WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
|
|
- Mikołaj Kurek
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Pieczęć Wniosek wpływu: dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowa ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentual wpisać dotyczy. W przypadku, gdy w formularzu wniosku przewidziano zbyt mało miejsca, należy w odpowiedj rubryce wpisać W załączeniu załącznik nr.., czytel i jednoznacz przypisując numery załączników do rubryk formularza, których dotyczą. Załączniki powinny zostać sporządzone w układzie przewidzianym dla odpowiednich rubryk formularza. Wnioskodawca zobowiązany jest zgłosić bezzwłocz do Realizatora programu informacje o wszelkich zmianach, dotyczących danych zawartych we wniosku. Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym 1. Informacje Wnioskodawcy należy wypełnić wszystkie pola DANE PERSONALNE Imię.Nazwisko. Data urodzenia...r. Dokument tożsamości: nazwa dokumentu seria i numer dokumentu.. wydany w dniu...r. przez... termin ważności... Płeć: kobieta mężczyzna PESEL Stan cywilny: wolna/y zamężna/żonaty Gospodarstwo domowe Wnioskodawcy: samodzielne (osoba samotna) wspólne MIEJSCE ZAMIESZKANIA (ADRES) - pobyt stały Kod pocztowy -... (poczta) Miejscowość... Ulica. Nr domu... nr lok.... Powiat... Województwo... miasto do 10 tys. mieszkańców inne miasto wieś Adres korespondencyjny (jeśli jest inny od adresu zamieszkania): ADRES ZAMELDOWANIA (należy wpisać, gdy jest inny niż adres zamieszkania) Kod pocztowy -... (poczta) Miejscowość... Ulica... Nr domu... nr lokalu... Powiat... Województwo.. Kont telefoniczny: nr kier.. nr telefonu... nr tel. komórkowego:... e mail (o ile dotyczy):... Źródło informacji o możliwości uzyskania dofinansowania w ramach programu - firma handlowa - media - Realizator programu (PCPR) - PFRON - inne, jakie: Szczegółowe informacje o zasadach i warunkach pomocy znajdują się pod adresem: oraz pcprgarwolin.pl STAN PRAWNY DOT. NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI całkowita zdolność do pracy i do samodzielnej egzystencji lub całkowita zdolność do samodzielnej egzystencji znaczny stopień I grupa inwalidzka całkowita zdolność do pracy umiarkowany stopień II grupa inwalidzka 1
2 częściowa zdolność do pracy lekki stopień III grupa inwalidzka Orzecze dot. pełnosprawności ważne jest: okresowo do dnia:... bezterminowo RODZAJ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI osoba widoma korzystająca z usług asystenta osoby pełnosprawnej osoba głuchowidoma korzystająca z usług asystenta osoby pełnosprawnej osoba głucha korzystająca z usług tłumacza języka migowego osoba mówiąca korzystająca z usług tłumacza języka migowego/asystenta osoby pełnosprawnej osoba ze znacznym ograniczem możliwości poruszania się korzystająca z usług asystenta osoby pełnosprawnej AKTYWNOŚĆ ZAWODOWA zatrudniona/y: od dnia:... bezrobotna/y poszukująca/y pracy dotyczy zatrudniona/y: od dnia:... do dnia:... działalność gospodarcza działalność rolnicza ZDOBYTE WYKSZTAŁCENIE podstawowe gimnazjalne zawodowe śred ogólne śred zawodowe policealne wyższe inne, jakie: Staż zawodowy w ramach programów UE 2. Informacje o korzystaniu ze środków PFRON dotyczy Czy Wnioskodawca posiada wymagalne zobowiązania wobec PFRON: Czy Wnioskodawca posiada wymagalne zobowiązania wobec Realizatora programu: Jeżeli, proszę podać rodzaj i wysokość wymagalnego zobowiązania:. Uwaga! za wymagalne zobowiąza należy rozumieć zobowiąza, którego termin zapłaty upłynął 2
3 Czy Wnioskodawca lub członek jego gospodarstwa domowego korzystał ze środków PFRON w ciągu ostatnich 3 lat (licząc od dnia złożenia wniosku), w tym poprzez PCPR*. * uwzględniamy dofinansowania przyznanego z pilotażowego programu Aktywny samorząd, moduł II. Cel (nazwa instytucji, programu i/ lub zadania, w ramach którego przyznana została pomoc) Przedmiot dofinansowania (co zostało zakupione ze środków PFRON) Beneficjent (imię i nazwisko osoby, dla której Wnioskodawca uzyskał środki PFRON) Numer i data zawarcia umowy Termin rozliczenia Kwota przyznana Kwota rozliczona przez organ udzielający pomocy Razem uzyskane dofinansowa: 