ZAMAWIAJĄCY WARUNKI ZAMÓWIENIA W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PROWADZONYM W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Transkrypt

1 ZAMAWIAJĄCY Ostrołęckie Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. w Ostrołęce ul. Kurpiowska 21, Ostrołęka tel. (029) do 3 fax (029) WARUNKI ZAMÓWIENIA W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PROWADZONYM W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA : Wykonanie odwiertu studni głębinowej na terenie SUW,,Leśna Postępowanie prowadzone jest na zasadach określonych w Regulaminie Przeprowadzania Przetargów i Udzielania Zamówień w OPWiK Sp. z o.o. w Ostrołęce dostępnym na stronie internetowej OSOBY UPRAWNIONE DO BEZPOŚREDNIEGO KONTAKTOWANIA SIĘ Z WYKONAWCĄ : 1. ZBIGNIEW IL ( 0-29 ) wew. 47, kom TOMASZ WNĘT ( 029 ) wew. 51, I. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA : r. II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: Przedmiotem zamówienia jest : fizyczne wykonanie odwiertu studni głębinowej zgodnie z opracowanym Projektem Prac geologicznych autorstwa mgr. inż. Cezarego Madejskiego, zatwierdzonym przez Urząd Marszałkowski Województwa Mazowieckiego w Warszawie, Departament Środowiska, ul. Skoczylasa 4. Otwór studzienny zaprojektowano do odwiertu na głębokość 72,0m. Zakłada się go wykonać systemem udarowym lub okrętno- udarowym w dwóch kolumnach rur 508 oraz 457 mm oraz zafiltrować filtrem kolumnowym wykonanym z atestowanych rur PVC-U 315 mm DN siatkowym lub szczelinowym z obsypką. Wymagany okres gwarancji min 24 miesiące.

2 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawiera Projekt Prac Geologicznych w zakresie wykonania otworu studziennego, który stanowi załącznik nr 4 Warunków Zamówienia. III. WYKONAWCA UBIEGAJĄCY SIĘ O ZAMÓWIENIE MUSI SPEŁNIAĆ NIŻEJ WYMIENIONE WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU: 1. Posiadać uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień i nie podlegać wykluczeniu na zasadach przyjętych w 14 Regulaminu przeprowadzania przetargów i udzielania zamówień w OPWiK Sp. z o.o. 2. Wykazać, że wykonał co najmniej pięć robót budowlanych w zakresie budowy studni w okresie ostatnich pięciu lat, o wartości nie mniejszej niż ,00 zł każde, z podaniem ich wartości oraz daty i miejsca wykonania wraz z załączeniem dokumentów potwierdzających, że roboty te zostały wykonane należycie. 3. Sporządzić,,OFERTĘ ściśle na druku załączonym przez Zamawiającego. IV. WYKONAWCA UBIEGAJĄCY SIĘ O ZAMÓWIENIE MUSI ZAŁĄCZYĆ DO OFERTY NIŻEJ WYMAGANE DOKUMENTY: 1. Druk OFERTA. 2. Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. W przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie, właściwe dokumenty muszą być złożone przez każdy podmiot. Przedsiębiorcy występujący jako spółka cywilna zobowiązani są do załącznika umowy spółki cywilnej. 3. Pełnomocnictwo do podpisania oferty (oryginał lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez pełnomocnika) i składania ewentualnych wyjaśnień. 4. Wypełniony Formularz cenowy stanowiący załącznik nr 1 do Warunków Zamówienia. 5. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu sporządzone według załącznika nr 2 do Warunków Zamówienia. 6. Wykaz wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat sporządzony według załącznika nr 3 do Warunków Zamówienia. Do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające, że wykazane roboty budowlane zostały wykonane należycie. 7. Dowód wniesienia wadium.

