Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń oporna na standardowe leczenie opis przypadku zastosowania rytuksymabu
|
|
|
- Martyna Białek
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRZYPADEK KLINICZNY Forum Nefrologiczne 2013, tom 6, nr 3, Copyright 2013 Via Medica ISSN Ewa Weber 1, Joanna Gałgowska 1, Wojciech Wołyniec 2, Tomasz Liberek 1, Bolesław Rutkowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego 2 Klinika Chorób Zawodowych i Wewnętrznych, Uniwersyteckie Centrum Medycyny Morskiej i Tropikalnej w Gdyni Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń oporna na standardowe leczenie opis przypadku zastosowania rytuksymabu Granulomatosis with polyangiitis resistant to standard treatment report of successful rituximab therapy ABSTRACT Granulomatosis with polyangiitis (GPA) is the most common type of systemic vasculitides associated with anti-neutrophil cytoplasm antibody. Most commonly involved organs are lungs and kidneys. We report a case of refractory GPA with pulmonary involvement, which was successfully treated with rituximab. Forum Nefrologiczne 2013, vol. 6, no 3, Key words: granulomatosis with polyangiitis, anti- -neutrophil cytoplasm antibody (ANCA), rituximab Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA, granulomatosis with polyangiitis), do niedawna nazywana ziarniniakowatością Wegenera, to najczęstszy rodzaj układowego zapalenia naczyń związanego z obecnością przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA, anti-neutrophil cytoplasm antibody). Jest to choroba dość rzadka, w populacji ogólnej występuje z częstością około 10 zachorowań/mln/rok [1]. Przyczyna, jak również czynniki ryzyka nie zostały dotychczas poznane, jednak nie ulega wątpliwości, że istotną rolę odgrywa tutaj zarówno wpływ środowiska, jak i czynników genetycznych. Charakterystyczne dla GPA są zapalenie i martwica małych naczyń krwionośnych, ale symptomatologia tej choroby jest bardzo zróżnicowana. Występują zarówno objawy ogólne (osłabienie, stany gorączkowe, nocne poty, utrata masy ciała, bóle stawowo-mięśniowe), jak i narządowe. Najczęściej, bo w 85 90%, zajęte są płuca i układ oddechowy. Drugim co do częstości zajmowanym narządem są nerki (do 77% przypadków) [2]. Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń może przebiegać również pod postacią zmian ocznych, zajęcia narządu słuchu, zapalenia zatok obocznych nosa, destrukcji przegrody nosa, zmian skórnych. Chorobie mogą też towarzyszyć dolegliwości ze strony serca, a także układu pokarmowego. W badaniach laboratoryjnych często występują normocytarna i normochromiczna niedokrwistość z towarzyszącą leukocytozą i nadpłytkowością oraz podwyższone parametry stanu zapalnego. Różnicowanie początku czy też nawrotu choroby autoimmunologicznej z ciężką infekcją często nastręcza wiele trudności. W przypadku zajęcia nerek w badaniu ogólnym moczu można obserwować erytro-, leukocyturię oraz białkomocz o różnym nasileniu. W ciężkich postaciach GPA obserwuje się gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapale- Adres do korespondencji: lek. Ewa Weber Katedra i Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański Uniwersytet Medyczny ul. Dębinki 7, Gdańsk tel.: , faks: eweber@gumed.edu.pl 165
2 vvterapia GPA zależy od stopnia zaawansowania choroby według EUVAScc nie nerek z obecnością półksiężyców. Pomocny w rozpoznaniu choroby jest dodatni wynik badania przeciwciał ANCA, wykonywanego zwykle metodą immunofluorescencji (IF). Swoistość przeciwciał skierowanych przeciwko proteinazie 3 (anty-pr3) wymaga również niezależnego potwierdzenia metodą ELISA, która umożliwia wykrycie przeciwciał przeciwko konkretnemu rodzajowi białka. Poza rozpoznaniem, przeciwciała canca oraz anty-pr3 są również wykorzystywane do monitorowania skuteczności leczenia oraz wykrywania ewentualnych nawrotów choroby. Istotną rolę w diagnostyce GPA odgrywają badania radiologiczne, poczynając od RTG klatki piersiowej, poprzez badania tomokomputerowe (CT, computed tomography) i badania metodą rezonansu magnetycznego płuc, zatok obocznych nosa, głowy, szyi. W wątpliwych sytuacjach o rozpoznaniu może rozstrzygnąć badanie histopatologiczne (np. materiału pobranego z jamy nosowo- -gardłowej, drogą bronchoskopii, biopsji płuca czy nerki). Zarówno ostateczna diagnoza, jak i monitorowanie skuteczności leczenia oraz wykrywanie kolejnych nawrotów zawsze powinny się opierać na całościowej