3. Specyfikacja przedmiotu dofinansowania - Moduł II Wnioskodawca pobiera naukę równocześ w ramach kilku, poniżej wymienionych, form kształcenia lub pobiera naukę na kilku kierunkach danej formy kształcenia: TAK NIE Jeśli TAK, poniższą Tabelę należy skopiować i wypełnić dla każdej szkoły (kierunku nauki) oddziel. Forma kształcenia, która ma zostać dofinansowana na podstawie nijszego wniosku: jednolite studia magisterskie studia pierwszego stopnia studia drugiego stopnia studia podyplomowe studia doktoranckie nauka w kolegium pracowników służb społecznych nauka w kolegium nauczycielskim nauka w nauczycielskim kolegium języków obcych nauka w szkole policealnej nauka na uczelni zagranicznej staż zawodowy za granicą w ramach programów Unii Europejskiej przeprowadze przewodu doktorskiego (dot. osób, będących uczestnikami studiów doktoranckich) okres trwania nauki w szkole.. (ile semestrów) Data rozpoczęcia nauki/studiów... Nauka odbywa się w systemie: stacjonarnym stacjonarnym dotyczy Wnioskodawca pobiera naukę za pośrednictwem Internetu: Wnioskodawca pobiera naukę na kilku kierunkach danej formy kształcenia: Pełna nazwa szkoły:... Miejscowość Ulica Nr posesji Kod pocztowy Powiat Województwo Nr telefonu adres Wydział Kierunek nauki Wnioskodawca pobiera naukę odpłat: Rok nauki Semestr nauki 3
4 4. Wnioskowana kwota dofinansowania (na półrocze) Koszty nauki w rozbiciu na poszczególne szkoły lub na poszczególne kierunki Koszt (1) Dofinansowa (stypendium) z innych niż PFRON źródeł* (2) Kwota wnioskowana (1-2) Opłata za naukę (czesne):...** Opłata za naukę (czesne):...** Opłata za naukę (czesne):...** Opłata za przeprowadze przewodu doktorskiego - w przypadku osób, które mają wszczęty przewód doktorski, a są uczestnikami studiów doktoranckich DODATEK NA POKRYCIE KOSZTÓW KSZTAŁCENIA Razem W przypadku gdy wnioskodawca korzysta z jednej formy kształcenia na poziomie wyższym (na jednym kierunku) i jest zatrudniony wymagany jest 15 % udział własny wartości czesnego. W przypadku gdy wnioskodawca jednocześ korzysta w ramach więcej niż jednej formy kształcenia na poziomie wyższym (więcej niż jeden kierunek) i jest zatrudniony wymagany jest 65 % udział własny wartości czesnego 1. 1 warunek dotyczy drugiej i kolejnych form kształcenia na poziomie wyższym (drugiego i kolejnych kierunków) * tj. ze środków pochodzących z budżetu państwa, z budżetów jednostek samorządu terytorialnego, ze środków własnych szkół i uczelni oraz z funduszy strukturalnych lub pracodawcy, należy podać kwotę i źródło dofinansowania ** należy wpisać kierunek studiów/nauki 5. Informacje uzupełniające Średnia ocen:..., w skali: - (od 1 do 5) - innej, jakiej:... Przez średnią ocen należy rozumieć średnią wyliczoną z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku (jako średnią arytmetyczną), na podstawie wszystkich ocen uzyskanych w roku akademickim (szkolnym) poprzedzającym rok akademicki (szkolny), którego dotyczy wniosek (wszystkie udokumentowane oceny z egzaminów i zaliczeń); w przypadku studentów pobierających naukę na pierwszym roku studiów drugiego stopnia, brana jest pod uwagę średnia ocen z ostatgo roku studiów pierwszego stopnia Wnioskodawca ponosi koszty z tytułu pobierania nauki poza miejscem zamieszkania Posiadam aktualną (ważną) Kartę Dużej Rodziny Ponoszę dodatkowe koszty związane z pomocą tłumacza języka migowego lub asystenta osoby pełnosprawnej Dopuszcza się uzupeł tych danych po podjęciu decyzji o przyznaniu dofinansowania DANE RACHUNKU BANKOWEGO WNIOSKODAWCY na który zostaną przekazane środki w przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku (Imię i nazwisko właściciela rachunku oraz adres zamieszkania)... numer rachunku bankowego nazwa banku... 4
5 Oświadczam, że: 1. o wnioskowane w ramach nijszego wniosku dofinansowa ze środków PFRON, ubiegam się wyłącz za pośrednictwem samorządu Powiatu Garwolińskiego -, 2. informacje podane we wniosku i załącznikach są zgodne z prawdą oraz przyjmuję do wiadomości, że poda informacji zgodnych z prawdą, eliminuje wniosek z dalszego rozpatrywania, 3. zapoznałam(em) się z zasadami udzielania pomocy w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd, które przyjmuję do wiadomości i stosowania oraz przyjęłam(em) do wiadomości, że tekst programu jest dostępny pod adresem: a że: 4. przyjmuję do wiadomości i stosowania, iż złoże nijszego wniosku o dofinansowa gwarantuje uzyskania pomocy w ramach realizacji programu oraz, że warunkiem zawarcia umowy dofinansowania jest spełnia warunków uczestnictwa określonych w programie że w dniu podpisania umowy, 5. przyjmuję do wiadomości i stosowania, że ewentualne wyjaśnia, uzupełnia zapisów lub brakujących załączników do wniosku należy dostarczyć zwłocz, w termi wyznaczonym przez Realizatora programu oraz, że prawidłowo zaadresowana korespondencja, która pomimo dwukrotnego awizowania zosta odebrana, uznawana będzie za doręczoną, 6. w ciągu ostatnich 3 lat byłam(em) stroną umowy dofinansowania ze środków PFRON i rozwiązanej z przyczyn leżących po mojej stro: -, 7. przyjmuję do wiadomości i stosowania, iż w przypadku przyznanego dofinansowania, przela środków finansowych może nastąpić na rachunek bankowy Wnioskodawcy lub też na rachunek bankowy uczelni/szkoły, na podstawie przedstawionej i podpisanej przez Wnioskodawcę faktury VAT. Wnioskodawca mogący pisać, lecz mogący czytać, zamiast podpisu może uczynić na dokumencie tuszowy odcisk palca, a obok tego odcisku inna osoba wypisze jej imię i nazwisko umieszczając swój podpis; zamiast Wnioskodawcy może że podpisać się inna osoba, z tym że jej podpis musi być poświadczony przez notariusza lub wójta (burmistrza, prezydenta miasta), starostę lub marszałka województwa z zaznaczem, że podpis został złożony na życze mogącego pisać, lecz mogącego czytać.... dnia... /... /20... r. podpis Wnioskodawcy 6. Załączniki: wymagane do wniosku oraz dodatkowe (wiersze 8-12) WYPEŁNIA WYŁĄCZNIE REALIZATOR PROGRAMU (należy zaznaczyć właściwe) Nazwa załącznika Uzupełniono 1. Kserokopia aktualnego orzeczenia o stopniu pełnosprawności (lub orzeczenia równoważnego) Oświadcze o wysokości średnich miesięcznych dochodów w przeliczeniu na jednego członka 2. rodziny pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym (sporządzone wg wzoru określonego w załączniku nr 1 do wniosku) Oświadczenia o wyrażeniu zgody na przetwarza danych osobowych (sporządzone wg wzoru określonego w załączniku nr 2 do formularza wniosku) - wypełnione przez Wnioskodawcę oraz inne 3. osoby posiadające zdolność do czynności prawnych, których dane osobowe zostały przekazane do Realizatora programu Wystawiony przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły dokument potwierdzający rozpoczęcie lub kontynuowa nauki (sporządzony wg wzoru określonego w załączniku nr 3 do wniosku) a w przypadku osób mających wszczęty przewód doktorski, które są uczestnikami studiów doktoranckich dokument potwierdzający wszczęcie przewodu doktorskiego. 4. Uwaga! Wnioskodawca ubiegający się o dofinansowa na pokrycie kosztów nauki na kilku formach kształcenia lub na kilku kierunkach danej formy kształcenia przedstawia odrębny dokument dla każdej szkoły lub kierunku nauki. Wzór określony w załączniku nr 3 do wniosku dotyczy osób mających wszczęty przewód doktorski, które są uczestnikami studiów doktoranckich oraz studentów uczelni zagranicznych osoby te przedstawiają wymagany dokument wg wzoru obowiązującego w danej szkole. W przypadku studentów odbywających staż zawodowy za granicą w ramach programów Unii Europejskiej wystawiony przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły dokument potwierdzający 5. zakwalifikowa na staż a w przypadku studentów, którzy w dniu złożenia wniosku odbywają staż, że dokument potwierdzający odbywa tego stażu W przypadku Wnioskodawców, którzy są zatrudni wystawiony przez pracodawcę dokument, 6. zawierający informację, czy Wnioskodawca otrzymuje od tego pracodawcy dofinansowa na pokrycie kosztów nauki (jeżeli to w jakiej wysokości). Kserokopia dokumentu potwierdzającego tożsamość (np: dowód osobisty, paszport) 7. Dołączono do wniosku Data uzupełnia /uwagi 8. Inne załączniki (należy wymienić):
Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu. Moduł II. pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym DANE PERSONALNE
Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowa ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Bardziej szczegółowoPROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH
PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Załącznik nr 12 do Zasad Przyznawania Dofinansowań w ramach programu Aktywny Samorząd w 2014 r. w Powiecie Krapkowickim
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd DANE PERSONALNE
Pieczęć Wniosek wpływu: dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym, w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 lub (68) 457-43-38 Data wpływu wniosku Nr sprawy: program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu AKTYWNY SAMORZĄD
data wpływu wniosku do PCPR Wypełnia Realizator programu numer sprawy program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu AKTYWNY SAMORZĄD Wniosek
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
DATA W PŁYW U: Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. (Wnioskodawca wypełnia w swoim imieniu) DANE PERSONALNE
Nr wniosku: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym (Wnioskodawca wypełnia w swoim imieniu)
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym, w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 lub (68) 457-43-38 Data wpływu wniosku Nr sprawy: program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł II
Wniosek złożono.. w dniu... Znak sprawy: program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w dniu Nr sprawy:. Wypełnia Realizator programu- PCPR w Żywcu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w
Bardziej szczegółowoModuł II Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
W niosek złożono w Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoPROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. Wypełnia Realizator
PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Wniosek złożono w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator WNIOSEK o dofinansowanie kosztów nauki w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoW N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu. Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON Zmieniony dnia 23.03.2015roku W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Załącznink nr 1 do Procedury Moduł II Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków
Bardziej szczegółowoWNIOSEK MODUŁ II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... Nr sprawy: w dniu...... Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK MODUŁ II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Data wpływu wniosku: Nr sprawy: Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We
Bardziej szczegółowoprogram finansowany ze środków PFRON Data wpływu kompletnego wniosku
POW IATOW E CENTRUM POMOCY RODZINIE W PRZEW ORSKU program finansowany ze środków PFRON Data wpływu kompletnego wniosku Numer spraw y WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze
Bardziej szczegółowoModuł II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
W niosek złożono w... w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w dniu Nr sprawy:. Wypełnia Realizator programu- PCPR w Żywcu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
POW IATOW E CENTRUM POMOCY RODZINIE W PRZEW ORSKU program finansowany ze środków PFRON Data wpływu kompletnego wniosku Numer spraw y WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze
Bardziej szczegółowoMODUŁ II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
W niosek złożono w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Augustowie w dniu:. Nr sprawy:... 2016 Program finansowany ze środków PFRON Wypełnia Realizator programu WNIOSEK - o dofinansowanie ze środków PFRON
Bardziej szczegółowojednolite studia magisterskie studia pierwszego stopnia studia drugiego stopnia studia podyplomowe studia doktoranckie otwarty przewód doktorski
Należy wypełnić w przypadku wniosku P dot. dofinansowania kosztów uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym UWAGA! Terminy składania wniosku: Semestr letni od dnia 04.03.2019 r. do dnia 30.03.2019 r.
Bardziej szczegółowoW N I OSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w PCPR w Gorlicach w dniu :... Nr sprawy: W y pełnia R eali zat or pro gr a mu program finansowany ze środków PFRON W N I OSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II POMOC W UZYSKANIU WYKSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM
W niosek złożono w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Koninie w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach
Bardziej szczegółowoW N I O S E K P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON Wniosek złożono: w... w dniu... Numer kolejny wniosku... Rok 2014 r. Wypełnia Realizator programu W N I O S E K P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowa ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Data wpływu: Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu PCPR w Pszczynie program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoPCPR program finansowany ze środków PFRON
POW IATOW E CENTRUM POMOCY RODZINIE W PRZEW ORSKU PCPR.511..2016 program finansowany ze środków PFRON Data wpływu wniosku Numer spraw y WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Załącznink nr 1 do Procedury Moduł II Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków
Bardziej szczegółowoWnioskodawca pobiera naukę równocześnie w ramach kilku, poniżej wymienionych, form kształcenia lub pobiera naukę na
UWAGA Termin składania wniosku: Semestr zimowy od dnia 01.09.2017r. do dnia 10.10.2017r. 4. Specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł II Wnioskodawca pobiera naukę równocześnie w ramach kilku, poniżej
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w PCPR w Opolu Lubelskim z siedzibą w Poniatowej Nr sprawy: w dniu... program finansowany ze środków PFRON Wypełnia PCPR STRONA 1 z 6 WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu
Bardziej szczegółowo4. Specyfikacja przedmiotu dofinansowania - Moduł II
Nale ży wypełnić w pr zy pa d k u wniosku P dot. dofinansow ania kos ztów u zy s k an ia wyks ztałcen ia n a po zi o mie wy żs zy m 4. Specyfikacja przedmiotu dofinansowania - Moduł II Wnioskodawca pobiera
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Pow iatow e Centrum Pomoc y Rodzinie w Kielcach tel. 41 200-17-05 lub 41 200-17-02 program finansowany ze środków PFRON Powiat Kielecki realizator programu w ww.pcpr.pow iat.kielce.pl Wniosek złożono w
Bardziej szczegółowoW N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu. Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd -
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w PCPR Opole Lubelskie z siedzibą w Poniatowe j w dniu. Nr sprawy: Wypełnia PCPR program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Załącznik Nr.. do Zasad W niosek złożono w... w dniu. Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Płeć: kobieta mężczyzna Stan cywilny: wolna/y zamężna/żonaty. Nr telefonu:...e mail...
Data wpływu do PCPR w Koninie: Nr sprawy:..... WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II POMOC W UZYSKANIU WYKSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM We
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Nr sprawy: ZS.RON..2016 S t e mp e l R e a l i za t o r a p r o g r a mu Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoModuł II - Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym (wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu)
W płynęło: Nr sprawy : Wypełnia Realizator programu Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK"P o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II - Pomoc w uzyskaniu
Bardziej szczegółowoPROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH
PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH WNIOSEK o dofinansowa kosztów nauki w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu... Nr sprawy: M2/./2017 Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON
Bardziej szczegółowoPCPR-CZP
PCPR-CZP.4211.1..2016 data wpływu wniosku do PCPR Wypełnia Realizator programu numer sprawy program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu
Bardziej szczegółowoWypełnia Realizator programu
W niosek złożono w... w dniu. Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu. Nr sprawy: PCPR.5011.1....2018 Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym, w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 lub (68) 457-43-38 Data wpływu wniosku Nr sprawy: program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Płeć: kobieta mężczyzna Stan cywilny: wolna/y zamężna/żonaty. Nr telefonu:...e mail...
Data wpływu do PCPR w Koni: Nr sprawy:..... WNIOSEK o dofinansowa ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II POMOC W UZYSKANIU WYKSZTAŁCENIA NA POZIOMIE WYŻSZYM We wniosku
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Wypełnia realizator Nr sprawy: Data wpływu: Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK Moduł II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Miejskie Centrum Pomocy Rodzinie w Zamościu WNIOSEK Moduł II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym We wniosku
Bardziej szczegółowoWNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym INFORMACJE O WNIOSKODAWCY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym INFORMACJE O WNIOSKODAWCY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu. Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Nr sprawy: PCPR.AS.M2.....2018 Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd (wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu CZYTELNIE
Bardziej szczegółowoNr sprawy: FR.4311.1.2015
Nr sprawy: FR.4311.1.2015 program finansowany ze środków PFRON W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd - Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na
Bardziej szczegółowoWypełnia Realizator programu
W niosek złożono w Nr sprawy: w dniu.. Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoW N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu.... Nr sprawy:.. Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Bardziej szczegółowoWNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd. Część A
Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym Część A INFORMACJE O
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Nr sprawy: CPR.IV.410-1.-...2017 Program finansowany ze środków PFRON Wypełnia Realizator programu data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Bardziej szczegółowoNr sprawy: PCPR-V
Nr sprawy: Data wpływu PCPR-V.4112.2...... 2017 program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ II - Pomoc w uzyskaniu
Bardziej szczegółowoSzczegółowe informacje o zasadach i warunkach pomocy znajdują się pod adresem: oraz
Nr sprawy: PCPR. 4820. Podpis pracownika: Wypełnia Realizator programu, tj. PCPR w Cieszynie, ul. Bobrecka 29 program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoInformacje o programie:
... data, pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o udzielenie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd
Bardziej szczegółowoDANE PERSONALNE Imię...Nazwisko... Data urodzenia...r. Dowód osobisty seria... numer... wydany przez... w dniu... ważny do dnia..
WARSZAWSKIE CENTRUM POMOCY RODZINIE PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu AKTYWNY SAMORZĄD - MODUŁ II- pomoc w uzyskaniu wykształcenia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu -
Nr sprawy: MOPR.PFRON.41550.2-.../201.. Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu - o dofinansowanie ze środków PFRON w
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Pieczęć wpływu: program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy
Bardziej szczegółowoADRES ZAMELDOWANIA (należy wpisać, gdy jest inny niż adres zamieszkania)
W niosek złożono w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Augustowie w dniu:. Program finansowany ze środków PFRON Nr sprawy:... Wypełnia Realizator programu WNIOSEK - o dofinansowanie ze środków PFRON w
Bardziej szczegółowoPomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
W niosek złożono w... w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu Program finansowany ze środków PFRON Szczegółowe informacje o zasadach i warunkach pomocy znajdują się pod adresem: www.pfron.org.pl
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Nr sprawy : CPR.IV.410-1.-...2018 data wpływu wniosku Program finansowany ze środków PFRON Wypełnia Realizator programu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu. Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie kosztów nauki w ramach programu Aktywny Samorząd Moduł II
WNIOSEK o dofinansowanie kosztów nauki w ramach programu Aktywny Samorząd Moduł II We wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie wpisać nie dotyczy. W przypadku, gdy w formularzu wniosku
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... w dniu... Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowa ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd MODUŁ
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Wypełnia realizator Nr sprawy: Data wpływu: Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd We wniosku należy wypełnić wszystkie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie kosztów nauki w ramach programu STUDENT II kształcenie ustawiczne osób niepełnosprawnych
Załącznik nr 1 do Procedur PAŃSTWOWY FUNDUSZ REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Wniosek złożono w Oddziale PFRON w... w dniu... Nr sprawy: Wypełnia PFRON WNIOSEK o dofinansowanie kosztów nauki w ramach
Bardziej szczegółowoModuł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Data wpływu: Nr sprawy: Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym WNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd INFORMACJE O WNIOSKODAWCY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł II
Wniosek złożono.. w dniu... Znak sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym w ramach pilotażowego programu Aktywny Samorząd Moduł II 1. Informacje o Wnioskodawcy
Bardziej szczegółowoModuł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym DANE PERSONALNE. PESEL Stan cywilny: wolna/y zamężna/żonaty
W niosek złożono w... Nr sprawy: Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowa ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoModuł II Pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Nr wniosku: PCPR.553.AS... Data wpływu Wypełnia Realizator programu- PCPR w Rawiczu Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego)
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: PCPR.III.0121-4.9..2017 program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK O o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Nr sprawy: ZS..2019 S t e mp e l R e a l i za t o r a p r o g r a mu Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
W niosek złożono w... Nr sprawy: w dniu. Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoWNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK M-II o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Moduł II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym INFORMACJE O WNIOSKODAWCY
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu
W niosek złożono w PCPR w Świdnicy w dniu: Nr sprawy : PFRON program finansowany ze środków W ypełnia Realizator programu WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON
Bardziej szczegółowoWniosek. (Informacje o zasadach i warunkach pomocy pod adresem: oraz
Data wpływu wniosku Nr sprawy: Wypełnia realizator wniosku program realizowany ze środków PFRON Wniosek o dofinansowanie lub refundację kosztów uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym w ramach pilotażowego
Bardziej szczegółowoW N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny Samorząd
Nr sprawy: Wniosek złożono w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Głubczycach, ul. Sobieskiego 5a, w dniu: W y p e ł n i a PCPR W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Pieczęć wpływu: Wniosek dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu
W niosek złożono w. w dniu... Nr sprawy : Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach
Bardziej szczegółowoNr sprawy: DANE PERSONALNE Imię...Nazwisko... Data urodzenia...r. Dowód osobisty seria... numer... wydany przez... w dniu... ważny do dnia..
Wniosek złożono w PCPR Płońsk w dniu: Nr sprawy: PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu AKTYWNY SAMORZĄD - MODUŁ II- pomoc w
Bardziej szczegółowoW N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny Samorząd
Nr sprawy: RN.715.2. /19 W niosek złożono w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej Wypełnia MOPS: w Rzeszowie, ul. Skubisza 4 w dniu:......... W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu
Bardziej szczegółowoW N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny Samorząd
Nr sprawy: MOPR.AN.70.AS.MII..2017 W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny Samorząd CZĘŚĆ A MODUŁ II pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/PEŁNOMOCNIKU
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Pieczęć wpływu: Wniosek dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze
Bardziej szczegółowoNr sprawy: Wypełnia Realizator programu
W niosek złożono w... w dniu... Nr sprawy: WNIOSEK Moduł II - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu - o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd Pomoc w uzyskaniu
Bardziej szczegółowo- _. DANE PERSONALNE Imię...Nazwisko... Data urodzenia...r. Dowód osobisty seria... numer... wydany przez... w dniu... ważny do dnia..
WARSZAWSKIE CENTRUM POMOCY RODZINIE PROGRAM FINANSOWANY ZE ŚRODKÓW PFRON W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu AKTYWNY SAMORZĄD - MODUŁ II- pomoc w uzyskaniu wykształcenia
Bardziej szczegółowo2. STAN PRAWNY DOT. NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (Dotyc zy osoby uprawnionej do ubiegania się o dofinansowanie) PRZYCZYNA NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI
Nr sprawy: RN.421-2- /15 W niosek złożono w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Rzeszowie, ul. Wypełnia Skubisza MOPS: 4 w dniu:... W N I OSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach programu Aktywny
Bardziej szczegółowoWNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
pieczęć wpływu: Wniosek dotyczący dofinansowania w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze
Bardziej szczegółowoPOWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŻYWCU ul. Ks. Prał. St. Słonki 24, tel. (33) , fax (33)
Nr sprawy: POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŻYWCU ul. Ks. Prał. St. Słonki 24, tel. (33) 861-93-36, 861-94-19 fax (33) 863-19-83 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu
Bardziej szczegółowoMiejskie Centrum Pomocy Rodzinie W Zamościu
Miejskie Centrum Pomocy Rodzinie W Zamościu WNIOSEK Moduł I, Obszar C Zadanie nr 4 Pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
Bardziej szczegółowoMIEJSKI OŚRODEK POMOCY RODZINIE W SZCZECINIE
MIEJSKI OŚRODEK POMOCY RODZINIE W SZCZECINIE data wpływu wniosku nr wniosku Pilotażowy Program AKTYWNY SAMORZĄD w 2014r.- MODUŁ II Wniosek o dofinansowanie lub refundację kosztów uzyskania wykształcenia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu
Nr sprawy: MOPR.PFRON.41550.2- /20 Program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd
Bardziej szczegółowoWNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu
W niosek złożono w.. Nr sprawy: w dniu. Wypełnia Realizator programu program finansowany ze środków PFRON WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o udzielenie ze środków Państwowego Funduszu
Bardziej szczegółowo