Intensywny program szkoleniowy dla lekarzy praktyków WSPÓŁCZESNA IMPLANTOLOGIA STOMATOLOGICZNA. implantologia protetyka estetyka

Transkrypt

1 Intensywny program szkoleniowy dla lekarzy praktyków WSPÓŁCZESNA IMPLANTOLOGIA STOMATOLOGICZNA implantologia protetyka estetyka Tysiącmilowa podróż zaczyna się od pierwszego kroku Laozi

2 SESJA IMPLANTOLOGICZNA PIERWSZA - Im₁ PLANOWANIE LECZENIA IMPLANTO-PROTETYCZNEGO Dzień 1 Piątek Wskazania do leczenia implantami. Wiedza lekarza przekłada się na zrozumienie i akceptację planu leczenia przez pacjenta. - Odtworzenie prawidłowego wyglądu pacjenta - Odtworzenie funkcji - Estetyka - Mowa - Zdrowie ogólne, fizyczne i psychiczne 2. Budowa anatomiczna szczęki i żuchwy, podkreślenie aspektów kluczowych dla implantacji. - Budowa kości i tkanki miękkiej zębów; ukrwienie, unerwienie: klasyfikacja, ocena gęstości, zaniki kości zmiany anatomiczne i fizjologiczne związane z bezzębiem i utratą zębów 3. Rodzaje implantów terminologia, różnice i właściwości (kształt, powierzchnia, wielkość, połączenie z łącznikiem, kontur, co wybrać dla właściwego pacjenta? 4. Diagnostyka. - Badanie wewnątrzustne - Techniki obrazowania PX, TK (CBCT), RVG - Możliwości, ograniczenia każdej techniki obrazowania 5. Teoria nacisku i napięcia (stress & strain) w implantologii. - Jak osiągnąć długoterminowy sukces w leczeniu implantologicznym - Zrozumienie różnic pomiędzy zębem naturalnym a implantem i różnego ich wpływu na kość - Czynniki ryzyka w nadmiernym obciążeniu i uzupełnień protetycznych na implantach 6. Opcje protetyczne w implantologii u pacjenta z uzębieniem częściowym i bezzębiem całkowitym (korony, mosty, overdentures). 7. Na co może pozwolić sobie lekarz w klinice i szpitalu, a jakie leczenie może podjąć lekarz w prywatnej praktyce?

3 Dzień 2 Sobota 9-17⁴⁵ 1. Planowanie leczenia z uwzględnieniem czynników anatomicznych: - Gęstość kości, odcinki odpowiedzialne za napięcie mechaniczne prowadzące do złamania - Pozycja i ilość implantów - Rozmiar implantów (jaki ma to wpływ na sukces w leczeniu?) - Dostępna (istniejąca) kość a plan leczenia - Zrozumienie ukrwienia szczęki i żuchwy dla zabiegu 2. Planowanie przedimplantacyjne. - Modele diagnostyczne: szablony chirurgiczne, wax-up, artykulacja - Zdjęcia aparatem cyfrowym, kluczowe dla estetyki 3. Przygotowanie przedzabiegowe pacjenta- zalecane leki, higiena, leczenie zmian perio, odstawienie leków i parafarmaceutyków. 4. Ryzyko związane z drogami infekcji (głowa i szyja) związanymi z zabiegiem chirurgicznoimplantologicznym. 5. Od jakich przypadków rozpocząć swoje pierwsze zabiegi chirurgiczne? 6. Prosta implantologia (tylny odcinek szczęki i żuchwy). 7. Rodzaje implantacji: jednoetapowe, dwuetapowe, płatowe, bezpłatowe. - Zalety i wskazania do jednoetapowego vs. dwuetapowego zabiegu chirurgicznego - Procedury bezpłatowe - Procedury płatowe - kształt płata w odcinku bocznym i odcinku przednim ze względów estetycznych- jaki ma wpływ na ostateczny wynik estetyczny? 8. Techniki szycia szwów, rodzaje szwów, rodzaje nici i igieł, jakie wskazania w danym zabiegu? 9. Utrzymanie w dobrym stanie uzupełnień na implantach. - Czynniki wpływające na stany zapalne (perimplantitis), utrata kości, co jest normą a co patologią? - Wpływ higieny pacjenta - odpowiedzialność pacjenta - Odpowiedzialność lekarza - jasne reguły gwarancji - Czynniki chemoterapeutyczne (antybiotyk ogólnie i miejscowo) - Leczenie stanów zapalnych przy implantach (chirurgicznie, mechanicznie, leki) 10. Co obecnie nazywamy sukcesem w leczeniu implantologicznym? Czy wystarczy, że implant jest stabilny? Coraz większy nacisk na walory estetyczne w porównaniu z implantacją lat temu.

4 Dzień 3 Niedziela 9-16 WARSZTATY Warsztat I 1. Wykonanie badań PX, RVG 2. Wykonanie badania CT 3. Analiza i porównanie informacji we wszystkich rodzajach badań, 4. Co powinien wiedzieć lekarz? Warsztat II Planowanie na modelach wykonanie mock-up-ów. Warsztat III Plan leczenia pacjentów uczestników kursu (max 4 przypadki, zgłoszone wcześniej)- każdy lekarz może przynieść wyniki badań CT, PX i RVG oraz modele diagnostyczne do wspólnej analizy i ustaleniu planu leczenia. Warsztat IV INSTRUMENTARIUM - omówienie potrzebnych narzędzi do zabiegów. Na każdej sesji w pierwszym lub drugim dniu będzie przeprowadzany zabieg na żywo (live surgery) z sali operacyjnej na salę wykładową- przekaz multimedialny.

5 SESJA IMPLANTOLOGICZNA DRUGA- Im₂ IMPLANTACJA POJEDYNCZYCH BRAKÓW ZĘBOWYCH W ODCINKU ESTETYCZNYM I W ODCINKACH BOCZNYCH SZCZĘKI I ŻUCHWY. IMPLANTACJA NATYCHMIASTOWA Dzień 1 Piątek 9-18 IMPLANTACJA W ODCINKU ESTETYCZNYM 1. Opcje leczenia - uzupełnienie pojedynczych braków zębów, porównanie metod tradycyjnych (mikroprotezy, mosty: PFM, AET, cyrkonowe, adhezyjne, kompozytowe) vs implanty. 2. Biomechanika implantów pojedynczych i implantów będących filarami mostów. - Relacja rozmiaru implantu do obciążenia - Wpływ przęseł mostu na obciążenie filarów implantologicznych - Zależność pomiędzy efektem estetycznym a warunkiem biomechanicznym i dostępną kością 3. Czynniki mające wpływ na ostateczny efekt estetyczny i czynnościowy implantu. - Atraumatyczna ekstrakcja sposoby usunięcia zębów w różnych odcinkach szczęki i żuchwy - Techniki wykonania cięć w odcinku przednim (kształt płata/bez płatowe) - Relacja implantu w stosunku do CEJ sąsiednich zębów - Uzupełnienia tymczasowe- rodzaje - Niechirurgiczne zarządzanie tkankami miękkimi 4. Pojedyncze implanty w odcinku przednim żuchwy- planowanie, implant (jednofazowy, dwufazowy). 5. Implanty siekaczy górnych- najbardziej wymagające estetycznie implanty. - Rozważania chirurgiczne- długość implantu, pozycja implantu, relacja CEJ - Właściwa technika cięć - Anatomia odcinka przedniego szczęki- ryzyko i ograniczenia: - otwór/kanał przysieczny (TK) - jama nosowa (TK vs PX ) - Bone spreading alternatywą do przeszczepu bloczka kostnego - GBR- sterowana regeneracja kości, klasyfikacja materiałów związana z ich pochodzeniem: autografty, allografty, ksenografty - Graft (blok kostny)

6 Dzień 2 Sobota 9-17⁴⁵ 1. Natychmiastowe obciążenie pojedynczych implantów. - Odcinek siekaczy przyśrodkowych największe ryzyko - Procent niepowodzeń kiedy i czy warto ryzykować? 2. Pojedyncze implanty w odcinku bocznym żuchwy. - Dostępny wolumen kości - Ryzyko związane z nerwem zębodołowym dolnym, badanie (TK, PX) - Rozmiar implantu a ryzyko przeciążenia - Rodzaje koron na implantach w tylnych odcinkach żuchwy mechaniczna wytrzymałość materiałów 3. Pojedyncze implanty w odcinku bocznym szczęki. - Ograniczenia zawiązane z jakością kości szczęki (mała gęstość kości) - Ograniczenie związane z obecnością zatok szczękowych - Zanik kości po ekstrakcji - Techniki podnoszenia zatoki szczękowej (sinus flor elevation, sinus lift) - Łączenie implantów przy słabej gęstości kości - Piezosurgary: wskazania do użycia, zalety tej metody 4. Czynniki siły zgryzowej, mające wpływ na uzupełnienie protetyczne na implantach. - Normalne siły zgryzowe (przełykanie śliny, jedzenie) - Parafunkcje (bruksizm, clenching, parcie języka) ich wpływ na naturalne uzębienie, na implanty i protezy - Starcie zębów- przyczyny, jak odróżniać starcie od chemicznej przyczyny utraty szkliwa - Przednie prowadzenie- jego znaczenie dla tylnych zębów - Szyny nagryzowe (night guard) - Wpływ kształtu zębów bocznych dolnych na mięśnie języka - Dynamika mięśni - Rozkład sił w poszczególnych odcinkach łuków zębowych - Klasy Angla- jaki wpływ na obciążenia zgryzowe? Dzień 3 Niedziela 9-16 WARSZTATY: 1. Wszczepienie implantu w odcinku przednim szczęki 2. Wszczepienie w odcinku bocznym żuchwy 3. Wykonywanie korony tymczasowej na implancie 4. Szycie- techniki szycia na modelach 5. Plan leczenia dla pacjentów uczestników kursu

7 Na każdej sesji w pierwszym lub drugim dniu będzie przeprowadzany zabieg na żywo (live surgery) z sali operacyjnej na salę wykładową- przekaz multimedialny. SESJA IMPLANTOLOGICZNA TRZECIA- Im₃ REHABILITACJA BEZZĘBIA W OBRĘBIE SZCZĘKI, ŻUCHWY I CAŁKOWITEGO BEZZĘBIA W OPARCIU O IMPLANTY. Dzień 1 Piątek Odtworzenie funkcji i estetyki przy pomocy protez opartych na implantach. 2. Czynniki determinujące wszczepienie implantów. - Typy kości D1, D2, D3, D4 gęstość, struktura, - Rodzaje zaników kości szczęki i żuchwy Divison A B C D/ według Mischa - Typy protez jak kompensować zanik wyrostka zębodołowego - Rola skeratynizowanej tkanki dla prawidłowego funkcjonowania implantów 3. Pozycja implantów w żuchwie (A B C D E). - Ilość implantów vs zanik pod protezą - Odległość między implantami wpływ zbyt dużej i zbyt małej odległości - Wielkość, długość implantów a ich ilość potrzebna do protezy 4. Przebieg nerwu zębodołowego dolnego aspekty, anatomia typ 1, typ 2, typ 3. - Badanie TK z wyznaczeniem nerwu, badanie PX - Nerw językowy 5. Zabieg- chirurgiczny. Techniki nawiercania i osie implantu. - Typy chłodzenia zewnętrzne/ wewnętrzne - Komplikacje w trakcie zabiegu/ pozabiegowe - Uszkodzenie nerwów klasyfikacja SEDDON (językowy + twarzowy) - Krwawienie, sposoby tamowania - Powietrze do naczyń (chłodzenie wewnętrzne) - Wklęśnięcie w budowie trzonu żuchwy w okolicy zębów 37, 47 - Złamanie żuchwy- przyczyny (zbyt blisko implant, parafunkcje: clenching, bruksizm) 6. Jak radzić sobie w komplikacjach pozazabiegowych: - Odsłonięcie implantu podczas gojenia (wczesne, późne) - Odsłonięcie podczas obciążenia używanie uzupełnień protetycznych 7. Design implantu a powierzchnia nośna implantu.

8 8. Opcje protetyczne dla bezzębnej żuchwy w oparciu o: 2 implanty ( B-D) 3 implanty (B-C-D) 4-5 implantów między otworami bródkowym (A-B-C-D-E) 4-8 implantów (mosty) - Fleksyjność żuchwy- za otworami bródkowymi - Uwzględnienie łuku przeciwstawnego i parafunkcji - Przeciwwskazania dla countilevers 9. Zalety i wady uzupełnienia stałego (przykręcane i cementowane) 10. Zalety i wady protezy zdejmowanej (overdentures) Dzień 2 Sobota 9-17⁴⁵ 1. SZCZĘKA - Implanty podparciem dla mostów lub protez (overdentures) Różnice w ilości, rozmieszczeniu, wielkości implantu. - Analiza estetyczna- kluczowa rola w rekonstrukcji uzębienia szczęki (przed wszczepieniem implantów) - Linia uśmiechu - Podparcie dla wargi górnej - Różowa estetyka - Zaniki kości i ekspansja zatoki szczękowej - Overdentures na 4 implantach - Opcje protetyczne na 5 i więcej implantach 2. Anatomia, patologia zatok szczękowych badanie TK (CBCT) 3. Sinus lift (podniesienie zatoki szczękowej, sinus elevation (podbicie zatoki szczękowej) sinus graft- techniki wykonywania zabiegów - Techniki regeneracji kości z użyciem materiałów kościozastępczych i kościotwórczych - Powikłania pozabiegowe: krótkie i długoterminowe - Wymiar kości wertykalny- czy wystarczy tylko sinus lift? 4. Pozostałe uzębienie resztkowe (usunąć czy włączyć do planu protetycznego z uwzględnieniem implantów). 5. Rola kłów dla stabilizacji okluzji. 6. Stosunek długości korony protetycznej do długości implantu- implanty 11, 21 najbardziej zagrożone. 7. Implanty u osób starszych. - Wskazania/przeciwwskazania (stan zdrowia ogólny/stan zdrowia w jamie ustnej) - Zminimalizowanie zabiegu (krótsze implanty, mniej implantów) - Jak utrzymać higienę (trudności manualne + osłabienie wzroku)

9 Dzień 3 Niedziela 9-16 Warsztaty: 1. Podniesienie zatoki szczękowej na modelu 2. GBR- na modelach lub głowie świńskiej z użyciem membrany i xenograftu. 3. Plan leczenia pacjentów uczestników kursu (max. 4 przypadki) Na każdej sesji w pierwszym lub drugim dniu będzie przeprowadzany zabieg na żywo (live surgery) z sali operacyjnej na salę wykładową- przekaz multimedialny. SESJA PROTETYCZNA CZWARTA- Pr/Im protetyka na implantach MOŻLIWOŚCI I OGRANICZENIA PROTETYCZNYCH UZUPEŁNIEŃ NA IMPLANTACH Dzień 1 Piątek Korony i mosty wykonane na implantach w odcinku przednim szczęki żuchwy. - Rodzaje koron (PFM, cyrkon, tlenek glinu) - Rodzaje łączników (Ti, Zi, UCLA, Peek), proste, kątowe i inne - Korony i łączniki tymczasowe - Wax-up/modele - Mock up - Ocena wysokości korony na implancie/miejsce w zgryzie 2. Techniki wyciskowe przy implantoprotetyce. - Łyżka zamknięta/łyżka otwarta- różnice, zalety, kiedy zastosować? - Różnice w transferach wyciskowych - Trudności w założeniu transferów - Niekorzystne położenie implantu dla wykonania uzupełnienia protetycznego - Blokowanie transferów (Pater Resin) - Pobieranie wycisków 3. Komunikacja z laboratorium- o czym decyduje lekarz, a o czym technik? - Co powinno być dostarczone przez lekarza wraz z wyciskiem? - Analogi implantów - Rejestracja zwarcia - Zdjęcia cyfrowe aparatem 4. Naturalne uzębienie i uzupełnienia na implantach. - Czy łączyć mostami zęby własne z implantami

10 - Różnice w przenoszeniu sił zgryzowych przez zęby i implanty 5. Opcje protetyczne dla bezzębia w szczęce. - Mosty dzielone - Mosty zblokowane - Overdentures - Biomechanika zblokowanych implantów - Prognozy długoterminowe - Naprawa wykonanych uzupełnień/biomechanika zblokowanych implantów - Aspekt finansowy wykonywanego uzupełnienia- różnice wynikające z ilości implantów i rodzaje uzupełnienia Dzień 2 Sobota 9-17⁴⁵ 1. Opcje protetyczne dla bezzębnej żuchwy. - Overdentures oparte na 2 implantach (zalety, prognozy) - Overdentures oparte na 3 implantach - Uzupełnienia ruchome i stałe oparte na 4 implantach - Mosty/protezy na 5-10 implantach Rozkład sił przy otwieraniu ust i żuciu. 2. Uzupełnienia protetyczne na implantach przykręcane vs cementowane. - Wskazania i przeciwwskazania dla uzupełnień przykręcanych (estetyka, zgryz, parafunkcje, położenie implantu w kości) - Wskazania i przeciwwskazania do uzupełnień cementowanych (j.w) - Protokół postępowania przy cementowaniu koron i mostów na implantach: rodzaje cementów zależność długości łączników, głębokości kieszonki dziąsłowej przy implancie - Analiza kosztów i czasu pracy przy obu sposobach 3. Obciążenia natychmiastowe. 4. Ryzyko w natychmiastowym obciążeniu okluzyjnym implantów. - Konieczność zblokowania implantów (najsłabsza kość po 5 tygodniach) - Wady/zalety - Pierwotna stabilizacja a natychmiastowe obciążenie 5. Komplikacje jak zapobiegać? - Odcementowanie się koron i mostów zbyt krótkie łączniki, brak retencji na łącznikach, zły dobór łączników, kąt, brak równoległości - Pęknięcie koron i łączników - Odkręcenie się łączników i luzowanie koron - Przyczyny stanów zapalnych dziąsła przy implancie: cementitis brak precyzyjnego dopasowania

11 - Foetor ex ore 6. Naprawy uzupełnienia protetycznego na implantach. - akryl - kompozyt - porcelana 7. Jak nauczyć pacjenta dbałości o higienę. 8. Gwarancja- jak sformułować jasne reguły. szczelina brzeżna- mikrogap (mikroszczelina), makrogap (makroszczelina) Dzień 3 Niedziela 9-16 WARSZATY 1. ALANTIS- obsługa programu do wykonania indywidualnego łącznika na implantach, 2. Prezentacja, praca ze skanerem wewnątrzustnym LAVA 3. Wykonywanie wycisków z transferem na łyżce otwartej i zamkniętej 4. Laboratorium- komunikacja, opisywanie prac, zdjęcia wewnątrzustne, kolor,detale morfologii kształtu 5. Porady prawnika Na każdej sesji w pierwszym lub drugim dniu będzie przeprowadzany zabieg na żywo (live surgery) z sali operacyjnej na salę wykładową- przekaz multimedialny.

12 SESJA PIĄTA ESTETYKA- Es Licówki porcelanowe, korony i mosty pełnoceramiczne na zębach własnych i implantach, onlay, inlay porcelanowy. Dzień Naturalne uzębienie- omówienie biologii, mechaniki, funkcji i estetyki. - kształt zębów przednich- różnice osobnicze - zmiany następujące w czasie- starzenie się zębów - fizjologia i patologia- na co zwrócić uwagę w ocenie uzębienia. 2. Estetyka. - współczesne kanony urody - kryteria oceny, golden proportions - rola dentysty w uświadomieniu pacjenta o estetyce jego uzębienia 3. Diagnostyka- wszystkie etapy zanim dotkniemy wiertłem zęba pacjenta. - Fotografie wewnątrzustne- jakie aparaty, proste zasady fotografowania - wax-up- na co zwrócić uwagę- komunikacja z laboratorium - mock-up- sposób wykonania, materiały, modyfikacje w ustach pacjenta - Rvg-PX- TK- informacje o stanie zębów przed leczeniem wpływające na projekt leczenia - Jakie zęby kwalifikujemy pod licówki a jakie pod korony- ważne kryteria 4.Postępowanie przed wykonaniem licówek porcelanowych. - Leczenie zębów- wymiana starych wypełnień kompozytowych - Wybielać czy nie wybielać? - Oporność zębów na wybielanie - Zmiany w czasie- czego możemy oczekiwać? - Wybielanie zęba martwego- Czy trzeba? Czy warto? 5. Gingiwektomia- niezbędny zabieg przy większości całkowitych rekonstrukcji estetycznych- Czym ją wykonać? Jak długo czekać do preparacji? 6. Aspekt zgryzowy- co licówki i korony mogą poprawić? - Parafunkcje- bruksizm, clenching, czy można wykonać estetyczne uzupełnienia porcelanowe? - Czy można jednocześnie wykonywać licówki porcelanowe w szczęce i żuchwie przy całkowitych rekonstrukcjach- wady i zalety tej metody 7. Licówki bez preparacji- kiedy możemy nie szlifować zęba, jak go przygotować do przyklejenia licówek? 8. Zamykanie diastemy licówkami. 9. Preparacja zębów do wykonania licówek porcelanowych. - Nad,- pod-,czy dodziąsłowo? - Gdzie zakończyć preparację w przypadku istnienia dużych wypełnień kompozytowych? - Powierzchnia styczna

13 - Brzeg sieczny - Jak oceniać grubość preparacji? - Na co zwrócić szczególną uwagę aby licówka nie pękała przez lat? 10. Wyciski. - Materiały do retrakcji - Czy niezbędna jest nitka retrakcyjna? - Kiedy użyć lasera lub elektrotomu? Dzień 2 Sobota 9-17⁴⁵ 1. Uzupełnienia tymczasowe. - Jak wykonać ładne i trwałe (14-30 dni) uzupełnienie tymczasowe? - Czego unikać, aby nie popsuć preparacji przy zdejmowaniu tymczasówek - Zalecenia dla pacjenta- instrukcja obsługi tymczasówek - Analiza funkcji- relacje pacjenta z pierwszych dni użytkowania licówek tymczasowych 2. Dobór koloru- ustalenia z pacjentem, komunikacja z laboratorium ( kolor, jasność nasycenie) 3. Cementowanie licówek. - Jakie cementy są najlepsze? - Try-in - Jak przygotować zęba? - Jak przygotować licówki? - Problemy przy cementowaniu- jak ich uniknąć lub rozwiązać problem? 4. Kontrola zwarcia, prowadzenia sieczno-kłowego, czym polerować licówki po korekcie? 5. Uzupełnienie estetyczne mieszane. Licówki i korony pełnoceramiczne, onlay, inlay, korony na implantach. Jak uzyskać jednakowy efekt estetyczny? 6. Preparacja pod onlay i inlay porcelanowy. Na co zwrócić szczególną uwagęprzewężenia, guzki, punkty kontaktu zgryzowego. 7. Maksymalnie oszczędna preparacja zęba vs preparacja gwarantująca największą trwałość uzupełnienia porcelanowego. Kiedy i czy warto oszczędzać zęba? Różnica w adhezji do szkliwa i do zębiny. 8. Instrukcja dla pacjenta. - Co może a czego nie może robić? - Jakie zabiegi higieniczne? - Gwarancja dla pacjenta- warunki, długość 9. Powikłania i naprawy, czyli jak być przygotowanym do uszkodzeń porcelany, odklejenia się uzupełnień, bólu zęba i innych. Dzień 3 Niedziela 9-16 WARSZTATY:

14 - Preparacja na modelu gipsowym pod licówki porcelanowe, wykonanie wycisku - Wykonanie mock-up-u i wykonanie licówek tymczasowych - Analiza zdjęć cyfrowych wewnątrz ustnych i zasady ich wykonywania - Ustalenie planu leczenia dla konkretnych pacjentów, uczestników kursów (max.4 przypadki) - Wykonywanie skanerem wewnątrzustnym LAVA scanów preparacji Na każdej sesji w pierwszym lub drugim dniu będzie przeprowadzany zabieg na żywo (live surgery) z sali operacyjnej na salę wykładową- przekaz multimedialny.