analizie stanu klinicznego pacjenta, wyników badań laboratoryjnych, immunologicznych w powiązaniu z obrazem radiologicznym oraz jeśli to konieczne histopatologicznym zmian narządowych. Z uwagi na tendencję do szybkiego postępu choroby i destrukcji narządowej leczenie powinno być podjęte jak najszybciej po postawieniu diagnozy. Najpierw jednak należy ocenić ciężkość i aktywność choroby, przyporządkowując objawy kliniczne i wyniki badań dodatkowych do jednej z 4 kategorii według European Vasculitis Study Group (EU- VAS) [3]: 1) postać ograniczona GPA charakteryzuje się występowaniem objawów tylko ze strony górnych albo dolnych dróg oddechowych, bez zajęcia innych narządów; 2) wczesna postać uogólniona GPA jest rozpoznawana wtedy, gdy zajętych jest nawet kilka narządów, jednak nie ma zagrożenia życia z powodu ich niewydolności; 3) postać uogólniona GPA to zajęcie nerek i cechy ich niewydolności ze stężeniem kreatyniny poniżej 500 µmol/l bądź zagrażająca niewydolność innego narządu; 4) postać ciężka GPA to niewydolność nerek ze stężeniem kreatyniny powyżej 500 µmol/l lub niewydolność innego ważnego dla życia narządu. Leczenie GPA składa się z kilku etapów indukcji remisji, terapii podtrzymującej, a także leczenia nawrotów i postępowania u chorych opornych na standardowo stosowane leki. W leczeniu indukcyjnym najczęściej stosowany jest cyklofosfamid (CYC, cyclophosphamide) w połączeniu ze steroidami, a od niedawna również rytuksymab (RTX, rituximab). W łagodniejszych postaciach choroby i przy braku zajęcia nerek można stosować metotreksat (MTX, methotrexate), zaś w postaci uogólnionej i tej o ciężkim przebiegu, kiedy mamy do czynienia z uszkodzeniem nerek, podstawowe leczenie wspomaga się zabiegami plazmaferez. Lekiem II rzutu w leczeniu indukcyjnym jest mykofenolan mofetilu (MMF, mycophenolate mofetil). Po osiągnięciu remisji prowadzi się terapię podtrzymującą lekami mniej toksycznymi od cyklofosfamidu, takimi jak azatiopryna (AZA), leflunomid, MTX. U pacjentów nieodpowiadających na AZA/MTX stosuje się MMF albo RTX. Zawsze istnieje ryzyko nawrotów choroby. Mogą one przebiegać łagodnie (stabilna funkcja nerek, niewielkie zmiany w płucach, brak krwawienia śródpęcherzykowego) lub być ciężkie (podwyższone stężenie kreatyniny, masywne zmiany w płucach z towarzyszącym krwawieniem śródpęcherzykowym) [4]. W leczeniu stosuje się CYC, glikokortykosteroidy (GKS), RTX, AZA/MTX. W przypadkach opornych na standardową terapię stosuje się RTX oraz MMF (jako lek II rzutu) [4]. OPIS PRZYPADKU W niniejszym artykule opisano przypadek pacjenta z GPA leczonego w Klinice Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego (UCK) w Gdańsku, u którego z powodu nieosiągnięcia remisji po zastosowaniu standardowego schematu leczenia włączono RTX z dobrym efektem. WYWIAD Pacjent w wieku 39 lat, dotychczas nieleczony, został przyjęty na oddział pulmunologiczny z powodu gorączki do 39,5 C, osłabienia, utraty masy ciała (ok. 10%), bólu w klatce piersiowej, kaszlu, krwioplucia, trwających od około 2 tygodni poprzedzających hospitalizację. Na oddziale wykonano badania obrazowe (RTG, CT klatki piersiowej), w których stwierdzono obecność licznych zmian ogniskowych w miąższu płucnym. Wykonano bronchoskopię z pobraniem wycinka z oskrzela. Na pod- 166 Forum Nefrologiczne 2013, tom 6, nr 3
3 stawie obrazu klinicznego, radiologicznego oraz histopatologicznego wycinka z oskrzela rozpoznano GPA. Pacjenta przeniesiono do Kliniki Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych UCK w celu dalszego leczenia. BADANIE PRZEDMIOTOWE Przy przyjęciu do kliniki chory był w stanie ogólnym dobrym. Wartość ciśnienia tętniczego wynosiła 120/80 mm Hg, akcja serca była miarowa 128/, wskaźnik masy ciała (BMI, body mass index) 20 kg/m 2, nad lewym płucem poniżej 8. międzyżebrza stwierdzono stłumienie odgłosu opukowego oraz ściszenie szmeru oddechowego. Poza tym fizykalnie nie stwierdzano odchyleń od stanu prawidłowego. BADANIA DODATKOWE W RTG klatki piersiowej opisano obecność płynu w obu jamach opłucnowych, guzowate poszerzenie wnęki prawej z cechami niedodmy płata górnego, 2 cienie krągłe o średnicy około 3 cm w płucu prawym, zaś w lewym guzowatą masę powodującą cechy niedodmy płata. Badanie CT klatki piersiowej z kontrastem potwierdziło obecność dużej guzowatej zmiany o wymiarach mm, z widocznym rozpadem, we wnęce prawego płuca, penetrującej do śródpiersia, zwężającej oskrzele główne, przylegającej do przełyku oraz tętnicy głównej, zmiany w segmencie 5. płuca prawego o średnicy do 3 cm, nacieku w płucu lewym (segmenty 9., 10.) o wymiarach mm, ogniska w segmencie 1./2. płuca lewego o wymiarach 11 9 mm (ryc. 1). W porównaniu z badaniem wykonanym na oddziale pulmunologicznym obraz odpowiadał radiologicznej progresji zmian. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie hemoglobiny (Hb) 9,5 g/dl, hematokryt (Ht) 28%, płytki (PLT, platelets) 677 g/l, stężenie białka C-reaktywnego (CRP, C-reactive protein) 184 mg/l, stężenie kreatyniny 0,77 mg/dl, w badaniu moczu białkomocz poniżej 1 g/dobę oraz erytrocyturię. Pobrane przeciwciała ANCA były dodatnie, stężenie anty-pr3 wynosiło 124 RU (relative units)/ml (norma do 20 RU/ml). Wykonano biopsję nerki; w badaniu histopatologicznym opisano martwicze ubogoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek z obecnością półksiężyców komórkowych w 5 z 19 dostępnych kłębuszków. Rycina 1. Obraz masywnych zmian w płucach, które występowały u pacjenta w chwili rozpoznania choroby w listopadzie 2008 roku PRZEBIEG LECZENIA Po przeprowadzeniu sanacji jamy ustnej w osłonie antybiotyku i przetoczeniu koncentratu krwinek czerwonych rozpoczęto typowe leczenie immunosupresyjne steroidami oraz cyklicznymi wlewami CYC. Podano 3 dożylne bolusy metyloprednizolonu w kolejnych dniach, w dawce 1 g każdy, steroidoterapię kontynuowano doustnym preparatem prednizonu w dawce 1 mg/kg (60 mg). Podano pierwszy bolus CYC w dawce 750 mg. Chory otrzymywał także doustnie preparat sulfametoksazolu z trimetoprimem (2 960 mg/d.). Po wykonaniu kontrolnych badań obrazowych, w których opisano stabilny obraz zmian guzowatych, chorego wypisano do domu, zaplanowano następne hospitalizacje celem podawania kolejnych bolusów CYC. Drugi bolus CYC (750 mg) podano po 3 tygodniach (obserwowano spadek stężenia CRP 30 mg/l, niewielką regresję zmian w badaniu RTG klatki piersiowej), trzeci bolus (750 mg) po kolejnych 3 tygodniach, czwarty po następnych 4 tygodniach. Ze względu na brak znaczącej regresji radiologicznej i wzrost stężenia CRP do 70 mg/l dawkę CYC zwiększono do 1 g. Piąty bolus CYC (1 g) podano po kolejnych 4 tygodniach. Z powodu wystąpienia powikłania infekcyjnego (półpasiec skóry klatki piersiowej) po 4 tygodniach od podania piątego bolusa CYC, szósty bolus (1 g) chory otrzymał po wyleczeniu zmian skórnych (8 tygodni od poprzedniej dawki). W tym okresie u pacjenta ponownie pojawiły się dolegliwości typu duszności wysiłkowej. Wykluczono zatorowość płuc oraz niewydolność serca jako przyczyny dolegliwości. Kontrolny radiogram klatki piersiowej ujawnił stabilny obraz zmian, a w badaniu CT klatki piersiowej opisano częściową regresję zmian vvmimo rocznego intensywnego leczenia CYC i GKS obserwowano progresję chorobycc Ewa Weber i wsp., Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń oporna na standardowe leczenie 167
4 Rycina 2. Progresja choroby mimo rocznego intensywnego leczenia cyklofosfamidem i steroidami. W badaniu TK klatki piersiowej opisano wybitną progresję zmian guzowato-naciekowych z obecnością ognisk rozpadu w płucach ( r.) Rycina 3. Znaczna poprawa stanu klinicznego pacjenta po 3 miesiącach od podania 4 dawek rytuksymabu. W obrazie klatki piersiowej w badaniu CT widoczna jest znaczna regresja zmian (maj 2010 r.) w płucach w porównaniu z obrazem sprzed 4 miesięcy. Podczas kolejnej planowej hospitalizacji w badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost parametrów stanu zapalnego (CRP 110 mg/l), kontrolne stężenie anty-pr3 wynosiło 99 RU/ml. W celu diagnostyki duszności wysiłkowej powtórzono bronchoskopię, która wykazała obecność zmienionej błony śluzowej w obu oskrzelach głównych, zwężenie lewego oskrzela głównego w części obwodowej (uniemożliwiające dalsze wprowadzenie aparatu), a po stronie prawej zwężenie oskrzeli płatowych. Dodatkowo, ponieważ pacjent zgłaszał ból ucha, konsultowano go z laryngologiem, początkowo rozpoznano kataralne zapalenie ucha. Zastosowano leczenie objawowe oraz antybiotykoterapię (amoksycylina z kwasem klawulanowym). Siódmy bolus CYC podano po kolejnych 6 tygodniach, ósmy po następnych 4 tygodniach. W tym okresie chory poza dusznością wysiłkową skarżył się na gorączkę i kaszel. Wykonane badanie TK klatki piersiowej ujawniło progresję zmian guzowato-naciekowych z obecnością ognisk rozpadu (ryc. 2). Kontynuowano terapię CYC (dziewiąty bolus po kolejnych 