I. Postanowienia ogólne. Centrum Klienta: , (0-22)

Transkrypt

1 Generali T.U. S.A. Warszawa, ul. Post pu 15B tel. (0-22) fax (0-22) Centrum Klienta: , (0-22) WYCIÑG Z OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA NAST PSTW NIESZCZ ÂLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIE Y SZKOLNEJ I PRACOWNIKÓW PLACÓWEK OÂWIATOWYCH PRZYJ TYCH UCHWAŁÑ NR GNL/1/2/4/2009 Z DNIA 15 KWIETNIA 2009 ROKU I MAJÑ ZASTOSOWANIE DO UMÓW UBEZPIECZENIA ZAWARTYCH OD DNIA 1 MAJA 2009 ROKU. I. Postanowienia ogólne Ogólne warunki ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków dzieci, młodzie y szkolnej i pracowników placówek oêwiatowych, zwane dalej OWU, stosuje si do umów ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków zawartych pomi dzy Generali Towarzystwo Ubezpieczeƒ Spółka Akcyjna, zwane dalej Generali, a Ubezpieczajàcymi. II. Definicje 1) Koszty leczenia na terenie RP koszty poniesione przez Ubezpieczonego na terenie RP w zwiàzku z leczeniem nast pstw nieszcz Êliwych wypadków, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub z tytułu innej umowy ubezpieczenia. Do kosztów tych zalicza si : koszty wizyt lekarskich, koszty leczenia i zabiegów ambulatoryjnych, koszty niezb dnych operacji (z wyłàczeniem operacji plastycznych), koszty badaƒ zleconych przez lekarza, koszty leczenia szpitalnego, koszty transportu Ubezpieczonego z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium. Termin ten nie obejmuje: kosztów zakupu lekarstw i Êrodków opatrunkowych, kosztów naprawy lub zakupu aparatów ortodontycznych, protez stomatologicznych, okularów oraz kosztów, o których mowa w 19 i 25 OWU; 2) Leczenie szpitalne nast pstw nieszcz Êliwych wypadków pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia uszkodzeƒ ciała spowodowanych nieszcz Êliwym wypadkiem, trwajàcy nieprzerwanie, co najmniej 2 dni, słu àcy zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyj cia Ubezpieczonego do szpitala do daty jego wypisania ze szpitala; je eli w czasie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nastàpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego. Do pobytu w szpitalu nie wlicza si dni przebywania na przepustkach; 3) Leczenie szpitalne zatrucia pokarmowego pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczenia zatrucia pokarmowego, trwajàcy nieprzerwanie, co najmniej 2 dni, słu àcy zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Okres pobytu w szpitalu liczony jest od daty przyj cia Ubezpieczonego do szpitala do daty jego wypisania ze szpitala; je eli w czasie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nastàpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego. Do pobytu w szpitalu nie wlicza si dni przebywania na przepustkach; 4) NiezdolnoÊç zawodowa spowodowana nieszcz Êliwym wypadkiem, zaistniałym w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej całkowita niezdolnoêç Ubezpieczonego do wykonywania pracy zgodnie z jego kwalifi kacjami, wykształceniem, doêwiadczeniem zawodowym, ukoƒczonymi kursami lub posiadanymi umiej tnoêciami, którà mógłby Êwiadczyç na podstawie stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej; 5) NiezdolnoÊç do nauki lub pracy niezdolnoêç do uczestnictwa we wszystkich zaj ciach dydaktycznych. Zwolnienie tylko z zaj ç wychowania fi zycznego nie oznacza niezdolnoêci do nauki w rozumieniu OWU. Przez niezdolnoêç do pracy rozumie si czasowà niezdolnoêç do wykonywania pracy, potwierdzonà zwolnieniem lekarskim lub innym stosownym dokumentem. Ochronà ubezpieczeniowà obj ta jest wyłàcznie niezdolnoêç do nauki lub pracy powstała w zwiàzku z nieszcz Êliwym wypadkiem; 6) Nowotwór złoêliwy niekontrolowany wzrost i rozprzestrzenianie si komórek nowotworowych powodujàce naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. Rozpoznanie musi zostaç potwierdzone badaniem histopatologicznym. Termin ten obejmuje równie białaczk (z wyłàczeniem przewlekłej białaczki limfatycznej o stopniu zaawansowania mniejszym ni 3 wg RAI), chłoniaki, włàcznie z ziarnicà złoêliwà (choroba Hodgkina), złoêliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujàce powstawanie przerzutów; 7) Nieszcz Êliwy wypadek wywołany gwałtownie i nagle, działajàcy przyczynà zewn trznà, niezale ne od woli Ubezpieczonego, w wyniku którego Ubezpieczony doznał obra eƒ ciała lub zmarł; 8) Odmro enia powstałe w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku uszkodzenie skóry oraz tkanek pod nià le àcych na skutek działania niskiej temperatury; 9) OIOM oddział intensywnej opieki medycznej b dàcy wydzielonym oddziałem szpitalnym, prowadzonym przez lekarzy specjalistów intensywnej terapii i anestezjologii, zapewniajàcy przez 24 godziny na dob specjalistycznà opiek lekarskà i piel gniarskà, zaopatrzony w specjalistyczny sprz t, umo liwiajàcy całodobowe monitorowanie i wspomaganie czynnoêci yciowych, przeznaczony do leczenia chorych w stanach zagro enia ycia. W rozumieniu OWU, oddziałem intensywnej opieki medycznej nie sà wydzielone sale intensywnego nadzoru, istniejàce w ramach innych oddziałów specjalistycznych; 10) Oparzenia powstałe w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku uszkodzenie skóry oraz tkanek pod nià le àcych na skutek działania: wysokiej temperatury, substancji chemicznych, promieniowania jonizujàcego lub pràdu elektrycznego; 11) Przedmioty ortopedyczne i Êrodki pomocnicze wyroby medyczne, z zastrze eniem okreêlonych w niniejszej defi nicji, wymienione w aktualnym rozporzàdzeniu Ministra Zdrowia dotyczàcym przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych. Termin ten nie obejmuje: Êrodków pomocniczych niewymienionych w wy ej powołanym rozporzàdzeniu Ministra Zdrowia, lekarstw, Êrodków opatrunkowych, aparatów ortodontycznych, protez stomatologicznych oraz okularów; 12) Przedstawiciel ustawowy rodzic posiadajàcy władze rodzicielskà lub opiekun Ubezpieczonego ustanowiony przez sàd; 13) Rany ci te i szarpane powstałe w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku przerwanie ciàgłoêci powłok ciała w wyniku działania ostrego przedmiotu, prowadzàce do linijnego lub nieregularnego uszkodzenia tkanek. W rozumieniu OWU za rany ci te lub szarpane uwa a si tak e rany zadane z bami ludzi lub zwierzàt, natomiast nie sà nimi rany zwiàzane z leczeniem Ubezpieczonego; 14) Sporty wysokiego ryzyka sà to w szczególnoêci: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy u yciu sprz tu specjalistycznego, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe i motorowodne, sporty walki, myêlistwo, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach wodnych oraz inne niewymienione w niniejszym zestawieniu, a powszechnie uwa ane za sporty wysokiego ryzyka lub sporty ekstremalne; 15) Stan po u yciu alkoholu zachodzi, gdy zawartoêç alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do st enia we krwi od 0,2 alkoholu albo obecnoêci w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3; 16) Szpital zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka zdrowotna nad chorymi, ich leczenie, prowadzenie badaƒ diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tego przystosowanych pomieszczeniach, posiadajàcych odpowiednià infrastruktur i zatrudniajàcy całodobowo zawodowy, wykwalifi kowany personel piel gniarski i przynajmniej jednego 1

2 lekarza, utrzymujàcy stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzàcy dla nich dzienne rejestry medyczne. Defi nicja szpitala nie obejmuje: oêrodków opieki społecznej, oêrodków dla psychicznie chorych, hospicjów onkologicznych, oêrodków leczenia uzale nieƒ narkotykowych, alkoholowych i innych, oêrodków sanatoryjnych, rehabilitacyjnych i wypoczynkowych; 17) Trwałe inwalidztwo powstałe w wyniku nieszcz Êliwego wypadku trwałe uszkodzenie ciała Ubezpieczonego, polegajàce na całkowitej fi zycznej utracie narzàdu lub trwałej utracie władzy nad narzàdem; 18) Udar mózgu trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej, powodujàce powstanie ubytków neurologicznych, utrzymujàcych si ponad 24 godziny, spowodowane niedokrwieniem lub zawałem tkanki mózgowej, zatorem lub krwotokiem wewnàtrzczaszkowym. Termin ten nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia wewnàtrzczaszkowego, spowodowanego zewn trznym urazem oraz epizodów przemijajàcego niedokrwienia mózgu; 19) Ubezpieczajàcy podmiot zawierajàcy z Generali Umow ubezpieczenia, tj.: łobek, przedszkole, szkoła podstawowa, gimnazjum i szkoła ponadgimnazjalna, szkoła sportowa oraz mistrzostwa sportowego, szkoła artystyczna, placówka oêwiatowowychowawcza umo liwiajàce rozwijanie zainteresowaƒ i uzdolnieƒ oraz korzystanie z ró nych form wypoczynku i organizacji czasu wolnego, w tym równie placówka o charakterze integracyjnym i specjalnym słu àce kształceniu osób upoêledzonych; 20) Ubezpieczony osoba fi zyczna, na rachunek której Ubezpieczajàcy zawarł Umow ubezpieczenia, tj: a) dziecko lub uczeƒ, w tym równie : osoba z upoêledzeniem umysłowym (w stopniu umo liwiajàcym nauk w ramach klas (oddziałów) integracyjnych lub szkolnictwa specjalnego); osoba z upoêledzeniem ruchowym; osoba niewidoma oraz niesłyszàca; b) nauczyciel lub wychowawca zatrudniony przez Ubezpieczajàcego na podstawie umowy o prac ; c) pracownik administracyjno gospodarczy, który nie ukoƒczył 60 roku ycia, zatrudniony przez Ubezpieczajàcego na podstawie umowy o prac ; 21) Uposa ony osoba uprawniona do otrzymania Êwiadczenia w przypadku Êmierci Ubezpieczonego w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. Uprawnionym do wskazania Uposa onego jest Ubezpieczony. Je eli Ubezpieczony nie wyznaczy Uposa onego, Generali wypłaci Êwiadczenie spadkobiercom ustawowym Ubezpieczonego; 22) Ukàszenie ukàszenie Ubezpieczonego przez owady, skutkujàce pobytem w szpitalu powy ej 1 dnia; 23) Uraz narzàdu ruchu powstały w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku uraz narzàdu ruchu, w wyniku którego nie nastàpiło złamanie koêci, ale na zlecenie lekarza narzàd ruchu został trwale unieruchomiony (gips, gips syntetyczny, szyny, stabilizator, kołnierz ortopedyczny, gorset, opatrunek dessaulta, longeta) na co najmniej 7 dni, lub leczenie urazu narzàdu ruchu trwało powy ej 21 dni; 24) Uraz narzàdu wewn trznego powstały w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku, uszkodzenie narzàdu wewn trznego Ubezpieczonego, prowadzàce do jego utraty lub zaburzeƒ funkcji; 25) WstrzàÊnienie mózgu powstały w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku zespół objawów klinicznych, wyst pujàcy po urazie głowy, charakteryzujàcy si utratà przytomnoêci z niepami cià wstecznà, po którym nast puje wyzdrowienie bez ubytków neurologicznych; 26) Wyczynowe/zawodowe uprawianie sportu regularne i intensywne treningi, udział w zawodach i obozach kondycyjnych w ramach przynale noêci do klubów sportowych, a tak e czerpanie dochodów z uprawianej dyscypliny sportu. W rozumieniu OWU, osobami wyczynowo/zawodowo uprawiajàcymi sport nie sà osoby, które: uprawiajà sport w ramach wychowania fi zycznego oraz szkolnych szkółek sportowych; sà uczniami szkół i klas sportowych; wyje d ajà na obozy sportowe w ramach zaj ç szkolnych; biorà udział w imprezach sportowych organizowanych przez szkoł ; 27) Zatrucie pokarmowe ostre zaburzenie ołàdkowo jelitowe charakteryzujàce si biegunkà lub wymiotami, spowodowane działaniem na przewód pokarmowy czynników zaka nych lub toksycznych, wymagajàce w opinii lekarza leczenia w warunkach szpitalnych. W rozumieniu OWU zatruciem pokarmowym nie jest: zatrucie spowodowane: spo yciem alkoholu, nikotynà, albo u yciem narkotyków, Êrodków odurzajàcych, substancji psychotropowych lub Êrodków zast pczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, za ywaniem lekarstw nieprzepisanych przez lekarza lub u ytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; 28) Zawał serca martwica cz Êci mi Ênia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do okreêlonego obszaru mi Ênia sercowego. Rozpoznanie musi byç oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku st enia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T, CK-MB) z co najmniej jednà wartoêcià przekraczajàcà 99 percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejàcym co najmniej jednym z wymienionych ni ej klinicznych wykładników niedokrwienia mi Ênia sercowego: - typowe objawy kliniczne zawału mi Ênia sercowego jeden z nast pujàcych objawów EKG wskazujàcych na Êwie e niedokrwienie mi Ênia sercowego: Êwie o powstałe uniesienie lub obni enie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe, patologiczne załamki Q, nowo powstały bok lewej odnogi p czka Hisa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieƒcowych; 29) Złamanie koêci powstałe w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku urazowe przerwanie ciàgłoêci tkanki kostnej; w rozumieniu OWU złamaniem jest tak e urazowe złuszczenie chrzàstek nasadowych. III. Podstawowy zakres ochrony ubezpieczeniowej Âwiadczenie na wypadek Êmierci Ubezpieczonego w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli Ubezpieczony zmarł w wyniku nieszcz Êliwego wypadku, Generali wypłaci Uposa onemu Êwiadczenie w wysokoêci okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek Êmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku, o ile Êmierç Ubezpieczonego nastàpiła przed upływem 12 miesi cy od daty wypadku. 2) Je eli zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku nastàpił bezpoêrednio na terenie placówki oêwiatowej, Generali wypłaci Uposa onemu dodatkowe Êwiadczenie w wysokoêci 50% okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek Êmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku. Âwiadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli Ubezpieczony w wyniku nieszcz Êliwego wypadku dozna obra eƒ ciała powodujàcych trwałe inwalidztwo, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci iloczynu okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego inwalidztwa i wska nika procentowego za rodzaje trwałego inwalidztwa wskazane w Tabeli stopnia trwałego inwalidztwa dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowanej w Generali T.U. S.A.. 2

3 Tabela stopnia trwałego inwalidztwa dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowana w Generali T.U. S.A. Lp. Narzàd / Organ Szczegóły Wskaênik procentowy GŁOWA 1. Utrata tkanki kostnej czaszki a) na powierzchni powy ej 6 cm 2 b) na powierzchni 3 6 cm 2 20% c) na powierzchni poni ej 3 cm2 10% 2. Całkowita utrata z ba stałego 2% - za ka dy zàb, (maksymalna wysokoêç Êwiadczenia 20%) 3. Cz Êciowa utrata uchwy lub koêci szcz kowej 4. Całkowita utrata uchwy 5. Całkowita utrata mowy obejmuje całkowità utrat j zyka, afazj motorycznà lub sensorycznà 6. Uszkodzenie rogówki 5% 7. Utrata wzroku w jednym oku 8. Całkowita utrata wzroku w obu oczach 9. Utrata słuchu w jednym uchu 30% 10. Całkowita utrata słuchu w obu uszach KO CZYNA GÓRNA 11. Całkowita utrata koƒczyny górnej powy ej stawu łokciowego 60% 12. Całkowita utrata koƒczyny górnej poni ej stawu łokciowego 50% 13. Całkowita utrata obu koƒczyn górnych powy ej stawów nadgarstkowych 14. Całkowite pora enie koƒczyny górnej wskutek uszkodzenia centralnego układu nerwowego 60% 15. Całkowite pora enie nerwu a) pachowego 20% b) poêrodkowego c) promieniowego w okolicy barku 35% d) promieniowego w przedramieniu 25% e) łokciowego 25% 16. Zesztywnienie stawu barkowego 35% 17. Zesztywnienie stawu łokciowego a) w poło eniu korzystnym 20% b) w poło eniu niekorzystnym 35% 18. Zesztywnienie w stawie nadgarstkowym a) w poło eniu korzystnym 15% b) w poło eniu niekorzystnym 25% 19. Całkowita utrata lub zesztywnienie kciuka paliczek paznokciowy i ponad 2/3 długoêci paliczka podstawnego 20. Cz Êciowa utrata kciuka paliczek paznokciowy i cz Êç paliczka podstawnego (do 2/3 długoêci) 5% 21. Całkowita utrata lub zesztywnienie wskaziciela wi cej ni 2 paliczków 10% 22. Cz Êciowa utrata wskaziciela a) utrata wi cej ni 1 paliczka 8% b) utrata 1 paliczka 5% 23. Całkowita utrata lub zesztywnienie palca Êrodkowego 20% wi cej ni 2 paliczków 8% 24. Całkowita utrata lub zesztywnienie palca innego ni kciuk, wskaziciel, Êrodkowy wi cej ni 2 paliczków 2,5% 25. Całkowita utrata dłoni 50% KO CZYNA DOLNA 26. Całkowita utrata koƒczyny dolnej a) powy ej połowy uda 60% b) poni ej połowy uda 50% 27. Całkowita utrata koƒczyn dolnych powy ej stawów kolanowych 28. Utrata stopy a) w całoêci powy ej stawu skokowego 45% b) w stawie skokowym c) w Êrodkowej cz Êci st pu 35% d) w okolicy st powo Êródstopnej 30% 29. Całkowita utrata obu stóp powy ej stawów skokowych 30. Całkowite pora enie koƒczyny dolnej wskutek uszkodzenia centralnego układu nerwowego 60% 3

4 31. Całkowite pora enie nerwu a) kulszowego b) piszczelowego 30% c) strzałkowego 20% 32. Zesztywnienie stawu biodrowego 20% 33. Zesztywnienie stawu kolanowego 20% 34. Utrata tkanki kostnej rzepki kolanowej a) ze znacznym ograniczeniem ruchomoêci w stawie b) z nieznacznym ograniczeniem ruchomoêci w stawie 20% 35. Skrócenie koƒczyny dolnej a) o 5 cm i wi cej 20% b) o 3 4,9 cm 15% c) o 1 2,9 cm 10% 36. Utrata palucha całkowita amputacja 10% 37. Utrata innego palca stopy całkowita amputacja 3% KO CZYNA GÓRNA I DOLNA 38. Całkowita utrata jednej koƒczyny górnej i jednej koƒczyny dolnej 39. Całkowita utrata jednej koƒczyny górnej i jednej stopy 40. Całkowita utrata jednej dłoni i jednej stopy Całkowita utrata jednej dłoni i jednej koƒczyny 41. dolnej ZABURZENIA NEUROLOGICZNE 42. Ci kie zaburzenia neurologiczne lub psychiczne (encefalopatie) powy ej stawu łokciowego i powy ej stawu kolanowego powy ej stawu łokciowego i powy ej stawu skokowego powy ej stawu nadgarstkowego i powy ej stawu skokowego powy ej stawu nadgarstkowego i powy ej stawu kolanowego konieczna opieka osób trzecich Âwiadczenie na wypadek złamania koêci w wyniku nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli Ubezpieczony w wyniku nieszcz Êliwego wypadku dozna złamania koêci, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci iloczynu sumy ubezpieczenia na wypadek złamania koêci i wskaênika procentowego przypisanego do danego rodzaju złamania koêci, który został okreêlony w Tabeli złamaƒ koêci dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowanej w Generali T.U. S.A. Tabela złamaƒ koêci dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowana w Generali T.U. S.A. Lp. Nazwa koêci Szczegóły Wskaênik procentowy 1. Złamanie czaszki a) złamania twarzoczaszki z wyłàczeniem nosa i uchwy 60% b) złamania mózgoczaszki 25% 2. Złamanie uchwy 30% b) inne złamania otwarte 20% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 16% d) wszelkie inne złamania 8% 3. Złamanie nosa 16% b) inne złamania otwarte 12% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 8% d) wszelkie inne złamania 4% 4. Złamanie z bów stałych (maksymalna wysokoêç Êwiadczenia do 30%) a) za ka dy zàb stały 5% 5. Złamanie kr gosłupa (z wyłàczeniem koêci ogonowej) a) złamanie kompresyjne kr gów za ka dy kr g 25% złamanie wyrostków poprzecznych, kolczystych za ka dy wyrostek (poprzeczny, kolczasty, łuk b) i łuków kr gowych kr gu) 10% c) wszelkie inne złamania kr gosłupa 20% 6. Złamanie koêci ogonowej 14% b) inne złamania otwarte 12% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 10% d) wszelkie inne złamania 8% 4

5 7. Złamanie mostka a) wszelkie złamania otwarte 20% b) wszelkie inne złamania 12% 8. Złamanie eber (za ka de ebro; maksymalna wypłata Êwiadczenia za złamanie 5 eber) 8% b) inne złamania otwarte 6% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 4% d) wszelkie inne złamania 2% 9. Złamanie miednicy (z wyłàczeniem koêci ogonowej) b) inne złamania otwarte 50% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 30% d) wszelkie inne złamania 20% 10. Złamanie biodra b) inne złamania otwarte 50% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 30% d) wszelkie inne złamania 20% 11. Złamanie koêci udowej w obr bie nasady bli szej, szyjki lub trzonu 50% b) inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 30% d) wszelkie inne złamania 20% 12. Złamanie (Êródstawowe) nasady dalszej koêci udowej lub nasady bli szej koêci piszczelowej 50% b) inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 30% d) wszelkie inne złamania 20% 13. Złamanie koêci piszczelowej c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 20% d) wszelkie inne złamania 12% 14. Złamanie koêci strzałki 30% b) inne złamania otwarte 20% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 10% d) wszelkie inne złamania 8% 15. Złamanie obu koêci podudzia (koêci piszczelowej i koêci strzałki) 50% b) inne złamania otwarte c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 30% d) wszelkie inne złamania 20% 16. Złamanie (Êródstawowe) nasady dalszej koêci piszczelowej lub nasady dalszej koêci strzałki c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 20% d) wszelkie inne złamania 12% 17. Złamanie rzepki a) wszelkie złamania otwarte 20% b) wszelkie inne złamania 10% 18. Złamanie koêci pi towej lub koêci skokowej 5

6 c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 20% d) wszelkie inne złamania 15% 19 Złamanie koêci st pu a) wszelkie złamania otwarte 20% b) wszelkie inne złamania 10% 20. Złamanie Êródstopia a) wszelkie złamania otwarte 20% b) wszelkie inne złamania 10% 21. Złamanie palucha 12% b) inne złamania otwarte 8% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 6% d) wszelkie inne złamania 4% 22. Złamanie palca stopy (za ka dy palec od II do V palca) 8% b) inne złamania otwarte 6% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 4% d) wszelkie inne złamania 2% 23. Złamanie łopatki a) wszelkie złamania otwarte 30% b) wszelkie inne złamania 15% 24. Złamanie obojczyka c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 20% d) wszelkie inne złamania 12% 25. Złamanie nasady bli szej koêci ramiennej b) inne złamania otwarte 32% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 24% d) wszelkie inne złamania 16% 26. Złamanie trzonu koêci ramiennej 27. c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 20% d) wszelkie inne złamania 12% Złamanie (Êródstawowe) nasady dalszej koêci ramiennej lub nasady bli szej koêci promieniowej lub nasady bli szej koêci łokciowej b) inne złamania otwarte 32% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 24% d) wszelkie inne złamania 16% 28. Złamanie trzonu koêci łokciowej lub trzonu koêci promieniowej c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 20% d) wszelkie inne złamania 12% 29. Złamanie (Êródstawowe) nasady dalszej koêci łokciowej lub nasady dalszej koêci promieniowej c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 20% d) wszelkie inne złamania 12% 30. Złamanie (Êródstawowe) nasad dalszych obydwu koêci przedramienia 6

7 45% b) inne złamania otwarte 35% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 25% d) wszelkie inne złamania 15% 31. Złamanie Êródr cza a) wszelkie złamania otwarte 20% b) wszelkie inne złamania 10% 32. Złamanie w obr bie kciuka 20% b) inne złamania otwarte 16% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 12% d) wszelkie inne złamania 6% 33. Złamanie palca dłoni (za ka dy palec od II do V palca) 16% b) inne złamania otwarte 12% c) złamania wielomiejscowe przynajmniej jedno 8% d) wszelkie inne złamania 4% Âwiadczenie na wypadek urazu narzàdu ruchu w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli Ubezpieczony w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku doznał urazu narzàdu ruchu, w wyniku którego nie nastàpiło złamanie koêci, ale na zlecenie lekarza narzàd ruchu został trwale unieruchomiony na co najmniej 7 dni lub leczenie urazu narzàdu ruchu trwało powy ej 21 dni, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci iloczynu sumy ubezpieczenia na wypadek urazu narzàdu ruchu i wskaênika procentowego przypisanego do danego urazu w Tabeli urazów narzàdu ruchu dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowanej w Generali T.U. S.A.. Tabela urazów narzàdu ruchu dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowana w Generali T.U. S.A. Lp. Rodzaje urazów Wskaênik procentowy 1. Uraz kr gosłupa w odcinku szyjnym 20% 2. Uraz kr gosłupa (z wyłàczeniem odcinka szyjnego) 15% 3. Uraz stawu barkowego 30% 4. Uraz obojczyka (dotyczy urazów stawu obojczyko-mostkowego i obojczyko-barkowego) 25% 5. Uraz łopatki 30% 6. Uraz ramienia 25% 7. Uraz stawu łokciowego 30% 8. Uraz przedramienia z wyłàczeniem nadgarstka 15% 9. Uraz stawu nadgarstkowego i dłoni z wyłàczeniem palców 20% 10. Uraz kciuka 10% 11. Uraz palców dłoni od II do V (za ka dy palec) 3% 12. Uraz miednicy 13. Uraz stawu biodrowego 50% 14. Uraz uda 25% 15. Uraz stawu kolanowego 35% 16. Uraz podudzia z wyłàczeniem stawu skokowego 20% 17. Uraz stawu skokowego i stopy z wyłàczeniem palców 25% 18. Uraz palucha 5% Âwiadczenie na wypadek urazu narzàdu wewn trznego w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli Ubezpieczony w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku doznał urazu narzàdu wewn trznego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci iloczynu sumy ubezpieczenia na wypadek urazu narzàdu wewn trznego i wskaênika procentowego przypisanego do danego urazu w Tabeli urazów narzàdu wewn trznego dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowanej w Generali T.U. S.A.. Tabela urazów narzàdu wewn trznego dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowana w Generali T.U. S.A. Lp. Rodzaje urazów Wskaênik procentowy 1. Wàtroba a) utrata segmentu wàtroby 10% b) utrata płata wàtroby 2. Płuca i opłucna (z zaburzeniami oddychania) a) bez niewydolnoêci oddechowej 5% b) z niewydolnoêcià oddechowà (potwierdzonà w spirometrii i gazometrii) 30% 3. Serce 7

