. 2. Świadczenie z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Uposażonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego Formularza zgłoszenia szkody, do którego powinny być dołączone następujące dokumenty: 1) akt zgonu, 2) zaświadczenie lekarskie o przyczynie zgonu lub karta zgonu, 3) potwierdzenie w formie pisemnej, że Ubezpieczony był posiadaczem lub współposiadaczem KONTA w Banku, był objęty ochroną ubezpieczeniową w danym okresie ubezpieczenia i została zapłacona składka, 4) dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego oraz Strona 5 z 11

6 5) inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego, a nieszczęśliwym wypadkiem. 8 Świadczenie na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku 1. Jeżeli Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku dozna obrażeń ciała powodujących trwały uszczerbek na zdrowiu, Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości iloczynu zadeklarowanej w Deklaracji przystąpienia sumy ubezpieczenia (zgodnie z wartościami podanymi w 11) i wskaźnika procentowego wskazanego w Tabeli trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2. Generali wypłaca świadczenia wyłącznie za te rodzaje trwałego uszczerbku na zdrowiu, które wskazane zostały w zamieszczonej poniżej tabeli, jeżeli trwały uszczerbek na zdrowiu wystąpił w okresie 12 miesięcy od zajścia nieszczęśliwego wypadku: Tabela trwałego uszczerbku na zdrowiu Lp. Narząd / Organ Szczegóły Wskaźnik procentowy GŁOWA 1. Utrata tkanki kostnej czaszki a) na powierzchni powyżej 6 cm 2 40% b) na powierzchni 3 6 cm 2 20% 2. Częściowa utrata żuchwy lub kości 40% szczękowej 3. Całkowita utrata żuchwy 100% 4. Całkowita utrata mowy obejmuje całkowitą utratę języka, afazję 100% motoryczną lub sensoryczną 6. Utrata wzroku w jednym oku 40% 7. Całkowita utrata wzroku w obu oczach 100% 8. Utrata słuchu w jednym uchu 30% 9. Całkowita utrata słuchu w obu uszach 100% KOŃCZYNA GÓRNA 10. Całkowita utrata kończyny górnej powyżej stawu łokciowego 60% 11. Całkowita utrata kończyny górnej poniżej stawu łokciowego 50% 12. Całkowita utrata obu kończyn górnych powyżej stawów nadgarstkowych 100% 13. Całkowite porażenie kończyny górnej wskutek uszkodzenia centralnego układu 60% nerwowego 14. Całkowite porażenie nerwu a) pachowego 20% b) pośrodkowego 40% c) promieniowego w okolicy barku 35% d) promieniowego w przedramieniu 25% e) łokciowego 25% 15. Zesztywnienie stawu barkowego 35% 16. Zesztywnienie stawu łokciowego a) w położeniu korzystnym 20% b) w położeniu niekorzystnym 35% Strona 6 z 11

7 17. Zesztywnienie w stawie nadgarstkowym a) w położeniu korzystnym 15% b) w położeniu niekorzystnym 25% 18. Całkowita utrata lub zesztywnienie kciuka paliczek paznokciowy i ponad 2/3 długości 10% paliczka podstawnego 19. Całkowita utrata dłoni 50% KOŃCZYNA DOLNA 20. Całkowita utrata kończyny dolnej a) powyżej połowy uda 60% b) poniżej połowy uda 50% 21. Całkowita utrata kończyn dolnych powyżej stawów kolanowych 100% 22. Utrata stopy a) w całości powyżej stawu skokowego 45% b) w stawie skokowym 40% c) w środkowej części stępu 35% d) w okolicy stępowo śródstopnej 30% 23. Całkowita utrata obu stóp powyżej stawów skokowych 100% 24. Całkowite porażenie kończyny dolnej wskutek uszkodzenia centralnego układu 60% nerwowego 25. Całkowite porażenie nerwu a) kulszowego 40% b) piszczelowego 30% c) strzałkowego 20% 26. Zesztywnienie stawu biodrowego 20% 27. Zesztywnienie stawu kolanowego 20% 28. Utrata tkanki kostnej rzepki kolanowej ze 40% znacznym ograniczeniem ruchomości w stawie 29. Skrócenie kończyny dolnej o 5 cm i więcej 20% 30. Utrata palucha całkowita amputacja 10% KOŃCZYNA GÓRNA I DOLNA 31. Całkowita utrata jednej kończyny górnej i jednej kończyny dolnej powyżej stawu łokciowego i powyżej stawu kolanowego 100% 32. Całkowita utrata jednej kończyny górnej i jednej stopy powyżej stawu łokciowego i powyżej stawu skokowego 33. Całkowita utrata jednej dłoni i jednej stopy powyżej stawu nadgarstkowego i powyżej stawu skokowego 34. Całkowita utrata jednej dłoni i jednej kończyny dolnej ZABURZENIA NEUROLOGICZNE 35. Ciężkie zaburzenia neurologiczne lub psychiczne (encefalopatie) NARZĄDY WEWNĘTRZNE powyżej stawu nadgarstkowego i powyżej stawu kolanowego 100% 100% 100% konieczna opieka osób trzecich 100% 36. Wątroba utrata płata wątroby 40% 37. Płuca i opłucna (z zaburzeniami potwierdzoną w spirometrii i gazometrii 30% oddychania, z niewydolnością oddechową) Strona 7 z 11

