Umowa ubezpieczenia nr BWY/3005/1476

Transkrypt

1 Umowa ubezpieczenia nr BWY/3005/1476 pomiędzy: Powszechnym Zakładem Ubezpieczeń SA z siedzibą w Warszawie, ul. Jana Pawła li 24, zarejestrowanym w Sadzie Rejonowym dla m.st. warszawy XIX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP: , REGON: , zwanym w dalszej treści umowy PZU SA", reprezentowanym przez: 1. Hannę Babik - Kierownika Sprzedaży 2. Annę Lewandowską - Organizatora Sprzedaży Agencyjnej a: Krajowe Zrzeszenie Ludowe Zespoły Sportowe z siedzibą w Warszawie przy ul. S. Krzyżanowskiego 46A, zarejestrowaną w Sadzie Rejonowym dla M. St. Warszawy XIX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP , REGON: , zwanym w dalszej treści umowy LZS", reprezentowanym przez: 1. Wacława Hurko - Zastępcę Przewodniczącego Rady Głównej Krajowego Zrzeszenia Ludowe Zespoły Sportowe 2. Helenę Koziej - Członka Rady Głównej Krajowego Zrzeszenia Ludowe Zespoły Sportowe - Dyrektor Biura Podstawą prawną niniejszej Umowy stanowią: Podstawa prawna Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków osób uczestniczących w kulturze fizycznej, PZU SPORT, zatwierdzone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/409/2007 z dnia 26 lipca 2007 ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/14/2011 z dnia 13 stycznia 2011 r. (stanowiące załącznik nr l do niniejszej umowy) 2. Ogólne warunki ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej sportowców, trenerów, instruktorów sportowych, pracowników obsługi sportu, organizacji sportowych oraz podmiotów prowadzących działalność o charakterze sportowo-rekreacyjnym zatwierdzone ustalone Uchwałą Nr UZ/351/2007 z dnia 28 czerwca 2007 r, Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej ze zmianami ustalonymi uchwałą nr UZ/421/2010 z dnia 26 listopada 2010 r. (stanowiące załącznik nr 2 do niniejszej umowy). 3. Przepisy Kodeksu Cywilnego 4. Ustawa o działalności ubezpieczeniowej Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, al. Jana Pawła ii 24, Warszawa Zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dia m.st Warszawy XIX Wydział Gospodarczy, KRS N!P , infoiinia

2 Zakres podmiotowy ubezpieczenia Na podstawie niniejszej umowy ochroną ubezpieczeniową w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zostają objęci: 1) członkowie ludowych klubów sportowych (LKS) i ludowych zespołów sportowych (LZS), uczniowskich klubów sportowych (UKS), uczniowsko-ludowych klubów sportowych (ULKS) i innych stowarzyszeń będących członkami zrzeszenia LZS, pod warunkiem posiadania legitymacji członkowskich, ważnych w dniu zdarzenia objętego odpowiedzialnością PZU SA. 2) trenerzy, instruktorzy, sędziowie oraz osoby obsługujące imprezy organizowane przez jednostki organizacyjne Zrzeszenia LZS. zwani dalej ubezpieczonymi. 2. Na podstawie niniejszej umowy ochroną ubezpieczeniową w zakresie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej objęte jest Krajowe Zrzeszenie Ludowe Zespoły Sportowe i jednostki organizacyjne Zrzeszenia LZS. Zakres terytorialny 3. Uregulowaniami niniejszej Umowy objęte są jednostki organizacyjne Zrzeszenia LZS z następujących województw: 1. Dolnośląskiego 2. Kujawsko - Pomorskiego 3. Lubuskiego 4. Łódzkiego 5. Małopolskiego 6. Mazowieckiego 7. Opolskiego 8. Podkarpackiego 9. Śląskiego 10. Świętokrzyskiego 11. Wielkopolskiego 12. Pomorskiego- powiaty: Słupsk, Lębork, Bytów, Człuchów, Chojnice Zakres przedmiotowy ubezpieczenia W ubezpieczeniu NNW: a. Ubezpieczenie obejmuje odpowiedzialność PZU SA za następstwa nieszczęśliwych wypadków jakie mogą wydarzyć się Ubezpieczonemu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w związku z uprawianiem dyscypliny sportowej podczas treningów, zgrupowań, imprez sportowych, rekreacyjnych i turystycznych, zawodów, oraz obozów i kolonii organizowanych i przygotowywanych przez jednostki organizacyjne Zrzeszenia LZS oraz innych imprezach, do udziału w których zawodnik jest statutowo zobowiązany przez swoje macierzyste jednostki lub struktury Zrzeszenia LZS. Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, al Jana Pawła li 2.4, Warszawa Zarejestrowana w Sądzie Rejonowym d!a m.st. Warszawy XIX Wydział Gospodarczy, KRS Nip , infolima

3 b. Odpowiedzialnością PZU SA objęte są ponadto wypadki, jakim mogą ulec ubezpieczone osoby w czasie podróży w celu wzięcia udziału w treningach, zgrupowaniach, imprezach, zawodach obozach i koloniach organizowanych przez jednostki organizacyjne Zrzeszenia LZS oraz innych imprezach, do udziału w których zawodnik jest statutowo zobowiązany przez swoje macierzyste jednostki lub struktury Zrzeszenia LZS oraz w drodze powrotnej. Odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna się wówczas od chwili wyjścia osoby ubezpieczonej z domu a kończy się z chwilą powrotu do domu. 2. W ubezpieczeniu OC: Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego wobec osób trzecich za szkody będące następstwem czynu niedozwolonego (odpowiedzialność cywilna deliktowa) w związku z prowadzoną przez Krajowe Zrzeszenie Ludowe Zespoły Sportowe i jednostki organizacyjne Zrzeszenia LZS działalnością określoną w umowie ubezpieczenia oraz z posiadanym w związku z tą działalnością mieniem. Warianty i sumy ubezpieczenia Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków obejmuje wariant l ogólnych warunków ubezpieczenia wskazanych w 1 ust l zgodnie z którym obowiązują następujące świadczenia podstawowe: 1) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpieczenia przy czym, jeżeli ubezpieczony doznał 100% trwałego uszczerbku PZU SA wypłaca świadczenie w pełnej wysokości sumy ubezpieczenia a w razie częściowego uszczerbku, taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku, 2) świadczenie z tytułu śmierci zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego umową ubezpieczenia - w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, 3) zwrot kosztów jednorazowego nabycia protez i środków pomocniczych do wysokości 10% sumy ubezpieczenia oraz kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów do wysokości 10% sumy ubezpieczenia. Koszty te podlegają zwrotowi, jeżeli ich nabycie związane było z nieszczęśliwym wypadkiem lub zdarzeniem objętym umową i nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego lub z innego tytułu oraz pod warunkiem, że zostały poniesione przed upływem 3 lat od daty wypadku. Zwrot powyższych kosztów następuje na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty. 2. Ustala się następujące sumy ubezpieczenia dla osób wymienionych w 2: 1) Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków: a) zł (słownie: siedem tysięcy złotych) - na wypadek śmierci, b) zł (słownie: siedem tysięcy złotych) - na wypadek 100% -owego trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Krajowego Zrzeszenia Ludowe Zespoły Sportowe i jednostek organizacyjnych Zrzeszenia LZS: równowartość zł (słownie: sto pięćdziesiąt tysięcy) na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia. Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, al. Jana Pawfa l! 24, Warszawa Zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla rn.st Warszawy XIX Wydział Gospodarczy, KRS NIP , infolinia

4 Składka ubezpieczeniowa 6. Składka łączna płatna jest zgodnie z załącznikiem nr 3, stanowiącym integralną część niniejszej Umowy ubezpieczenia. Obsługa ubezpieczenia Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków - wypadki mogą być zgłaszane: 1) za pośrednictwem Internetu na z wykorzystaniem internetowego formularza szkody. Formularz zgłoszenia roszczenia zapewnia możliwość uzupełnienia danych dotyczących szkody i załączenie skanów lub zdjęć dokumentów; 2) przez telefon, wybierając numer infolinii PZU Pracownik infolinii poprosi o informacje niezbędne do przyjęcia zgłoszenia i poinformuje, jakie dokumenty są niezbędne do likwidacji szkody oraz o możliwych sposobach ich dostarczenia; 3) osobiście w każdym Oddziale Grupy PZU na terenie RP W razie wypadku ubezpieczony obowiązany jest dostarczyć do PZU SA: a) potwierdzenie wydane i podpisane imiennie przez osobę do tego upoważnioną, że poszkodowany jest objęty ochroną ubezpieczeniową, zgodnie z 2 i brał udział w zajęciach i imprezach wymienionych w 4 ust.l, organizowanych i przygotowywanych przez jednostki organizacyjne i struktury Zrzeszenia LZS oraz innej imprezie, do udziału w której zawodnik jest statutowo zobowiązany przez swoje macierzyste jednostki lub struktury Zrzeszenia LZS. W/w poświadczenie wydawane jest przez: - Krajowe Zrzeszenie LZS (w odniesieniu do imprez organizowanych przez KZLZS) lub - Wojewódzkie Zrzeszenia LZS (w odniesieniu do imprez organizowanych przez WZLZS i inne jednostki organizacyjne i struktury Zrzeszenia LZS); b) dokumentację medyczną z leczenia doznanego w wypadku uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia - karta informacyjna z leczenia szpitalnego oraz historia choroby z leczenia ambulatoryjnego.. 2. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Zrzeszenia LZS jako organizatora imprez sportowych -szkody mogą być zgłaszane: 1) za pośrednictwem Internetu na z wykorzystaniem internetowego formularza szkody. Formularz zgłoszenia roszczenia zapewnia możliwość uzupełnienia danych dotyczących szkody i załączenie skanów lub zdjęć dokumentów; 2) przez telefon, wybierając numer infolinii PZU Pracownik infolinii poprosi o informacje niezbędne do przyjęcia zgłoszenia i poinformuje, jakie dokumenty są niezbędne do likwidacji szkody oraz o możliwych sposobach ich dostarczenia; 3) osobiście w każdym Oddziale Grupy PZU na terenie RP W razie wystąpienia przez poszkodowanego przeciwko ubezpieczonemu z roszczeniem 0 odszkodowanie, ubezpieczony obowiązany jest dostarczyć PZU SA potwierdzenie, wydane 1 podpisane imiennie przez osobę do tego upoważnioną, informujące, że szkoda powstała w związku z prowadzoną przez Krajowe Zrzeszenie Ludowe Zespoły Sportowe i jednostki organizacyjne Zrzeszenia LZS działalnością określoną w umowie ubezpieczenia lub z posiadanym w związku z tą działalnością mieniem. Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, al. Jana Pawła li 24, Warszawa Zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m.st Warszawy XIX Wydział Gospodarczy. KRS NIP , infolinia

5 Umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zostaje zawarta w formie bezimiennej, co oznacza, że ubezpieczeniem objęte są wszystkie osoby wymienione w par. 2 ust. l z uwzględnieniem par. 3. Podstawą do określenia, że osoby wymienione w 2 są objęte niniejszą umową ubezpieczenia stanowi: 1) w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków - poświadczenie wydane i podpisane przez Krajowe Zrzeszenie LZS lub Wojewódzkie Zrzeszenia LZS, że poszkodowany, który uległ wypadkowi podczas brania udziału w zajęciach lub imprezach wymienionych w 4 ust. l organizowanych i przygotowywanych przez jednostki organizacyjne Zrzeszenie LZS lub innej imprezie, do udziału w której zawodnik jest statutowo zobowiązany przez swoje macierzyste jednostki lub struktury Zrzeszenia LZS, objęty jest ochroną ubezpieczeniową, zgodnie z 4 a dodatkowo w odniesieniu do osób wymienionych w 2 ust. l- ważna legitymacja członkowska oraz protokół wypadku. Postanowienia końcowe Niniejszą umowę zawiera się na okres od dnia 01 stycznia 2012 roku do dnia 31 grudnia 2012 roku. 2. Odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna się od 01 stycznia 2012 r. 3. Na podstawie art. 815 Kodeksu Cywilnego podanie informacji wymaganych do zawarcia umowy ubezpieczenia jest obowiązkowe. 4. Umowę niniejszą sporządza się w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, z których dwa otrzymują Krajowe Zrzeszenie Ludowych Zespołów Sportowych (LZS), oraz dwa Powszechny Zakład Ubezpieczeń SA (PZU SA) /"} O R G A N!Z A T G R Sprzeda Agencyjnej Warszawa dnia hny Zakład Ubezpieczeń SA Warszawa dnia.fl&j^ Krajowe Zrzeszerrfe LZS Do niniejszej umowy ubezpieczenia mają zastosowania wyżej wymienione warunki ubezpieczenia oraz ustalenia zawarte w umowie. Krajowe Zrzeszenie LZS potwierdza, że warunki ubezpieczenia stanowiące podstawę niniejszej umowy ubezpieczenia otrzymała przed zawarciem umowy ubezpieczenia. a,. o~,. Warszawa dnia M.dL.^P^ DYRE Krajowt Ludów Z IURA szenia Sportowe 2-CA PRZEWODNICZĄCEGO '.-. Rady Głównej, Krajowpo Zwęszenia Ludowb Źsspd^ Sportowe Krajowe Zrzeszenie LZS Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, al. Jana Pawła II 24, Warszawa Zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m.st Warszawy XIX Wydział Gospodarczy, KRS NIP , infolinia