8 a) z wydolnym układem krà enia 15% b) z niewydolnoêcià krà enia (potwierdzonà badaniem ECHO EF < ) 4. Jelito cienkie lub grube jeêli doszło do wyci cia powy ej 50% długoêci jelita 20% 5. Nerki a) całkowita utrata jednej nerki 35% b) całkowita utrata przy drugiej nerce niewydolnej 60% 6. ołàdek (jeêli doszło do utraty > 60% narzàdu) 20% 7. Âledziona - całkowita utrata 15% 8. Macica całkowita utrata a) w wieku do 45 roku ycia b) w wieku powy ej 45 roku ycia 20% 9. Jajnik lub jàdro całkowita utrata 20% 10. Gruczoł sutkowy całkowita utrata 25% Âwiadczenie na wypadek oparzeƒ w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli Ubezpieczony w wyniku nieszcz Êliwego wypadku doznał oparzeƒ drugiego lub trzeciego stopnia, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci iloczynu sumy ubezpieczenia na wypadek oparzeƒ i wskaênika procentowego odpowiadajàcego oparzonej powierzchni ciała wskazanego w Tabeli oparzeƒ dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowanej w Generali T.U. S.A.. Tabela oparzeƒ dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowana w Generali T.U. S.A. Lp. Stopieƒ oparzeƒ i procent oparzonej powierzchni ciała Wskaênik procentowy 1. Oparzenia II stopnia a) obejmujàce do 5% powierzchni ciała 7% b) obejmujàce od 6 do 15% powierzchni ciała 25% c) obejmujàce od 16 do 30% powierzchni ciała 50% d) obejmujàce powy ej 30% powierzchni ciała 2. Oparzenia III stopnia a) obejmujàce do 5% powierzchni ciała 20% b) obejmujàce od 6 do 10% powierzchni ciała 50% c) obejmujàce powy ej 10% powierzchni ciała 3. Oparzenia wewn trzne dróg oddechowych (bez wzgl du na stopieƒ oparzeƒ) wymagajàce leczenia w warunkach szpitalnych, trwajàcego dłu ej ni 3 dni. Âwiadczenie na wypadek odmro eƒ w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli Ubezpieczony w wyniku nieszcz Êliwego wypadku doznał odmro eƒ drugiego lub trzeciego stopnia, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci iloczynu sumy ubezpieczenia na wypadek odmro eƒ i wskaênika procentowego odpowiadajàcego danemu odmro eniu wskazanego w Tabeli odmro eƒ dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowanej w Generali T.U. S.A.. Tabela odmro eƒ dla potrzeb ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków stosowana w Generali T.U. S.A. Lp. Rodzaje odmro eƒ Wskaênik procentowy 1. Odmro enia II i III stopnia jednego palca r ki lub stopy 5% 2 Odmro enia II i III stopnia wi cej ni jednego palca r ki lub stopy 20% 3 Odmro enia II i III stopnia nosa 20% 4 Odmro enia II i III stopnia ucha 20% 8

9 Dzienne Êwiadczenie szpitalne zwiàzane z leczeniem nast pstw nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli w wyniku nieszcz Êliwego wypadku zaistniała koniecznoêç hospitalizacji Ubezpieczonego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu dzienne Êwiadczenie szpitalne za ka dy dzieƒ pobytu w szpitalu w wysokoêci okreêlonej w polisie, pod warunkiem, e pobyt w szpitalu trwał, co najmniej 2 dni. 2) Generali wypłaca Êwiadczenie w zwiàzku z pobytem w szpitalu w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku za okres nieprzekraczajàcy: a) 90 dni, w zwiàzku z jednym pobytem lub wieloma pobytami w szpitalu spowodowanymi tym samym nieszcz Êliwym wypadkiem; b) 180 dni, w zwiàzku ze wszystkimi pobytami w szpitalu spowodowanymi wszystkimi nieszcz Êliwymi wypadkami zaistniałymi w okresie ubezpieczenia. 3) Niezale nie od Êwiadczenia, o którym mowa w pkt 1), Ubezpieczonemu przysługuje dodatkowe Êwiadczenie w zwiàzku z pobytem na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM) w wysokoêci 50% stawki dziennego Êwiadczenia szpitalnego za ka dy dzieƒ pobytu na OIOM, maksymalnie za: a) 5 dni w zwiàzku z jednym pobytem lub wieloma pobytami w szpitalu spowodowanymi tym samym nieszcz Êliwym wypadkiem; b) 30 dni w zwiàzku ze wszystkimi pobytami w szpitalu spowodowanymi wszystkimi nieszcz Êliwymi wypadkami zaistniałymi w okresie ubezpieczenia. Dzienne Êwiadczenie szpitalne zwiàzane z leczeniem zatrucia pokarmowego. 1) Je eli w wyniku zatrucia pokarmowego zaistniała koniecznoêç hospitalizacji Ubezpieczonego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu dzienne Êwiadczenie szpitalne za ka dy dzieƒ pobytu w szpitalu w wysokoêci okreêlonej w polisie pod warunkiem, e pobyt w szpitalu trwał, co najmniej 2 dni. 2) Generali wypłaca Êwiadczenie w zwiàzku z pobytem w szpitalu zwiàzanym z koniecznoêcià leczenia zatrucia pokarmowego za okres nieprzekraczajàcy: a) 90 dni, w zwiàzku z jednym pobytem w szpitalu lub wieloma pobytami w szpitalu spowodowanymi tym samym zatruciem pokarmowym, b) 180 dni, w zwiàzku ze wszystkimi pobytami w szpitalu spowodowanymi wszystkimi zatruciami pokarmowymi zaistniałymi w okresie ubezpieczenia. Âwiadczenie na wypadek wstrzàênienia mózgu w wyniku nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony doznał wstrzàênienia mózgu, w wyniku którego konieczna była jego hospitalizacja trwajàca co najmniej 2 dni, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci oznaczonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek wstrzàênienia mózgu. 2) Potwierdzenia faktu wystàpienia wstrzàênienia mózgu dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisujàcej nast pstwa nieszcz Êliwego wypadku oraz karty informacyjnej wystawionej przez szpital. Âwiadczenie na wypadek rany ci tej, szarpanej powstałej w wyniku nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony doznał rany ci tej, szarpanej, która wymagała zaopatrzenia chirurgicznego polegajàcego na zało eniu szwów (klamer, plastrów chirurgicznych) Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek ran ci tych i szarpanych. 2) Potwierdzenia faktu wystàpienia rany ci tej, szarpanej Generali dokonuje na podstawie dokumentacji medycznej opisujàcej nast pstwa nieszcz Êliwego wypadku. Âwiadczenie na wypadek ukàszenia. 1) Je eli Ubezpieczony doznał ukàszenia przez owady i w nast pstwie tego był hospitalizowany powy ej 1 dnia, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia. 2) Potwierdzenia faktu wystàpienia ukàszenia dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisujàcej nast pstwa nieszcz Êliwego wypadku. Zwrot kosztów wypo yczenia lub zakupu wózka inwalidzkiego, na wypadek inwalidztwa spowodowanego nieszcz Êliwym wypadkiem. 1) Je eli w wyniku nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała powodujàcego trwałe inwalidztwo, które zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzàcego leczenie b dzie wymagało wypo yczenia lub zakupu wózka inwalidzkiego, Generali zwróci Ubezpieczonemu koszty poniesione (wyłàcznie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej) w zwiàzku z wypo yczeniem lub zakupem wózka inwalidzkiego, o ile koszty te nie znajdujà si w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostanà pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 2) Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na wypo yczenie lub zakup wózka inwalidzkiego dokonywany jest przez Generali do ich faktycznej wysokoêci, nie wi cej jednak ni do wysokoêci sumy ubezpieczenia okreêlonej w polisie. Generali zastrzega sobie prawo do weryfi kacji kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w zwiàzku z wypo yczeniem lub zakupem wózka inwalidzkiego w odniesieniu do Êrednich rynkowych cen wypo yczenia lub zakupu wózka inwalidzkiego. Jednorazowe Êwiadczenie z tytułu wystàpienia u Ubezpieczonego zawału serca lub udaru mózgu. 1) Je eli u Ubezpieczonego wystàpi zawał serca lub udar mózgu, Generali wypłaci Ubezpieczonemu jednorazowe Êwiadczenie w wysokoêci okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia. 2) Âwiadczenie wypłacane jest przez Generali, je eli spełnione zostały łàcznie dwa nast pujàce warunki: a) Ubezpieczony w chwili zdarzenia nie miał ukoƒczonego 45 roku ycia; b) przed zawarciem umowy ubezpieczenia u Ubezpieczonego nie zdiagnozowano lub/i nie leczono chorób tj.:choroba wieƒcowa, nadciênienie t tnicze, cukrzyca, hiperlipidemia, zwi kszajàcych prawdopodobieƒstwo zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu. Niniejszy stan faktyczny Generali sprawdza po zaistnieniu zdarzenia poprzez kontrol w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego datowanej przed rozpocz ciem ochrony ubezpieczeniowej. Jednorazowy zasiłek z tytułu niezdolnoêci Ubezpieczonego do nauki lub pracy. 1) Je eli w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony jest niezdolny do nauki lub pracy, Generali wypłaci Ubezpieczonemu jednorazowy zasiłek w wysokoêci okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia. 2) Âwiadczenie wypłacane jest pod warunkiem, e okres niezdolnoêci do nauki lub pracy przekroczył 30 dni oraz istnienia odpowiedzialnoêci z tytułu ubezpieczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków. IV. Dodatkowy zakres ochrony ubezpieczeniowej Âwiadczenie na wypadek Êmierci przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego poniósł Êmierç w wyniku nieszcz Êliwego wypadku, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie w wysokoêci okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek Êmierci przedstawiciela ustawowego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku, o ile Êmierç nastàpiła przed upływem 12 miesi cy od daty zaistnienia nieszcz Êliwego wypadku. Âwiadczenie na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złoêliwego. 1) Je eli w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrze eniem 60 dniowego okresu karencji liczàc od dnia rozpocz cia si ochrony ubezpieczeniowej, u Ubezpieczonego został zdiagnozowany i potwierdzony stosownym badaniem histopatologicznym nowotwór złoêliwy, Generali wypłaci Ubezpieczonemu jednorazowe Êwiadczenie w wysokoêci okreêlonej w polisie sumy ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złoêliwego. 2) Okres karencji, o którym mowa w pkt 1) nie obowiàzuje wskazanych imiennie Ubezpieczonych, którzy wznawiajà umow ubezpieczenia w zakresie podstawowym rozszerzonym o dodatkowe Êwiadczenie na wypadek zdiagnozowania 9

10 nowotworu złoêliwego, na kolejny roczny okres ubezpieczenia, przy zachowaniu ciàgłoêci ubezpieczenia. Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w zwiàzku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy, w przypadku inwalidztwa spowodowanego nieszcz Êliwym wypadkiem. 1) Je eli w wyniku nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony doznał obra eƒ ciała, zakwalifi kowanych jako trwałe inwalidztwo w stopniu wi kszym, ni 50%, które spowodowało niezdolnoêç zawodowà, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty, poniesione przez niego w zwiàzku z przeszkoleniem zawodowym inwalidy, o ile koszty te nie znajdujà si w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostanà pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 2) Zwrot udokumentowanych kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na przekwalifi kowanie zawodowe inwalidy dokonywany jest przez Generali do 80% ich faktycznej wysokoêci, nie wi cej jednak ni do wysokoêci sumy ubezpieczenia okreêlonej w polisie na to ryzyko. Generali zastrzega sobie prawo do weryfi kacji kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w zwiàzku z przekwalifi kowaniem zawodowym inwalidy tak w zakresie cen w odniesieniu do Êrednich rynkowych wartoêci nabycia danych towarów lub usług zwiàzanych z przekwalifi kowaniem zawodowym, jak i zakresu nabytych w zwiàzku z tym towarów lub usług z punktu widzenia celowoêci ich poniesienia w zwiàzku z przekwalifi kowaniem zawodowym inwalidy. Zwrot kosztów wypo yczenia lub zakupu protez, przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych wspomagajàcych proces leczenia nast pstw nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli w wyniku w wyniku nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony doznał obra eƒ, do których leczenia i rehabilitacji w opinii lekarza prowadzàcego leczenie, niezb dne jest dokonanie zakupu protez, przedmiotów ortopedycznych lub Êrodków pomocniczych wspierajàcych proces leczenia, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty ich wypo yczenia lub zakupu, poniesione wyłàcznie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, o ile koszty te nie znajdujà si w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostanà pokryte z innej umowy ubezpieczenia. Dzienne Êwiadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej Ubezpieczonego w przypadku, gdy hospitalizacja była spowodowana nieszcz Êliwym wypadkiem. 1) Je eli w wyniku obra eƒ ciała odniesionych w skutek nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony był leczony szpitalnie dłu ej ni 7 dni i po zakoƒczeniu hospitalizacji lekarz prowadzàcy leczenie wystawi zaêwiadczenie o niezdolnoêci do nauki lub pracy, Generali wypłaci Ubezpieczonemu dzienne Êwiadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej za liczb dni równà liczbie dni leczenia szpitalnego. 2) Maksymalny okres wypłaty dziennego Êwiadczenia z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej Ubezpieczonego wynosi: a) 30 dni, w przypadku, gdy rekonwalescencja zwiàzana była z jednym lub wieloma pobytami w szpitalu w wyniku tego samego nieszcz Êliwego wypadku; b) 60 dni, w przypadku, gdy rekonwalescencja zwiàzana była ze wszystkimi pobytami w szpitalu, w wyniku wszystkich nieszcz Êliwych wypadków, jakie zaistniały w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Zwrot kosztów pogrzebu na wypadek Êmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku. 1) Je eli w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony zmarł, Generali wypłaci Uposa onemu Êwiadczenie w wysokoêci faktycznie poniesionych i udokumentowanych odpowiednimi rachunkami kosztów pogrzebu Ubezpieczonego, nie wi cej jednak ni do wysokoêci sumy ubezpieczenia okreêlonej w polisie na to ryzyko. 2) Zwrot kosztów, o których mowa w ust. 1 dokonywany jest przez Generali, o ile Êmierç Ubezpieczonego nastàpiła przed upływem 12 miesi cy od daty zajêcia nieszcz Êliwego wypadku. Generali zastrzega sobie prawo do weryfi kacji poniesionych przez Ubezpieczonego kosztów pogrzebu tak w zakresie cen w odniesieniu do Êrednich rynkowych wartoêci nabycia danych towarów lub usług zwiàzanych z poniesionymi kosztami pogrzebu, jak i zakresu nabytych w zwiàzku z tym towarów lub usług z punktu widzenia ich zwiàzku z kosztami pogrzebu. Zwrot kosztów leczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej. 1) Je eli Ubezpieczony poniósł koszty zwiàzane, z zaleconym przez lekarza prowadzàcego leczeniem nast pstw nieszcz Êliwych wypadków, Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty leczenia poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie 12 miesi cy od daty zaistnienia nieszcz Êliwego wypadku, o ile koszty te nie sà fi nansowane ze Êrodków publicznych lub nie zostanà pokryte z innej umowy ubezpieczenia. 2) Koszty leczenia zwracane sà przez Generali pod warunkiem, e wska nik procentowy ustalony na podstawie tabel zawartych w OWU, jest wi kszy ni. Âwiadczenie progresywne. 1) Je eli w wyniku nieszcz Êliwego wypadku Ubezpieczony doznał obra eƒ ciała, skutkujàcych stopniem trwałego inwalidztwa wi kszym ni 80%, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie progresywne. 2) WysokoÊç Êwiadczenia zale na jest od stopnia okreêlonego trwałego inwalidztwa i wynosi odpowiednio: a) dla stopnia trwałego inwalidztwa w przedziale: 80-90% - dodatkowa wypłata w wysokoêci 20% sumy ubezpieczenia; b) dla stopnia trwałego inwalidztwa w przedziale: dodatkowa wypłata w wysokoêci 30% sumy ubezpieczenia. 3) Łàczna wysokoêç Êwiadczenia podstawowego i Êwiadczenia progresywnego, o którym mowa w niniejszym paragrafi e, mo e przekroczyç wysokoêç sumy ubezpieczenia przewidzianà na trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku wskazanej w polisie. 4) JeÊli łàczna wysokoêç Êwiadczeƒ z tego samego zdarzenia przekracza wysokoêç sumy ubezpieczenia okreêlonà na trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku wskazanej w polisie, Êwiadczenie progresywne wypłacane jest do wysokoêci wskazanej w ust. 2. V. Ograniczenia odpowiedzialnoêci 1. Ochronà ubezpieczeniowà Generali nie sà obj te: 1) wszelkie choroby i stany chorobowe, nawet takie, które wyst pujà nagle z zastrze eniem 15 i 20 OWU; 2) nast pstwa nieszcz Êliwych wypadków powstałych: a) w stanie po u yciu przez Ubezpieczonego alkoholu, narkotyków, Êrodków odurzajàcych, substancji psychotropowych, Êrodków zast pczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub u ytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, jeêli miało to wpływ na zaistnienie nieszcz Êliwego wypadku lub zdarzenia obj tego umowà ubezpieczeniowà; b) w wyniku zatrucia spowodowanego spo ywaniem przez Ubezpieczonego alkoholu, nikotynà, albo u yciem narkotyków, Êrodków odurzajàcych, substancji psychotropowych lub Êrodków zast pczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo za ywaniem leków nieprzepisanych przez lekarza lub u ytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; c) w zwiàzku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnia przez Ubezpieczonego przest pstwa, udziałem w bójkach (z wyjàtkiem działania w obronie koniecznej) albo Êwiadomego samookaleczenia si lub okaleczenia na własnà proêb lub próby samobójczej; d) wskutek popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, który ukoƒczył 16 lat; e) w zwiàzku z wojnà, działaniami wojennymi, konfl iktami zbrojnymi, masowym ska eniem jàdrowym, biologicznym lub chemicznym, albo aktywnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach społecznych, blokadach dróg, nielegalnych demonstracjach i aktach terroru; f) w wyniku wyczynowego/zawodowego uprawiania wszystkich dyscyplin sportu oraz uprawiania sportów wysokiego ryzyka; g) w wyniku choroby psychicznej Ubezpieczonego oraz jej skutków, a tak e ataków konwulsji i epilepsji; 10

11 h) w wyniku poddania si Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym i kosmetycznym, niezale nie od tego przez kogo były przeprowadzanie, chyba e ich przeprowadzenie było zwiàzane z leczeniem nast pstw nieszcz Êliwych wypadków i zostało zlecone przez lekarza; i) prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnieƒ; j) w wyniku winy umyêlnej Ubezpieczonego lub Uposa onego. 2. W odniesieniu do Êwiadczenia na wypadek urazu narzàdu ruchu odpowiedzialnoêç Generali nie obejmuje urazów powstałych w wyniku nawykowego zwichni cia stawów. 3. W odniesieniu do Êwiadczenia dodatkowego na wypadek zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złoêliwego ochronà ubezpieczeniowà nie sà obj te: 1) wszelkie nowotwory, które zostały zdiagnozowane i były leczone w okresie karencji oraz przed rozpocz ciem si okresu ochrony ubezpieczeniowej; 2) nast pujàce rodzaje nowotworów: nieinwazyjne nowotwory in situ, nowotwory towarzyszàce zaka eniu wirusem HIV, czerniak złoêliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A wg klasyfi kacji AJCC z 2002 roku (=< 1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia), wczesny nowotwór gruczołu krokowego T1 wg klasyfi kacji TNM (wliczajàc T1a i T1b) lub odpowiadajàcy mu stopieƒ zaawansowania wg innej klasyfi kacji, nowotwór szyjki macicy w stopniu CIN 1 3, nowotwór podstawnokomórkowy i kolczystokomórkowy skóry. 4. Ochrona ubezpieczeniowa Generali nie obejmuje zadoêçuczynienia za doznany ból, cierpienia fi zyczne i moralne oraz odszkodowania za zniszczenie, utrat lub uszkodzenie rzeczy. VI. Suma ubezpieczenia 1. Sum ubezpieczenia ustala si oddzielnie na ka de z ryzyk ubezpieczeniowych okreêlonych w podstawowym zakresie ubezpieczenia oraz na ka de z ryzyk ubezpieczeniowych okreêlonych w dodatkowym zakresie ubezpieczenia. 2. Górnà granicà odpowiedzialnoêci Generali na zdarzenie obj te podstawowym lub dodatkowym zakresem ubezpieczenia jest suma ubezpieczenia na to ryzyko. 3. WysokoÊci sum ubezpieczenia na ryzyka obj te podstawowym oraz dodatkowym zakresem ochrony ubezpieczeniowej wskazane sà w polisie. 4. Po wypłacie Êwiadczenia suma ubezpieczenia przypadajàca na ryzyko w podstawowym lub/i dodatkowym zakresie ochrony ubezpieczeniowej nie ulega zmniejszeniu o kwot wypłaconego Êwiadczenia. 5) Ubezpieczony upowa nia Generali do zasi gania opinii lekarzy prowadzàcych leczenie oraz innych osób lub urz dów w sprawach zwiàzanych z wypadkiem w zakresie dotyczàcym post powania o ustalenie Êwiadczenia; 6) Je eli w nast pstwie nieszcz Êliwego wypadku nastàpiła Êmierç, o fakcie tym Generali powinno zostaç niezwłocznie powiadomione w formie pisemnej nawet, je eli nieszcz Êliwy wypadek został wczeêniej zgłoszony. Generali zastrzega sobie prawo wystàpienia do odpowiednich władz z wnioskiem o przeprowadzenie sekcji zwłok lub ogl dzin ciała Ubezpieczonego. 2. Je eli wskutek winy umyêlnej lub ra àcego niedbalstwa Ubezpieczony lub Uposa ony nie wykonał obowiàzków wymienionych ust. 1 pkt 1) 6), a miało to wpływ na ustalenie okolicznoêci wypadku lub wysokoêci Êwiadczenia Generali ma prawo do odpowiedniego zmniejszenia Êwiadczenia. 3. W przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złoêliwego Ubezpieczony zobowiàzany jest, pod rygorem utraty prawa do Êwiadczenia, do: 1) złagodzenia skutków zachorowania przez niezwłoczne poddanie si opiece i leczeniu lekarskiemu; 2) niezwłocznego zawiadomienia Generali o zdiagnozowaniu nowotworu złoêliwego, zgłoszenie dokonywane jest poprzez rzetelne wypełnienie i zło enie w Generali formularza zgłoszenia szkody wraz z dokumentacjà wymienionà w OWU; 3) umo liwienia Generali uzyskania informacji dotyczàcych wystàpienia nowotworu złoêliwego, szczególnie u lekarzy, którzy sprawowali lub sprawujà opiek nad Ubezpieczonym; 4) dostarczenia Generali wszelkich dokumentów, jakie uznane zostanà za niezb dne do rozpatrzenia zasadnoêci roszczenia i ustalenia wysokoêci Êwiadczenia. 4. Je eli wskutek winy umyêlnej lub ra àcego niedbalstwa Ubezpieczony lub przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego nie wykonał obowiàzków wymienionych ust. 3 pkt 1) - 4), a miało to wpływ na pogorszenie si stanu zdrowia Ubezpieczonego lub mo liwoêç ustalenia zasadnoêci roszczenia, Generali ma prawo do odpowiedniego zmniejszenia Êwiadczenia. VII. Obowiàzek Ubezpieczajàcego do przekazania informacji o ryzyku 1. W trakcie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczajàcy mo e dokonywaç zmian dotyczàcych osób Ubezpieczonych. 2. W sytuacjach okreêlonych w ust. 1, Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest do przekazywania Generali wykazu nowych Ubezpieczonych, przyst pujàcych do Umowy ubezpieczenia. VIII. Post powanie w razie zaistnienia nieszcz Êliwego wypadku lub zdarzenia obj tego umowà ubezpieczenia 1. W przypadku zaistnienia nieszcz Êliwego wypadku: 1) Ubezpieczony zobowiàzany jest zadbaç o złagodzenie skutków nieszcz Êliwego wypadku poprzez niezwłoczne zgłoszenie si do lekarza i poddanie si zalecanemu leczeniu; 2) Ubezpieczony z wyłàczeniem pkt 6) zobowiàzany jest niezwłocznie zawiadomiç Generali o zajêciu zdarzenia b dàcego przedmiotem umowy; 3) zgłoszenie nieszcz Êliwego wypadku dokonywane jest poprzez rzetelne wypełnienie i zło enie w Generali formularza zgłoszenia szkody wraz z dokumentacjà wymienionà w OWU; 4) Ubezpieczony zobowiàzany jest umo liwiç Generali uzyskanie wszelkich informacji dotyczàcych nieszcz Êliwego wypadku oraz innych wymaganych do oceny zasadnoêci roszczenia; 11

12 Zakres ochrony i sumy ubezpieczenia w wariancie podstawowym Zakres ochrony Wariant ubezpieczenia (wszystkie wartoêci podane w złotych) Podstawowy zakres ubezpieczenia Nr 1 Nr 2 Nr 3 Nr 4 Nr 5 Nr 6 Nr 7 Nr 8 Nr 9 Nr 10 Nr 11 Trwałe Inwalidztwo Êmierç w wyniku NNW Êmierç na terenie placówki w wyniku NNW (dodatkowo) Złamania Oparzenia Odmro enia Dzienne Êwiadczenie szpitalne 15/dzieƒ 15/dzieƒ 15/dzieƒ 20/dzieƒ 20/dzieƒ 25/dzieƒ 30/dzieƒ 30/dzieƒ 40/dzieƒ 45/dzieƒ 50/dzieƒ Zatrucia pokarmowe 15/dzieƒ 15/dzieƒ 15/dzieƒ 20/dzieƒ 20/dzieƒ 25/dzieƒ 30/dzieƒ 30/dzieƒ 40/dzieƒ 45/dzieƒ 50/dzieƒ NiezdolnoÊç do nauki lub pracy Urazy narzàdów ruchu Urazy narzàdów wewn trznych WstrzàÊnienie mózgu Zawał serca lub udar mózgu Rany ci te, szarpane Ukàszenie przez owada Wypo yczenie lub zakup wózka inwalidzkiego Zakres ochrony i sumy ubezpieczenia w wariancie dodatkowym Lp. Nazwa Êwiadczenia dodatkowego Suma ubezpieczenia 1 Êwiadczenie na wypadek Êmierci przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku zł 2 Êwiadczenie na wypadek zdiagnozowania w okresie ochrony ubezpieczeniowej u Ubezpieczonego nowotworu złoêliwego zł 3 Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w zwiàzku z przekwalifi kowaniem zawodowym inwalidy. max zł 4 Zwrot kosztów wypo yczenia lub zakupu protez, aparatów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych wspomagajàcych proces leczenia nieszcz Êliwych wypadków. max zł 5 Dzienne Êwiadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej Ubezpieczonego, w przypadku gdy hospitalizacja była spowodowana nieszcz Êliwym wypadkiem. 20 zł / dzieƒ 6 Zwrot kosztów leczenia nast pstw nieszcz Êliwych wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej. max zł 7. Zwrot kosztów pogrzebu na wypadek Êmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszcz Êliwego wypadku. max zł 8. Êwiadczenie progresywne max 4500 zł 12