8 38. Serce z niewydolnością krążenia (potwierdzoną badaniem ECHO EF < 40%) 39. Jelito cienkie lub grube jeśli doszło do wycięcia powyżej 50% długości jelita 40. Nerki a) ałkowita utrata jednej nerki 35% b) ałkowita utrata przy drugiej nerce niewydolnej 41. Żołądek (jeśli doszło do utraty > 60% narządu) 20% 42. Śledziona całkowita utrata 15% 43. Macica całkowita utrata w wieku do 45 roku życia 40% 3. Ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonują wyznaczeni przez Generali lekarze, na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku. 4. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego leczenia usprawniającego, nie wcześniej jednak niż po 6 miesiącach i nie później niż po 24 miesiącach od daty wypadku. Dopuszcza się możliwość wcześniejszego wydania orzeczenia, jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu jest niewątpliwy. 5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, których funkcje przed zajściem nieszczęśliwego wypadku były już ograniczone wskutek samoistnej choroby lub trwałego uszczerbku na zdrowiu, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu właściwym dla danego organu lub narządu po wypadku, a stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku. 6. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci ustala się w wysokości różnicy pomiędzy świadczeniem należnym z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku a dokonaną wypłatą z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu. 7. Jeżeli Ubezpieczony zmarł z powodów niezwiązanych z nieszczęśliwym wypadkiem, a stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został wcześniej określony, ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonują lekarze wyznaczeni przez Generali, na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwego wypadku. 8. W przypadku wystąpienia w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu, wysokość świadczenia równa jest iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowych ustalonych za każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku tego wypadku, przy czym łączna wartość wskaźników nie może przekroczyć 100%. 9. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego Formularza zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: 1) potwierdzenie w formie pisemnej, że Ubezpieczony był posiadaczem lub współposiadaczem KONTA w Banku, był objęty ochroną ubezpieczeniową w danym okresie ubezpieczenia i została zapłacona składka,, 2) dokumentację medyczną oraz zaświadczenia lekarskie niezbędne do dokonania oceny stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a w przypadku, gdy Ubezpieczony był inwalidą przed zaistnieniem nieszczęśliwego wypadku zobowiązany jest dostarczyć decyzję ZUS o stopniu niepełnosprawności, 3) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty wskazane przez Generali, niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy trwałym inwalidztwem Ubezpieczonego, a nieszczęśliwym wypadkiem. 1. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte: VI. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 9 40% 20% 60% Strona 8 z 11

9 1) choroby zawodowe, tropikalne oraz wszelkie choroby i stany chorobowe, nawet takie, które występują nagle, tj. zawał serca i udar mózgu; 2) następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe: a) wskutek pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu albo po użyciu narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo zażycia leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, jeśli miało to wpływ na zaistnienie nieszczęśliwego wypadku objętego umową ubezpieczenia; b) w wyniku zatrucia spowodowanego spożywaniem przez Ubezpieczonego alkoholu, nikotyną albo użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii albo zażywaniem leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; c) w jakimkolwiek związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez Ubezpieczonego przestępstwa; d) wskutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa lub dokonania umyślnego samouszkodzenia; e) w wyniku udziału Ubezpieczonego w bójkach (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej); f) podczas prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu, bez wymaganych uprawnień; g) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich; h) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane, chyba że było to leczenie bezpośrednich następstw wypadku; i) w wyniku wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie innego samolotu niż samolot pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych, za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się chorym w trakcie transportu lub gdy Ubezpieczony był przewożony jako chory do lub z placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie; j) w wyniku wypadku morskiego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie innego statku niż statek pasażerski licencjonowanych linii morskich, za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się chorym w trakcie transportu lub gdy Ubezpieczony był przewożony jako chory do lub z placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie; k) wskutek wojny, działań wojennych lub stanu wojennego, aktu terroryzmu, aktywnego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, zamieszkach, rozruchach; l) w wyniku czynnego udziału Ubezpieczonego w zawodach, wyścigach, rajdach, meczach, występach i treningach sportowych; m) wskutek amatorskiego uprawiania narciarstwa lub snowboardu; n) wskutek uprawiania przez Ubezpieczonego sportu wyczynowego lub zawodowego; o) wskutek udziału Ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, tj.: uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, spadochronowych, baloniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, wspinaczki skałkowej, speleologii, nurkowania przy użyciu sprzętu specjalistycznego, raftingu, jazdy konnej, sportów walki, skoków na linie (bungee jumping); p) w wyniku choroby psychicznej Ubezpieczonego oraz jej skutków, a także ataków konwulsji i epilepsji. 2. Odpowiedzialność w zakresie Medical assistance jest wyłączona, jeżeli konieczność interwencji medycznej lub hospitalizacji jest związana: 1) chorobami chronicznymi Ubezpieczonego, 2) rekonwalescencją Ubezpieczonego lub schorzeniami w trakcie leczenia, które jeszcze nie zostały wyleczone, 3) nagłym pogorszeniem stanu zdrowia Ubezpieczonego lub komplikacjami w przypadku chorób, które wymagają stałego leczenia lub opieki medycznej. 3. Centrum Informacyjne Generali nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie świadczeń albo opóźnienia, zaistniałe z przyczyn niezależnych od Centrum Informacyjnego Generali, takich jak: Strona 9 z 11

10 strajki, niepokoje społeczne, akty sabotażu lub terroryzmu, wojna, promieniowanie radioaktywne, ograniczenia w poruszaniu się wprowadzone decyzjami władz administracyjnych, zjawiska meteorologiczne, trzęsienie ziemi, powódź, pożar lasu, bark możliwości kontaktu na skutek awarii urządzeń telekomunikacyjnych. 4. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz strat materialnych polegających na zniszczeniu, utracie lub uszkodzeniu rzeczy należących do Ubezpieczonego. VII. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu podpisania umowy rachunku KONTA, pod warunkiem podpisania Deklaracji przystąpienia do Umowy oraz zapłacenia składki. 2. Ubezpieczony może w każdej chwili złożyć oświadczenie o rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej. 3. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa: 1) z chwilą śmierci Ubezpieczonego; 2) w przypadku rozwiązania umowy KONTA z upływem okresu, za który opłacona została składka; 3) w przypadku jednorazowej wypłaty świadczenia w wysokości sumy ubezpieczenia (szkoda całkowita, tj. wyczerpująca sumę ubezpieczenia); 4) w przypadku rezygnacji Ubezpieczonego z ochrony ubezpieczeniowej z dniem rezygnacji; 5) w przypadku nie opłacenia składki za kolejny roczny okres z upływem okresu prolongaty w przypadku, gdy należna za danego Ubezpieczonego składka nie została zapłacona przed upływem tego okresu. VIII. SUMA UBEZPIECZENIA I SKŁADKA W ramach Umowy ubezpieczenia Ubezpieczonemu przysługuje prawo wyboru jednej z trzech następujących wysokości sum ubezpieczenia: 1) zł, 2) zł, 3) zł. 2. Składka opłacana jest za roczny okres ubezpieczenia w terminie wskazanym w Umowie ubezpieczenia. 3. Składka za kolejny roczny okres ubezpieczenia płatna jest najpóźniej w ostatnim dniu ostatniego miesiąca bieżącego okresu ubezpieczenia. IX. OBOWIĄZEK UBEZPIECZAJĄCEGO DO POTWIERDZENIA POSIADANIA KONTA 12 W razie zgłoszenia roszczenia, na wniosek Generali lub Ubezpieczonego, Ubezpieczający potwierdzi w formie pisemnej, że Ubezpieczony był posiadaczem lub współposiadaczem KONTA i została za niego opłacona składka. X. POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAISTNIENIA NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU W przypadku zaistnienia nieszczęśliwego wypadku: 1) Ubezpieczony zobowiązany jest zadbać o złagodzenie skutków nieszczęśliwego wypadku poprzez niezwłoczne zgłoszenie się do lekarza i poddanie się zalecanemu leczeniu; 2) Ubezpieczony, z uwzględnieniem pkt 6, zobowiązany jest niezwłocznie zawiadomić Generali o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową na mocy SWU; Zawiadomienia można dokonać w każdej jednostce organizacyjnej Generali; Strona 10 z 11

11 3) zgłoszenie nieszczęśliwego wypadku dokonywane jest na Formularzu zgłoszenia szkody Generali; 4) Ubezpieczony zobowiązany jest umożliwić Generali uzyskanie wszelkich informacji dotyczących nieszczęśliwego wypadku oraz innych informacji wymaganych do oceny zasadności roszczenia; 5) jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku nastąpiła śmierć, o fakcie tym Generali powinno zostać niezwłocznie powiadomione w formie pisemnej, nawet jeżeli wcześniej został zgłoszony nieszczęśliwy wypadek. XI. TERMINY WYPŁATY ŚWIADCZEŃ Generali zobowiązane jest wypłacić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku. 2. Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia w terminie wskazanym w ust. 1 okazało się niemożliwe, wówczas świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. 3. Jeżeli w terminie określonym w Umowie ubezpieczenia Generali nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części, jednakże bezsporną część świadczenia wypłaca w terminach wskazanych w ust. 1 lub Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Generali informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą zmniejszenie lub odmowę wypłaty świadczenia wraz z pouczeniem o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. XII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inna osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami, Generali, co do odmowy zaspokojenia roszczenia albo zgłasza inne skargi lub zażalenia, może ona wystąpić z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1 zostanie rozpatrzony w ciągu 30 dni od daty wpływu do Generali. 3. Ponadto, jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inna osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami, Generali, co do odmowy zaspokojenia roszczenia, może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Ubezpieczonych działającego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku Ubezpieczonych. 4. Ubezpieczający lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem zobowiązana jest do informowania Generali o zmianie adresu. Pisma skierowane pod ostatni znany adres uważa się za doręczone i wywołujące skutki prawne od chwili, w której zostałoby doręczone, gdyby nie miała miejsca zmiana adresu W przypadku rozwiązania Umowy ubezpieczenia zobowiązania Stron w stosunku do Ubezpieczonych objętych ubezpieczeniem będą wykonywane na zasadach określonych w Umowie ubezpieczenia do końca okresu ochrony ubezpieczeniowej. 2. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Banku, Ubezpieczonego (Klienta) lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia. Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Generali Nr GNL/ob./1/9/2010 z dnia 6 września 2010 roku. Strona 11 z 11