4 tygodniach). Po kolejnych 4 tygodniach, ze względu na nawrót dolegliwości ze strony ucha, chorego ponownie konsultowano z laryngologiem, stosowano antybiotykoterapię (klindamycyna, ceftazydym), 2-krotnie wykonano paracentezę uzyskano wypływ ropno-śluzowej wydzieliny, jałowej w badaniu mikrobiologicznym. Wykonane badanie TK głowy ujawniło naciek zapalny wyrostka sutkowatego, jamy sutkowej, kości skroniowej oraz jamy bębenkowej po lewej stronie. Jednocześnie w CT klatki piersiowej opisano wybitną progresję zmian guzowato-naciekowych z obecnością ognisk rozpadu w płucach. Oznaczone stężenie anty-pr3 wynosiło 105 RU/ml. Po 6 tygodniach od ostatniej dawki chory otrzymał dziesiąty bolus CYC w zredukowanej dawce 800 mg. Jedenasty bolus podano po 4 kolejnych tygodniach w dawce 1 g, a dwunasty po następnych 4 tygodniach, również w dawce 1 g. Po zastosowanym pełnym cyklu leczenia (steroidoterapia, 12 bolusów CYC w łącznej dawce 10,050 g w ciągu 13 mies.) nie stwierdzono remisji choroby. Obserwowano nasilenie zmian płucnych oraz pojawienie się nowych objawów w trakcie leczenia zmian w uchu środkowym, nacieku kości skroniowej lewej. Parametry stanu zapalnego (CRP) oraz stężenie anty-pr3 nie uległy normalizacji. Ze względu na opisany przebieg choroby chorego zakwalifikowano do podania RTX 4 dawek dożylnie w odstępach tygodniowych. Dawkę ustalono na 375 mg/m 2 powierzchni ciała (600 mg). Lek podawano po premedykacji (klemastyna, metyloprednizolon, metamizol), terapię rozpoczęto po 4 tygodniach od zakończenia podawania CYC. Podczas leczenia kontrolowano stężenie limfocytów CD20. REZULTATY LECZENIA Po zastosowaniu RTX (18 mies. od rozpoznania choroby, 3 mies. po podaniu RTX) obserwowano poprawę stanu ogólnego, ustąpienie objawów klinicznych, radiologicznych oraz spadek stężenia CRP i miana przeciwciał PR3 (ryc. 3). Rozpoznano remisję choroby, kontynuowano terapię podtrzymującą prednizonem w dawce 5 mg dziennie i azatiopry- 168 Forum Nefrologiczne 2013, tom 6, nr 3
5 Rycina 4. Przebieg leczenia pacjenta. Czerwonymi strzałkami zaznaczono bolusy cyklofosfamidu, zielonymi bolusy rytuksymabu; CRP (C-reactive protein) białko C-reaktywne; anty-pr3 przeciwciała skierowane przeciwko proteinazie ną w dawce 100 mg. W 26. miesiącu od postawienia rozpoznania (13 mies. po leczeniu RTX) stwierdzono nawrót choroby z obecnością objawów klinicznych, radiologicznych, laboratoryjnych. Zdecydowano o ponownym zastosowaniu RTX podano pojedynczy bolus w dawce 600 mg. Ponownie obserwowano poprawę kliniczną oraz w zakresie badań dodatkowych. Utrzymano podtrzymującą terapię azatiopryną oraz prednizonem. Drugi i jak dotąd ostatni nawrót choroby wystąpił po 15 miesiącach od ostatniej dawki RTX podano wówczas ponownie dawkę 600 mg RTX. Całościowy przebieg leczenia ilustruje rycina 4. DYSKUSJA W opisanym przypadku mamy do czynienia z postacią uogólnioną GPA, która klinicznie manifestowała się głównie masywnymi zmianami w płucach. Zastosowano schemat terapii łączący podawanie GKS z CYC. Nie uzyskano remisji choroby, a dodatkowo obserwowano nasilenie zmian płucnych oraz pojawienie się nowych objawów w postaci zmian w uchu środkowym i kości skroniowej. Stężenie przeciwciał ANCA i anty-pr3 w trakcie całego leczenia ani razu nie uległo normalizacji. Ze względu na niepowodzenie dotychczasowej terapii zdecydowano o zastosowaniu RTX. Pierwszą dawkę podano w styczniu 2010 roku, a zatem w czasie, gdy lek ten nie był jeszcze zarejestrowany w leczeniu układowych zapaleń naczyń. Decyzję oparto na pozytywnych doniesieniach z piśmiennictwa, które wskazywały na wysoką skuteczność i niewielkie nasilenie działań niepożądanych RTX. Większość doniesień mówiła raczej o skuteczności RTX u pacjentów z niewydolnością nerek [4]. W 2008 roku w Archiwum Medycyny Wewnętrznej opublikowano opis przypadku ciężkiej manifestacji płucnej GPA. Pacjentkę leczono początkowo CYC, GKS, następnie z powodu szybkiego nawrotu choroby infliksimabem z metoktreksatem, bez efektu. Ostatecznie zdecydowano o włączeniu do leczenia RTX (4 500 mg w odstępach tygodniowych) w połączeniu z GKS. Po miesiącu uzyskano znaczącą regresję objawów klinicznych i poprawę wyników badań laboratoryjnych, a po 10 miesiącach całkowitą remisję. Z uwagi na obserwowaną tendencję do ciężkich nawrotów 3-krotnie zastosowano cykle infuzji RTX (2 500 mg w 2-tygodniowych odstępach) powtarzane co 6 miesięcy, celem podtrzymania remisji [5]. W omawianym przypadku lek zastosowano w 4 dawkach po 375 mg/m 2 powierzchni ciała (600 mg) każda, dożylnie, w odstępach tygodniowych i już po 2 miesiącach uzyskano całkowitą remisję choroby (poprawa stanu klinicznego, całkowite ustąpienie zmian radiologicznych, normalizacja parametrów stanu zapalnego i stężenia anty-pr3). Mimo zastosowanego leczenia podtrzymującego GKS w dawce 5 mg i AZA w dawce 100 mg po 13 miesiącach od podania RTX nastąpił nawrót choroby, który opanowano pojedynczą dawką RTX 600 mg. Następny nawrót wystąpił po kolejnych 15 miesiącach. Podano wtedy również 600 mg RTX. W dalszym leczeniu Ewa Weber i wsp., Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń oporna na standardowe leczenie 169
6 kontynuowano podawanie GKS i AZA. Do dnia dzisiejszego chory czuje się dobrze, kolejne nawroty nie wystąpiły, choć minęło już 10 miesięcy od ostatniej dawki RTX. Pacjent nadal otrzymuje GKS i AZA. Dawka RTX stosowana w leczeniu zapaleń naczyń z przeciwciałami ANCA nie została jednoznacznie ustalona. Trzeba pamiętać, że zastosowana dawka (4 dawki po 375 mg/m 2 powierzchni ciała) jest rutynowo używana w hematologii w leczeniu chłoniaków, a więc chorób o zupełnie innej patogenezie i dynamice. Dawka RTX zalecana w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów jest nieco mniejsza i wynosi 2 1 g w odstępach 2-tygodniowych. W przedstawionym przypadku zdecydowano o zastosowaniu hematologicznej dawki ze względu na znaczne zaawansowanie choroby i ciężki stan pacjenta oraz pierwotną nieskuteczność CYC. Jednakże skuteczność znacznie mniejszych dawek RTX w leczeniu nawrotów wskazuje na możliwość zastosowania zredukowanego dawkowania leku. Jest to pierwszy pacjent z GPA w ośrodku autorów pracy, którego skutecznie leczono RTX z powodu oporności na standardową terapię. Rytuksymab jest dotychczas jedyną i najlepszą alternatywą dla CYC w indukcji remisji GPA. Jest skuteczniejszy od CYC w leczeniu przypadków opornych na standardową terapię oraz ciężkich nawrotów choroby [4]. Jednak rola RTX w terapii podtrzymującej nie jest jasna. Jego zastosowanie pozostaje na razie na etapie pojedynczych doświadczeń lekarzy i pacjentów w różnych ośrodkach. Brakuje wytycznych dotyczących wskazań do jego stosowania, dawkowania i czasu trwania leczenia podtrzymującego. STRESZCZENIE Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA) to najczęstsze układowe zapalenie naczyń związane z obecnością przeciwciał przeciw cytoplazmie neutrofilów (ANCA). Jego objawy dotyczą najczęściej układu oddechowego i nerek. W artykule przedstawiono przypadek pacjenta z płucną manifestacją GPA oporną na standardową terapię, u którego zastosowano rytuksymab z dobrym efektem. Forum Nefrologiczne 2013, tom 6, nr 3, Słowa kluczowe: ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, przeciwciała przeciw cytoplazmie neutrofilów (ANCA), rytuksymab Piśmiennictwo 1. Watts R.A., Scott D.G. ANCA vasculitis: to lump or split. Reumatology 2012; 51: Rookard P., Hechtman J., Baluch A.R., Kaye A.D., Manmohansingh V. Wegener s granulomatosis. Middle East J. Anesthesiol. 2009; 20: Holle J.U., Gross W.L. ANCA-associated vasculitides: pathogenetic aspects and current evidence-based therapy. J. Autoimmunol. 2009; 32: Santana A.N., Woronik V., Halpern A.S., Barbas C.S. Treatment of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: update. J. Bras. Pneumol. 2011; 37: Kowalewska B., Szechiński J., Roszkowska E. Wegener s granulomatosis effectively treated with rituximab: a case study. Pol. Arch. Med. Wewn. 2008; 118: Forum Nefrologiczne 2013, tom 6, nr 3
LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 764 Poz. 86 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY
LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 765 Poz. 42 Załącznik B.75. LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8) ŚWIADCZENIOBIORCY
Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit
Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Odział Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Al. Dzieci Polskich 20, 04-730, Warszawa Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych
LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą
Anna Durka. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała
Anna Durka Zastosowanie aktywowanego białka C (Xigris) u pacjentów leczonych z powodu ciężkiej sepsy w II Zakladzie Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi. Opiekun pracy: Dr n. med.
Infekcja wikłająca śródmiąższowe choroby płuc
Infekcja wikłająca śródmiąższowe choroby płuc dr n. med. Adam Nowiński 2 Klinika Chorób Płuc IGiChP kierownik: prof. Paweł Śliwiński Wywiad 67-letni mężczyzna skierowany do szpitala z powodu zmian w płucach
LECZENIE CIĘŻKIEJ, AKTYWNEJ POSTACI ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Załącznik B.36. LECZENIE CIĘŻKIEJ, AKTYWNEJ POSTACI ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW ŚWIADCZENIOBIORCY W PROGRAMIE
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Tyreologia opis przypadku 10
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 10 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Tyreologia Opis przypadku ATA/AACE Guidelines HYPERTHYROIDISM
LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 732 Poz. 71 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek Krzysztof Letachowicz Katedra i Klinika Nefrologii i Medycyny Transplantacyjnej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Kierownik: Prof. dr hab. Marian Klinger Cewkowo-śródmiąższowe
LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 615 Poz. 27 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
chorych na ITP Krzysztof Chojnowski Warszawa, 27 listopada 2009 r.
Współczesne leczenie chorych na ITP Krzysztof Chojnowski Klinika Hematologii UM w Łodzi Warszawa, 27 listopada 2009 r. Dlaczego wybór postępowania u chorych na ITP może być trudny? Choroba heterogenna,
LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Cel pracy Analiza porównawcza skuteczności i bezpieczeństwa stosowania rituximabu grupie dzieci steroidoopornym
Wieloośrodkowa analiza skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leczenia immunosupresyjnego rituximabem w grupie dzieci z idiopatycznym zespołem nerczycowym Zachwieja Jacek 1, Silska-Dittmar Magdalena
Rzadkie Młodzieńcze Pierwotne Układowe Zapalenie Naczyń Krwionośnych
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Rzadkie Młodzieńcze Pierwotne Układowe Zapalenie Naczyń Krwionośnych Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jakie są rodzaje zapalenia naczyń? Jak klasyfikuje
ostrym reumatoidalnym zapaleniem stawów (choroba powodująca stan zapalny stawów), gdzie produkt MabThera podaje się dożylnie z metotreksatem;
EMA/614203/2010 EMEA/H/C/000165 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa rytuksymab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego leku. Wyjaśnia,
w kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Tyreologia opis przypadku 12
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 12 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku Pacjent lat 72 skierowany do poradni endokrynologicznej
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
KWALIFIKACJA DO LECZENIA AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA)
Opis świadczenia KWALIFIKACJA DO LECZENIA AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) 1. Charakterystyka świadczenia 1.1 nazwa świadczenia 1.2
Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE
EMA/115257/2019 EMEA/H/C/000992 Przegląd wiedzy na temat leku Simponi i uzasadnienie udzielenia Pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w UE Co to jest lek Simponi i w jakim celu się go stosuje Simponi jest
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD 10: L40.0)
Załącznik B.47. LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD 10: L40.0) ŚWIADCZENIOBIORCY Kwalifikacja do programu A. Kryteria kwalifikacji do leczenia ustekinumabem w ramach programu 1.Do programu
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Dr n. med. Norbert Grząśko w imieniu Polskiej Grupy Szpiczakowej Lublin, 12.04.2008
Ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia układem CTD (cyklofosfamid, talidomid, deksametazon) u chorych na szpiczaka plazmocytowego aktualizacja danych Dr n. med. Norbert Grząśko w imieniu Polskiej
LECZENIE CHOROBY LE NIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LE NIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES WIADCZENIA GWARANTOWANEGO WIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH
LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
(ICD-10 M 05, M 06, M 08)
B.33. (ICD10 M 05, M 06, M 08) I. LEKI BIOLOGICZNE A. Kryteria kwalifikacji IADCZENIOBIORCY 1. Dawkowanie W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU 1. Badania przy kwalifikacji (leczenie
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii
Michał Pasierbek, Andrzej Grabowski, Filip Achtelik, Wojciech Korlacki Ropniak opłucnej czy gruźliczy wysięk opłucnowy? - Rola torakoskopii Klinika Chirurgii Wad Rozwojowych Dzieci i Traumatologii w Zabrzu
HIV/AIDS Jacek Juszczyk 0
HIV/AIDS Jacek Juszczyk 0 HIV/AIDS/Polska Od 1985 r. 16 tys. zakażeń HIV (co 4-ta osoba - kobieta) Rzeczywista ciemna liczba: 25 30 tysięcy AIDS rozpoznano u ~ 2500 osób Zakażenie HIV (także już z AIDS)
LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 570 Poz. 56 Załącznika B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)
LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0)
Załącznik B.47. LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) Kwalifikacja do programu ŚWIADCZENIOBIORCY A. Kryteria kwalifikacji do leczenia ustekinumabem albo adalimumabem w ramach
LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Zapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego Poradnik dla pacjenta Dr Maciej Starachowski Ostre zapalenie ucha środkowego. Co to jest? Ostre zapalenie ucha środkowego jest rozpoznawane w przypadku zmian zapalnych w uchu
Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Zapalenia płuc u dzieci
Zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Zapalenie płuc - definicja 1. Objawy wskazujące na ostre zakażenie (gorączka,
Lek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci
Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
LECZENIE CHORYCH NA OPORNEGO LUB NAWROTOWEGO SZPICZAKA PLAZMOCYTOWEGO (ICD10 C90.0)
Załącznik B.54. LECZENIE CHORYCH NA OPORNEGO LUB NAWROTOWEGO SZPICZAKA PLAZMOCYTOWEGO (ICD10 C90.0) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie lenalidomidem chorych na opornego lub nawrotowego szpiczaka plazmocytowego.
Protokół sekcji makroskopowej mózgu Nr
Protokół sekcji makroskopowej mózgu Nr Przekroje przez półkule tu płaszczyźnie czołowej Pień Móżdżek Rdzeń Rozpoznanie makroskopowe Obducent Skrócony odpis historii choroby Chory ur 15.07.1955 r. w Warszawie
Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej
Nowe możliwości leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej Dr hab. med. Grzegorz W. Basak Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Warszawa, 17.12.15
c) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Załącznik nr 9 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011r. LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chłoniak grudkowy
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. Bendamustine Kabi, 2,5 mg/ml, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji
Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika Bendamustine Kabi, 2,5 mg/ml, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji Bendamustini hydrochloridum Należy uważnie zapoznać się
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU
36-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów z wybitnym zaostrzeniem choroby na leczeniu metotreksatem 20mg/tydz i Encortonem 10mg/dobę
36-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów z wybitnym zaostrzeniem choroby na leczeniu metotreksatem 20mg/tydz i Encortonem 10mg/dobę Anna Raczkiewicz Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii
LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)
Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) I. LEKI BIOLOGICZNE A. Kryteria kwalifikacji ŚWIADCZENIOBIORCY
Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA 2015-04-23
Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Wewnątrznaczyniowe zakażenie obejmujące struktury serca (np. zastawki, wsierdzie komór i przedsionków), duże naczynia krwionośne
Tyreologia opis przypadku 2
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 2 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych S.Szymik-Kantorowicz, A.Taczanowska-Niemczuk, P.Łabuz, I.Honkisz, K.Górniak, A.Prokurat Klinika Chirurgii Dziecięcej CM
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II
Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II Przewodnicząca Komisji Ekologii i Ochrony Powietrza Rady Miasta Krakowa Schorzenia dolnych dróg oddechowych
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 25 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3)
Załącznik B.35. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji:
Nowa treść informacji o produkcie fragmenty zaleceń PRAC dotyczących zgłoszeń
25 January 2018 EMA/PRAC/35597/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Nowa treść informacji o produkcie fragmenty zaleceń PRAC dotyczących zgłoszeń Przyjęte na posiedzeniu PRAC w dniach
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH
LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1)
Załącznik B.14. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (ICD-10 C 92.1) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej u dorosłych imatinibem 1.1 Kryteria kwalifikacji Świadczeniobiorcy
Simponi jest lekiem o działaniu przeciwzapalnym. Preparat stosuje się w leczeniu następujących chorób u osób dorosłych:
EMA/411054/2015 EMEA/H/C/000992 Streszczenie EPAR dla ogółu społeczeństwa golimumab Niniejszy dokument jest streszczeniem Europejskiego Publicznego Sprawozdania Oceniającego (EPAR) dotyczącego produktu.
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne)
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne) Ewa Stefańska-Windyga Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa 23.03.2019 r. Początki Kwiecień 2016 pierwsi pacjenci w badaniu Haven
LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 546 Poz. 71 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 42 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Przełom I co dalej. Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Przełom I co dalej Anna Kostera-Pruszczyk Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Przełom miasteniczny Stan zagrożenia życia definiowany jako gwałtowne pogorszenie opuszkowe/oddechowe
LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Załącznik nr 30 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEŃ PŁUC U PACJENTÓW Z MUKOWISCYDOZĄ
LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0)
Załącznik B.47. LECZENIE UMIARKOWANEJ I CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ (ICD-10 L 40.0) A. Kryteria kwalifikacjiś WIADCZENIOBIORCY 1. Pacjent jest kwalifikowany do programu przez Zespół Koordynacyjny
Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak
Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii Małgorzata Misiak Pacjentka TP l.61 Wzrost 154 cm Wyjściowa masa ciała 47 kg BMI 19.8 Hb 9.8 g/dl; Lym 1.66 G/l TP 56.2 g/l; Alb 28.5 g/l; Prealb 14.0
LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 614 Poz. 56 Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY
Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO
Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10: M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO A. Kryteria kwalifikacji ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Pacjent jest kwalifikowany
Rodzinna gorączka śródziemnomorska
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Rodzinna gorączka śródziemnomorska Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się tę chorobę? Zasadniczo stosuje się następujące podejście: Podejrzenie
c) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Załącznik nr 10 do zarządzenia Nr 98/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 27 października 2008 roku LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chłoniak grudkowy
Piątek. 9:20 9:40 Śródmiąższowe włóknienia płuc w badaniu mikroskopowym prof. Renata Langfort
Program 9 lutego Piątek 8:30 9:50 Sesja I: Śródmiąższowe włóknienie płuc, część I 8:30 8:40 Śródmiąższowe choroby płuc prowadzące do włóknienia - wprowadzenie 8:40 9:00 Włóknienie płuc w przebiegu różnych
LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E
załącznik nr 19 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E 75 Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania
Porównanie zmian w programie lekowym B.33 w części dotyczącej MIZS przed i po 1 maja 2016
Porównanie zmian w programie lekowym B.33 w części dotyczącej MIZS przed i po 1 maja 2016 OBOWIĄZUJE od 1 maja 2016 zmiany oznaczono kolorem 1. Kryteria kwalifikacji: 1. Kryteria kwalifikacji: Przed 1
Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa
Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa Mariusz Korkosz Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii UJ CM Oddział Reumatologii Kliniki Chorób Wewnętrznych Szpitala Uniwersyteckiego
Wysypka i objawy wielonarządowe
Wysypka i objawy wielonarządowe Sytuacja kliniczna 2 Jak oceniasz postępowanie lekarza? A) Bez badań dodatkowych nie zdecydowałbym się na leczenie B) Badanie algorytmem Centora uzasadniało takie postępowanie
Moje dziecko czeka TORAKOTOMIA - zabieg operacyjny klatki piersiowej
Moje dziecko czeka TORAKOTOMIA - zabieg operacyjny klatki piersiowej Jednym z najczęstszych miejsc, gdzie nowotwory narządu ruchu dają przerzuty, są płuca Część zmian stwierdzanych w płucach będzie wymagała
LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 780 Poz. 17 Załącznik B.35. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS) (ICD-10 L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO
ANCA-dodatnie zapalenia małych naczyń współczesne aspekty terapeutyczne
praca poglądowa Forum Nefrologiczne 2012, tom 5, nr 1, 5 18 Copyright 2012 Via Medica ISSN 1899 3338 Barbara Bułło, Bolesław Rutkowski www.fn.viamedica.pl Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób
LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 706 Poz. 71 Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)
LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08)
Załącznik B.33. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06, M 08) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Choroba behceta Wersja 2016 2. DIAGNOZA I LECZENIE 2.1 Jak diagnozuje się tę chorobę? Diagnoza jest głównie kliniczna. Może minąć od roku do nawet pięciu lat
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
i uczestnika programu o udzieleniu i otrzymaniu danego świadczenia.
Załącznik nr 19 Zestawienie stawek jednostkowych dla Ogólnopolskiego programu nowotworów głowy i szyi Stawki jednostkowe określone poniżej dotyczą świadczeń zdrowotnych, które będą udzielane w ramach wdrażania
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci
Pozaszpitalne zapalenia płuc u dzieci Katarzyna Krenke Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Thorax 2011;66: suppl. 2 Zapalenia płuc - etiologia Nowe czynniki
Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Wartość stawki jednostkowej w PLN. Opis i definicja wskaźnika rozliczającego stawkę jednostkową. Sposób weryfikacji wykonania usługi
Załącznik nr 19 Zestawienie stawek jednostkowych dla Ogólnopolskiego programu zapalenia stawów Stawki jednostkowe określone poniżej dotyczą świadczeń zdrowotnych, które będą udzielane w ramach wdrażania
Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku Nazwa programu: LECZENIE RAKA NERKI ICD-10 C 64 Dziedzina medycyny: Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki
USG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia