W N I O S E K P R O D U C E N T A

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "W N I O S E K P R O D U C E N T A"

Transkrypt

1 Imię i nazwisko Miejscowość, data Adres (z kodem pocztowym) NIG: r m PESEL: Telefon kontaktowy Prezydent/Burmistrz/Wójt Urząd miasta/gminy Adres W N I O S E K P R O D U C E N T A R O L N E G O Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego w...roku. Szkody poniosłem w uprawach 0 zwierzętach I środkach trwałych 0 Szkody spowodowane zostały przez: ) suszę 6) powódź ) grad 7) huragan ) deszcz nawalny 8) piorun 4) ujemne skutki przezimowania 9) obsunięcie się ziemi 5) przymrozki wiosenne 0) lawinę co miało miejsce: a) w dniu D D D D 0000 b) w okresie od dnia do dnia Powierzchnia mojego gospodarstwa rolnego w ynosi... ha. Całkowita powierzchnia upraw w gospodarstwie rolnym (zgodnie z wnioskiem o płatności w ramach wsparcia bezpośredniego, (o ile został złożony do ARiMR) wynosi...ha, w tym powierzchnia: - upraw rolnych w dniu wystąpienia szkód (z wyłączeniem łąk i pastw isk)... ha, - powierzchnia, z której nie jest uzyskiwany plon w danym roku (np. powierzchnie ugorowane, odłogowane)...ha - powierzchnia upraw dotknięta zjawiskiem wynosi...ha. Wyszczególnienie i opis szkód w uprawach / zwierzętach gospodarskich / środkach trwałych (budynkach i budowlach gospodarczych, maszynach rolniczych, sadach i plantacjach wieloletnich):

2 Użytki rolne posiadam na terenie województwa dolnośląskiego, w gminach:... Użytki rolne posiadam także w województwie..., w gm inie... Informuję, że: nie posiadam dokumentacji lub posiadam niepełną dokumentację potwierdzającej wielkość prowadzonej produkcji rolnej (wyliczenie szkody będzie dokonane na podstawie danych Instytutu Ekonomiki Rolnictwa i Gospodarki Żywnościowej - Państwowego Instytutu Badawczego) i przedstawiam zał. nr Oświadczenie producenta rolnego nie posiadającego własnej dokumentacji. posiadam własne dane rachunkowe lub dokumenty potwierdzające wielkość prowadzonej produkcji rolnej w moim gospodarstwie/dziale specjalnej produkcji rolnej (kompletne dane w zakresie produkcji roślinnej oraz zwierzęcej) - przedstawiam Oświadczenie nr o wielkości produkcji w moim gospodarstwie. Stosowne dokumenty przedstawiam komisji. data i czytelny podpis producenta rolnego

3 Załącznik nr do wniosku o oszacowanie strat Oświadczenie producenta rolnego nie posiadającego własnej dokumentacji potwierdzającej wielkość prowadzonej produkcji rolnej (do wyliczeń szkód na podstawie danych Instytutu Ekonomiki Rolnictwa i Gospodarki Żywnościowej - PIB). Produkcja roślinna Powierzchnia upraw w gospodarstwie rolnym musi być zgodna z wnioskiem o płatności w ramach wsparcia bezpośredniego składanym do ARiMR (komisja ma prawo żądać okazania wniosku). L.p. N azwa w szystkich upraw w gospodarstwie rolnym (obejm uje wszystkie gminy). U prawy uszkodzone rozpisać polam i uprawowym i. Powierzchnia uprawy w roku w ystąpienia niekorzystnego zjaw iska (ha) Położenie uprawy - nazwa gminy nieponiesione zł dodatkowo poniesione zł Razem x nieponiesione z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych to koszty związane z uprawą, których rolnik z powodu wystąpienia szkody nie poniósł. Są to oszczędności na kosztach produkcji związane np. z likwidacją uprawy, oszczędności na środkach ochrony roślin, oszczędności na ostatniej dawce nawożenia, oszczędności na kosztach zbioru, paliwie itp. Jeśli nie występują należy wpisać 0. dodatkowo poniesione z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych to koszty, poniesione dodatkowo, nie wynikające z kalkulacji uprawy, np. kara za nie wywiązanie się z kontraktacji, wpłacone zaliczki, koszty na dodatkowe uporządkowanie pola, koszty związane z zakupem sadzonek truskawek lub innych roślin o okresie użytkowania -5 lat oraz pasz, o ile ten zakup wynika z ujemnego bilansu paszowego w gospodarstwie rolnym. Należy pamiętać, że ilość nabytych pasz nie może przekroczyć ilości pasz nie wyprodukowanych w gospodarstwie. Jeśli nie występują należy wpisać 0.

4 Produkcja zwierzęca towarowa L.p. N azw a gatunku zw ierzęcia (nie stanowiącego stada podstawowego) lub produktu sprzedawanego jako produkt końcowy (np. mleko, jaja) * Średnia liczba zwierząt sprzedanych/pro duktu (szt., kg) z ostatnich lat Padnięcia spow odow anie niekorzystnym zjaw iskiem atmo sferycznym szt. nieponiesione w zw iązku z w ystąpieniem szkód w zł poniesione w zw iązku z w ystąpieniem szkód w zł * Gatunek zw ierzęcia musi uwzględniać kategorię wiekow ą np. byki do opasu, wolce -letnie i starsze, jałów ki do opasu -letnie i starsze, byczki od do lat, jałów ki od do lat, cielęta od 6 mies. do roku, cielęta do opasu poniżej 6 m iesięcy, owce roczne i starsze, jagnięta, kozy roczne i starsze, koźlęta, tuczniki o wadze 50 kg i więcej, w archlaki do opasu o wadze od 0 do 50 kg, prosięta od maciory, brojlery kurze tyg. i starsze, gęsi młode, kaczki młode, indyki młode, mleko krowie, mleko owcze, mleko kozie, ja ja wylęgowe kurze, ja ja wylęgowe pozostałe, ja ja konsum pcyjne kurze, wełna surowa i przetw orzona owcza, m iód pszczeli, pozostałe produkty pszczelarskie. Średnia z okresu ubiegłych lat lub średnia z lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z w yłączeniem wartości najwyższej i najniższej. W artości średnie ustala się dla tego samego okresu. D otyczy gatunku zw ierzęcia i produktów sprzedaw anych jako produkt końcow y (mleko - ilość kg, ja ja kurze - ilość szt.). Informuję, że zawarłem / nie zawarłem** umowę ubezpieczenia obejmującą, co najmniej 50 % powierzchni upraw rolnych, z wyłączeniem łąk i pastwisk, od co najmniej jednego ryzyka w rolnictwie. Nazwa uprawy Powierzchnia ubezpieczona

5 Informuję, że zawarłem / nie zawarłem** umowę ubezpieczenia obejmującą, co najmniej 50 % liczby zwierząt gospodarskich. Gatunek zwierzęcia gospodarskiego Liczba Informuję, że zawarłem / nie zawarłem** umowę ubezpieczenia obejmującą: ryby budynki maszyny Kwota uzyskanego odszkodowania z tytułu ubezpieczenia upraw rolnych, zwierząt gospodarskich, ryb, środków trwałych (podać kwotę, jeśli jest znana na dzień złożenia wniosku) wynosi: - upraw rolnych... zł - zwierząt gospodarskich... zł - ry b... zł - środków trw ałych...zł Oświadczam, że znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń wynikające z art. 97 ustawy z dnia 6 czerwca 997 r. Kodeks karny (j.t. Dz. U. z 06 r., poz. 7 ze zm.). Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:. Art. 97.KK. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od miesięcy do lat 5.. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego.. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego. data i czytelny podpis wnioskodawcy ** niepotrzebne skreślić

6 Załącznik nr do wniosku o oszacowanie strat Oświadczenie producenta rolnego posiadającego pełną dokumentację potwierdzającą wielkość prowadzonej produkcji rolnej (księgi rachunkowe, inna ewidencja lub dokumenty potwierdzające uzyskiwane plony i ceny, które przedkładane zostaną komisji bez wezwania w dniu lustracji). Produkcja roślinna Powierzchnia upraw w gospodarstwie rolnym musi być zgodna z wnioskiem o płatności w ramach wsparcia bezpośredniego składanym do ARiMR (komisja ma prawo żądać okazania wniosku). L.p. Nazwa w szystkich upraw w gospodarstwie rolnym (obejm uje wszystkie gminy). Uprawy uszkodzone rozpisać polam i uprawow ym i. Powierzchnia uprawy w roku w ystąpienia niekorzystnego (ha) Średni plon z ha z ostatnich lat (dt/ha) Średnia cena z ostatnich lat zł/dt Położenie uprawy - nazwa gminy nieponiesione zł dodatkowo poniesione zł R a zem nieponiesione z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych to koszty związane z uprawą, których rolnik z powodu wystąpienia szkody nie poniósł. Są to oszczędności na kosztach produkcji związane np. z likwidacją uprawy, oszczędności na środkach ochrony roślin, oszczędności na ostatniej dawce nawożenia, oszczędności na kosztach zbioru, paliwie itp. Jeśli nie występują należy wpisać 0. dodatkowo poniesione z powodu niekorzystnych zjawisk atmosferycznych to koszty, poniesione dodatkowo, nie wynikające z kalkulacji uprawy, np. kara za nie wywiązanie się z kontraktacji, wpłacone zaliczki, koszty na dodatkowe uporządkowanie pola, koszty związane z zakupem sadzonek truskawek lub innych roślin o okresie użytkowania -5 lat oraz pasz, o ile ten zakup wynika z ujemnego bilansu paszowego w gospodarstwie rolnym. Należy pamiętać, że ilość nabytych pasz nie może przekroczyć ilości pasz nie wyprodukowanych w gospodarstwie. Jeśli nie występują należy wpisać 0.

7 Produkcja zwierzęca towarowa L.p. Nazwa gatunku zwierzęcia (nie stanowiącego stada podstawowego) lub produktu sprzedawanego jako produkt końcowy (np. mleko, jaja) * Średnia liczba zw ierząt sprzedanych/pr oduktu (szt./kg) z ostatnich lat Produkcja od szt. zwierzęcia w kg/szt. Cena zł kg/szt. Padnięcia spow odowanie niekorzystnym zjaw iskiem atm osferycznym szt. K oszty nieponiesione zw iązku z w ystąpieniem szkód w zł poniesione w zw iązku z wystąpieniem szkód w zł *Gatunek zwierzęcia musi uwzględniać kategorię wiekową np. byki do opasu, wolce -letnie i starsze, jałówki do opasu -letnie i starsze, byczki od do lat, jałówki od do lat, cielęta od 6 mies. do roku, cielęta do opasu poniżej 6 miesięcy, owce roczne i starsze, jagnięta, kozy roczne i starsze, koźlęta, tuczniki o wadze 50 kg i więcej, warchlaki do opasu o wadze od 0 do 50 kg, prosięta od maciory, brojlery kurze tyg. I starsze, gęsi młode, kaczki młode, indyki młode, mleko krowie, mleko owcze, mleko kozie, jaja wylęgowe kurze, jaja wylęgowe pozostałe, jaja konsumpcyjne kurze, wełna surowa i przetworzona owcza, miód pszczeli, pozostałe produkty pszczelarskie. Średnia z okresu ubiegłych lat lub średnia z lat oparta na okresie 5 ubiegłych lat z wyłączeniem wartości najwyższej i najniższej. W artości średnie ustala się dla tego samego okresu. D otyczy gatunku zw ierzęcia i produktów sprzedaw anych jako produkt końcow y (mleko - ilość kg, ja ja kurze - ilość szt.). Informuję, że zawarłem / nie zawarłem** umowę ubezpieczenia obejmującą, co najmniej 50 % powierzchni upraw rolnych, z wyłączeniem łąk i pastwisk, od co najmniej jednego ryzyka w rolnictwie. N a z w a u p ra w y P o w ie rz c h n ia u b e z p ie c z o n a

8 Informuję, że zawarłem / nie zawarłem** umowę ubezpieczenia obejmującą, co najmniej 50 % liczby zwierząt gospodarskich. Gatunek zwierzęcia gospodarskiego Liczba Informuję, że zawarłem / nie zawarłem** umowę ubezpieczenia obejmującą: ryby budynki maszyny Kwota uzyskanego odszkodowania z tytułu ubezpieczenia upraw rolnych, zwierząt gospodarskich, ryb, środków trwałych (podać kwotę, jeśli jest znana na dzień złożenia wniosku) wynosi: - upraw rolnych... zł - zwierząt gospodarskich... zł - ry b... zł - środków trw ałych...zł Oświadczam, że znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń wynikające z art. 97 ustawy z dnia 6 czerwca 997 r. Kodeks karny (j.t. Dz. U. z 06 r., poz. 7 ze zm.). Oświadczam, że zapoznałem się z pouczeniem o odpowiedzialności karnej:. Art. 97.KK. Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od miesięcy do lat 5.. Tej samej karze podlega, kto wbrew ciążącemu obowiązkowi, nie powiadamia właściwego podmiotu o powstaniu sytuacji mogącej mieć wpływ na wstrzymanie albo ograniczenie wysokości udzielonego wsparcia finansowego, określonego w, lub zamówienia publicznego albo na możliwość dalszego korzystania z elektronicznego instrumentu płatniczego.. Nie podlega karze, kto przed wszczęciem postępowania karnego dobrowolnie zapobiegł wykorzystaniu wsparcia finansowego lub instrumentu płatniczego, określonych w, zrezygnował z dotacji lub zamówienia publicznego albo zaspokoił roszczenia pokrzywdzonego. data i czytelny podpis wnioskodawcy ** niepotrzebne skreślić

... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD . /imię i nazwisko producenta rolnego/.. /miejscowość i data/... / adres producenta rolnego /... /adres gospodarstwa/... /Numer identyfikacyjny producenta rolnego nadawany przez ARiMR/ Telefon kontaktowy:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o krajowym systemie ewidencji producentów oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności).

WNIOSEK. o krajowym systemie ewidencji producentów oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności). Nr telefonu dnia - -2018 r. miejscowość, data.. Prezydent/Burmistrz/Wójt.. Urząd Miasta/Gminy. WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku niekorzystnego

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie Wnioskodawca (imię i nazwisko): Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez Urząd Gminy Lubanie:.. Adres zamieszkania Wnioskodawcy:........ Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A 87-732 Lubanie WNIOSEK O OSZACOWANIE

Bardziej szczegółowo

( dopuszcza się możliwość zaznaczenia jednego zjawiska atmosferycznego)

( dopuszcza się możliwość zaznaczenia jednego zjawiska atmosferycznego) ... imię i nazwisko lub nazwa podmiotu dnia - - 2019 r. miejscowość, data... adres i miejsce zamieszkania... adres gospodarstwa rolnego... numer telefonu Prezydent/Burmistrz/Wójt* Miasta/Gminy*.. urząd

Bardziej szczegółowo

grunty orne, trwałe użytki zielone, plantacje wieloletnie (ogółem).. ha (zgodnie z wnioskiem

grunty orne, trwałe użytki zielone, plantacje wieloletnie (ogółem).. ha (zgodnie z wnioskiem , dnia. Imię i nazwisko wnioskodawcy lub nazwa podmiotu..... Adres zamieszkania/ adres siedziby producenta rolnego. Nr telefonu. NIP Wójt Gminy Brodnica Brodnica ul. Parkowa 6- Brodnica WNIOSEK O SZACOWANIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2018 ROKU

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2018 ROKU U r z ą d M i e j s k i w M o s i n i e pl. 0 Października -00 Mosina tel. +8 809-00 fax +8 809-8 www.mosina.pl boi@mosina.pl Godziny urzędowania Poniedziałek: 9.00 7.00; Wtorek Piątek: 7.00.00 imię i

Bardziej szczegółowo

Powierzchnia działek rolnych objętych wystąpieniem niekorzystnego zjawiska atmosferycznego wynosi

Powierzchnia działek rolnych objętych wystąpieniem niekorzystnego zjawiska atmosferycznego wynosi ... imię i nazwisko lub nazwa podmiotu dnia - - 09 r. miejscowość, data... adres i miejsce zamieszkania... adres gospodarstwa rolnego... numer telefonu Prezydent/Burmistrz/Wójt* Miasta/Gminy*.. urząd miasta/gminy

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2018r miejscowość Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :. Adres i miejsce zamieszkania

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Miejskiego Gminy Rakoniewice - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Miejskiego Gminy Rakoniewice - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2019 r. miejscowość Wniosek do Urzędu Miejskiego Gminy Rakoniewice - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :...

Bardziej szczegółowo

Miasto i Gmina Pleszew ul. Rynek Pleszew

Miasto i Gmina Pleszew ul. Rynek Pleszew ...dnia... Miasto i Gmina Pleszew ul. Rynek 6-00 Pleszew WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. Wnioskodawca (imię i nazwisko).... Adres zamieszkania wnioskodawcy:.... Numer Identyfikacyjny Gospodarstwa... 4. Numer

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy w Gołuchowie ul. Lipowa Gołuchów

Urząd Gminy w Gołuchowie ul. Lipowa Gołuchów ...dnia... Urząd Gminy w Gołuchowie ul. Lipowa 6- Gołuchów WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. Wnioskodawca (imię i nazwisko).... Adres zamieszkania wnioskodawcy:.... Numer Identyfikacyjny Gospodarstwa:... 4.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr 1 do Regulaminu z dnia 5 czerwca 2018 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego Urząd Gminy w Kadzidle urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Wolsztyn - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Wolsztyn - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2018r miejscowość Wniosek do Urzędu Gminy Wolsztyn - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM... data przyjęcia wniosku i

Bardziej szczegółowo

5. Numer identyfikacyjny producenta rolnego (ARiMR)...

5. Numer identyfikacyjny producenta rolnego (ARiMR)... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składany do ARiMR (dotyczy

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. URZĄD GMINY w Pakosławiu WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Producent

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Adres zamieszkania:...

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Adres zamieszkania:... WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Wzór Urzędu Gminy w... 1. Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 4. NIP: 5. Numer ewidencyjny

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Wolsztyn - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Wolsztyn - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2019 r miejscowość Wniosek do Urzędu Gminy Wolsztyn - Zespołu Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY/MIASTA 1) :

URZĄD GMINY/MIASTA 1) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

4) ujemne skutki przezimowania 9) obsunięcie się ziemi. a) w dniu ( wpisać konkretną datę tj. dzień, miesiąc i rok )

4) ujemne skutki przezimowania 9) obsunięcie się ziemi. a) w dniu ( wpisać konkretną datę tj. dzień, miesiąc i rok ) , dnia. Imię i nazwisko wnioskodawcy lub nazwa podmiotu..... Adres zamieszkania/ adres siedziby producenta rolnego. Nr telefonu. Nr identyfikacyjny producenta rolnego Komisja Wojewody Wielkopolskiego do

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie rolnym i działach specjalnych produkcji rolnej

Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie rolnym i działach specjalnych produkcji rolnej Data wpływu do Urzędu Gminy miejscowość, data Wójt Gminy Bądkowo ul. Włocławska 82 87 704 Bądkowo Wnioskodawca: Imię i nazwisko: Adres: Tel. kontaktowy: Lp. Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR (dot. producentów rolnych korzystających z płatności obszarowych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2019 ROKU

WNIOSEK O SZACOWANIE SZKÓD W GOSPODARSTWIE ROLNYM W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W 2019 ROKU U r z ą d M i e j s k i w M o s i n i e pl. 0 Października 6-00 Mosina tel. +8 6 809-00 fax +8 6 809-8 www.mosina.pl boi@mosina.pl Godziny urzędowania Poniedziałek: 9.00 7.00; Wtorek Piątek: 7.00.00 imię

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składany do ARiMR (dotyczy

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie

Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A Lubanie Wnioskodawca (imię i nazwisko): Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez Urząd Gminy Lubanie:.. Adres zamieszkania Wnioskodawcy:........ (data przyjęcia wniosku i podpis) Urząd Gminy Lubanie Lubanie 28A 87-732

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE szkody spowodowanej przez niekorzystne zjawisko atmosferyczne w gospodarstwie rolnym położonym na terenie Gminy Mikstat

ZGŁOSZENIE szkody spowodowanej przez niekorzystne zjawisko atmosferyczne w gospodarstwie rolnym położonym na terenie Gminy Mikstat .., dnia.... ZGŁOSZENIE szkody spowodowanej przez niekorzystne zjawisko atmosferyczne w gospodarstwie rolnym położonym na terenie Gminy Mikstat co miało miejsce : a) w dniu. b) w okresie od dnia..... do

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 . Miejscowość data.. imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego..... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego..... adres gospodarstwa rolnego.... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy, Miasta /adres gospodarstwa rolnego/ WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

Urząd Gminy, Miasta /adres gospodarstwa rolnego/ WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD . /imię i nazwisko lub nazwa producenta rolnego/. /miejscowość i data/... / adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego /... Urząd Gminy, Miasta /adres gospodarstwa rolnego/ w....

Bardziej szczegółowo

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych dnia....2018 r. miejscowość Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy:........ Adres siedziby gospodarstwa

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych . dnia....2019r miejscowość Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :. Adres i miejsce zamieszkania

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Siedlec - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Siedlec - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych dnia 2018 r. Wniosek do Urzędu Gminy Siedlec - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) :... Adres i miejsce zamieszkania wnioskodawcy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Regulaminu z dnia czerwca 08 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego...

Bardziej szczegółowo

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych dnia....2019 r. miejscowość Wniosek o szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca (imię i nazwisko) : Adres zamieszkania wnioskodawcy:........ Adres siedziby gospodarstwa

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy /adres gospodarstwa rolnego/ w Kochanowicach WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

Urząd Gminy /adres gospodarstwa rolnego/ w Kochanowicach WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD . /imię i nazwisko lub nazwa producenta rolnego/. /miejscowość i data/... /adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego /... Urząd Gminy /adres gospodarstwa rolnego/ w Kochanowicach...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. URZĄD MIASTA I GMINY DEBRZNO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:........ 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.... 4. Posiadam grunty

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD powstałych w wyniku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD powstałych w wyniku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego . /imię i nazwisko producenta rolnego/.. /miejscowość i data/... / adres zamieszkania/..... /nazwa, adres i siedziba gospodarstwa albo adres i miejsce położenia gospodarstwa rolnego/... /Numer identyfikacyjny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY DOPIEWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:......

URZĄD GMINY DOPIEWO WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego susza

WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie szkód w moim gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego susza imię i nazwisko.. miejscowość, data adres nr telefonu kontaktowego numer identyfikacyjny producenta rolnego Burmistrz Zawadzkiego ul. Dębowa 13 47-120 Zawadzkie WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 1) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Do niniejszego wniosku należy dołączyć kserokopię wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok przez ARiMR i zachować zgodność danych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w...

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w... wystąpiły szkody spowodowane przez korzystne zjawiska atmosferyczne. WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Wzór Urzędu Gminy w... 1. Wnioskodawca:...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Regulaminu z dnia 9 lutego 08 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 1 O OSZACOWANIE SZKÓD

WNIOSEK 1 O OSZACOWANIE SZKÓD Załącznik nr do Regulaminy z dnia 0 czerwca 07 r.... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego...

Bardziej szczegółowo

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych

Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Przykładowy wzór wypełnionego wniosku Przemęt, 27.06.2019r. Miejscowość i data Wniosek do Urzędu Gminy Przemęt - Zespołu Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód w gospodarstwach rolnych Wnioskodawca

Bardziej szczegółowo

1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2. Adres zamieszkania wnioskodawcy:...... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

1. Szkody w uprawach rolnych i/lub w innych składnikach gospodarstwa spowodowane zostały przez:

1. Szkody w uprawach rolnych i/lub w innych składnikach gospodarstwa spowodowane zostały przez: Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez Urząd Gminy/Miasta imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego pieczątka wpływu z datą

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy i Miasta w Ozimku ul. ks. Dzierżona 4b Ozimek WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD

Urząd Gminy i Miasta w Ozimku ul. ks. Dzierżona 4b Ozimek WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD Ozimek, dnia Urząd Gminy i Miasta w Ozimku ul. ks. Dzierżona 4b 46-040 Ozimek WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1. Wnioskodawca (imię i nazwisko) :... Adres zamieszkania wnioskodawcy:......... Adres siedziby

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:....

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy:... 3. Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 234 Wojewody Mazowieckiego z dnia

Bardziej szczegółowo

RAZEM*: ... Imię i nazwisko producenta rolnego:.. Adres: Tel... NIP PESEL REGON.. Nr identyfikacyjny gospodarstwa (nadany przez ARiMR)

RAZEM*: ... Imię i nazwisko producenta rolnego:.. Adres: Tel... NIP PESEL REGON.. Nr identyfikacyjny gospodarstwa (nadany przez ARiMR) Imię i nazwisko producenta rolnego:.... Adres:.... Tel.... NIP PESEL REGON.. Nr identyfikacyjny gospodarstwa (nadany przez ARiMR)...... (miejscowość, data) Zwracam się z uprzejmą prośbą o Wójt Gminy Ostrów

Bardziej szczegółowo

A. Dane producenta rolnego i gospodarstwa (dane muszą być zgodne z wnioskiem o przyznanie płatności na rok 2019):

A. Dane producenta rolnego i gospodarstwa (dane muszą być zgodne z wnioskiem o przyznanie płatności na rok 2019): Data przyjęcia wniosku Nr wniosku Borek Wielkopolski, - - 09 roku - - 09 roku Burmistrz Borku Wielkopolskiego ul. Rynek 6-80 Borek Wielkopolski Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa Krzemieniewo WNIOSEK

Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa Krzemieniewo WNIOSEK . imię i nazwisko miejscowość, data. adres. nr tel. Kontaktowego Urząd Gminy Krzemieniewo ul. Dworcowa 34 64-120 Krzemieniewo WNIOSEK Zwracam się z wnioskiem o oszacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie

Bardziej szczegółowo

gmina... - pow. UR... ha

gmina... - pow. UR... ha Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UG Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Kazimierzy Wielkiej

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urzędu Gminy w Kazimierzy Wielkiej Wzór WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Urzędu Gminy w Kazimierzy Wielkiej 1. Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 4.

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Zdzieszowic ul. Bolesława Chrobrego 34 47-330 Zdzieszowice

Burmistrz Zdzieszowic ul. Bolesława Chrobrego 34 47-330 Zdzieszowice . imię i nazwisko.. miejscowość, data. adres. nr telefonu kontaktowego PESEL: fffffffffff Burmistrz Zdzieszowic ul. Bolesława Chrobrego 34 47-330 Zdzieszowice WNIOSEK Zwracam się z prośbą o oszacowanie

Bardziej szczegółowo

Na terenie gmin/y:...

Na terenie gmin/y:... Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. URZĄD GMINY TARNOWO PODGÓRNE Ul. Poznańska 115 62-080 Tarnowo Podgórne

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego:

WNIOSEK. o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego: . (imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu).... (adres zamieszkania producenta rolnego).... (adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu).. (numer telefonu kontaktowego).. PESEL / NIP / REGON...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK 2) O OSZACOWANIE SZKÓD 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami. W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR (dot.

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE. Wójt (-) Stanisław Wirtek

OGŁOSZENIE. Wójt (-) Stanisław Wirtek OGŁOSZENIE Urząd Gminy Sobienie-Jeziory informuje, że rolnicy u których wystąpiły szkody w gospodarstwach rolnych w wyniku działania niekorzystnych zjawisk atmosferycznych, tj. spowodowane przez grad,

Bardziej szczegółowo

gmina... - pow. UR... ha

gmina... - pow. UR... ha Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego

WNIOSEK o oszacowanie szkód przez komisję w gospodarstwie rolnym, powstałych w wyniku wystąpienie niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Imię i nazwisko producenta rolnego lub nazwa podmiotu Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez UM Adres zamieszkania producenta rolnego Adres siedziby gospodarstwa lub podmiotu numer telefonu kontaktowego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Rydzyna

Burmistrz Miasta i Gminy Rydzyna Wniosek naleŝy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). Brak pełnych danych będzie skutkował odrzuceniem wniosku z przyczyn formalnych. Data wpływu do urzędu Burmistrz Miasta i Gminy Rydzyna WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:.

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD. 1.Wnioskodawca (imię i nazwisko) : 2.Adres zamieszkania wnioskodawcy: Adres siedziby gospodarstwa rolnego:. Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 3) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 3) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Rolnicy gminy. Brańszczyk

Rolnicy gminy. Brańszczyk Rolnicy gminy Brańszczyk W związku ze szkodami w rolnictwie powstałymi na skutek utrzymującej się od dłuższego czasu suszy, informujemy zainteresowanych rolników o możliwości składania wniosków o oszacowanie

Bardziej szczegółowo

1. Wnioskodawca: Adres zamieszkania: Posiadam grunty rolne również na terenie gmin/y:...

1. Wnioskodawca: Adres zamieszkania: Posiadam grunty rolne również na terenie gmin/y:... MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI Wydział Rolnictwa w... za pośrednictwem Urzędu Gminy w... 1. Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. Posiadam grunty rolne również na terenie gmin/y:... 4. PESEL: 5. NIP:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Urząd Gminy w Tuczępach 1.Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 5. Numer ewidencyjny

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko/nazwa producenta rolnego:. ...

Imię i nazwisko/nazwa producenta rolnego:. ... ..., dnia..... 2019 r. (miejscowość) (data) W N I O S E K o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie rolnym lub dziale specjalnym produkcji rolnej spowodowanych wystąpieniem niekorzystnego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Załącznik nr do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

Miejscowość położenia uprawy, Nr ewidencyjny działki, obręb (tylko grunty zlokalizowane na terenie Gminy Lądek)

Miejscowość położenia uprawy, Nr ewidencyjny działki, obręb (tylko grunty zlokalizowane na terenie Gminy Lądek) (imię i nazwisko rolnika) (adres) (nr telefonu) (PESEL). (NIP) REGON, dnia. Urząd Gminy w Lądku NR Gospodarstwa:.. ul. Rynek 26 62-406 Lądek Zespół Gminnej Komisji do szacowania zakresu i wysokości szkód

Bardziej szczegółowo

URZĄD GMINY W SIERPCU

URZĄD GMINY W SIERPCU Załącznik nr do Zasad działania komisji do spraw oszacowania szkód w gospodarstwach rolnych i działach specjalnych produkcji rolnej znajdujących się na terenie województwa mazowieckiego, w których wystąpiły

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

Wniosek. Malanów, dnia...

Wniosek. Malanów, dnia... Malanów, dnia.... Wniosek o oszacowanie zakresu i wysokości szkód w gospodarstwie rolnym lub dziale specjalnym produkcji rolnej spowodowanych wystąpieniem niekorzystnego zjawiska atmosferycznego Dane producenta

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 .. imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego..... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego..... adres gospodarstwa rolnego.... adres działu specjalnego produkcji rolnej.

Bardziej szczegółowo

Urząd Gminy w Gorzycach ul. Kościelna Gorzyce WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

Urząd Gminy w Gorzycach ul. Kościelna Gorzyce WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 Urząd Gminy w Gorzycach ul. Kościelna -0 Gorzyce.. imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego..... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego..... adres gospodarstwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urząd Miasta i Gminy Stopnica

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE. Urząd Miasta i Gminy Stopnica WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD POWSTAŁYCH W WYNIKU NIEKORZYSTNEGO ZJAWISKA ATMOSFERYCZNEGO W GOSPODARSTWIE Urząd Miasta i Gminy Stopnica 1.Wnioskodawca:... 2. Adres zamieszkania:... 3. PESEL: 4. Numer ewidencyjny

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) :

Zwracam się z wnioskiem o szacowanie szkód powstałych w moim gospodarstwie rolnym w wyniku niekorzystnego zjawiska atmosferycznego 4) : Wniosek należy wypełnić czytelnie (drukowanymi literami). W niniejszym wniosku należy zachować zgodność danych zawartych we wniosku o przyznanie płatności obszarowych na bieżący rok składanym do ARiMR

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1

WNIOSEK O OSZACOWANIE SZKÓD 1 ... imię i nazwisko lub nazwa siedziby producenta rolnego.... urząd miasta/gminy... adres i miejsce zamieszkania lub adres siedziby producenta rolnego... adres gospodarstwa rolnego... adres działu specjalnego

Bardziej szczegółowo

Wniosek. o oszacowanie strat w uprawach powstałych w wyniku przymrozków wiosennych w 2017 r. Nr identyfikacyjny producenta rolnego (ARIMR)...

Wniosek. o oszacowanie strat w uprawach powstałych w wyniku przymrozków wiosennych w 2017 r. Nr identyfikacyjny producenta rolnego (ARIMR)... ... data... miejscowość Wniosek BURMISTRZ LUBRAŃCA o oszacowanie strat w uprawach powstałych w wyniku przymrozków wiosennych w 2017 r. Nazwisko i imię rolnika... adres zamieszkania... telefon kontaktowy...

Bardziej szczegółowo