Załącznik D.15 Wzór formularza wniosku o powierzeniu grantu. Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez LGD (pieczęć)

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Załącznik D.15 Wzór formularza wniosku o powierzeniu grantu. Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez LGD (pieczęć)"

Transkrypt

1 Załącznik D.15 Wzór formularza wniosku o powierzeniu grantu. Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez LGD (pieczęć) WNIOSEK NA POWIERZENIE GRANTU w ramach działania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność. (data i podpis pracownika LGD) Znak sprawy/liczba załączonych dokumentów I. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYBORU PRZEZ LOKALNĄ GRUPĘ DZIAŁANIA (LGD) OPERACJI DO DOFINANSOWANIA (WYPEŁNIA LGD) 1. DANE INDENTYFIKACYJNE LGD 1.1 Numer identyfikacyjny LGD 1.2 Rodzaj LGD Istniejąca Nowoutworzona 1.3 Nazwa LGD.. 2. ADRES LGD 2.1 Województwo 2.2 Powiat 2.3 Gmina 2.4 Ulica 2.5 Nr domu 2.6 Nr lokalu 2.7 Miejscowość 2.8 Kod pocztowy 2.9 Poczta 2.10 Nr telefonu 2.11 Nr faksu 2.12 Adres Strona www 3. DECYZJA LGD W SPRAWIE WYBORU POWIERZENIA GRANTU 3.1 Uchwała właściwego organu LGD (organu decyzyjnego) w sprawie wyboru operacji (grantu)

2 3.1.1 Data podjęcia uchwały R. Numer uchwały Operacja została wybrana do finansowania w ramach LSR TAK NIE 4. DORADZTWO LGD 4.1 Grantobiorca korzystał z doradztwa LGD TAK NIE 4.2 Rodzaj udzielonego doradztwa Telefoniczne Indywidualne II. IDENTYFIKACJA GRANTOBIORCY (WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA) 5. NUMER IDENTYFIKACYJNY 6. FORMA PRAWNA GRANTOBIORCY 6. 1 Organizacja pozarządowa zarejestrowana w KRS nie prowadząca działalności gospodarczej 6.2 Jednostka samorządu terytorialnego 6.3 Grupa nieformalna działająca przy organizacji pozarządowej lub innym uprawnionym podmiocie 6.4 Instytucja kultury, dla której organizatorem jest jednostka samorządu terytorialnego 7. DANE IDENTYFIKACYJNE GRANTOBIORCY 7.1 Nazwa/Nazwisko 7.2 Pierwsze imię 7.3 Drugie imię 7.4 Obywatelstwo Mężczyzna 7.5 Płeć : Kobieta 7.6 Numer PESEL

3 7.7 Numer NIP 7.8 Seria i numer dowodu tożsamości 7.9 Numer w KRS/Numer w rejestrze prowadzonym przez właściwy organ 7.10 REGON 8. MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES SIEDZIBY GRANTOBIORCY 8.1 Województwo 8.2 Powiat 8.3 Gmina 8.4 Ulica 8.5 Nr domu 8.6 Nr lokalu 8.7 Miejscowość 8.8 Kod pocztowy 8.9 Poczta 8.10 Nr telefonu 8.11 Nr faksu 8.12 Adres Adres strony www 9. SIEDZIBA ODDZIAŁU GRANTOBIORCY BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ ALBO JEDNOSTKĄ ORGANIZACYJNĄ NIEPOSIADAJĄCĄ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ, KTÓREJ USTAWA PRZYZNAJE ZDOLNOŚĆ PRAWNĄ 9.1 Województwo 9.2 Powiat

4 9.3 Gmina 9.4 Ulica 9.5 Nr domu 9.6 Nr lokalu 9.7 Miejscowość 9.8 Kod pocztowy 9.9 Poczta 9.10 Nr telefonu 9.11 Nr faksu 9.12 Adres 10. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTU 10.1 Nazwisko 10.2 Imię 10.3 Numer telefonu 10.4 Numer faksu 10.5 Adres 11. ADRES DO KORESPONDENCJI, W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA LUB SIEDZIBY GRANTOBIORCY 11.1 Województwo 11.2 Powiat 11.3 Gmina 11.4 Ulica 11.5 Nr domu 11.6 Nr lokalu 11.7 Miejscowość 11.8 Kod pocztowy

5 11.9 Poczta Nr telefonu Nr faksu Adres Adres strony www 12. DANE OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO REPREZENTOWANIA GRANTOBIORCY 12.1 Imię 12.2 Nazwisko 12.3 Stanowisko/Funkcja 13. DANE PEŁNOMOCNIKA GRANTOBIORCY (jeśli dotyczy) 13.1 Nazwisko 13.2 Imię 13.3 Stanowisko/Funkcja 13.4 Województwo 13.5 Powiat 13.6 Nr Gmina 13.7 Ulica 13.8 Nr domu 13.9 Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Numer telefonu Numer faksu

6 13.16 Adres III. IDENTYFIKACJA JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ NIEPOSIADAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ (WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA) 14. DANE IDENTYFIKACYJNE JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ NIEPOSIADAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ 14.1 Nazwa jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej 15. DANE OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO REPREZENTOWANIA JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ NIEPOSIAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ 15.1 Imię 15.2 Nazwisko 15.3 Stanowisko/Funkcja 16. ADRES SIEDZIBY JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ NIEPOSIAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ 16.1 Województwo 16.2 Powiat 16.3 Gmina 16.4 Ulica 16.5 Nr domu 16.6 Nr lokalu 16.7 Miejscowość 16.8 Kod pocztowy 16.9 Poczta Nr telefonu Nr faksu Adres

7 17. ADRES DO KORESPONDENCJI, W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES SIEDZIBY JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ NIEPOSIAJĄCEJ OSOBOWOŚCI PRAWNEJ 17.1 Województwo 17.2 Powiat 17.3 Gmina 17.4 Ulica 17.5 Nr domu 17.6 Nr lokalu 17.7 Miejscowość 17.8 Kod pocztowy 17.9 Poczta Nr telefonu Nr faksu Adres 18. DANE OSOBY UPRAWNIONEJ DO KONTAKTU 18.1 Nazwisko 18.2 Imię 18.3 Numer telefonu 18.4 Numer faksu 18.5 Adres IV. IDENTYFIKACJA ZADANIA (WYPEŁNIA GRANTOBIORCA) 19. KORZYSTANIE Z USŁUG DORADCZYCH LGD TAK NIE 19.1 Rodzaj udzielonego doradztwa

8 20. TYTUŁ ZADANIA 20.1 Cele zadania 20.2 Uzasadnienie zgodności z celami grantu określonymi w ogłoszeniu o naborze wniosków o powierzenie grantów 20.3 Uzasadnienie zgodności z zakresem grantu określonym w ogłoszeniu o naborze wniosków o powierzenie grantów 20.4 Opis działań komunikacyjnych i promocyjnych grantu 21. WPŁYW GRANTU NA REALIZACJĘ CELÓW I WSKAŹNIKÓWVLSR, KTÓRYCH OSIĄGNIĘCIE JEST ZAKŁADANE W WYNIKU JEGO REALIZACJI: Wskaźniki produktu:

9 Liczba 1. Liczba działań polegających na zachowaniu lokalnego dziedzictwa kulturowego i/ lub historycznego 2. Liczba szkoleń i/ lub warsztatów o charakterze edukacyjno-rozwojowym 3. Liczba imprez rekreacyjno-kulturalnych i/ lub sportowych 4. Liczba zagospodarowanych terenów turystycznych i/ lub rekreacyjnych oraz centrów wsi 5. Liczba stworzonych i/ lub wyposażonych miejsc lub obiektów pełniących funkcje izb pamięci 6. Liczba działań edukacyjnych podnoszące wiedzę z zakresu ochrony środowiska i zmian klimatycznych, także z wykorzystaniem rozwiązań innowacyjnych Wskaźniki rezultatu: Liczba: 1.Liczba odbiorców działań polegających na zachowaniu lokalnego dziedzictwa kulturowego i/ lub historycznego lub/i zagospodarowaniu terenów turystycznych i/ lub rekreacyjnych oraz centrów wsi i/ lub stworzonych i/ lub wyposażonych miejsc lub obiektów pełniących funkcje izb pamięci 2.Liczba przeszkolonych osób, które ukończyły szkolenie z wynikiem pozytywnym, w tym zdobyły wiedzę z zakresu ochrony środowiska i zmian klimatycznych 2.Liczba uczestników imprez 22. PLANOWANY TERMIN REALIZACJI ZADANIA (MIESIĄC/ROK) 23. MIEJSCE REALIZACJI ZADANIA 23.1 Obszar LSR 23.2 Obszar poza LSR Województwo Powiat Gmina Miejscowość Kod pocztowy Poczta

10 Ulica/Oznaczenie działki Kod pocztowy Nr domu Nr lokalu

11 V. PLAN FINANSOWY ZADANIA WRAZ Z WNIIOSKOWANĄ KWOTĄ DOTACJI 24. KOSZTY REALIZACJI ZADANIA Rodzaje kosztów Koszty określone w & 17.1 rozporządzenia z wyłączeniem wartości wkładu niepieniężnego, wkładu własnego finansowego oraz kosztów ogólnych Wartość wkładu niepieniężnego (Koszty pracy i usług świadczonych nieodpłatnie) Wartość wkładu finansowego Całkowity koszt operacji (w zł) Koszty kwailifikowalne operacji (w zł) Koszty ogólne Inne koszty (niekwalifikowalne) 24.1 Koszty realizacji grantu razem (suma kwot )

12 25. LIMIT DOSTĘPNY NA BENEFICJENTA W LATACH (W ZŁ) PRZYSŁUGUJĄCY GRANTOBIORCY: 25.1 LIMIT POMOCY NA JEDEN GRANT W LATACH (W ZŁ) TAK NIE 26. POZOSTAŁY LIMIT POMOCY DO WYKORZYSTANIA W LATACH (W ZŁ) 27. KOSZTY KWALIFIKOWALNE REALIZACJI GRANTU (W ZŁ) 28. MAKSYMALNY POZIOM DOFINANSOWANIA ZADANIA 80%, W PRZYPADKU JEDNOSTEK SEKTORA FINANSÓW PUBLICZNYCH 63,63% 29. MAKSYMALNA WYSOKOŚĆ POMOCY NA GRANT (W ZŁ) WNIOSKOWANA KWOTA DOTACJI VI. OPIS ZADANIA PLANOWANEGO DO REALIZACJI W RAMACH GRANTU

13 VII. OPIS ZADAŃ WYMIENIONYCH W ZESTAWIENIU RZECZOWO FINANSOWYM ZADANIA Oznaczenie zadania Nazwa zadania Jedn. miary Ilość Cena jednostkowa (w zł) Kwota ogółem (w zł) Kwota kosztów kwalifikowalnych zadania (w zł) Uzasadnienie/Uwagi Źródła przyjętej ceny (adresy stron internetowych, oferty, itp.) RAZEM

14 VIII. ZESTAWIENIE RZECZOWO FINANSOWE ZADANIA Lp. Wyszczególnienie zakresu rzeczowego Mierniki rzeczowe Ilość (liczba) Jedn. miary Koszty kwalifikowalne zadania ogółem w tym VAT Źródła przyjętej ceny (adresy stron internetowych, oferty, itp.) I Koszty określone w & 17.1 rozporządzenia z wyłączeniem wartości wkładu niepieniężnego, wkładu własnego finansowego oraz kosztów ogólnych Suma I II Wartość wkładu niepieniężnego (Koszty pracy i usług świadczonych nieodpłatnie) Suma II III Wartość wkładu finansowego Suma III IV Koszty ogólne (Ko) Suma IV V Suma kosztów kwalifikowalnych zadania (I+II+III+IV)

15 IX. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH TAK Wniosek w postaci dokumentu elektronicznego zapisanego na informatycznym nośniku danych Lp. Nazwa załącznika Liczba Tak ND A. Załączniki dotyczące Grantobiorcy A.1 Osoba fizyczna 1. Dokument tożsamości części dotyczące danych osobowych kopia 2. Oświadczenie o zameldowaniu na obszarze LSR wdrażanej przez LGD A.2 Osoba prawna albo jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, którym ustawy przyznają zdolność prawną, jeżeli posiadają siedzibę na obszarze objętym LSR 3. Aktualne dane Grantobiorcy są dostępne w postaci elektronicznej na stronie internetowej Ministerstwa Sprawiedliwości w wyszukiwarce podmiotów Krajowym Rejestrze Sądowym albo Aktualny albo pełnym odpis z Krajowego Rejestru Sądowego, wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed złożeniem wniosku o przyznanie pomocy oryginał lub kopia 4. Umowa lub statut - oryginał lub kopia 5. Dokument(-y) określający(-e) lub potwierdzający(-e) zdolność prawną Grantobiorcy (jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej) oraz posiadanie przez Grantobiorcę siedziby na obszarze objętym LSR - kopia A.3 Jednostka samorządu terytorialnego, z wyłączeniem województwa 6. Dokument potwierdzający prawo do reprezentowania jednostki samorządu terytorialnego - kopia

16 7. Uchwała o powołaniu skarbnika kopia B. Załączniki wspólne dla Grantobiorców 8. Zaświadczenie o numerze identyfikacyjnym nadanym zgodnie z Ustawą z dnia 18 grudnia 2003 r. o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności (Dz. U. z 2012 r. poz. 86) kopia 9. Pełnomocnictwo, jeżeli zostało udzielone oryginał lub kopia 10. Oświadczenie Grantobiorcy o kwalifikowalności VAT dla Grantobiorcy będącego osobą prawną lub jednostką nieposiadającą osobowości prawnej, jeżeli Grantobiorca będzie ubiegał się o włączenie VAT do kosztów kwalifikowalnych oryginał sporządzony na formularzu sporządzonym przez LGD 11. Dokument potwierdzający numer rachunku bankowego Grantobiorcy lub jego pełnomocnika prowadzonego przez bank - oryginał lub kopia 12. Numer elektronicznej księgi wieczystej dostępnej w przeglądarce ksiąg wieczystych na stronie internetowej Ministerstwa Sprawiedliwości albo Dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości, na której realizowane będzie zadanie kopia 13. Oświadczenie właściciela(-i) lub współwłaściciela(-i) lub posiadacza samoistnego nieruchomości, że wyraża(-ją) on(-i) zgodę na realizację zadana bezpośrednio związanej z nieruchomością jeżeli zadanie jest realizowane na terenie nieruchomości będącej w posiadaniu zależnym lub będącej przedmiotem współwłaścicieli oryginał 14. Dokumenty potwierdzające przeprowadzenie rozeznania cenowego C. Inne załączniki

17 RAZEM:

18 X. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA GRANTOBIORCY 1.Wnioskuję o przyznanie ddotacji w wysokości: zł słownie: 2. Oświadczam, że: a) znane mi są zasady przyznawania i wypłaty pomocy w ramach grantu, w szczególności związanych z prefinansowaniem grantu b) nie wykonuję działalności gospodarczej (w tym działalności zwolnionej spod rygorów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej) c) koszty kwalifikowalne zadania nie były finansowane z innych środków publicznych, z wyjątkiem przypadku, o którym mowa w 4 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia, d) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, e) nie podlegam wykluczeniu z możliwości uzyskania wsparcia na podstawie art. 35 ust. 5 oraz ust. 6 rozporządzenia nr 640/2014, f) nie podlegam zakazowi dostępu do środków publicznych, o którym mowa w art. 5 ust. 3 pkt 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885, z późn. zm.), na podstawie prawomocnego orzeczenia sądu, g) podatek od towarów i usług (VAT) jest kosztem kwalifikowalnym, h) jestem świadomy(-a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. 3. Zobowiązuję się do: a) umożliwienia przeprowadzenia kontroli, b) prowadzenia oddzielnego systemu rachunkowości albo korzystania z odpowiedniego kodu rachunkowego, c) do stosowania Księgi wizualizacji znaku Programu. miejscowość i data (dzień-miesiąc-rok) (podpis Grantobiorcy/osób reprezentujących Grantobiorcę/pełnomocnika)

w ramach działania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność

w ramach działania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność Załącznik D.16 Wzór formularza wniosku o rozliczenie grantu. Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez LGD (pieczęć) WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach działania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ WNIOSKU O POWIERZENIE GRANTU

FORMULARZ WNIOSKU O POWIERZENIE GRANTU FORMULARZ WNIOSKU O POWIERZENIE GRANTU działanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność I. DANE LGD (wypełnia LGD) I.1. Nazwa LGD potwierdzenie

Bardziej szczegółowo

Formularz wniosku o powierzenie grantu LGD Mazurskie Morze

Formularz wniosku o powierzenie grantu LGD Mazurskie Morze Znak sprawy: Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez LGD Liczba załączników: Nr naboru.. (wypełnia LGD) data przyjęcia i podpis (wypełnia LGD) Formularz wniosku o powierzenie grantu LGD Mazurskie Morze I

Bardziej szczegółowo

Wersja: numer kolejny wersji/rok/działanie. ... Potwierdzenie przyjęcia przez LGD (wypełnia LGD) (wypełnia LGD) 1.2. Numer identyfikacyjny LGD

Wersja: numer kolejny wersji/rok/działanie. ... Potwierdzenie przyjęcia przez LGD (wypełnia LGD) (wypełnia LGD) 1.2. Numer identyfikacyjny LGD WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii

Bardziej szczegółowo

Lokalna Grupa Działania Gryflandia ul. Koszarowa 4, Gryfice WNIOSEK. o rozliczenie grantu

Lokalna Grupa Działania Gryflandia ul. Koszarowa 4, Gryfice WNIOSEK. o rozliczenie grantu Załącznik nr 2do Regulaminu Projektu Grantowego Lokalna Grupa Działania Gryflandia ul. Koszarowa 4, 72-300 Gryfice WNIOSEK o rozliczenie grantu Potwierdzenie przyjęcia (pieczęć) Znak sprawy (wypełnia LGD)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY Załącznik 2/1 WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii

Bardziej szczegółowo

A. CZĘŚĆ OGÓLNA (wypełnia Biuro LGD).

A. CZĘŚĆ OGÓLNA (wypełnia Biuro LGD). Załącznik nr 9 do Procedur wyboru i oceny grantobiorców w ramach projektów grantowych wraz z opisem sposobu rozliczania grantów, monitorowania i kontroli WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU

Bardziej szczegółowo

4.2 Pierwsze imię 4.3 Drugie imię 4.8 Seria i nr dokumentu tożsamości. Mężczyzna

4.2 Pierwsze imię 4.3 Drugie imię 4.8 Seria i nr dokumentu tożsamości. Mężczyzna Wniosek o powierzenie grantu na realizację zadań wynikających z projektu grantowego realizowanego w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Procedur wyboru i oceny Grantobiorców

Załącznik nr 2 do Procedur wyboru i oceny Grantobiorców Załącznik nr 2 do Procedur wyboru i oceny Grantobiorców WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi

Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU składany do Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE Załącznik nr 11 do Procedur wyboru i oceny Grantobiorców WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego

Bardziej szczegółowo

SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU

SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi

Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż Dobrej Ziemi WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU składany do Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Płaskowyż

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach Projektu Grantowego realizowanego przez

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach Projektu Grantowego realizowanego przez Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach Projektu Grantowego realizowanego przez Lokalną Grupę Działania

Bardziej szczegółowo

Wersja: numer kolejny wersji/rok/działanie Powiat Nr. domu Poczta Kod pocztowy ...

Wersja: numer kolejny wersji/rok/działanie Powiat Nr. domu Poczta Kod pocztowy ... Załącznik nr 1 do Procedur wyboru i oceny Grantobiorców WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność

Bardziej szczegółowo

Wniosek o płatność / Sprawozdanie z realizacji Zadania wynikającego z projektu grantowego

Wniosek o płatność / Sprawozdanie z realizacji Zadania wynikającego z projektu grantowego Załącznik nr 13 Wzór Sprawozdania z realizacji Zadania wynikającego z projektu grantowego Wniosek o płatność / Sprawozdanie z realizacji Zadania wynikającego z projektu grantowego Nr konkursu Numer i nazwa

Bardziej szczegółowo

Sprawozdanie końcowe

Sprawozdanie końcowe Sprawozdanie końcowe W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020

Bardziej szczegółowo

Wersja: numer kolejny wersji/rok/działanie. ... Potwierdzenie przyjęcia przez LGD (wypełnia LGD) (wypełnia LGD) 1.2. Numer identyfikacyjny LGD

Wersja: numer kolejny wersji/rok/działanie. ... Potwierdzenie przyjęcia przez LGD (wypełnia LGD) (wypełnia LGD) 1.2. Numer identyfikacyjny LGD WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata

Bardziej szczegółowo

Formularz wniosku o rozliczenie grantu LGD Mazurskie Morze

Formularz wniosku o rozliczenie grantu LGD Mazurskie Morze Znak sprawy (wypełnia LGD) Potwierdzenie przyjęcia wniosku przez LGD data przyjęcia i podpis (wypełnia LGD) Formularz wniosku o rozliczenie grantu LGD Mazurskie Morze 1. Rodzaj płatności a) Pośrednia b)

Bardziej szczegółowo

Załącznik do uchwały Zarządu nr 3/12/2015 z dnia 7 grudnia 2015 roku

Załącznik do uchwały Zarządu nr 3/12/2015 z dnia 7 grudnia 2015 roku Załącznik do uchwały Zarządu nr 3/12/2015 z dnia 7 grudnia 2015 roku Załącznik nr 10 do wniosku o wybór LSR Procedura wyboru i oceny grantobiorców Wniosek o przyznanie grantu Nr konkursu (data przyjęcia,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Załącznik nr 1 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców w ramach projektów grantowych wraz z opisem sposobu rozliczania grantów, monitorowania i kontroli WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach projektu

Bardziej szczegółowo

1.4. Ulica 1.5. nr domu 1.6. Nr lokalu 1.7. Miejscowość Poczta Nr telefonu Nr faksu Adres

1.4. Ulica 1.5. nr domu 1.6. Nr lokalu 1.7. Miejscowość Poczta Nr telefonu Nr faksu Adres Załącznik nr 4 do Procedury wyboru i oceny operacji w ramach Strategii Rozwoju Lokalnego Kierowanego przez Społeczność ma lata 2016-2023 (projekt grantowy) WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach poddziałania

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU. II. RODZAJ PŁATNOŚCI 2.1. płatność końcowa

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU. II. RODZAJ PŁATNOŚCI 2.1. płatność końcowa Załącznik nr 31 WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach projektu grantowego realizowanego przez Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lepsza Przyszłość Ziemi Ryckiej w ramach Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich

Bardziej szczegółowo

Potwierdzenie przyjęcia wniosku: 1. DANE IDENTYFIKACYJNE LGD Nazwa LGD: Numer identyfikacyjny LGD: Adres LGD:

Potwierdzenie przyjęcia wniosku: 1. DANE IDENTYFIKACYJNE LGD Nazwa LGD: Numer identyfikacyjny LGD: Adres LGD: Załącznik nr 1 do Procedury oceny i wyboru oraz rozliczania, monitoringu i kontroli grantobiorców WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju

Bardziej szczegółowo

1.2 Rodzaj LGD Istniejąca. 1.4 Numer KRS 1.5 NIP 1.6 REGON

1.2 Rodzaj LGD Istniejąca. 1.4 Numer KRS 1.5 NIP 1.6 REGON W WNIOSEK O PRZYZNA POMOCY w ramach działania 4 Wdrażanie projektów współpracy w zakresie operacji polegającej na przygotowaniu projektu współpracy Potwierdzenie przyjęcia (pieczęć) W-_4_P. Znak sprawy

Bardziej szczegółowo

a) płatność końcowa b) płatność pośrednia

a) płatność końcowa b) płatność pośrednia WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU WRAZ ZE SPRAWOZDANIEM Z REALIZACJI GRANTU w ramach projektu grantowego realizowanego przez w ramach Programu na lata 204-2020 Działanie 9 Wsparcie dla rozwoju lokalnego w ramach

Bardziej szczegółowo

2.3 Numer identyfikacyjny 2.4 REGON 2.5 Nr KRS/Nr w rejestrze prowadzonym przez właściwy organ

2.3 Numer identyfikacyjny 2.4 REGON 2.5 Nr KRS/Nr w rejestrze prowadzonym przez właściwy organ Wniosek o płatność/sprawozdanie końcowe z realizacji powierzonego grantu na realizację zadań wynikających z projektu grantowego realizowanego w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ I SPRAWOZDANIE KOŃCOWE Z REALIZACJI OPERACJI

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ I SPRAWOZDANIE KOŃCOWE Z REALIZACJI OPERACJI Załącznik nr 4 Wniosek o płatność i sprawozdanie końcowe WNIOSEK O PŁATNOŚĆ I SPRAWOZDANIE KOŃCOWE Z REALIZACJI OPERACJI w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju

Bardziej szczegółowo

1.2 Rodzaj LGD. 1.2.1 Istniejąca. 1.4 Numer KRS 1.5 NIP 1.6 REGON

1.2 Rodzaj LGD. 1.2.1 Istniejąca. 1.4 Numer KRS 1.5 NIP 1.6 REGON W WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY w ramach działania 4 Wdrażanie projektów współpracy w zakresie operacji polegającej na przygotowaniu projektu współpracy Potwierdzenie przyjęcia (pieczęć) W-_4_P. Znak sprawy

Bardziej szczegółowo

II. IDENTYFIKACJA GRANTOBIORCY (wypełnia Grantobiorca) 1. DANE IDENTYFIKACYJNE GRANTOBIORCY...

II. IDENTYFIKACJA GRANTOBIORCY (wypełnia Grantobiorca) 1. DANE IDENTYFIKACYJNE GRANTOBIORCY... Załącznik nr 6 do Regulaminu Konkursu Grantowego LGD Perła Jury WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU-wzór Potwierdzenie przyjęcia przez LGD /pieczęć/ Liczba załączonych dokumentów (wypełnia LGD)... Data przyjęcia,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU Potwierdzenie złożenia w LGD (pieczęć z datą potwierdzająca przyjęcie wniosku) w ramach poddziałania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU dla zadania realizowanego w ramach projektu grantowego pod nazwą:

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU dla zadania realizowanego w ramach projektu grantowego pod nazwą: Załącznik nr 2 do Umowy Powierzenia Grantu WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU dla zadania realizowanego w ramach projektu grantowego pod nazwą: W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii

Bardziej szczegółowo

SPRAWOZDANIE KOŃCOWE Wniosek o rozliczenie grantu i sprawozdanie z realizacji zadania

SPRAWOZDANIE KOŃCOWE Wniosek o rozliczenie grantu i sprawozdanie z realizacji zadania WZÓR SPRAWOZDANIE KOŃCOWE z wykonania operacji grantowej SPRAWOZDANIE KOŃCOWE Wniosek o rozliczenie grantu i sprawozdanie z realizacji zadania w ramach poddziałania 9. Wsparcie na wdrażanie operacji w

Bardziej szczegółowo

3. ADRES ZAMIESZKANIA OSOBY FIZYCZNEJ/ADRES SIEDZIBY OSOBY PRAWNEJ LUB ODDZIAŁU OSOBY PRAWNEJ 3.1 Województwo 3.2 Powiat 3.3 Gmina

3. ADRES ZAMIESZKANIA OSOBY FIZYCZNEJ/ADRES SIEDZIBY OSOBY PRAWNEJ LUB ODDZIAŁU OSOBY PRAWNEJ 3.1 Województwo 3.2 Powiat 3.3 Gmina Wniosek o powierzenie grantu na realizację zadań wynikających z projektu grantowego realizowanego w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach Projektu Grantowego

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach Projektu Grantowego Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach Projektu Grantowego poddziałanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 4 Wniosek o rozliczenie grantu i sprawozdanie końcowe z realizacji zadania

Załącznik nr 4 Wniosek o rozliczenie grantu i sprawozdanie końcowe z realizacji zadania Załącznik nr 4 Wniosek o rozliczenie grantu i sprawozdanie końcowe z realizacji zadania WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU I SPRAWOZDANIE KOŃCOWE Z REALIZACJI ZADANIA w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata

Bardziej szczegółowo

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii

Bardziej szczegółowo

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie www.zielonypierscien.eu e-mail: lgd@zielonypierscien.eu Biuro LGD Zielony Pierścień : Kośmin 7, 24-103 Żyrzyn, tel/fax: + 48 81 50 16 140, tel.: + 48 81 50 16 141 Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W ramach Projektu Grantowego poddziałania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Załącznik nr 7 do Procedury przyznawania pomocy w ramach projektu grantowego WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU - Wzór wniosku o powierzenie grantu w ramach projektu grantowego realizowanego przez Lokalną Grupę

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO poddziałanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objęte PROW na lata 2014-2020

Bardziej szczegółowo

liczba załączonych dokumentów (wypełnia LGD): 1. RODZAJ PŁATNOŚCI a. płatność pośrednia b. płatność końcowa

liczba załączonych dokumentów (wypełnia LGD): 1. RODZAJ PŁATNOŚCI a. płatność pośrednia b. płatność końcowa Załącznik nr 5 do Procedury wyboru i oceny operacji w ramach Strategii Rozwoju Lokalnego Kierowanego przez Społeczność ma lata 2016-2023 (projekt grantowy) WNIOSEK O PŁATNOŚĆ w ramach poddziałania Wsparcie

Bardziej szczegółowo

A. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYBORU GRANTU DO DOFINANSOWANIA

A. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYBORU GRANTU DO DOFINANSOWANIA Załącznik Nr 1 do Procedury oceny i wyboru oraz rozliczania, monitoringu i kontroli Grantobiorców w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez

Bardziej szczegółowo

STOWARZYSZENIE LGD BRAMA LUBUSKA. lubuskie. świebodziński. Świebodzin. Wałowa. Świebodzin Świebodzin.

STOWARZYSZENIE LGD BRAMA LUBUSKA. lubuskie. świebodziński. Świebodzin. Wałowa. Świebodzin Świebodzin. Załącznik nr 1 do Procedury realizacji projektów grantowych w tym wyboru Grantobiorców Wniosek o powierzenie grantu działanie Wsparcie dla rozwoju lokalnego w ramach inicjatywy LEADER poddziałanie "Wsparcie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Strona1 Załącznik nr 7 WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach projektu grantowego realizowanego przez Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Lepsza Przyszłość Ziemi Ryckiej w ramach Programu Rozwoju Obszarów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na

Bardziej szczegółowo

N G / / 2 0 / G /

N G / / 2 0 / G / wersja formularza WoRG_v_01 WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania "Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność" objętego PROW na lata

Bardziej szczegółowo

stowarzyszenie rejestrowe związek stowarzyszeń fundacja

stowarzyszenie rejestrowe związek stowarzyszeń fundacja Załącznik nr 9 do Procedury grantowej WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU WRAZ ZE SPRAWOZDANIEM Z REALIZACJI GRANTU w ramach projektu grantowego realizowanego przez Lokalna Grupę Działania Z Nami Warto w ramach

Bardziej szczegółowo

na rok. W-1/4.4 INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY I. CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Cel złożenia wniosku o dofinansowanie: wybierz z listy

na rok. W-1/4.4 INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY I. CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Cel złożenia wniosku o dofinansowanie: wybierz z listy WNIOSEK O DOFINANSOWANIE na operacje w ramach Priorytetu 4 Zwiększenie zatrudnienia i spójności terytorialnej", zawartego w Programie Operacyjnym Rybactwo i Morze w zakresie działania "Koszty bieżące i

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Załącznik nr 1 do Procedur wyboru i oceny Grantobiorców WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W ramach poddziałania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność

Bardziej szczegółowo

Koszty bieżące i aktywizacja Wsparcie przygotowawcze na rok. W-1/4 INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

Koszty bieżące i aktywizacja Wsparcie przygotowawcze na rok. W-1/4 INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY WNIOSEK O DOFINANSOWANIE na operacje w ramach Priorytetu 4 Zwiększenie zatrudnienia i spójności terytorialnej", zawartego w Programie Operacyjnym Rybactwo i Morze na lata 2014 2020 w zakresie działania:

Bardziej szczegółowo

2. Numer identyfikacyjny REGON Stowarzyszenie pn. Lokalna Grupa Działania Nowa Galicja. 6.

2. Numer identyfikacyjny REGON Stowarzyszenie pn. Lokalna Grupa Działania Nowa Galicja. 6. wesja formularza WoPG_v_01 WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach poddziałania "Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność" objętego PROW na lata 2014-2020

Bardziej szczegółowo

Znak sprawy: Liczba załączników: Data wpływu: A (wypełnia LGD) A.I. POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA WNIOSKU pieczęć, podpis

Znak sprawy: Liczba załączników: Data wpływu: A (wypełnia LGD) A.I. POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA WNIOSKU pieczęć, podpis Załącznik nr 17 do Procedury realizacji projektów grantowych w tym wyboru Grantobiorców WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU działanie Wsparcie dla rozwoju lokalnego w ramach inicjatywy LEADER poddziałanie "Wsparcie

Bardziej szczegółowo

złożenie wniosku korekta wniosku pośrednia końcowa

złożenie wniosku korekta wniosku pośrednia końcowa Załącznik nr 11 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców w ramach projektów grantowych Znak sprawy:... WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU Liczba załączników:... w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji

Bardziej szczegółowo

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania POJEZIERZE RAZEM

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania POJEZIERZE RAZEM WNIOSEK O DOTACJĘ W KONKURSIE GRANTOWYM WDRAŻANIE LSR STOWARZYSZENIA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA Numer wniosku/znak sprawy: Liczba załączonych dokumentów Pieczęć, podpis i data przyjęcia Wypełnia pracownik

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Załącznik nr 2 Wniosek o powierzenie grantu WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w zakresie działania Rozwój i ulepszanie infrastruktury technicznej związanej z rolnictwem

Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu w zakresie działania Rozwój i ulepszanie infrastruktury technicznej związanej z rolnictwem Wniosek o dofinansowanie realizacji w zakresie działania Rozwój i ulepszanie infrastruktury technicznej związanej z rolnictwem UWAGA: Ubiegający się o dofinansowanie nie wypełnia pól zaciemnionych Data

Bardziej szczegółowo

A. INFORMACJE DOTYCZĄCE NABORU WNIOSKÓW O POWIERZENIE GRANTÓW ORAZ WYBORU

A. INFORMACJE DOTYCZĄCE NABORU WNIOSKÓW O POWIERZENIE GRANTÓW ORAZ WYBORU Załącznik nr 3 do Procedur wyboru i oceny grantobiorców w ramach projektów grantowych wraz z opisem sposobu rozliczania grantów, monitorowania i kontroli WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU

Bardziej szczegółowo

I. Informacje dotyczące przyjęcia wniosku o płatność przez LGD ( wypełnia LGD S-UN)

I. Informacje dotyczące przyjęcia wniosku o płatność przez LGD ( wypełnia LGD S-UN) WNIOSEK O ROZLICZENIE ZADANIA GRANTOWEGO REALIZOWANEGO PRZEZ STOWARZYSZENIE UNIA NADWARCIAŃSKA poddziałanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność

Bardziej szczegółowo

UM ` `- UM / ... data przyjęcia i podpis (wypełnia UM)

UM ` `- UM / ... data przyjęcia i podpis (wypełnia UM) WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY w ramach poddziałania 19.4 Wsparcie na rzecz kosztów bieżących i aktywizacji" objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014 2020 symbol formularza W-1_19.4 Potwierdzenie

Bardziej szczegółowo

W celu poprawnego wypełnienia wniosku podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy powinien zapoznać się z Instrukcją jego wypełniania.

W celu poprawnego wypełnienia wniosku podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy powinien zapoznać się z Instrukcją jego wypełniania. B. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU UBIEGAJĄCEGO SIĘ O PRZYZNANIE POMOCY ORAZ OPERACJI W celu poprawnego wypełnienia wniosku podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy powinien zapoznać się z Instrukcją jego

Bardziej szczegółowo

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie. Kod pocztowy Poczta Miejscowość Ulica

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie. Kod pocztowy Poczta Miejscowość Ulica WORG_1/PG Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie Załącznik Nr 2 do Procedury oceny i wyboru grantobiorców w ramach projektów grantowych WNIOSEK O POWIERZENIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE i SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI GRANTU

WNIOSEK O ROZLICZENIE i SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI GRANTU WNIOSEK O ROZLICZENIE i SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju

Bardziej szczegółowo

"Między Prosną a Wartą" - Lokalna Grupa Działania

Między Prosną a Wartą - Lokalna Grupa Działania WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU symbol formularza WOPG wersja formularza 3 Potwierdzenie złożenia w LGD w ramach poddziałania 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego

Bardziej szczegółowo

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Załącznik nr 6 do Podręcznika procedur przyznawania pomocy w ramach projektu grantowego Wzór wniosku o powierzenie grantu WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach projektu grantowego realizowanego przez Lokalną

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata

Bardziej szczegółowo

Nazwa LGD. Tytuł projektu grantowego

Nazwa LGD. Tytuł projektu grantowego Strona 1 z 15 Załącznik nr 19 Wniosek o powierzenie grantu WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach projektu grantowego Poddziałanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego

Bardziej szczegółowo

Obywatelstwo PESEL Nr i seria dokumentu tożsamości. Kod pocztowy Poczta Miejscowość Ulica. Nr domu Nr lokalu Telefon stacjonarny/komórkowy

Obywatelstwo PESEL Nr i seria dokumentu tożsamości. Kod pocztowy Poczta Miejscowość Ulica. Nr domu Nr lokalu Telefon stacjonarny/komórkowy Logo LGD WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego PROW 2014-2020 w ramach projektu grantowego:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata

Bardziej szczegółowo

Nazwa LGD. Termin realizacji projektu grantowego w formacie od do (dd-mm-rrrrr)

Nazwa LGD. Termin realizacji projektu grantowego w formacie od do (dd-mm-rrrrr) Załącznik 5.3 do Procedury wyboru i oceny grantów w ramach projektów grantowych (realizowanych w ramach PROW WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO poddziałanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie Program Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 04-00 - działanie 9 Wsparcie dla rozwoju lokalnego w ramach

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYBÓR LOKALNEJ GRUPY DZIAŁANIA (LGD) DO REALIZACJI LOKALNEJ STRATEGII ROZWOJU (LSR) 1

WNIOSEK O WYBÓR LOKALNEJ GRUPY DZIAŁANIA (LGD) DO REALIZACJI LOKALNEJ STRATEGII ROZWOJU (LSR) 1 WNIOSEK O WYBÓR LOKALNEJ GRUPY DZIAŁANIA (LGD) DO REALIZACJI LOKALNEJ STRATEGII ROZWOJU (LSR) 1 znak sprawy I. DANE IDENTYFIKACYJNE LGD 1.1 Numer identyfikacyjny 1.2 Rodzaj LGD.. pieczęć, data przyjęcia

Bardziej szczegółowo

UM ` `- UM / 2 0. znak sprawy (wypełnia Urząd Marszałkowski albo wojewódzka samorządowa jednostka organizacyjna - dalej UM)

UM ` `- UM / 2 0. znak sprawy (wypełnia Urząd Marszałkowski albo wojewódzka samorządowa jednostka organizacyjna - dalej UM) WNIOSEK O PŁATNOŚĆ symbol formularza W-2_19.2_G na projekt grantowy w ramach poddziałania 19.2 "Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność" objętego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU. Potwierdzenie przyjęcia wniosku: w ramach poddziałania

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU. Potwierdzenie przyjęcia wniosku: w ramach poddziałania WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność Objętego PROW 2014-2020 w ramach projektu grantowego

Bardziej szczegółowo

załącznik nr 1 do Regulaminu PG

załącznik nr 1 do Regulaminu PG załącznik nr 1 do Regulaminu PG WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU Poddziałanie19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objętego Programem Rozwoju

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU -SPRAWOZDANIE

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU -SPRAWOZDANIE Załącznik nr 3 do Procedury wyboru i oceny grantobiorców w ramach projektów grantowych wraz z opisem sposobu rozliczania grantów, monitorowania i kontroli Potwierdzenie przyjęcia przez LGD /pieczęć/ data

Bardziej szczegółowo

realizowanego przez Potwierdzenie przyjęcia wniosku: 1. RODZAJ PŁATNOŚCI Płatność: pośrednia: końcowa: 2. DANE GRANTOBIORCY Dane teleadresowe

realizowanego przez Potwierdzenie przyjęcia wniosku: 1. RODZAJ PŁATNOŚCI Płatność: pośrednia: końcowa: 2. DANE GRANTOBIORCY Dane teleadresowe Załącznik nr 6 do Procedury oceny i wyboru oraz rozliczania, monitoringu i kontroli grantobiorców WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju

Bardziej szczegółowo

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie. Województwo małopolskie.

Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie. Województwo małopolskie. Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU w ramach poddziałania Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii

Bardziej szczegółowo

Zakres tematyczny projektu grantowego: Promowanie obszaru objętego LSR, w tym produktów lub usług lokalnych

Zakres tematyczny projektu grantowego: Promowanie obszaru objętego LSR, w tym produktów lub usług lokalnych OGŁOSZENIE O NABORZE NR 1/2017/G Lokalna Grupa Działania Stowarzyszenie Dolina Pilicy informuje o możliwości składania wniosków o powierzenie grantów w ramach projektu grantowego dla poddziałania 19.2

Bardziej szczegółowo

Wniosek o powierzenie grantu w ramach projektu grantowego dla ogłoszenia o naborze wniosków o powierzenie grantu 1/2018/G.

Wniosek o powierzenie grantu w ramach projektu grantowego dla ogłoszenia o naborze wniosków o powierzenie grantu 1/2018/G. Wniosek o powierzenie grantu w ramach projektu grantowego dla ogłoszenia o naborze wniosków o powierzenie grantu 1/2018/G WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO poddziałanie 19.2 Wsparcie

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do ogłoszenia o naborze wniosków nr 5/ Lista wymaganych dokumentów potwierdzających spełnienie warunków udzielenia wsparcia.

Załącznik nr 1 do ogłoszenia o naborze wniosków nr 5/ Lista wymaganych dokumentów potwierdzających spełnienie warunków udzielenia wsparcia. Załącznik nr 1 do ogłoszenia o naborze wniosków nr 5/2017 - Lista wymaganych dokumentów potwierdzających spełnienie warunków udzielenia wsparcia. ZAŁĄCZNIKI OBLIGATORYJNE OBOWIĄZKOWE: OSOBA FIZYCZNA 1.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO

WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO Załącznik nr 1 do Regulaminu wzór wniosku o powierzenie grantu WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO poddziałanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego

Bardziej szczegółowo

Stowarzyszenie Kłodzka Wstęga Sudetów Lokalna Grupa Działania. Nazwa LGD. Tytuł projektu grantowego

Stowarzyszenie Kłodzka Wstęga Sudetów Lokalna Grupa Działania. Nazwa LGD. Tytuł projektu grantowego WNIOSEK O POWIERZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO poddziałanie 19.2 Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność objęte PROW na lata 214-22

Bardziej szczegółowo

Realizowany przez: Budowa lub przebudowa miejsc rekreacji i wypoczynku

Realizowany przez: Budowa lub przebudowa miejsc rekreacji i wypoczynku OGŁOSZENIE O NABORZE NR 3/2017/G Lokalna Grupa Działania Stowarzyszenie Dolina Pilicy informuje o możliwości składania wniosków o powierzenie grantów w ramach projektu grantowego dla poddziałania 19.2

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO Załącznik nr 9 do Regulaminu wzór wniosku o rozliczenie grantu wraz ze sprawozdaniem z realizacji przez grantobiorcę zadania WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU W RAMACH PROJEKTU GRANTOWEGO poddziałanie 19.2

Bardziej szczegółowo

Partnerstwo dla Rozwoju Obszarów Wiejskich Ekonomika Nauka Tradycja PROWENT Lokalna Grupa Działania

Partnerstwo dla Rozwoju Obszarów Wiejskich Ekonomika Nauka Tradycja PROWENT Lokalna Grupa Działania Załącznik nr 8 do: Procedury wyboru i oceny grantobiorców w ramach projektów grantowych wraz z opisem sposobu rozliczania grantów, monitorowania i kontroli. Znak sprawy:... WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

Bardziej szczegółowo

PROW _7.2.1/1/z str. 1

PROW _7.2.1/1/z str. 1 WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY na operacje typu Budowa lub modernizacja dróg lokalnych w ramach poddziałania Wsparcie inwestycji związanych z tworzeniem, ulepszaniem lub rozbudową wszystkich rodzajów małej

Bardziej szczegółowo

I. IDENTYFIKACJA WNIOSKODAWCY

I. IDENTYFIKACJA WNIOSKODAWCY WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY* w ramach działania 321 Podstawowe usługi dla gospodarki i ludności wiejskiej Potwierdzenie przyjęcia /pieczęć/ W-1_321... Znak sprawy (wypełnia UM) Wniosek składany w zakresie:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY W RAMACH DZIAŁANIA 4.21 WDRAŻANIE PROJEKTÓW WSPÓŁPRACY 1

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY W RAMACH DZIAŁANIA 4.21 WDRAŻANIE PROJEKTÓW WSPÓŁPRACY 1 W1_.1 WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY W RAMACH DZIAŁANIA.1 WDRAŻANIE PROJEKTÓW WSPÓŁPRACY 1. znak sprawy pieczęć, data złożenia i podpis I. DANE IDENTYFIKACYJNE LGD 1. Rodzaj LGD 1.1 Numer identyfikacyjny

Bardziej szczegółowo

Zakres tematyczny projektu grantowego: Rozwój ogólnodostępnej i niekomercyjnej infrastruktury turystycznej lub rekreacyjnej, lub kulturalnej

Zakres tematyczny projektu grantowego: Rozwój ogólnodostępnej i niekomercyjnej infrastruktury turystycznej lub rekreacyjnej, lub kulturalnej OGŁOSZENIE O NABORZE NR 5/2018/G Lokalna Grupa Działania Stowarzyszenie Dolina Pilicy informuje o możliwości składania wniosków o powierzenie grantów w ramach projektu grantowego dla poddziałania 19.2

Bardziej szczegółowo

Zakres tematyczny projektu grantowego: Rozwój ogólnodostępnej i niekomercyjnej infrastruktury turystycznej lub rekreacyjnej, lub kulturalnej

Zakres tematyczny projektu grantowego: Rozwój ogólnodostępnej i niekomercyjnej infrastruktury turystycznej lub rekreacyjnej, lub kulturalnej OGŁOSZENIE O NABORZE NR 5/2018/G Lokalna Grupa Działania Stowarzyszenie Dolina Pilicy informuje o możliwości składania wniosków o powierzenie grantów w ramach projektu grantowego dla poddziałania 19.2

Bardziej szczegółowo

UM ` `- UM / 2 0. I. CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Cel złożenia wniosku o płatność 2. Rodzaj płatności 3. NIP 4. REGON

UM ` `- UM / 2 0. I. CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Cel złożenia wniosku o płatność 2. Rodzaj płatności 3. NIP 4. REGON WNIOSEK O PŁATNOŚĆ symbol formularza W-2_19.2_G na projekt grantowy w ramach poddziałania 19.2 "Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność" objętego

Bardziej szczegółowo

UM ` `- UM / Operacja obejmująca wyposażenie mające na celu szerzenie lokalnej kultury i dziedzictwa lokalnego 3. NIP 4.

UM ` `- UM / Operacja obejmująca wyposażenie mające na celu szerzenie lokalnej kultury i dziedzictwa lokalnego 3. NIP 4. WNIOSEK O PŁATNOŚĆ symbol formularza W2_19.2_G na projekt grantowy w ramach poddziałania 19.2 "Wsparcie na wdrażanie operacji w ramach strategii rozwoju lokalnego kierowanego przez społeczność" objętego

Bardziej szczegółowo