DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Transkrypt

1 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI art. 6m ust. 1 i 2 oraz art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości porządku w gminach (Dz. U poz z późn. zm.) zwanej dalej ustawą. właściciele nieruchomości położonych na terenie Miasta Tarnowa - rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. do 14 dni od chwili zaistnienia zdarzeń mających wpływ na powstanie, albo wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty. Deklarację należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia obowiązkowo pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X we właściwym kwadracie. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: URZĄD MIASTA TARNOWA, ul. NOWA 4, TARNÓW B. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz podać datę/daty) 1. Pierwsza deklaracja 1) Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty: 2. Nowa (kolejna) deklaracja 2) Data powstania zmiany: 3. Korekta deklaracji 3) Data obowiązywania korekty: od do 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych - art. 6m ust. 1 ustawy 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów, w przypadku nieruchomości niezamieszkałych lub mieszanych zmiana liczby, wielkości pojemników lub częstotliwości opróżniania) 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych innych niż określone wyżej w przypisach 1 i 2 art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 r. poz. 613, 699, 978, 1197, 1269, 1311 i 1649) - dotyczy danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych, bądź danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z zaniżenia lub zawyżenia opłaty, błędów rachunkowych i oczywistych omyłek C. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację) C.1. ADRES NIERUCHOMOŚCI 2...

2 C.2. RODZAJ NIERUCHOMOŚCI 3. Nieruchomość, na której powstają odpady, to (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Nieruchomość zamieszkała (nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy) 2. Nieruchomość niezamieszkała (nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne) 3. Nieruchomość mieszana (nieruchomość, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne) C.3. RODZAJ ZABUDOWY/ZAGOSPODAROWANIA 4. Nieruchomość, na której powstają odpady, to: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Budynek jednorodzinny 2. Budynek wielolokalowy 3. Cmentarz 4. Ogrody działkowe 5. Inna D. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI D.1. RODZAJ PODMIOTU 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Użytkownik wieczysty 4. Zarządca nieruchomości 5. Inny podmiot D.2. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI D.2.1. OSOBA FIZYCZNA 6. Nr PESEL 7. Nazwisko: 8. Imię: Adres do korespondencji: (jeżeli jest inny niż adres nieruchomości podany w pkt. C.1 poz. 2.) Telefon kontaktowy: 11. Adres D.2.2. POZOSTAŁE PODMIOTY 12. Nr NIP 13. Pełna nazwa podmiotu: 14. Adres główny: 15. Adres do korespondencji: (jeżeli jest inny niż adres nieruchomości podany w pkt C.1 poz. 2) Telefon kontaktowy: 17. Adres

3 E. WYLICZENIE OPŁATY: E.1. SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW 18. Oświadczam, że odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Selektywny 2. Zmieszany (Nieselektywny) (wyższa stawka opłaty) E.2. OPŁATA E.2.1. DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH LUB ICH CZĘŚCI Stawka miesięczna opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej w Tarnowie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik Liczba osób zamieszkujących daną nieruchomość 4) 20. Liczba osób zamieszkujących na nieruchomości, podlegających częściowemu zwolnieniu z opłaty, wykazanych w załączonej informacji lub załączonych informacjach. (Gdy informacji nie załącza się, należy wpisać 0.) Wysokość miesięcznego zwolnienia z opłaty (Liczbę osób wskazaną w poz. 21 należy pomnożyć przez stawkę opłaty odpowiadającą zadeklarowanemu sposobowi zbierania odpadów na nieruchomości: przy zadeklarowaniu selektywnego zbierania odpadów, kwota częściowego zwolnienia z opłaty wynosi 4,25 zł. za osobę zamieszkałą na nieruchomości, przy zadeklarowaniu nieselektywnego zbierania odpadów, kwota częściowego zwolnienia z opłaty wynosi 7,50 zł. za osobę zamieszkałą na nieruchomości.) Wysokość miesięcznej opłaty (kwotę z poz. 19 należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 20, a następnie pomniejszyć o kwotę z poz. 22) 19. (należy wpisać stawkę opłaty wynikającą z uchwały dla zadeklarowanego w poz. 18 sposobu zbierania odpadów) zł/osobę zł... zł 4) Określając liczbę osób zamieszkujących daną nieruchomość należy kierować się następującą definicją miejsca zamieszkania: miejsce zamieszkania oznacza miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi.

4 E.2.2. DLA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH LUB ICH CZĘŚCI Rodzaj pojemnika Liczba pojemników/m 3 praso kontenera Częstotliwość opróżniania pojemników w tygodniu Miesięczna Stawka opłaty (zgodna z uchwałą Rady Miejskiej) Kwota miesięcznej opłaty 5) Pojemnik o pojemności 120 l Pojemnik o pojemności 240 l Pojemnik o pojemności 360 l Pojemnik o pojemności l Pojemnik o pojemności l Pojemnik o pojemności l Pojemnik o pojemności l Prasokontener [m 3 ] Miesięczna kwota opłaty za wszystkie pojemniki z danej nieruchomości (suma wszystkich pozycji z kolumny 5) 55. 5) Miesięczną opłatę za pojemniki należy obliczyć wg. wzoru: liczba pojemników o określonej pojemności (kol. 2) razy częstotliwość opróżniania w tygodniu (kol.3) razy miesięczna stawka opłaty za pojemnik, wynikająca z wyboru sposobu zbierania odpadów określonego w poz. 18 (kol. 4). E.2.3. OPŁATA DLA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma kwot z poz. 21 i 54) E.2.4. OPŁATA DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ RODZINNE OGRODY DZIAŁKOWE Ilość działek Ryczałtowa roczna stawka opłaty Roczna wysokość opłaty (poz. 56 x poz. 57)

5 F. ILOŚĆ POJEMNIKÓW I CZĘSTOTLIWOŚĆ WYWOZU ODPADÓW KOMUNALNYCH (dotyczy nieruchomości o zabudowie wielolokalowej oraz nieruchomości niezamieszkałych lub ich części) F.1. ILOŚĆ POJEMNIKÓW DO SELEKTYWNEJ ZBIÓRKI ODPADÓW KOMUNALNYCH, PRZY CZĘSTOTLIWOŚCI WYWOZU ZGODNEJ Z REGULAMINEM UTRZYMANIA CZYSTOŚCI I PORZĄDKU NA TERENIE MIASTA TARNOWA 60. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C istnieje potrzeba wywozu odpadów komunalnych zebranych selektywnie w ilości: Papier szt. pojemników o pojemności... Szkło -... szt. pojemników o pojemności... Tworzywa sztuczne, metale, opakowania wielomateriałowe -... szt. pojemników o pojemności... F.2. ILOŚĆ I CZĘSTOTLIWOŚĆ OPRÓŻNIANIA POJEMNIKÓW NA ODPADY KOMUNALNE, UZGODNIONA Z URZĘDEM MIASTA TARNOWA 6) F.2.1. ODPADY ZMIESZANE 61. Oświadczam, że uzgodniona z Urzędem Miasta Tarnowa częstotliwość odbioru odpadów komunalnych zmieszanych z terenu nieruchomości wskazanej w części C wynosi:... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu,... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu,... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu. F.2.2. ODPADY ZBIERANE SELEKTYWNIE 62. Oświadczam, że uzgodniona z Urzędem Miasta Tarnowa częstotliwość odbioru odpadów komunalnych zebranych selektywnie z terenu nieruchomości wskazanej w części C. wynosi: Papier -... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu, Szkło -... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu, Tworzywa sztuczne, metale, opakowania wielomateriałowe -... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu. 6) Część F2 wypełnia tylko ten podmiot zobowiązany do złożenia deklaracji, który uzgodnił z Urzędem Miasta Tarnowa zwiększoną częstotliwość odbioru odpadów komunalnych. Zgoda taka jest wydawana na podstawie pisemnego uzasadnienia zwiększenia częstotliwości odbierania tych odpadów, np. z uwagi na brak miejsca na postawienie większej ilości pojemników na danej nieruchomości. G. ZAŁĄCZNIKI (zaznaczyć właściwy kwadrat) 62. informacja o częściowym zwolnieniu z opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi 63. pełnomocnictwo, w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika 64. dokumenty wskazujące upoważnienie do złożenia deklaracji 8) 65. wykaz pozostałych współwłaścicieli nieruchomości 9) 66. inne. 7) 7) Podać liczbę załączonych informacji. 8) W przypadku, gdy deklarację wypełnia osoba reprezentująca właściciela nieruchomości na podstawie innego umocowania niż pełnomocnictwo, do deklaracji należy dołączyć dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości (np. umowa najmu, umowa spółki, KRS itp.). 9) W przypadku, gdy deklarację składa współwłaściciel nieruchomości, do deklaracji należy dołączyć wykaz pozostałych współwłaścicieli nieruchomości, w imieniu których składana jest deklaracja.

6 H. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ 66. Imię osoby/osób składających deklarację: 67. Nazwisko osoby/osób składających deklarację: 68. Data wypełnienia deklaracji: 69. Podpis osoby/osób składających deklarację: 70. Adres osoby składającej deklarację: (wypełnić tylko wtedy, gdy deklarację składa osoba będąca pełnomocnikiem zobowiązanego do złożenia deklaracji). I. POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w wymaganych terminach kwoty opłaty z poz. 23, 56, 55 i 59 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz z późń. zm.). Zgodnie z art. 6m ustawy właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. J. ADNOTACJE URZĘDOWE Data złożenia deklaracji Podpis przyjmującego deklarację

7 INFORMACJA O CZĘŚCIOWYM ZWOLNIENIU Z OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI A. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (Wpisać adres nieruchomości podany w poz. 2 części C.1 Deklaracji) 1. B. NUMER ZAŁĄCZNIKA 2. C. WYKAZ GOSPODARSTW DOMOWYCH PODLEGAJĄCYCH CZĘŚCIOWEMU ZWOLNIENIU Z OPŁATY B.1 DANE DOTYCZĄCE GOSPODARSTW DOMOWYCH Adres gospodarstwa domowego z podaniem numeru lokalu Numer Karty Dużej Rodziny osób wchodzących w jej skład, zamieszkałych na nieruchomości (Uwaga: podać numery tylko tych osób, które zamieszkują na nieruchomości) Imiona i nazwiska osób wchodzących w skład gospodarstwa domowego stanowiącego rodzinę wielodzietną Oznaczenie członka gospodarstwa domowego stanowiącego rodzinę wielodzietną 1) Numer i seria dokumentu potwierdzającego tożsamość Załączniki 2) (Wypełnić w przypadku gdy osoby wchodzące w skład rodziny wielodzietnej nie posiadają nadanego numeru Karty Dużej Rodziny) Liczba osób wchodzących w skład gospodarstwa domowego stanowiącego rodzinę wielodzietną, zamieszkałych na nieruchomości

8 1) W kolumnie tej, w wierszu przy imieniu i nazwisku członka rodziny należy podać odpowiednio: rodzic wpisać R, małżonek rodzica wpisać MR, dziecko w wieku poniżej 18 roku życia wpisać D, dziecko powyżej 18 roku życia wpisać DD, dziecko legitymujące się orzeczeniem o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawności w wieku powyżej 18. roku życia wpisać DDN, dziecko umieszczone w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka wpisać DRZ, osoba przebywająca w dotychczasowej rodzinie zastępczej albo w rodzinnym domu dziecka, o których mowa w art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej wpisać ORZ. 2) Do deklaracji należy dołączyć niżej wymienione załączniki, a w kolumnie 6, w wierszu odnoszącym się do danego członka rodziny wpisać odpowiednio oznaczenia załączanych dokumentów według następującego wzoru: 1) w przypadku rodzica: oświadczenie, że rodzic nie jest pozbawiony władzy rodzicielskiej ani ograniczony we władzy rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej trojga dzieci w kolumnie 6 wpisać OŚWR ; 2) w przypadku małżonka rodzica: akt małżeństwa w kolumnie 6 wpisać AM ; 3) w przypadku dzieci w wieku do ukończenia 18 roku życia nie posiadających dokumentu potwierdzającego tożsamość: akt urodzenia w kolumnie 6 wpisać AU ; 4) w przypadku dzieci w wieku powyżej 18 roku życia: oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki w danej placówce w kolumnie 6 wpisać OŚUN ; 5) w przypadku dzieci legitymujących się orzeczeniem o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawności w wieku powyżej 18 roku życia: orzeczenie o umiarkowanym albo znacznym stopniu niepełnosprawności w kolumnie 6 wpisać OON ; 6) w przypadku dzieci umieszczonych w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka: postanowienie o umieszczeniu w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka - w kolumnie 6 wpisać POSTRZ ; 7) w przypadku osób przebywających w dotychczasowej rodzinie zastępczej albo w rodzinnym domu dziecka, o których mowa w art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 332): oświadczenie o pozostawaniu w dotychczasowej rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka w kolumnie 6 wpisać OŚRZ. Załączane oświadczenia, o których mowa wyżej w pkt 1, 4 i 7, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Dokumenty załącza się w formie oryginałów lub odpisów.