3 V. OFERTA 1. Ofertę stanowi wypełniony druk,,oferta z wypełnionymi załącznikami i wymaganymi dokumentami. 2. Ofertę należy sporządzić z zachowaniem formy pisemnej pod rygorem nieważności, w języku polskim, zgodnie z wymaganiami określonymi Warunkach Zamówienia. 3. Wszystkie strony oferty powinny być spięte (zszyte), w sposób zapobiegający możliwości dekompletacji zawartości oferty. 4. Każdy z Wykonawców może złożyć tylko jedną ofertę. Złożenie większej liczby ofert lub oferty zawierającej propozycje wariantowe spowoduje odrzucenie wszystkich ofert złożonych przez danego wykonawcę. 5. Oferta musi być podpisana przez osobę upoważnioną do reprezentowania firmy na zewnątrz (uprawniona zgodnie z wpisem do Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczeniem o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej) albo przez osobę umocowaną przez osobę uprawnioną, przy czym umocowanie musi być dołączone do oferty (pełnomocnictwo). 6. Wykonawca zobowiązany jest do wskazania w złożonej ofercie części zamówienia, którą zamierza powierzyć podwykonawcy. W przypadku nie wskazania części zamówienia, która ma być realizowana przez podwykonawcę Zamawiający uzna, że całość zamówienia będzie wykonana przez Wykonawcę osobiście. 7. Postępowanie o udzielenie niniejszego zamówienia prowadzi się z zachowaniem formy pisemnej. VI. FORMA DOKUMENTÓW Wymagane dokumenty należy przedstawić w formie oryginałów albo kserokopii. Dokumenty złożone w formie kserokopii muszą być opatrzone klauzulą,,za ZGODNOŚĆ Z ORYGINAŁEM i poświadczone zgodności z oryginałem przez dostawcę. Zamawiający dopuszcza poświadczenie zgodności z oryginałem przez jedną z osób podpisujących druk,,oferta. Zamawiający zażąda przedstawienia oryginału lub notarialnie potwierdzonej kopii dokumentu wyłącznie wtedy, gdy przedstawiona przez dostawcę kserokopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej prawdziwości, a Zamawiający nie może sprawdzić jej prawdziwości w inny sposób.

4 VII. PODPISY Osoby uprawnione do reprezentacji Oferenta lub pełnomocnik podpisują : - druk,,oferta, - załączniki, - miejsca, w których zostały naniesione zmiany. VIII. PEŁNOMOCNICTWO W przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik do oferty musi być załączone pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy. W przypadku złożenia kserokopii, pełnomocnictwo musi być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez pełnomocnika. Zamawiający przed podpisaniem umowy zażąda do wglądu oryginału lub notarialnie potwierdzonej kopii pełnomocnictwa. IX. WADIUM 1. Przystępując do przetargu wykonawca jest zobowiązany wnieść wadium, w wysokości zł (słownie: jeden tysiąc pięćset złotych), nie później niż do upływu terminu składania ofert. 2. Wadium może być wniesione w następujących formach: a) w pieniądzu płatne przelewem na rachunek bankowy Zamawiającego Nr b) w poręczeniach bankowych, c) w gwarancjach bankowych lub ubezpieczeniowych. Gwarancje bankowe i ubezpieczeniowe muszą być udzielane do końca terminu związania ofertą. Wykonawca, który nie zabezpieczy złożonej oferty w całości akceptowalną formą wadium zostanie przez Zamawiającego wykluczony z postępowania. Gwarancje lub poręczenia muszą zawierać zapisy: Przedmiotem niniejszej gwarancji/poręczenia jest kwota wadium w wysokości zł (słownie: złotych), do wniesienia którego zobowiązany jest.. (nazwa Wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej Wykonawców składających ofertę wspólną) stający do postępowania o zamówienie na Wykonanie odwiertu studni głębinowej na terenie SUW Leśna Niniejszym. (nazwa Gwaranta) gwarantuje zapłatę na rzecz Ostrołęckiego Przedsiębiorstwa Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o. o. kwoty wadium, o której mowa

5 wyżej, gdy.. (nazwa Wykonawcy, w przypadku oferty wspólnej Wykonawców składających ofertę wspólną): 1) odmówił podpisania umowy na warunkach, jakie wcześniej zostały określone w ofercie, 2) nie wniósł wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania umowy, 3) zawarcie umowy stanie się niemożliwe z winy (nazwa wykonawcy jak wyżej) Za termin wniesienia wadium w formie pieniężnej przyjęty zostanie termin uznania pieniędzy na koncie Zamawiającego. Wadium powinno posiadać oznaczenie : Wadium na wykonanie odwiertu studni głębinowej na terenie SUW,,Leśna 3. Wykonawca traci wadium, gdy: a) odmawia podpisania umowy na warunkach, jakie wcześniej zostały określone w ofercie, b) zawarcie umowy stało się niemożliwe z jego winy, c) nie wniósł wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 4. Zamawiający zwraca niezwłocznie wadium, jeżeli: a) upłynął termin związania ofertą, b) zawarto umowę w sprawie zamówienia i wniesiono zabezpieczenie należytego wykonania tej umowy, c) zamawiający unieważnił postępowanie o udzielenie zamówienia. 5. Zamawiający zwraca niezwłocznie wadium na wniosek wykonawcy: a) który wycofał ofertę przed upływem terminu składania ofert, b) który został wykluczony z postępowania, c) którego oferta została odrzucona. X. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT Termin składania ofert upływa dnia r. o godz Oferty złożone po terminie zwraca się bez otwierania. Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie zaadresowanej na adres : Ostrołęckie Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. w Ostrołęce Ostrołęka, ul. Kurpiowska 21; pokój Nr 1 (Sekretariat). i oznaczyć napisem:

6 Oferta na Wykonanie odwiertu studni głębinowej na terenie SUW,,Leśna oraz adresem Wykonawcy. Za ofertę złożoną w terminie uważa się ofertę, która fizycznie będzie złożona w Sekretariacie przed upływem terminu składania ofert. XI. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ Termin związania ofertą wynosi 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. W uzasadnionych przypadkach, przed upływem terminu związania ofertą, Zamawiający może zwrócić się do Wykonawców o wyrażenie zgody na przedłużenie tego terminu o oznaczony okres. Odmowa wyrażenia zgody, nie powoduje utraty wadium. Zgoda Wykonawcy na przedłużenie okresu związania ofertą jest dopuszczalna tylko z jednoczesnym przedłużeniem okresu ważności wadium, jeżeli nie jest to możliwe, z wniesieniem nowego wadium na przedłużony okres związania ofertą. XII. MIEJSCE I TERMIN OTWARCIA OFERT Otwarcie ofert nastąpi dnia r. o godz w siedzibie Zamawiającego w Ostrołęce przy ul. Kurpiowskiej 21 w sali konferencyjnej nr 10. Otwarcie ofert jest jawne. Bezpośrednio przed otwarciem ofert Zamawiający podaje kwotę, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. Po otwarciu oferty Zamawiający poda imię i nazwisko, nazwę firmy oraz adres Wykonawcy, którego oferta jest otwierana a także informacje dotyczące ceny oferty. W przypadku gdy Wykonawca nie był obecny przy otwieraniu ofert, na jego wniosek, Zamawiający przyśle mu informacje, które zostały ogłoszone podczas otwarcia ofert. XIII. OPIS SPOSOBU OBLICZANIA OFERTY 1. Cena oferty ma być podana jako ryczałtowa, a jej wysokość powinna wynikać z formularzy cenowego. 2. Obliczenie ceny ofertowej, stanowiącej wynagrodzenie Wykonawcy zostanie przedstawione w formularzu cenowym stanowiącym załącznik nr 1 do Warunków Zamówienia. 3. Cena ofertowa powinna zawierać wszelkie koszty związane z:

7 kompleksowym zrealizowaniem przedmiotu zamówienia, ubezpieczeniem robót, uporządkowaniem miejsc realizacji robót w tym wywóz gruzu powstałego podczas prac, usuwaniem ewentualnych kolizji wynikłych przy realizacji inwestycji, organizacją placu budowy, zabezpieczeniem robot pod względem BHP, naprawa ewentualnych szkód powstałych w trakcie realizacji zadania, wszelkimi pracami koniecznymi do zrealizowania przedmiotu zamówienia zgodnie z dokumentacją projektową. 4. Wszystkie wartości określone w formularzu cenowym oraz ostateczna cena oferty winny być liczone do dwóch miejsc po przecinku. 5. Wykonawca jest zobowiązany do wypełnienia i określenia wartości we wszystkich pozycjach występujących w formularzach. 6. Ostateczną cenę oferty stanowi suma wartości netto oferty + VAT. Ostateczną cenę oferty należy przenieść do formularza OFERTA. 7. Wszystkie ceny określone przez wykonawcę zostaną ustalone na okres ważności umowy i nie będą podlegały zmianom. 8. Roboty należy wykonać zgodnie z wykonanym projektem prac geologicznych, obowiązującymi normami. Zastosowane do wykonania robót materiały powinny odpowiadać co do jakości wymogom wyrobów dopuszczonych do obrotu i stosowania w budownictwie określonym w art. 10 ustawy Prawo budowlane, wymaganiom projektu prac geologicznych. 9. Wykonawcy zaleca się dokonanie wizji lokalnej, zapoznania się z przedmiotem zamówienia oraz zawarcia w cenie wszystkich kosztów za roboty niezbędne do prawidłowego ich wykonania, zgodnie z technologią robót określoną Polską Normą. 10. W przypadku stwierdzenia, że zakres robót podany przez Zamawiającego w Warunkach Zamówienia nie zawiera wszystkich robót niezbędnych do prawidłowej i kompletnej realizacji zadania będącego przedmiotem zamówienia, należy poinformować o tym fakcie Zamawiającego przed upływem terminu składania ofert. Zamawiający umieści treść zgody na zamieszczenie prac nieprzewidzianych w ofercie na stronie internetowej. 11. Wykonawca zobowiązany jest do ubezpieczenia robót od szkód mogących wystąpić i od zdarzeń nagłych, losowych oraz od odpowiedzialności cywilnej. Ubezpieczenie winno objąć roboty, urządzenia oraz sprzęt budowy. 12. Wszystkie użyte materiały muszą posiadać odpowiednie atesty i aprobaty. Kserokopie tych dokumentów powinny zostać przekazane komisji odbioru robót. 13. Wykonawca odpowiada i zapewnia własnym staraniem właściwą organizację robót i właściwe oznakowanie.

8 XIV. KRYTERIUM OCENY OFERT Zamawiający dokona oceny złożonych ofert. Jeżeli Zamawiający nie będzie mógł dokonać wyboru najkorzystniejszej oferty ze względu na to, że zostały złożone oferty o tej samej cenie to wezwie oferentów, którzy złożyli te oferty do złożenia ofert dodatkowych. Przy wyborze oferty Zamawiający będzie się kierował następującym kryterium: Cena waga 100% Zamawiający wybierze ofertę, spełniającą warunki zamówienia, o najniższej zaoferowanej cenie brutto. XV. ZAWIADOMIENIE O WYBORZE OFERTY Niezwłocznie po wyborze najkorzystniejszej oferty, Zamawiający zawiadomi wykonawców, którzy złożyli oferty o: a) wyborze najkorzystniejszej oferty, podając nazwę (firmę) siedzibę i adres wykonawcy, którego ofertę wybrano oraz uzasadnienie jej wyboru, b) wykonawcach, których oferty zostały odrzucone, podając uzasadnienie faktyczne i prawne, c) wykonawcach, którzy zostali wykluczeni z postępowania o udzielenie zamówienia, podając uzasadnienie faktyczne i prawne. Ponadto, wybrany Wykonawca otrzyma zawiadomienie, w którym podany będzie sposób oraz warunki zawarcia umowy. XVI. WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZABEZPIECZENIA NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY 1. Wykonawca wniesie zabezpieczenie należytego wykonania przedmiotu umowy w wysokości 5% ceny całkowitej wynikającej z umowy (brutto), które zostanie w całości wniesione w dniu podpisania umowy. 2. Zabezpieczenie służy pokryciu roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy. 3. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy może być wniesione w następujących formach: a. w pieniądzu płatne przelewem na rachunek bankowy Zamawiającego Nr b. w poręczeniach bankowych,

9 c. w gwarancjach bankowych lub ubezpieczeniowych. 4. Kwota zabezpieczenia zostanie zwrócona w następujący sposób: a) 70 % wartości zabezpieczenia zostanie zwrócona w terminie 30 dni od daty bezusterkowego odbioru końcowego robót. b) 30 % wartości zabezpieczenia zostanie zwrócona nie później niż w 15 dniu po upływie okresu gwarancji jakości. XVII. ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY Zamawiający ustala kary umowne wg niżej określonych postanowień: Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne: a) za opóźnienia w zakończeniu robót i w usunięciu wad w wysokości 0,2 % wynagrodzenia umownego brutto za każdy dzień opóźnienia, b) za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych od Wykonawcy w wysokości 10 % wynagrodzenia umownego brutto. Termin płatności do 30 dni od daty złożenia faktury. Postępowanie o udzielenie zamówienia unieważnia się w przypadkach określonych w 22 Regulaminu Przeprowadzania Przetargów i Udzielania Zamówień w Ostrołęckim Przedsiębiorstwie Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o.

10 Pieczęć wykonawcy i nr tel./fax REGON : OSTROŁĘCKIE PRZEDSIĘBIORSTWO WODOCIĄGÓW I KANALIZACJI SP. Z O.O. W OSTROŁĘCE Nawiązując do Warunków Zamówienia na : OFERTA Wykonanie odwiertu studni głębinowej na terenie SUW,,Leśna otrzymanych dnia. składamy niniejszą ofertę. 1. Oferujemy wykonanie robót objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w Warunkach Zamówienia za cenę : Wartość netto... zł (słownie: złotych) VAT... zł (słownie:. złotych) wartość brutto... zł (słownie: złotych) 2. Roboty stanowiące przedmiot zamówienia wykonamy do dnia.. 3. Na przedmiot zamówienia udzielamy gwarancji (min 24 m-ce). 4. Wykaz części zamówienia, które będą wykonywać podwykonawcy zakres rzeczowy: - zakres robót :. 5. Oświadczamy, że: - zapoznaliśmy się z Warunkami Zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeżeń, - otrzymaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, - akceptujemy wskazany w warunkach Zamówienia czas związania ofertą, - wszystkie wymagane w niniejszym postępowaniu oświadczenia złożyłem ze świadomością odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 6. Wadium wniesiono w formie.. W przypadku wadium wniesionego w formie pieniężnej prosimy zwrócić je na konto: 7. Uprawnionym do kontaktu z Zamawiającym jest: tel... Na kolejno ponumerowanych stronach składamy całość oferty..., dnia.. podpis osób wskazanych w dokumencie uprawnionym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

11 . pieczęć dostawcy/wykonawcy FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 1 Lp. Przedmiot zamówienia Jednostka Cena jednostkowa zł Ilość Wartość netto zł Montaż urządzenia wiertniczego i urządzeń pomocniczych oraz zagospodarowanie terenu kpl 1 2. Demontaż wiertnicy oraz urządzeń i maszyn pomocniczych oraz likwidacja placu wierceń kpl 1 Prace wiertnicze- wykonanie otworu studziennego o głębokości końcowej 72m Wiercenie otworu studziennego- 72m m- w rurach Ø508mm m- w rurach Ø457mm 3. Kolumnowe rurowanie otworu- 40m Opuszczanie o podciąganie rur Ø457mm wewnątrz rur Ø508mm w strefie głębokości m Zabudowa filtra studziennego PVC-U SBF KP/K Ø315/330 mm DN300 wraz z ożwirowaniem- 72m Wykonanie uszczelki compactonitowej- 2x4.0m Wyciąganie rur z otworu- 56m rury Ø457mm- interwał m 32.0m rury Ø508mm- interwał m 24.0m mb 72

12 4. 5. Próbne pompowanie Montaż i demontaż pompy głębinowej na (z) gł. 32.0m Próbne pompowanie- przyjęto 24+72= 96godz. Przerwy technologiczne (chlorowanie studni)- 24godz. Badanie fiz.- chem. I bakteriologiczne wody z pompowania kpl 1 kpl 1 6. Inwentaryzacja geodezyjna studni kpl 1 Ogółem wartość netto Podatek VAT Ogółem wartość brutto.., dnia.... podpis osób wskazanych w dokumencie uprawnionym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

13 Załącznik Nr 2 ZAMAWIAJĄCY: Ostrołęckie Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Kurpiowska 21, Ostrołęka WYKONAWCA: L.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 1 2 OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 1. spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie Wykonanie odwiertu studni głębinowej na terenie SUW,,Leśna 2. posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 3. posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję(emy) potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia; 4. znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia; 5. nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w Regulaminie Przeprowadzania Przetargów i Udzielania Zamówień w OPWiK Sp. z o. o..., dnia.. podpis osób wskazanych w dokumencie uprawnionym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo

14 Załącznik Nr 3 Wykaz wykonanych robót 1. ZAMAWIAJĄCY : Ostrołęckie Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Kurpiowska 21, Ostrołęka 2. DOSTAWCA : Niniejsza oferta zostaje złożona przez : L.p. Nazwa(y) Dostawcy(ów) Adres(y) Dostawcy(ów) WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT OŚWIADCZAM(Y), ŻE : w okresie ostatnich pięciu lat wykonałem(wykonaliśmy) następujące roboty : L.p. 1. Nazwa roboty budowlanej Zakres, wartość Data wykonania roboty w okresie pięciu lat Początek Zakończenie (data) (data) Nr strony w ofercie z załączonymi dokumentami potwierdzającymi należyte wykonanie robót UWAGA Wykonawca jest zobowiązany dołączyć do oferty dokumenty potwierdzające należyte wykonanie wskazanych w tabeli powyżej robót. Brak dokumentu lub dokument nie potwierdzający należytego wykonania danej roboty skutkuje wykluczeniem Wykonawcy z przetargu...., dn.... Podpisano :... (podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy