ZARZĄDZENIE Nr 22/2016/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 13 kwietnia 2016 r.

Transkrypt

1 ZARZĄDZENIE Nr 22/2016/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 13 kwietnia 2016 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm. 1) ) zarządza się, co następuje: 1. W zarządzeniu Nr 88/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zmienionym zarządzeniem Nr 51/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 lipca 2014 r., zarządzeniem Nr 93/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 61/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 września 2015 r., zarządzeniem Nr 62/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 września 2015 r., zarządzeniem Nr 63/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2015 r., zarządzeniem Nr 70/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 października 2015 r. oraz zarządzeniem Nr 103/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 grudnia 2015 r., wprowadza się następujące zmiany: 1) w 2 w ust. 1: a) po pkt 6 dodaje się pkt 6a-6d w brzmieniu: 6a) rozporządzenie o opiece okołoporodowej rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569, 1692, 1735, 1830, 1844, 1893, 1916 i 1991 oraz z 2016 r. poz. 65.

2 fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. poz. 1100, z późn. zm.); 6b) rozporządzenie poz rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 86); 6c) rozporządzenie o opiece w ciąży patologicznej rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii z zakresu okołoporodowej opieki położniczo-ginekologicznej, sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń położniczych (Dz. U. poz. 2007); 6d) rozporządzenie o łagodzeniu bólu porodowego rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w łagodzeniu bólu porodowego (Dz. U. z 2015 r. poz. 1997);, b) dodaje się pkt w brzmieniu: 10) pozostawanie w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia ciąży przystąpienie do opieki koordynowanej przez kobietę będącą najpóźniej w 21 tygodniu ciąży oraz uzyskanie przez tę kobietę liczby porad wynikającej ze schematu opieki, określonego w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej; 11) zrealizowanie schematu opieki przeprowadzenie diagnostyki, określonej przepisami rozporządzenia o opiece okołoporodowej lub rozporządzenia o opiece w ciąży patologicznej, przy zapewnieniu osobie prowadzącej ciążę co najmniej dostępu do wyników tych badań i korzystania z nich przy monitorowaniu przebiegu ciąży; 12) współrealizator komórka organizacyjna w strukturze podmiotu składającego ofertę i koordynującego opiekę koordynowaną, która uczestniczy w realizacji świadczeń w zakresie tej opieki; 13) poród fizjologiczny poród, o którym mowa w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej; 14) poród przedwczesny poród przed upływem 37 ukończonych tygodni ciąży (przed upływem 259 dni); 2

3 15) urodzenie żywe całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki noworodka, który oddycha lub wykazuje jakiekolwiek inne oznaki życia, takie jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, niezależnie od czasu trwania ciąży; 16) urodzenie martwe całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, o ile nastąpiło po upływie 22. tygodnia ciąży; 17) poronienie wydalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, o ile nastąpiło to przed upływem 22. tygodnia ciąży (21 tygodni i 7 dni). ; 2) w 4: a) ust. 2 otrzymuje brzmienie: 2. Wzory umowy, o której mowa w ust. 1 określone są w załącznikach nr 2, 2a, 2b, 2d i 2f do zarządzenia, które są stosowane i oznaczane odpowiednio do przedmiotu umowy, z zastrzeżeniem ust. 3., b) w ust. 3 dodaje się pkt 4 w brzmieniu: 4) załączniku nr 2f do zarządzenia stosuje się do zakresu, o którym mowa w 5 pkt 23. ; 3) w 5 dodaje się pkt 23 w brzmieniu: 23) Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC). ; 4) w 9: a) ust. 9 otrzymuje brzmienie: 9. W przypadku niedopełnienia przez świadczeniodawcę obowiązku określonego w ust. 6, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, oddział Funduszu może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną, o której mowa w 6 ust. 4 załączników nr 2, 2a, 2b lub 2f do zarządzenia oraz w 5 ust. 2 załącznika nr 2d do zarządzenia, stanowiących wzory umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej., 3

4 b) dodaje się ust. 16 w brzmieniu: 16. W przypadku udzielania świadczeń w zakresie KOC, świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia rejestracji realizacji świadczeń, w oparciu o narzędzie informatyczne udostępniane przez Fundusz. Dane o zarejestrowanych świadczeniach stanowią podstawę raportu statystycznego, w rozumieniu Ogólnych warunków umów, o których mowa w 2 ust. 2. ; 5) w 11: a) ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Warunki rozliczania świadczeń określone są w Ogólnych warunkach umów, o których mowa w 2 ust. 2 oraz w umowie sporządzonej według wzoru określonego odpowiednio w załącznikach nr 2, 2a, 2b, 2d lub 2f do zarządzenia. Szczegółowe zasady rozliczania oraz sposób finansowania świadczeń w zakresie KOC określa załącznik nr 4 do zarządzenia., b) dodaje się ust. 11 i 12 w brzmieniu: 11. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń z zakresu KOC przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 2, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w tym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy. 12. Niedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie - przez podmiot realizujący umowę w zakresie KOC świadczeń udzielonych kobiecie w ciąży związanych z ciążą, porodem i połogiem, będących przedmiotem tej umowy, na podstawie umów zawartych w innych zakresach i rodzajach świadczeń, chyba że przepisy załącznika nr 4 do zarządzenia stanowią inaczej. ; 6) w załączniku nr 1 po lp. 130 dodaje się lp. 131 w brzmieniu: Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC) Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC) punkt 550 x x x wg opisu świadczenia ; 7) dodaje się załącznik nr 2f do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia; 4

5 8) w załączniku nr 3 do zarządzenia dodaje się część 23. Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC), w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia; 9) w załączniku nr 4 do zarządzenia dodaje się część P Opis świadczenia, Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC), w brzmieniu określonym w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia; 10) dodaje się załączniki nr 12 i 13 do zarządzenia, w brzmieniu określonym odpowiednio w załącznikach nr 4 i 5 do niniejszego zarządzenia. 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami. 2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dotyczących udzielania świadczeń od dnia 1 lipca 2016 r. 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem 1 pkt 1 lit. a w zakresie: 1) pkt 6c, który wchodzi w życie z dniem 1 czerwca 2016 r.; 2) pkt 6d, który wchodzi w życie z dniem 31 sierpnia 2016 r. p.o. PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZ ZDROWIA Zastępca Prezesa ds. Medycznych Andrzej Jacyna 5