FORMULARZ OFERTOWY O F E R T A

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego FORMULARZ OFERTOWY O F E R T A Odpowiadając na Zapytanie ofertowe nr 01/WSH/EFS_PRZEDSZ/2016 z dnia 01 sierpnia br. dot. wyboru dostawcy usług szkoleniowych dla nauczycieli przedszkola, w ramach Projektu pn. Słoneczne Przedszkola realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego , zgodnie z wymogami określonymi w niniejszym Zapytaniu ofertowym, oświadczam, iż zgadzam się na wykonanie zamówienia wg warunków określonych w Zapytaniu ofertowym nr 01/WSH/EFS_PRZEDSZ/2016 i oferuję następujące warunki finansowe za realizację szkoleń/kursów w poszczególnych częściach zamówienia: Część Przedmiot zamówienia Jednostka miary Cena brutto za 1 osobę Stawka VAT*) 1 Kurs Masażu dźwiękiem metodą Petera Hessa I, II, III, IV stopień osoba 2 Kurs Terapeuta Integracji Sensorycznej II stopnia. Diagnoza i terapia integracji sensorycznej osoba 3 Szkolenie: Diagnostyka i terapia neurologopedyczna zaburzeń funkcji oralnych, związanych z dysfunkcją pasażu pokarmowego oraz symptomatologią dysfagii Moduł 1, Moduł 2, Moduł 3 osoba 4 Szkolenie: Fizjoterapia dziecka ryzyka osoba *) Należy wskazać stawkę podatku VAT, jaka została zastosowana przez Oferenta do wyliczenia kwoty brutto nie dotyczy osób fizycznych Podpis oferenta/podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta

2 Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku powiązań osobowych lub kapitałowych z Zamawiającym/Partnerem dot. zamówienia w zakresie wyboru dostawcy usług szkoleniowych dla nauczycieli przedszkola, w ramach Projektu pn. Słoneczne Przedszkola realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci Operacyjny Województwa Śląskiego Oświadczenie osoby ubiegającej się o udzielenie zamówienia: Ja niżej podpisany/a oświadczam, że jestem/nie jestem *) powiązany/a z Wyższą Szkołą Humanitas osobowo lub kapitałowo, przy czym przez powiązanie kapitałowe lub osobowe rozumie się: uczestniczenie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji, pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, pozostawanie w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. *) niepotrzebne skreślić Podpis Wykonawcy/Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy

3 Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE dot. zamówienia w zakresie wyboru dostawcy usług szkoleniowych dla nauczycieli przedszkola, w ramach Projektu pn. Słoneczne Przedszkola realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci Operacyjny Województwa Śląskiego Oświadczam, że posiadam niezbędne uprawnienia do wykonania przedmiotowego zamówienia oraz dysponuję niezbędną wiedzą i doświadczeniem, a także potencjałem ekonomicznym i technicznym niezbędnymi do wykonania przedmiotu zamówienia. Podpis oferenta/podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta

4 Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego OŚWIADCZENIE dot. zamówienia w zakresie wyboru dostawcy usług szkoleniowych dla nauczycieli przedszkola, w ramach Projektu pn. Słoneczne Przedszkola realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci Operacyjny Województwa Śląskiego Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez 90 dni od terminu jej składania oraz deklaruję możliwość realizacji usług zgodnie z przedmiotem zapytania ofertowego. Podpis oferenta/podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta

5 Załącznik nr 5 do zapytania ofertowego NIE DOTYCZY OSÓB FIZYCZNYCH WYKAZ OSÓB które będą uczestniczyły w realizacji zamówienia w zakresie wyboru dostawcy usług szkoleniowych dla nauczycieli przedszkola, w ramach Projektu pn. Słoneczne Przedszkola realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci Operacyjny Województwa Śląskiego Lp. Imię i nazwisko osoby prowadzącej zajęcia W której/których częściach zamówienia weźmie udział (cz.1; cz.2) Podstawa dysponowania osobą Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Oferenta

6 Załącznik nr6 do zapytania ofertowego KWALIFIKACJE OSOBY PROWADZĄCEJ ZAJĘCIA która będzie uczestniczyć w realizacji zamówienia w zakresie wyboru dostawcy usług szkoleniowych dla nauczycieli przedszkola, w ramach Projektu pn. Słoneczne Przedszkola realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci z niepełnosprawnościami w 14 przedszkolach województwa śląskiego, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Regionalny Program Operacyjny Województwa Śląskiego , na podstawie których Zamawiający będzie mógł stwierdzić spełnienie warunków udziału postępowaniu. 1 Nazwisko i Imię 2. Informacje wykazane celem spełnienia warunku udziału w postępowaniu ujętego w zapytaniu ofertowym pkt X. 2a. WIEDZA - wykształcenie (studia/studia podyplomowe), kursy: Nazwa uczelni/ośrodka szkoleniowego Uzyskany stopień, dyplom lub certyfikat 2b. DOŚWIADCZNIE ZAWODOWE Okres zatrudnienia Nazwa miejsca zatrudnienia Stanowisko/ wykonywane obowiązki

7 3. Inne umiejętności i kwalifikacje istotne z punktu widzenia realizacji zamówienia: Podpis Wykonawcy

8 Załącznik nr 7 do zapytania ofertowego WYKAZ ZREALIZOWANYCH SZKOLEŃ / KURSÓW (MINIMUM 24 GODZINNYCH KAŻDY) Z TEMATYKI OPISANEJ W PKT. VI ZAPYTANIA podlegających ocenie w ramach kryterium nr 2 zamówienia w zakresie wyboru dostawcy usług szkoleniowych dla nauczycieli przedszkola, w ramach Projektu pn. Słoneczne Przedszkola realizacja zajęć specjalistycznych dla dzieci Operacyjny Województwa Śląskiego Lp. Rodzaj przeprowadzonych zajęć (szkolenie, kurs, studia podyplomowe) (w okresie do ) Okres realizacji 3 lata (licząc do dnia ) Liczba godzin zrealizowanych zajęć Razem: